神經外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二

共享題干題

男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1天前癲癇發(fā)作一次，發(fā)作后

左側肢體癱瘓，12小時后肌力恢復。既往體健。查體：神清，記憶力減退，雙

眼底視盤水腫，左側偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI：右潁頂-形態(tài)不

規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻

強化。

［單選題］1.患者病程中在癲癇發(fā)作后，出現肢體偏癱，這一現象稱為

A.Jackson發(fā)作

B.Todd麻痹

C.Gerstmann綜合征

D.Bruns征

E.精神運動性發(fā)作

參考答案：B

參考解析：中央區(qū)腫瘤：包括額葉的中央前回及頂葉的中央后回及其相鄰部

位。有對側的中樞性面癱、單癱或偏癱及偏感覺障礙。優(yōu)勢側半球受累可出現

運動性失語。如有癲癇發(fā)作，以全身性發(fā)作較多，發(fā)作后抽搐肢體可有短暫癱

瘓，稱為Todd麻痹。癲癇發(fā)作后抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱為Todd麻痹。

男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1天前癲癇發(fā)作一次，發(fā)作后左側肢體癱

瘓，12小時后肌力恢復。既往體健。查體；神清，記憶力減退，雙眼底視盤水

腫，左側偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI：右顆頂-形態(tài)不規(guī)則混雜信

號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。

［單選題］3.如果治療方案中擬行右潁頂病灶切除、術后輔以放療及化療，則可

達到的目的中不包括

A.明確病理診斷

B.減少腫瘤體積

C.改善癥狀，緩解顱內壓

D.延長生命

E.終身治愈

參考答案：E

參考解析：顱內腫瘤無絕對意義的良性、惡性之分，無論哪種性質腫瘤，一般

都會復發(fā)。

［單選題］4.下述哪項影像學表現對定性診斷關系不大

A.腫瘤中有壞死與囊變

B.邊界不規(guī)則但強化明顯

C.病灶整體強化不均勻

D.病灶位于皮層下

E.腫瘤周圍水腫明顯

參考答案：D

參考解析：腫瘤生長若呈浸潤性多累及皮質下，與治療決策無明顯關系。

患者男性，23歲，潁部外傷后2小時入院。查體可見腦脊液耳漏，CT(-),擬

診：顱底骨折。

［單選題］5.查體時應注意觀察

A.軟組織損傷、腦神經癥狀

B.腦神經損傷、腦脊液漏

C.軟組織損傷、腦神經損傷、腦脊液漏

D.腦神經損傷、腦脊液漏

E.腦脊液漏

參考答案：C

［單選題］6.對顱底骨折的治療錯誤的是

A.預防感染

B.半坐位

C.堵塞外耳孔

D.觀察神志變化

E.長期不愈可考慮手術治療

參考答案：C

參考解析：腦脊液漏不可堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液通道，不要作腰椎穿

刺。

［單選題］7.顱底骨折的主要診斷依據是

A.臨床表現

B.X線平片

C.CT

D.MRI

E.損傷機制

參考答案：A

參考解析：顱底骨折X線平片及CT檢查陽性率均不高，診斷主要是根據其臨床

表現來確診。

患者男性，56歲，車禍致傷半小時，傷后持續(xù)昏迷。查體：GCS3分，枕部頭皮

挫傷，呼吸節(jié)律紊亂，雙瞳孔時大時小，眼球位置偏斜，陣陣去腦強直。

［單選題］8.診斷首先考慮

A.腦震蕩

B.腦干損傷

C.急性硬膜外血腫

D.腦室內出血

E.急性硬膜下血腫

參考答案：B

參考解析：中腦損傷病人眼球固定、瞳孔大小、形態(tài)變化無常，對光反射消

失。橋腦損傷時雙側瞳孔極度縮小，眼球同向凝視。延髓損傷時呼吸、循環(huán)功

能紊亂。

［單選題］9.該病例首選的輔助檢查是

A.頭顱X線平片

B.CT

C.MRI

D.ABR

E.DSA

參考答案：B

參考解析：顱腦CT和MRI掃描均可顯示腦干呈點狀出血區(qū)，腦干腫脹，其周圍

腦池受壓或閉塞。但急診危重病人首選顱腦CT。

［單選題］10.為明確診斷，首先應安排的檢查是

A.視覺誘發(fā)電位

B.腦電圖

C.腦脊液免疫球蛋白

D.頭部CT或MRI

E.視野

參考答案：D

參考解析：對懷疑顱內疾患的病人應行頭部CT或MRI。

患者男性，50歲，1年來出現耳鳴，以右側明顯，如火車轟鳴樣，右視力下

降。查體：右側突眼，球結膜充血，右側潁部可聞與脈搏一致的轟鳴樣雜音。

［單選題］n.最可能的診斷是

A.眶內腦膜瘤

B.眶內血管瘤

C.眶內動脈瘤

D.海綿竇炎

E.頸動脈海綿竇屢

參考答案：E

參考解析：患者有搏動性突眼和顱內血管雜音即可做出頸動脈海綿竇屢(CCF)

