成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法

成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（雙人法，醫(yī)生護士相互配合）深圳市搶救中心趙偉二○一○年五月成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第1頁依據(jù)CPR’5國際指南（于年11月在Circulation雜志上正式向全世界公布）,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法,高度地總結(jié)和概括起來就是三個“ABCD”,稱為“三階段ABCD四步法”,即“ABCD”漸進式地重復(fù)三次:成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第2頁最初緊急處置:第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為主要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口或者面罩人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)假如一次電擊失敗,則馬上轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第3頁第二階段處置:第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation連續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥品（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第4頁第三階段處置:第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后深入治療）A Assist多器官功效支持B Brain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇范圍,從略成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第5頁A

第一步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功效支持

第二步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)連續(xù)人工循環(huán):藥品器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除顫（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥品:副腎素(3)診療與判別、祛除病因BCD心肺復(fù)蘇方法與流程階段一階段二階段三成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第6頁雙人法心肺復(fù)蘇步驟與方法

——成人基礎(chǔ)生命支持ABC操作成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第7頁所謂雙人法即由醫(yī)生與護士兩人配合,其中一人負(fù)責(zé)操作（簡稱術(shù)者、為主角A）,而另一個人則從旁幫助（簡稱助手、為配角B）,2人共同完成心肺復(fù)蘇。訓(xùn)練和考評均要求醫(yī)生與護士互為AB角色,醫(yī)生既可當(dāng)術(shù)者、也可當(dāng)助手,一樣護士既可當(dāng)助手、也能夠當(dāng)術(shù)者；平時訓(xùn)練時醫(yī)生與護士應(yīng)該輪番交換角色,而操作考評則暫時抽簽決定醫(yī)生與護士所分別飾演考評角色。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第8頁假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊成人心臟停搏，醫(yī)護配合按照ABCD程序2人共同完成成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作，但操作考評僅限于基礎(chǔ)生命支持ABC部分（即只需做第一個ABCD，電擊除顫D下口頭醫(yī)囑即可）。詳細(xì)操作流程依次為:成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第9頁1.評定周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)覺有些人突然倒地或者突然意識喪失應(yīng)馬上施救。術(shù)者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢靠樹立安全第一和自我保護意識（考評時要求術(shù)者和助手全程戴保護手套操作），然后才開始實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。術(shù)者做看表動作，記住開始搶救時間（與此同時，操作考評也開始掐秒表全程計時）。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第10頁2.檢驗意識（判斷A）：術(shù)者抵達患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡可能靠近患者身體，左膝與患者肩部同高、雙膝與本身肩部同寬。判斷是否昏迷方法為拍打患者肩部、同時高聲呼喚，嘴巴湊近患者耳旁5公分、對著左右兩個耳朵大聲地各呼叫一遍；假如對呼喚無反應(yīng)（簡單指標(biāo)即不睜眼），還可馬上用右手大拇指指甲使勁掐壓患者人中2次（判斷意識做兩個動作應(yīng)控制在5秒鐘內(nèi)完成），仍無反應(yīng)就能夠確定患者意識喪失（昏迷）。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第11頁“判斷”貫通于整個心肺復(fù)蘇全過程，分解到“ABCD”每一步:a、開放氣道前判斷病人意識；b、人工呼吸前判斷病人呼吸；c、胸外按壓前判斷病人心跳；d、電擊除顫前判斷病人心電圖。