臨床免疫學(xué)檢驗：第二十一章 超敏反應(yīng)性疾病及其免疫檢測

第二十一章超敏反應(yīng)性疾病及其免疫檢測基本概念

超敏反應(yīng):機體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答

變應(yīng)原:引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)重要的過敏原Ⅰ型速發(fā)型Ⅱ型細胞溶解型Ⅲ型免疫復(fù)合物型Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)的分型型別別名發(fā)生機制主要相關(guān)疾?、裥图纯绦汀⒎磻?yīng)素型、過敏反應(yīng)IgE/肥大細胞和嗜堿性粒細胞介導(dǎo)的血管和平滑肌反應(yīng)支氣管哮喘、藥物過敏蕁麻診、過敏性鼻炎、過敏性休克等Ⅱ型細胞毒型，細胞結(jié)合抗原型IgG，IgM/補體或粒細胞介導(dǎo)的靶細胞溶解和吞噬等新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等Ⅲ型免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物/補體介導(dǎo)的組織炎癥血清病、皮膚血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等Ⅳ型遲發(fā)型（細胞介導(dǎo)型）超敏反應(yīng)TH細胞介導(dǎo)的浸潤性炎癥接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、結(jié)核病等變態(tài)反應(yīng)的分類比較

第一節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)

Ⅰ型超敏反應(yīng)主要由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)臨床反應(yīng)，其反應(yīng)可發(fā)生于局部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediatehypersensitivity）。習(xí)慣上又稱過敏反應(yīng)（anaphylaxis）。

發(fā)生快，消退快一般無組織損傷IgE抗體介導(dǎo),無補體參與發(fā)病有明顯個體差異和遺傳傾向特點:藥物或化學(xué)物質(zhì)吸入性變應(yīng)原食物變應(yīng)原酶類物質(zhì)等（一）參與反應(yīng)主要成分

1.變應(yīng)原一、Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制肥大細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞

2.細胞

組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加

3.生物活性介質(zhì)致敏階段激發(fā)階段效應(yīng)階段(二)發(fā)生過程和發(fā)生機制I型超敏反應(yīng)發(fā)生機制藥物過敏性休克、血清過敏性休克全身性超敏反應(yīng)局部性超敏反應(yīng)

呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)

二、常見Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病結(jié)膜炎哮喘病

蕁麻疹

濕疹測定方法

1.過敏原皮膚試驗

2.血清總IgE的測定

3.特異性IgE的測定

三、I型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測皮內(nèi)實驗較點刺試驗有更好的敏感性皮膚點刺實驗結(jié)果判定及分析

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)抗原刺激后20～30min內(nèi)觀察結(jié)果。

陽性反應(yīng)：挑刺試驗以紅暈為主，皮內(nèi)試驗以風(fēng)團為主；總IgE測定方法放射免疫吸附劑試驗（radioimmunosorbenttest，IRST）酶聯(lián)免疫測定法化學(xué)發(fā)光固相熒光免疫分析臨床意義：1、正常人群IgE水平受環(huán)境、種族、遺傳、年齡、檢測方法及取樣標準等因素的影響2、IgE升高相關(guān)的常見疾病有：過敏性哮喘、季節(jié)性過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、藥物性間質(zhì)性肺炎、支氣管肺曲菌病、麻風(fēng)、類天皰瘡及某些寄生蟲感染等。

體外特異性IgE檢測常用方法1.放射變應(yīng)原吸附試驗（radioallergosorbettest,RAST）2.免疫印跡測定法第二節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)又稱細胞毒型（cytotoxictype）或細胞溶解型（cytolytictype）超敏反應(yīng)，它是由靶細胞表面的抗原與相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合后，在補體、巨噬細胞和NK細胞參與下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)?？乖和N異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、外來抗原抗體：IgG和IgM類抗體參與細胞損傷的物質(zhì)：補體、吞噬細胞、NK細胞1.參與反應(yīng)主要物質(zhì)一、Ⅱ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制補體介導(dǎo)的細胞溶解吞噬作用ADCC作用刺激或抑制靶細胞Ⅱ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制Ⅱ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制機體激活補體ADCC調(diào)理作用細胞溶解抗原抗體結(jié)合刺激產(chǎn)生抗原抗體IgG、IgM輸血反應(yīng)新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血甲狀腺功能亢進重癥肌無力藥物過敏性血細胞減少癥肺出血腎炎綜合征甲亢二、常見Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病