臨床診斷。

［單選題］12.最佳的檢查是

A.MRI

B.MRA

C.PET

D.DSA

E.ECT

參考答案：D

參考解析：DSA是頸動脈海綿竇屢(CCF)最重要的確診手段，更能為CCF的血

管內栓塞治療提供全面的信息。

男性，24歲，癲癇大發(fā)作半年，每月4?5次。既往：10年前(14歲時)右側

頭部外傷史，當時右額頂部凹陷性骨折，下凹0.8cm,當時無陽性體征，未行

手術。此次入院CT示右額頂區(qū)有一高密度陰影，直徑0.5cm大小，其周圍有低

密度區(qū)，無占位效應。

［單選題］13.如上述檢查有陽性發(fā)現，診斷是

A.額葉癲癇，顱骨凹陷骨折

B.特發(fā)性癲癇，顱骨凹陷骨折

C.外傷性癲癇，顱骨凹陷骨折

D.顱骨凹陷骨折，瘠癥

E.顱骨凹陷骨折

參考答案：C

［單選題］14.結合該患者情況，你的治療方案是

A.脫水降顱壓

B.抗癲癇藥物口服

C.腰穿

D.開顱手術

E.繼續(xù)觀察

參考答案：D

［單選題］15.CT示右額頂區(qū)有一直徑0.5cm大小高密度陰影，最可能的是

A.出血

B.梗死

C.腫瘤

D.增生的顱骨

E.骨折的碎片

參考答案：E

［單選題］16.為明確診斷，除CT夕卜，最應進行下列哪項檢查

A.X線

B.MRI

C.EEG

D.腦血管造影

E.腰穿

參考答案：C

［單選題］17.從此例病例中，你得到的關于小兒凹陷骨折的治療原則是

A.處理原則與成人相同

B.處理應持積極態(tài)度，任何部位的凹陷性骨折均應手術復位

C.只要受傷時無神經功能障礙，即無需手術

D.運動區(qū)的凹陷性骨折深度超過0.5cm,即應手術治療

E.當時不需處理，待后期產生癥狀或引起癲癇，再考慮手術

參考答案：D

女性，56歲，間斷突發(fā)右側面部閃電樣銳痛1個月，疼痛多位于右側上唇、鼻

翼、口角、頰黏膜處，常于進食、洗臉、刷牙時發(fā)作，每次持續(xù)1?2分鐘，發(fā)

作間期無癥狀，每日發(fā)作1?2次。

［單選題］18.如選擇口服藥物治療，最大劑量為

A.0.6g/d

B.0.8g/d

C.1.Og/d

D.1.2g/d

E.1.4g/d

參考答案：D

［單選題］19.如選擇手術治療，以下哪種手術是最理想的手術方法

A.三叉神經半月節(jié)封閉術

B.后根切斷術

C.后根定向破壞術

D.腦深部刺激術

E.三叉神經根顯微血管減壓術

參考答案：E

［單選題］20.必須要進行的檢查是？

A.眼底檢查

B.頭顱CT或MRI

C.視力、視野檢查

D.腦血管造影

E.耳鼻喉科會診

參考答案：B

［單選題］21.如上述檢查陰性，你認為最可能的診斷是

A.舌咽神經痛

B.口唇部帶狀皰疹

C.原發(fā)性三叉神經痛

D.繼發(fā)性三叉神經痛

E.偏頭痛

參考答案：C

［單選題］22.本手術術后有效率一般為

A.70%?80%

B.80%?85%

C.85%?90%

D.90%—95%

E.95%?100%

參考答案：D

［單選題］23.本病最常見的責任血管是

A.小腦上動脈

B.小腦前下動脈

C.小腦后下動脈

D.椎動脈

E.靜脈

參考答案：A

［單選題］24.你認為目前最合理的治療方案是

A.口服索米痛片等止痛藥

B.針灸及按摩

C.口服卡馬西平

D.口服抗病毒藥物

E.手術治療

參考答案：C

男性，49歲，〃左側肢體無力、頭暈2個月〃入院。入院時意識清，行顱腦MRI

檢查提示右潁頂占位，中線移位不顯著?；颊咦≡和晟聘黜棛z查及術前準備

中，突發(fā)頭痛加重，頸強(+),左側肢體肌力0級，意識障礙。

［單選題］25.手術原則不包括

A.血腫清除和腫瘤切除

B.小的出血不需要特殊處理

C.較大的出血占位效應明顯者急診手術

D.僅行血腫清除

E.惡性腫瘤術后輔以放化療

參考答案：D

［單選題］26.第一步處置最重要的是？

A.急診行腫瘤切除

B.急診頭顱CT檢查

C.增加甘露醇劑量

D.檢查有無其他合并癥

E.擇期手術

參考答案：B

［單選題］27.患者應考慮

A.腫瘤增大導致

B.腫瘤性顱內出血

C.顱內壓增高所致

D.合并其他疾病所致

E.脫水劑劑量不足所致

參考答案：B

女性，38歲，月經不規(guī)則3年，閉經6個月，發(fā)現溢乳3個月，曾按〃子宮發(fā)