判斷一直是首先應(yīng)做第一件事；判斷要快，只能用5~10秒完成。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第12頁3.開啟BLS：假如確定患者昏迷，必須立刻高聲呼救：“病人無反應(yīng)”，“快來人吶、準(zhǔn)備搶救！”（用語應(yīng)規(guī)范、配合肢體動作），吩咐助手準(zhǔn)備“除顫監(jiān)護儀、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊”三樣裝備，而且盡快攜帶到患者身旁。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第13頁4.擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上（假如躺在軟床墊上，必須在患者背后墊一個硬木板）；去掉枕頭，解開衣服、松開腰帶，便于病人呼吸順暢和按壓定位；理順身體，保持患者身體平直、四肢無扭曲；同時下達第一個口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第14頁5.徒手開放氣道（A）：術(shù)者首先觀察口腔有沒有異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指去除潔凈；同時下達口頭醫(yī)囑：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管”。然后再用“壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道通暢；要求頭后仰動作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間聯(lián)線與地面保持垂直）。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第15頁6.器械人工呼吸（B）：術(shù)者檢驗病人有沒有自主呼吸，方法為“一看、二聽、三感受”，判斷用時控制在5~10秒鐘，口頭數(shù)數(shù)“1001~1010”計時。假如判斷患者無呼吸，術(shù)者馬上下達口頭醫(yī)囑：“球囊通氣兩次、接通氧氣！”成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第16頁由助手捏復(fù)蘇球囊進行人工呼吸,助手左手采取“E-C”手法固定并扣緊氧氣面罩,而右手使用簡易呼吸器捏皮球、通氣二次,用時大約在5秒鐘以內(nèi)（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；假如助手單手不能扣緊氧氣面罩,臨床上也可讓助手采取雙“E--C”手法固定氧氣面罩,由術(shù)者來捏復(fù)蘇球囊通氣（考評要求只能由助手單人捏皮球）。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第17頁每次人工呼吸以看到患者胸部起伏為有效指標(biāo)（大約600～800ml）,只要一看見胸廓抬起,就可停頓通氣；每通氣兩次結(jié)束后,助手應(yīng)將氧氣面罩稍微移開病人面部,方便體內(nèi)二氧化碳能夠自然彌散呼出、同時又能夠給患者面罩吸氧；但依然一直保持患者開放氣道頭后仰姿勢。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第18頁7、建立人工循環(huán)（C）:術(shù)者快速判斷患者有沒有循環(huán)征象，方法是10秒鐘一直正確觸摸同側(cè)頸動脈搏動，同時前5秒再次低下頭檢驗呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢驗肢體是否在抽動、最終1秒停留在面部看有沒有咳嗽反射（順便觀察患者面色改變），限時10秒鐘完成、數(shù)數(shù)計時。如判斷無心跳，馬上由術(shù)者進行胸外心臟按壓，按壓時要求術(shù)者隨時觀察患者臉色改變和面部反應(yīng)。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第19頁徒手做胸外心臟按壓規(guī)范關(guān)鍵點（共計五個要素）:按壓部位正確手勢按壓姿勢用力按壓快速按壓成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第20頁按壓部位——胸骨正中線中、下三分之一段交界處,快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指（雙手定位）,假如患者屬于正常體型,還可簡化為左手中指直接平雙乳頭之間連線（單手定位）。每個周期按壓之前都要先用手正確定位、清楚顯示；術(shù)者左手掌根部必須居中（位于胸骨正中線）,并應(yīng)一直緊貼病人胸壁皮膚,做到放松不離位,牢牢將左手掌固定在正確按壓部位上。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第21頁正確手勢——快速定位后,術(shù)者馬上抽出右手搭在左手手背上,雙手重合并十指交叉、相互扣起來；只能用左手掌根部與病人胸骨接觸（面積越小越好）,其余五個指頭必須全部翹抬起來,不可將按壓力量作用于病人兩側(cè)肋骨上。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第22頁按壓姿勢——術(shù)者雙膝跪地,以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直,巧用上半身重量往下壓（杠桿原理）,而不是靠兩個手臂臂力去發(fā)力按壓；所以雙臂必須繃直,肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；而且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜,以術(shù)者本身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律,用力均勻,不可使用瞬間力量,不得進行沖擊式按壓。