IDSA感染性腹瀉診治指南VIP

2017IDSA

感染性腹瀉診治指南本文檔后面有精心整理的常用PPT編輯圖標(biāo)，以提高工作效率本指南根據(jù)GRADE將證據(jù)等級(jí)分為高、中、低三個(gè)級(jí)別，意見(jiàn)推薦等級(jí)分為強(qiáng)推薦和弱推薦兩個(gè)級(jí)別。流行病學(xué)特征I.哪些臨床、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或流行病學(xué)特征對(duì)腹瀉患者具有診療意義推薦意見(jiàn)：1，應(yīng)盡可能全面了解患者疾病暴露史和臨床特征，包括其它類似疾病史（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。2，兒童看護(hù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期病患護(hù)理機(jī)構(gòu)、飲食服務(wù)機(jī)構(gòu)或水上娛樂(lè)項(xiàng)目相關(guān)機(jī)構(gòu)如游泳池工作的人員，如出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)疫情報(bào)告和感染控制建議（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。流行病學(xué)特征II.發(fā)熱或血性腹瀉患者，哪些臨床、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或流行病學(xué)特征具有診療意義推薦意見(jiàn)：3，發(fā)熱或血性腹瀉患者，應(yīng)檢測(cè)是否為腸道病原體感染，包括沙門(mén)菌、志賀菌和彎曲菌等（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。4，當(dāng)發(fā)熱患者有病原體流行地旅游史、食用有相應(yīng)暴露史患者提供的食物、有腸沙門(mén)菌腸亞種傷寒血清型（SalmonellaentericasubspeciesentericaserovarTyphi）（下文簡(jiǎn)稱傷寒沙門(mén)菌）和腸沙門(mén)菌腸亞種副傷寒血清型（SalmonellaentericasubspeciesentericaserovarParatyphi）（下文簡(jiǎn)稱副傷寒沙門(mén)菌）實(shí)驗(yàn)室暴露史，無(wú)論其是否合并腹瀉，均需考慮腸源性發(fā)熱（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。流行病學(xué)特征III.哪些臨床表現(xiàn)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或流行病學(xué)特征與病情惡化和并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)推薦意見(jiàn)：5，應(yīng)評(píng)估急性腹瀉患者脫水程度，因脫水會(huì)使危及生命的疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其對(duì)年輕和老年患者（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。6，當(dāng)臨床病史和流行病學(xué)史提示疑為產(chǎn)志賀毒素病原菌感染時(shí)，應(yīng)行糞便樣本檢測(cè)志賀毒素或其編碼基因，并進(jìn)一步區(qū)分O157:H7大腸埃希菌和其它產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌（Shigatoxin–producingE.coli，STEC）（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；如實(shí)驗(yàn)室條件允許，建議檢測(cè)志賀毒素分型（1型或2型），有助于患者后期診治（弱推薦，中等級(jí)）；痢疾志賀菌1型或其它少見(jiàn)產(chǎn)志賀毒素病原菌可引起溶血性尿毒癥綜合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS)，特別是有跨境旅游史或密切接觸該人群患者（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。7，臨床醫(yī)生需認(rèn)真觀察患者與腸道感染相關(guān)感染后和腸外臨床表現(xiàn)（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。流行病學(xué)特征診斷IV.當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，首先應(yīng)考慮哪些病原菌感染，哪些診斷試驗(yàn)有助于明確病原菌并用于疾病暴發(fā)調(diào)查推薦意見(jiàn)：8，當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱、血便或粘液樣便、嚴(yán)重腹部壓痛絞痛或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)行糞便樣本檢測(cè)沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲桿菌、耶爾森菌、艱難梭菌和STEC（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；艱難梭菌感染時(shí)，患者較少出現(xiàn)血便，STEC應(yīng)行糞便培養(yǎng)并檢測(cè)抗原O157，O157陰性STEC應(yīng)行志賀毒素及其基因型檢測(cè)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；山梨醇-MacConkey瓊脂或其它顯色培養(yǎng)基被推薦用于STEC培養(yǎng)和抗原O157:H7檢測(cè)；志賀毒素檢測(cè)有助于其它STEC血清型鑒別（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。