育不全〃治療無效，經婦科檢查子宮附件未見異常，而來神經外科門診。查體:

肥胖體型，神清，眼底視神經乳頭未見異常，其他神經系統(tǒng)檢查也未見異常，

雙乳房發(fā)育中等，乳暈色淺，觸壓有稀薄乳溢出。行CT掃描見鞍內有19.6mm

X14.8mm稍低密度區(qū)，增強掃描有輕度強化，鞍膈膨隆。

［單選題］28.患者行鞍區(qū)腫瘤切除術后第3天，出現意識障礙，經CT復查，未

發(fā)現顱內血腫及腦積水，考慮下一步治療措施時，下列哪項是錯誤的

A.腦水腫采用脫水劑

B.注意糾正水和電解質酸堿平衡紊亂

C.注意保持呼吸道通暢

D.發(fā)現術前、術后未用腎上腺皮質激素，應及時靜脈給予補充

E.考慮糖代謝障礙，用10%葡萄糖溶液加以補充

參考答案：E

［單選題］29.該患者進一步確診的首選輔助性檢查項目是

A.顱腦超聲波探測

B.腦電圖

C.顱骨側位片及蝶鞍斷層片

D.MRI

E.垂體激素含量測定

參考答案：E

［單選題］30.患者最可能的診斷是

A.顱咽管瘤

B.GH腺瘤

C.PRL腺瘤

D.ACTH腺瘤

E.FSH腺瘤

參考答案：C

患者男性，12歲。突發(fā)神志障礙2小時。查體：呼吸慢，血壓增高，右側瞳孔

散大，雙側對光反射消失。

［單選題］31.頭顱CT示右側潁葉血腫最可能的診斷為

A.腦瘤出血

B.腦動脈瘤破裂出血

C.腦動靜脈畸形出血

D.Moya-Moya病

E.出血性腦梗塞

參考答案：C

［單選題］32.頭顱CT示右側潁葉血腫病情平穩(wěn)后首先應該進行的檢查是

A.MRI

B.MRA

C.DSA

D.增強CT

E.PET

參考答案：C

［單選題］33.頭顱CT示右側潁葉血腫首先應采取的治療措施為

A.脫水

B.氣管插管保持呼吸道通暢

C.止血藥物

D.抗炎治療

E.血管造影

參考答案：A

［單選題］34.頭顱CT示右側潁葉血腫需要進一步進行的處置是

A.積極脫水治療

B.保守治療無效立即開顱手術

C.病情穩(wěn)定后安排DSA檢查，并行介入栓塞治療

D.病變經手術治療后未完全切除或栓塞可再行伽瑪刀治療

E.術后半年復查DSA檢查

參考答案：B

男性，36歲。頭痛頭昏3個月，左耳鳴、耳聾1個月。查體：視神經乳頭水

腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經性耳聾。左側面部淺感覺正常，無面

癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側上、下肢共濟

失調，往左側傾倒，Romberg征(+)。

［單選題］35.CT檢查符合診斷的影像學特征應是

A.病灶邊界清，第四腦室受壓，增強可見明顯強化，強化區(qū)內混有低密度

B.半圓形高密度病灶，均一強化腫塊，邊緣光滑銳利

C.病灶邊界清，低密度病灶，無強化

D.累及顱中、后窩，呈啞鈴狀，巖骨尖受壓變短，鞍旁骨質破壞

E.混雜密度，無強化

參考答案：A

［單選題］36.本病術后最常見的并發(fā)癥是

A.神經性角膜炎

B.周圍性面癱

C.中樞性面癱

D.吞咽困難

E.飲水嗆咳

參考答案：B

［單選題］37.定位診斷在

A.左側小腦

B.枕部

C.腦干

D.左側腦橋小腦角

E.右側腦橋小腦角

參考答案：D

［單選題］38.X線檢查示患側內聽道擴大3mm,最可能的診斷是？

A.三叉神經鞘瘤

B.腦膜瘤

C.聽神經鞘瘤

D.膠質瘤

E.表皮樣瘤

參考答案：C

［單選題］39.本病最常見的癥狀是

A.耳聾

B.額枕部疼痛

C.共濟失調

D.面部疼痛，面癱

E.頭昏眩暈

參考答案：A

男性，50歲。右眼瞼下垂，復視3個月。既往有蛛網膜下腔出血史。查體：神

志清，右眼瞼下垂，右眼球外斜，右側瞳孔散大，對光反應和調節(jié)反應消失，

雙側視神經乳頭邊緣清，色淡。CT掃描增強后發(fā)現鞍旁右側有一小圓形高密度

影，周圍無明顯水腫。

［單選題］40.為明確診斷，首先要進行的檢查是

A.腦血管造影

B.頭顱MRI

C.腦室造影

D.ECT

E.頭顱線平片

參考答案：A

［單選題］41.根據患者情況，正確的治療方法是

A.腦室穿刺外引流術

B.腦膜瘤切除術

C.動脈瘤夾閉術

D.動靜脈畸形切除術

E.血腫清除去骨瓣減壓術

參考答案：C

［單選題］42.首先考慮的診斷是

A.右側小腦幕切跡疝

B.右側鞍旁腦膜瘤

C.右側脊索瘤

D.右頸內動脈后交通動脈動脈瘤

E.右側潁葉動靜脈畸形

參考答案：D

男性，52歲。半個月前無明顯誘因出現頭暈癥狀，伴左下肢無力，左上肢發(fā)