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第23頁用力按壓——按壓深度使得病人胸骨下陷4～5厘米（對成人大約需要施加25～30kg力量），簡便、直觀評定指標(biāo)為:每次按壓都能觸摸到病人頸動脈搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂力量都要松開，確保壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第24頁快速按壓——按壓頻率要快、要求到達100次/分,但因為期間還要交替做人工呼吸,故每分鐘不可能壓夠100次；詳細(xì)地說18秒鐘要完成30次按壓,即每次按壓用時0.6秒,往下按壓與向上放松時間要保持相等,各用0.3秒鐘時間；術(shù)者經(jīng)過數(shù)數(shù)來掌握按壓節(jié)奏（一直發(fā)兩個音）,規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”）,提議大聲地數(shù)出來。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第25頁8、交替進行胸外按壓與人工呼吸:成人交替百分比為30:2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣。心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始，故交替百分比按壓在先、吹氣在后，最終一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸愈加主要，國際指南推薦就是要多壓少吹，連續(xù)不停地進行胸外心臟按壓，應(yīng)盡可能降低中止按壓時間，假如不得不暫停胸外按壓時，中止時間最好不要超出5秒鐘、最多不得超出10秒鐘。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第26頁9、檢驗評定:首輪做夠5個周期30:2，歷時2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后由術(shù)者全方面檢驗評定CPR是否成功，包含檢驗病人自主呼吸和心跳，檢驗意識、雙側(cè)瞳孔及對光反射，檢驗顏面、口唇、甲床末梢循環(huán)，測量呼吸、脈搏、血壓（口述），心電圖證實恢復(fù)竇性心律。最終大聲匯報:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功；整理病人、擺放恢復(fù)體位，吸氧、送ICU深入監(jiān)護治療（考評到此結(jié)束）。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第27頁10、電擊除顫:相反，假如檢驗結(jié)果是患者依然沒有呼吸脈搏，說明徒手搶救失??；經(jīng)過快速識別心電圖后，針對可電擊心律（僅指心室纖顫及無脈性室速兩種），應(yīng)即刻進入第四步D——電擊除顫（從略）。成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第28頁深圳市搶救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評定之技術(shù)操作考評雙人法心肺復(fù)蘇----基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場操作考評評分細(xì)則表（征求意見稿，依據(jù)CPR’國際指南）受檢單位:市/區(qū)屬街道/民營醫(yī)院操作得分:__________考評時間:201年月日時分評判署名:受檢醫(yī)生（署名）:技術(shù)職稱:受檢護士（署名）:技術(shù)職稱:考評前暫時抽簽決定醫(yī)生與護士所分別飾演AB角色——術(shù)者A:助手B:步驟評定要素分值評估指標(biāo)與方法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分第一步a判斷與開放氣道25分1、上場前物品準(zhǔn)備4分醫(yī)生護士戴保護手套，攜帶氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及除顫監(jiān)護儀（除顫監(jiān)護儀口述即可）共計3種搶救裝備等候上場每缺一個扣1分2、判斷周圍環(huán)境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點），評定周圍環(huán)境術(shù)者A大聲匯報：發(fā)覺有些人倒地，現(xiàn)場環(huán)境安全！有缺點扣0.5分未匯報扣0.5分3、看表統(tǒng)計搶救開始時間1分做看表動作，統(tǒng)計開始搶救時間（同時操作開始計時）未做動作扣1分4、判斷患者意識4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬盡可能湊近患者耳旁大聲呼喚，要求聲音響亮有效對著左、右兩個耳朵各呼喚一遍，同時拍打患者雙肩然后用大拇指甲掐壓患者人中2次（判斷在5秒鐘內(nèi)完成）其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分5、高聲呼救并進行現(xiàn)場分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應(yīng)，快來人吶、準(zhǔn)備搶救?。ㄓ谜Z規(guī)范、配合肢體動作）現(xiàn)場分工并指派任務(wù)，呼叫助手B攜帶3種搶救裝備上場有缺點扣0.5分未做動作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者衣服、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達第一個口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第29頁徒手開放氣道7、清理患者口腔3分打開患者口腔，檢驗口腔內(nèi)有沒有異物，動作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指去除口腔異物術(shù)者A同時下達口頭醫(yī)囑：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管”其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分8、徒手開放氣道7分術(shù)者A用“壓頭抬頦法”開放氣道，兩手動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致左手“立掌”法壓住患者前額、右手中食指托著下巴一側(cè)患者頭后仰程度：下頜及耳廊聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)動作必須一直保持患者頭后仰姿勢、頭部無回位其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分第二步b人工呼吸25分9、判斷患者呼吸7分術(shù)者A負(fù)責(zé)檢驗患者自主呼吸：“一看、二聽、三感受”動作到位檢驗呼吸時不能用手指捏住患者鼻孔自己數(shù)數(shù)計時（標(biāo)準(zhǔn)用語），用5~10秒鐘完成判斷隨即大聲匯報判斷結(jié)果：患者無自主呼吸！