9，年齡＜3個(gè)月的新生兒、有敗血癥表現(xiàn)、懷疑腸源性發(fā)熱、有全身感染表現(xiàn)、免疫缺陷患者、溶血性貧血患者、有腸源性發(fā)熱流行地區(qū)旅游史并出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或有該人群接觸史患者推薦做血培養(yǎng)（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。10，有癥狀患者早期鑒別診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行糞便檢測(cè)，重點(diǎn)檢測(cè)沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲菌、耶爾森菌和艱難梭菌（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。診斷a持續(xù)腹痛患者應(yīng)檢測(cè)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，尤其是學(xué)齡兒童出現(xiàn)右下腹類闌尾炎樣疼痛，可伴有腸系膜淋巴結(jié)炎。發(fā)熱患者有耶爾森菌流行病學(xué)暴露風(fēng)險(xiǎn)也需檢測(cè)，包括嬰幼兒直接或間接食用生的或未煮熟豬肉食品。b當(dāng)患者出現(xiàn)大量淘米水洋便、有咸水暴露史、食用生的或未煮熟的貝殼類水生生物或是腹瀉出現(xiàn)前三天內(nèi)有霍亂地區(qū)旅游史時(shí)，應(yīng)糞便檢測(cè)弧菌。診斷11，無(wú)論腹瀉患者是否伴有發(fā)熱血便或粘液樣便，或其它疾病加重或腹瀉暴發(fā)流行特征，都應(yīng)考慮是否存在細(xì)菌、病毒或其它寄生病原體感染。檢查方法選擇需綜合考慮患者癥狀和流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，最好與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。診斷12，腹瀉合并免疫缺陷患者推薦行糞便培養(yǎng)、病毒和寄生蟲(chóng)檢測(cè)，以擴(kuò)大疾病鑒別診斷范圍，尤其是中重度原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。獲得性免疫缺陷綜合征患者（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉應(yīng)檢測(cè)隱孢子蟲(chóng)（Cryptosporidium）、環(huán)孢子蟲(chóng)（Cyclospora）、囊等孢球蟲(chóng)（Cystoisospora）、微孢子蟲(chóng)（microsporidia,）、鳥(niǎo)型分支桿菌復(fù)合群（Mycobacteriumaviumplex）和巨細(xì)胞病毒（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。診斷13，大多數(shù)非復(fù)雜旅行者腹瀉患者無(wú)需進(jìn)行診斷試驗(yàn)，除非治療需要。持續(xù)腹瀉超過(guò)14天的旅行者腹瀉患者需考慮是否為腸道寄生蟲(chóng)感染（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；旅行者腹瀉患者應(yīng)在抗菌治療的前8-12周內(nèi)行艱難梭菌檢查試驗(yàn)，還需評(píng)估是否伴發(fā)腸道疾病，如炎癥性腸病和感染后腸易激綜合征（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。診斷14，多種病原體核酸擴(kuò)增檢測(cè)結(jié)果解釋需考慮是否具有臨床意義，因該檢測(cè)方法檢測(cè)的是DNA，而不是活體生物（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。15，所有細(xì)菌病原體非培養(yǎng)診斷試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本，應(yīng)按照公共衛(wèi)生報(bào)告規(guī)則單獨(dú)送檢，在臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室或公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以確保類似微生物感染的疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；若藥敏試驗(yàn)結(jié)果會(huì)影響患者護(hù)理和公共衛(wèi)生決策，也應(yīng)行微生物培養(yǎng)檢測(cè)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。16，腸道疾病爆發(fā)時(shí)期的患者標(biāo)本，需在公共衛(wèi)生部門(mén)指導(dǎo)下行腸道病原體檢測(cè)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。診斷V.當(dāng)懷疑患者為腸源性發(fā)熱和菌血癥時(shí)，需行哪些診斷試驗(yàn)推薦意見(jiàn)：

17，首先可考慮行血液和糞便樣本多元分子診斷，當(dāng)疑為腸源性發(fā)熱或腹瀉合并菌血癥時(shí)，應(yīng)行病原體培養(yǎng)檢查（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；骨髓（對(duì)已使用抗菌藥患者）、糞便、十二指腸液和尿液培養(yǎng)對(duì)腸源性發(fā)熱具有較好診斷價(jià)值（弱推薦，中等級(jí)）；血清學(xué)檢測(cè)不推薦用于診斷腸源性發(fā)熱（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。診斷VI.何時(shí)進(jìn)行艱難梭菌診斷試驗(yàn)推薦意見(jiàn)：18，年齡＞2周歲、腹瀉并已使用抗菌藥物患者和醫(yī)療保健相關(guān)腹瀉患者，應(yīng)行艱難梭菌檢查試驗(yàn)（弱推薦，高等級(jí)）；不明原因和無(wú)已知風(fēng)險(xiǎn)因素的持續(xù)腹瀉患者需行艱難梭菌檢查（弱推薦，低等級(jí)）；單一腹瀉患者糞便樣本建議行毒素和產(chǎn)毒型艱難梭菌毒株檢測(cè)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。