脹，雙手麻木，癥狀呈進行性加重。查體：除左下肢肌力IV級外無其他陽性體

征。頭顱CT檢查：右側額頂葉可見一范圍約4cmX4cm的低密度病灶，占位效

應不明顯。

［單選題］43.首先考慮的是

A.腦梗死

B.膠質瘤

C.高血壓腦出血

D.腦膜瘤

E.腦囊腫

參考答案：A

［單選題］44.正確的治療方案為

A.應用抗生素

B.腫瘤切除

C.開顱探查、活檢

D.脫水、對癥治療

E.擴張腦血管，改善腦循環(huán)治療

參考答案：E

［單選題］45.下列疾病除哪項外，均有可能

A.腦梗死

B.腦膿腫

C.高血壓腦出血

D.顱內腫瘤

E.腦囊腫

參考答案：C

患者男性，56歲，頭部摔傷1個月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顆頂新月形等密

度病灶，中線輕度移位。

［單選題］46.最可能的診斷是

A.慢性硬膜外血腫

B.慢性硬膜下血腫

C.亞急性硬膜外血腫

D.亞急性硬膜下血腫

E.硬膜下水瘤

參考答案：B

參考解析：根據病人1月前有外傷病史，頭痛、嘔吐3天，CT示右潁頂新月形

等密度病灶，慢性硬膜下血腫診斷成立。

［單選題］47.治療首選

A.開顱血腫清除術

B.去骨瓣減壓術

C.鉆孔引流術

D.保守治療

E.以上都不對

參考答案：C

參考解析：鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫一種較為簡捷、安全、有效的手

段。

患者女性，45歲。右下肢麻木，左下肢無力9個月。

［單選題］48.查體：右側胸8以下痛、溫覺減退，左下肢肌力III級，左側巴氏征

陽性。定性診斷首先考慮為

A.室管膜瘤

B.脂肪瘤

C.脊膜瘤

D.椎間盤突出

E.轉移瘤

參考答案：C

參考解析：髓外硬膜下的腫瘤，如神經纖維瘤和脊膜瘤，在病程中可出現脊髓

半切綜合征，而脊髓內腫瘤，很少出現脊髓半切綜合征。

［單選題］49.查體：右側胸8以下，痛、溫覺減退，左下肢肌力ni級，左側巴氏

征陽性。病變位于？

A.胸8偏左髓外硬膜下

B.胸5偏左髓外硬膜下

C.胸5偏右髓外硬膜下

D.胸8偏右髓外硬膜下

E.胸10偏左髓外硬膜下

參考答案：B

參考解析：脊髓部分受壓期可出現脊髓半切綜合征，其表現為病變同側上運動

神經元癱瘓和觸覺、深感覺減退，病變對側平面2?3個節(jié)段以下的痛溫覺喪

失。

女性，34歲，雙下肢麻木無力1年半，感覺障礙自下而上發(fā)展。

［單選題］50.體檢：右側胸8以下痛、溫覺消失，左側胸10以下痛、溫覺減

退。右下肢肌力w級，左下肢肌力ni級。左側巴氏征陽性。確診的首選檢查是

A.頸椎MRI

B.胸椎MRI

C.頭顱CT