下達口頭醫(yī)囑：“球囊通氣兩次、接通氧氣”其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分10、助手B采取氧氣面罩-球囊做人工呼吸10分助手B負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊通氣：左手采取“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當(dāng)右手單手捏復(fù)蘇球囊進行人工通氣、動作規(guī)范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用1~2秒鐘時間遲緩捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續(xù)兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內(nèi)完成助手B在通氣過程中親密觀察患者胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見胸廓起伏（憑肉眼評定）2次通氣結(jié)束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手一直維持患者頭后仰姿勢、頭部無回位其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分8分隨即五個周期10次人工通氣均要求有效：電腦評定每次球囊通氣潮氣量都達標(biāo)（*600~800ml綠燈亮）遲緩?fù)?、不能吹入患者胃?nèi)（*見紅燈報警）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報警依據(jù)電腦打印單評分，每錯誤1次扣0.5分（電腦累計最多扣8分）成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第30頁第三步C胸外心臟按壓42分11、判斷患者心跳9分首輪2次通氣后，由術(shù)者負(fù)責(zé)檢驗患者循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動手法規(guī)范、正確（一直10秒鐘）觸摸同側(cè)頸動脈部位準(zhǔn)確（以亮綠燈為準(zhǔn)）再次低頭檢驗患者自主呼吸（前5秒鐘）抬起頭沿順時針方向巡視四肢有沒有抽動（第6秒鐘）最終觀察患者面色和有沒有咳嗽反射（第10秒鐘）數(shù)數(shù)計時（標(biāo)準(zhǔn)用語），用10秒鐘完成判斷隨即大聲匯報判斷結(jié)果：患者無循環(huán)征象！下口頭醫(yī)囑：“打開除顫儀、觀察心電圖、準(zhǔn)備除顫下口頭醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈注射”其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分12、術(shù)者A做胸外心臟按壓23分1）按壓部位：（1）定位動作準(zhǔn)確、清楚到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能犯錯（見紅燈報警）2）按壓姿勢：（1）按壓姿勢輕松、美觀（跪姿），以髖關(guān)節(jié)為支點（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關(guān)節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90°垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重合、十指交扣，翹起左手5個指頭（5）按壓過程中一直觀察患者面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用本身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時間（4）*放松充分（不然黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）連續(xù)不停，中止胸外按壓時間不得超出5秒鐘4）按壓頻率：（1）大聲數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律（一直發(fā)兩個音）（2）*18秒鐘連續(xù)不停地剛好做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉(zhuǎn)由護士接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：*4~5cm（見綠燈點亮）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報警按壓過程憑考官肉眼評定，假如發(fā)覺其中任何一項存在動作缺點扣1分、顯著錯誤扣2分。而按壓終末質(zhì)量（帶“*”者）交由電腦評定，憑電腦匯報打印單客觀評分，每出現(xiàn)1次錯誤扣0.5分（本項目電腦累計扣分最多不超出20分）成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法第31頁13、胸外按壓與人工呼吸重復(fù)交替進行10分*按壓/通氣交替百分比保持30:2（用電腦評定打單）*平均按壓頻率保持在100~1