Rh+父親Rh-母親+子1Rh+胎盤損傷RBC進入母體抗Rh抗體IgG產(chǎn)生新生兒溶血（Rh血型不符）Rh+父親Rh-母親+抗Rh抗體IgG產(chǎn)生新生兒溶血（Rh血型不符）子2Rh+Ⅱ型超敏反應(yīng)RBC溶解IgG通過胎盤進入胎兒體內(nèi)抗血細胞抗體的檢測1.Rh抗體的檢測2.抗球蛋白檢測（Coombs試驗）(1)直接Coombs試驗，測紅細胞表面結(jié)合的抗體(2)間接Coombs試驗，測抗原或血清中的抗體

三、Ⅱ型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測第三節(jié)III型超敏反應(yīng)一、III型超敏反應(yīng)發(fā)生機制二、常見III型超敏反應(yīng)性疾病三、III型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測第四節(jié)IV型超敏反應(yīng)一、IV型超敏反應(yīng)發(fā)生機制二、常見IV型超敏反應(yīng)性疾病三、IV型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測

第三節(jié)Ⅲ型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)是指由中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身多處毛細血管基底膜，通過激活補體,并在血小板、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞等的參與下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷?？扇苄钥乖贵w：IgG、IgM補體：C3a、C5a、C3b參與細胞：中性粒細胞、堿性粒細胞、肥大細胞、血小板參與反應(yīng)主物質(zhì)一、Ⅲ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制Ⅲ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制Ⅲ型超敏反應(yīng)的特點抗體是IgG、IgM；形成中等大小免疫復(fù)合物，沉積在小血管基底膜；有補體參與；病理損害以中性粒細胞浸潤為主的炎癥。局部免疫復(fù)合物病

Arthus反應(yīng)、類Arthus反應(yīng)全身免疫復(fù)合物病血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、常見Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬┟庖邚?fù)合物的檢測1.物理法－PEG法2.補體法－C1q結(jié)合試驗3.抗球蛋白法－mRF固相抑制試驗4.細胞法－Raji細胞試驗

三、Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測（二）臨床意義第四節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)（delayedtypehypersensitivity，DTH）。是效應(yīng)T細胞與特異性抗原結(jié)合后，引起的以單個核細胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。

反應(yīng)發(fā)生慢（24～72h），消退慢;抗體和補體不參與，由T細胞介導(dǎo);發(fā)病無明顯個體差異;以單個核細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng);炎癥細胞因子參與特點:

參與IV型超敏反應(yīng)的效應(yīng)T細胞主要有CD4+Th1(TDTH)細胞和CD8+Tc(CTL)細胞。IV型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制與細胞免疫反應(yīng)基本一致

一、IV型超敏反應(yīng)發(fā)生機制Ⅳ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制

感染性超敏反應(yīng)接觸性皮炎移植排斥反應(yīng)二、常見Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病(一)、過敏原皮膚試驗

1.斑貼試驗

2.結(jié)核菌素試驗

三、Ⅳ型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測IV型變態(tài)反應(yīng)的皮試－斑貼實驗1.尋找變應(yīng)原2.結(jié)核菌素皮試目的3.傳染病的診斷(二)、臨床意義根據(jù)發(fā)生機制將超敏反應(yīng)分為四種類型，但臨床實際情況是復(fù)雜的，有些超敏反應(yīng)性疾病可由多種免疫損傷機制引起。同一抗原在不同條件下可引起不同類型的超敏反應(yīng)。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型超敏反應(yīng)主要由抗體介導(dǎo)