D.頭顱MPI

E.以胸8為中心，胸椎正側位片

參考答案：B

參考解析：MRI是目前椎管內腫瘤的最具價值的檢查手段，不僅能從矢狀位、冠

狀位、軸位三個方向立體觀察病變，對病變進行精確定位，還能觀察到病變與

脊髓、神經、椎骨的關系。

［單選題］51.體檢：右側胸8以下痛、溫覺消失，左側胸10以下痛、溫覺減

退。右下肢肌力w級，左下肢肌力ni級。左側巴氏征陽性。病變的定性診斷應

首先考慮為

A.脊膜瘤

B.神經纖維瘤

C.腦膠質瘤

D.椎管內轉移瘤

E.脊髓髓內室管膜瘤

參考答案：A

參考解析：神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外硬膜下的腫瘤，在病程中可出現脊髓半

切綜合征。根據題干未提示病人神經根性疼痛，考慮為脊膜瘤。

［單選題］52.體檢：右側胸8以下痛、溫覺消失，左側胸10以下痛、溫覺減退。

右下肢肌力w級，左下肢肌力ni級。左側巴氏征陽性。病變應定位于

A.右側胸8,脊髓髓內

B.延髓錐體交叉

C.右側胸10,脊髓髓外

D.左側胸8,脊髓髓外

E.旁中央小葉

參考答案：D

參考解析：髓外硬膜下的腫瘤，如神經纖維瘤和脊膜瘤，在病程中可出現脊髓

半切綜合征，而脊髓內腫瘤很少出現脊髓半切綜合征

［單選題］53.體檢：右側胸8以下痛、溫覺消失，左側胸10以下痛、溫覺減

退。右下肢肌力w級，左下肢肌力ni級。左側巴氏征陽性。患者的臨床表現符

合

A.脊髓橫貫性損害

B.周圍型感覺障礙

C.肌萎縮側索硬化綜合癥

D.分離性感覺障礙

E.脊髓半切綜合癥

參考答案：E

參考解析：該病人首先考慮為椎管內腫瘤，椎管內腫瘤在脊髓部分受壓期可出

現脊髓半切綜合征，表現為病變同側上運動神經元癱瘓和觸覺、深感覺減退，

病變對側平面2?3個節(jié)段以下的痛溫覺喪失。

女性，30歲。左耳鳴伴聽力減退一年，眩暈，行走不穩(wěn)兩個月。

［單選題］54.下列體征中該患者最可能出現的是

A.左側舌前2/3味覺減退

B.交叉性麻痹

C.BRUNS征

D.左展神經麻痹

E.左枕部痛溫覺減退

參考答案：A

［單選題］55.確診的首選檢查是

A.頭顱CT平掃檢查

B.腦電圖

C.頭顱X線片檢查

D.頭顱CT增強檢查

E.聽力檢查

參考答案：A

參考解析：對可疑顱內疾患首先行頭顱CT平掃檢查，當CT平掃發(fā)現異常后可

酌情進一步行CT增強或MRIo

［單選題］56.此患者最可能的診斷是

A.頸椎病

B.聽神經鞘瘤

C.小腦膠質瘤

D.腦干梗死

E.三叉神經鞘瘤

參考答案：B

參考解析：單耳聽力進行性下降為聽神經鞘瘤的最主要癥狀。

男性，40歲。因頸、肩痛并雙手肌肉萎縮4年入院。體檢：面部不對稱，后發(fā)

際低，雙側C4?T3節(jié)段性分離性感覺障礙，雙手魚際肌萎縮。

［單選題］57.本病例首先考慮診斷為

A.頸段髓外硬膜下占位性病變

B.頸段脊髓空洞癥

C.頸椎管狹窄

D.小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥

E.頸胸段脊髓髓內腫瘤

參考答案：D

參考解析：根據題干提示，該病例可能為小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞

癥，行頸部MRI即可確診，如確診后治療因病人臨床癥狀明顯，應手術治療。

［單選題］5&確診的首選檢查是

A.頭顱X線平片

B.脊髓碘水造影

C.腰穿+動力試驗

D.頸部MRI

E.頸椎X線平片

參考答案：D

參考解析：小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥行頸部MRI即可確診。

［單選題］59.一經明確診斷，治療的選擇是

A.頸椎管減壓術

B.脊髓腫瘤切除術

C.后顱窩減壓術

D.脊髓空洞分流術

E.后顱窩減壓+脊髓空洞分流術

參考答案：E

參考解析：如確診小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥，因病人目前臨床癥狀

明顯，治療應手術治療，即行后顱窩減壓+脊髓空洞分流術。

男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對受傷經過回憶不清，嘔吐3

次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經系統(tǒng)檢查陰

性。提示：頭顱CT檢查：雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml,雙側側

腦室額角輕度受壓。

［單選題］60.根據患者癥狀、體征、結合輔助檢查，正確的診斷是

A.中型內開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

B.中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

C.重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

D.輕型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

E.輕型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折

F.輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、顱底骨折

參考答案：A

參考解析：L中年男性,車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘。查體：嗜

睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。頭顱CT檢查提示雙側額極腦挫

裂傷伴腦內血腫，量約25mL雙側側腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型開放

性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。2.根據患者目前情況，暫無手術指征。

宜采取脫水降顱內壓、預防感染、臥床休息、動態(tài)CT觀察等措施。3.患者傷后

一周出現搏動性突眼、顱內血管雜音、右眼球運動障礙、視力下降、右側壓頸

后顱內血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇屢的臨床特點。4.3DCT、MRA

檢查有助于了解顱內海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內血

管情況，有助確診。5.血管內介入治療是目前創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇屢的首選

治療，包括血管內球囊栓塞術、血管內彈簧圈栓塞術、帶膜支架植入術。6.在

海綿竇內，頸動脈位于腦神經的內側。7.在海綿竇解剖中，著名的Parkinson

三角位于動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間。8頸內動脈海綿竇段的分支

包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈。

［單選題］61.目前要考慮（提示：1周后患者完全清醒，顏面部腫脹消失，鼻部流

血停止。頭顱CT復查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫。此時發(fā)現雙眼球凸出，

眼球結膜充血水腫。聽診：雙額部、雙潁部可聞及收縮期吹風樣雜音，壓迫右

頸動脈后雜音消失。視力：左眼視力數指1m,右眼為0.9,右眼外展受限，四

肢活動正常。）

A.眶內血管瘤

B.創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇瘦

C.硬腦膜動靜脈疹

D.海綿竇炎

E.自發(fā)性頸內動脈海綿竇屢

F.眶內動脈瘤

參考答案：B

參考解析：患者傷后1周出現搏動性突眼、顱內血管雜音、右眼球運動障礙、

視力下降、右側壓頸后顱內血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇疹的臨

床特點。

［單選題］62.海綿竇解剖中著名的Parkinson三角位于

A.前床突與動眼神經之間

B.動眼神經、展神經與三叉神經眼支之間

C.動眼神經、三叉神經眼支與下頜支之間

D.動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間

E.展神經、滑車神經與三叉神經下頜支之間

F.展神經、滑車神經與三叉神經眼支之間

參考答案：D

參考解析：在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經、滑車神經

與三叉神經眼支之間。

［單選題］63.海綿竇內頸動脈與海綿竇內腦神經的毗鄰關系是

A.位于腦神經內側

B.位于腦神經下方

C.位于腦神經外側

D.位于腦神經上方

E.位于腦神經后方

F.位于腦神經前方

參考答案：A

參考解析：在海綿竇內頸動脈位于腦神經的內側。

某患者因頭痛、步態(tài)不穩(wěn)3個月入院，行顱腦MRI檢查提示后顱窩占位。

［單選題］64.如出現交叉性麻痹，可能位于

A.小腦半球

B.腦干

C.小腦蚓部

D.小腦幕

E.小腦腦橋角

參考答案：B

［單選題］65.如患者表現為軀干性和下肢遠端共濟失調，行走時兩足分離過遠，

左右搖晃醉漢步態(tài)，病變考慮位于？

A.小腦半球

B.腦干

C.小腦蚓部

D小腦幕

E.小腦腦橋角

參考答案：C

［單選題］66.如病變位于小腦半球，眼部征象為

A.垂直性震顫

B.水平性震顫

C.旋轉性震顫

D,以上均可出現

E.無震顫

參考答案：D

男性，56歲，頭痛6個月，左下肢無力2個月入院。查體：視神經乳頭水腫，

左下肢肌力W級，左側巴氏征陽性。頭顱平片，可見右頂骨內板增厚，骨板彌

漫增生，外板骨質呈放射狀增生。

［單選題］67.診斷首先考慮

A.腦膜瘤

B.腦膜肉瘤

C.膠質瘤

D.海綿狀血管瘤

E.髓母細胞瘤

參考答案：A

［單選題］68.為明確診斷，首選

A.腦電圖

B.腦血管造影

C.頭顱CT

D.氣腦造影

E.顱腦超聲波檢查

參考答案：C

［單選題］69.正確治療方法為

A.單純腫瘤切除

B.腫瘤大部切除

C.腫瘤及受侵顱骨全部切除

D.局部放療

E.全身化療

參考答案：C

男性，42歲，間斷頭痛半年多，有時嘔吐，伴雙眼視力下降，查體發(fā)現雙眼視

乳頭邊緣模糊，隆起且有散在出血點，余(-)。

［單選題］70.若影像檢查未發(fā)現異常，應采取的措施()

A.定期復查MRI

B.觀察對癥

C.定期復查CT

D.腰穿采取CSF化驗并測壓

E.去骨板減壓

參考答案：D

［單選題］71.對此患者的初步印象是()

A.視神經炎

B.垂體瘤

C.顱內壓增高

D.重癥高血壓

E.神經性頭痛

參考答案：C

［單選題］72.為查找原因，首選的輔助檢查是()

A.MRI

B.腰穿

C.頭顱CT掃描

D.頭顱X-ray攝片

E.腦血管造影

參考答案：C

［單選題］73.影像檢查未發(fā)現異常時，如腰穿CSF化驗正常，而顱壓為

400mmH20,應診斷為()

A.良性高顱壓

B.腦膜炎

C.腦血管痙攣

D.梗阻性腦積水

E.腦水腫

參考答案：A

女性，40歲。車禍傷后昏迷1小時入院。查體：T36.6C,P60次/分，R12次/

分，BP170/100mmHgo瞳孔左：右=4mm：2mm,左側光反射消失，右側肢體偏

癱。GCS評分7分。

［單選題］74.需要立即做的檢查是

A.頭顱平片

B.腦血管造影

C.MRI

D.腦超聲多普勒

E.頭顱CT

參考答案：E

［單選題］75.檢查顯示：左額、潁底面廣泛腦挫裂傷伴左額、潁葉血腫，量約

60mL同側腦室受壓，中線向右移位1.5cm?？紤]受傷出血的機制是

A.左額、潁部位的沖擊傷所致

B.左額、歌部位的對沖傷所致

C.左枕部的加速性損傷所致

D.右枕部的減速性損傷所致

E.以上均正確

參考答案：D

［單選題］76.根據患者情況，目前最宜采取的治療措施是

A.絕對臥床休息，保守治療

B.對照CT觀察

C.必要時腰穿放液減壓

D.應用止血藥

E.急診開顱手術

參考答案：E

男性，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體：雙眼視力眼前數指。CT及MRI

檢查考慮為鞍結節(jié)腦膜瘤，直徑約5cm。

［單選題］77.首選的治療方法為

A.保守治療

B.放射治療

C.開顱腫瘤切除術

D.化療

E.繼續(xù)觀察

參考答案：C

［單選題］78.患者術后12小時出現意識障礙，此時應立即采取的措施為

A.ICU監(jiān)護

B.調整脫水藥的劑量

C.防止癲癇發(fā)作

D.床頭抬高15°

E.頭顱CT檢查，明確原因

參考答案：E

女性，50歲。3個月前胸段脊髓過屈后出現胸椎中下段部疼痛，疼痛向左右側

放射，咳嗽時加重。1周前出現便秘，下腹部及雙下肢麻木，2天前出現雙下肢

肌力下降，不能行走，同時出現排尿困難。平素身體健康。查體:胸推中段棘突

明顯叩擊痛陽性，腹壁反射消失，雙上肢肌力正常、腱反射正常。雙下肢肌II

級、健反射亢進，雙側巴賓斯基征陽性。

［單選題］79.從感覺運動和反射異常的水平判斷脊髓損傷的部位為

A.頸髓

B.胸髓

C.腰髓

D.能髓

E.尾髓

參考答案：B

［單選題］80.病變位于

A.紅核脊髓束及皮質脊髓束

B.脊髓丘腦束及網狀脊髓束

C.皮質脊髓束及脊髓丘腦束

D.脊髓丘腦束和薄束

E.頂蓋脊髓末和皮質脊髓末

參考答案：C

［單選題］81.對患者的診斷最可能為

A.肌病

B.周圍神經病

C.神經肌肉接頭病

D.脊髓病

E,以上均不正確

參考答案：D

［單選題］82.不會引起伴有胸節(jié)水平感覺障礙的截癱疾病為

A.急性脊髓炎

B.硬脊膜外血腫

C.胸椎間盤突出導致的脊髓壓迫癥

D.運動神經元病

E.轉移癌所致的脊髓壓迫癥

參考答案：D

男性，34歲。車禍致頭部外傷。傷后右耳流血性液，煩躁不安，嘔吐少量胃內

容物，給予抗炎、止血及少量鎮(zhèn)靜劑治療。傷后第2天病人逐漸安靜，右耳出

血停止。第3日晨發(fā)現患者左側瞳孔散大，急診開顱手術，經搶救無效死亡。

［單選題］83.本例應診斷為？

A.右側外耳道裂傷，腦出血

B.右側中顱窩骨折，右潁腦挫裂傷，小腦幕切跡疝

C.右側中顱窩骨折，右潁急性硬腦膜外血腫，小腦幕切跡疝

D.右側中顱窩骨折，左側瓢部急性硬腦膜下血腫，小腦幕切跡疝

E.開放性顱腦損傷，右側潁部急性硬膜下血腫，右中顱窩骨折，小腦幕切跡疝

參考答案：D

參考解析：該病人有腦脊液漏，說明硬腦膜已破損，應為開放性顱腦外傷。

［單選題］84.患者傷后第二天的神志改變說明

A.病情好轉

B.意識障礙加重

C.恢復過程中

D.顱內出現繼發(fā)性損害

E.無意義

參考答案：B

參考解析：顱腦外傷后煩躁不安的病人，當病人在短期內明顯安靜下來，要考

慮意識障礙加重的可能。

男，20歲，枕部摔傷8小時，神清。CT：枕骨骨折。脫水治療48小時后出現

頭痛，頻繁嘔吐，繼之神志不清，神經系統(tǒng)無定位征。

［單選題］85.你計劃如何明確你的診斷

A.繼續(xù)觀察

B.急查電解質

C.復查CT

D.增強脫水治療

E.腦干誘發(fā)電位檢查

參考答案：C

［單選題］86.你的下一步處理及根據是

A.電解質紊亂-補充電解質

B.腦干損傷一行小腦幕切開術緩解腦干壓迫

C.瘠癥一行支持治療

D.額部遲發(fā)性血腫-行血腫清除術

E.枕部遲發(fā)性血腫-行血腫清除術

參考答案：E

參考解析：該患者為枕部受傷出現遲發(fā)性后顱窩血腫，如CT確診后應急診手術

治療。

［單選題］87.結合病歷，初步診斷是

A.水、電解質平衡紊亂

B.瘠癥

C.繼發(fā)性腦干損傷

D.原發(fā)性腦干損傷

E.顱內遲發(fā)性血腫

參考答案：E

參考解析：該病人考慮為外傷性顱后窩血腫。

患者女性，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼IV、VI神經麻

痹,角膜反射消失，CT及MRI檢查，考慮為蝶骨喳內側型腦膜瘤，直徑約

3cID。

［單選題］8&患者術后清醒，但12小時后再度出現意識障礙，此時應立即

A.入ICU監(jiān)護

B.調整脫水藥的劑量

C.使用魯米那防止癲癇發(fā)作

D.床頭抬高15°

E.頭顱CT檢查除外術后血腫

參考答案：E

參考解析：術后24小時內易出現顱內血腫，該病人表現極像，需第一時間CT

檢查排除，否則后果嚴重。

［單選題］89.為了明確診斷還應進行的檢查是

A.頭顱X線平片正側位

B.蝶鞍斷層X線攝影

C.腦血管造影

D.視覺誘發(fā)電位

E.磁共振血管成像檢查（MRA）

參考答案：C

參考解析：該病人有動眼神經麻痹癥狀，腦血管造影以排除動脈瘤的可能。

女性，39歲。突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側肢體活動減少1周住

院。既往無高血壓病史。半個月前與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續(xù)脹痛，

不能忍受.急到私人診所，測血壓為200/lOOmmHg。半小時后出現意識喪失，肢

體強直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約10分鐘自行緩解。急送當地醫(yī)院行頭顱CT檢

查示顱內出血，腰穿檢查示血性腦脊液（具體不詳）。給予藥物治療，頭痛緩

解。1周后患者出現昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現右側肢體活動減

少。查體：呈昏睡狀態(tài)，頸強直?？耸险?、布氏征陽性。右側肢體肌力H級，

右側巴氏征（+）。

［不定項選擇題］90.腦Willis環(huán)包括下列哪些動脈？

A.大腦后動脈及基底動脈

B.大腦中動脈

C.頸內動脈

D.后交通動脈

E.大腦前動脈

F.前交通動脈

參考答案：ACDEF

參考解析：腦Willis環(huán)由前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、

大腦后動脈及基底動脈組成。

［不定項選擇題］91.前交通動脈瘤與周圍哪些動脈關系密切

A.眶額動脈

B.Heubner回返動脈

C.額極動脈

D.大腦前動脈A1段

E.眼動脈

F.前交通動脈

參考答案：ABCDF

參考解析：與前交通動脈瘤關系密切的動脈是大腦前動脈A1段、前交通動脈、

眶額動脈、大腦前動脈A2段、Heubner回返動脈、額極動脈。

［不定項選擇題］92.可能的病因是（提示：發(fā)病當天頭顱CT檢查提示廣泛蛛網膜

下腔出血。）

A.高血壓腦出血

B.自發(fā)性蛛網膜下腔出血

C.垂體瘤卒中

D.顱內動脈瘤

E.海綿狀血管瘤

F.腦動靜脈畸形

參考答案：ABCD

參考解析：診斷依據：①青年女性；②突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右

側肢體活動減少1周；③發(fā)病后測血壓為200/100mmHg,入院查體：呈昏睡狀

態(tài)，頸強直，克氏征、布氏征陽性，右側肢體肌力H