多樣本送檢并未增加其檢出率。診斷VII.為提高細(xì)菌、病毒和原蟲(chóng)檢出率，如何選擇送檢樣本19，實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉最佳樣本是患者糞便。為檢測(cè)細(xì)菌感染，如不能及時(shí)獲得腹瀉患者糞便，可使用直腸拭子標(biāo)本檢測(cè)（弱推薦，低等級(jí)）；分子診斷技術(shù)敏感度較高，比培養(yǎng)對(duì)檢測(cè)樣本質(zhì)量要求低。檢測(cè)病毒、原蟲(chóng)和艱難梭菌毒素時(shí)，應(yīng)選擇較新鮮糞便樣本（弱推薦，低等級(jí)）。診斷VIII.急性腹瀉患者糞便中白細(xì)胞、乳鐵蛋白和鈣衛(wèi)蛋白有何臨床意義推薦意見(jiàn)：20，糞便白細(xì)胞和乳鐵蛋白檢測(cè)并不推薦用于急性感染性腹瀉病因檢測(cè)（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。目前尚無(wú)足夠證據(jù)證明糞便鈣衛(wèi)蛋白對(duì)急性感染性腹瀉患者具有診斷價(jià)值。診斷IX.哪些情況下推薦使用影像學(xué)、生化學(xué)或血清學(xué)試驗(yàn)等非微生物檢查方法推薦意見(jiàn):21，血清學(xué)檢查并不推薦用于感染性腹瀉或腸源性腹瀉發(fā)熱的病因?qū)W檢查（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；對(duì)感染后HUS患者，糞便培養(yǎng)產(chǎn)志賀毒素微生物陰性時(shí)，可行血清學(xué)檢測(cè)明確病因（弱推薦，低等級(jí)）。22，外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和血清學(xué)檢測(cè)不推薦用于腹瀉病因?qū)W檢查（強(qiáng)推薦，低等級(jí)），但有其本身臨床意義（弱推薦，低等級(jí)）。診斷23，血紅蛋白、血小板、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐檢測(cè)推薦用于監(jiān)測(cè)血液和腎功能異常，因腎功能異常常為HUS早期和STEC感染前期臨床表現(xiàn)（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）；當(dāng)懷疑HUS時(shí)，推薦行外周血涂片檢查紅細(xì)胞碎片（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。24，AIDS患者出現(xiàn)持續(xù)且不明原因腹瀉、急性腹瀉患者合并結(jié)直腸炎，以及有肛交行為患者出現(xiàn)持續(xù)腹瀉時(shí)建議行內(nèi)鏡或直腸鏡檢查（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；當(dāng)疑為賈第鞭毛蟲(chóng)、糞線蟲(chóng)、囊等孢子蟲(chóng)或微孢子蟲(chóng)感染時(shí)，可考慮行十二指腸穿刺檢查（弱推薦，低等級(jí)）。診斷25，影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI）被推薦用于大動(dòng)脈炎、霉菌性動(dòng)脈瘤、腹膜炎、腹腔游離氣體、中毒性巨結(jié)腸診斷。侵襲性腸道沙門(mén)菌或耶爾森菌感染的老年患者合并血管外感染時(shí)，如足療程抗生素治療后仍有持續(xù)發(fā)熱和敗血癥表現(xiàn)，以及有潛在動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)或新發(fā)胸、背、腹部疼痛，也推薦行影像學(xué)檢查（弱推薦，低等級(jí)）。診斷X.實(shí)驗(yàn)室確診特異性病原體感染性腹瀉患者，治療后有改善或無(wú)明顯改善仍存在持續(xù)性腹瀉，應(yīng)行哪些后續(xù)檢查推薦意見(jiàn)：26，大多數(shù)治療后腹瀉緩解患者，不推薦行后續(xù)檢查（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；腸道傷寒沙門(mén)菌、副傷寒沙門(mén)菌、STEC、志賀菌和非傷寒沙門(mén)菌等病原菌感染患者，糞便樣本由當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)收集培養(yǎng)并分析，以將結(jié)果返回至幼兒托管機(jī)構(gòu)、公司或社會(huì)群體活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；臨床從業(yè)者應(yīng)積極配合當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生組織，有關(guān)檢查結(jié)果備案上報(bào)的有關(guān)規(guī)定（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。診斷27，初治無(wú)效患者，可再行臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，并重點(diǎn)考慮乳糖不耐癥等非感染性腹瀉（弱推薦，低等級(jí)）。28，腹瀉癥狀持續(xù)14天以上且病因不明患者，可考慮炎癥性腸病和腸易激綜合征等引起的非感染性腹瀉（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。29，癥狀持續(xù)患者，推薦行再次評(píng)估其水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及抗菌治療的最佳劑量和療程（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。診斷感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療XI.對(duì)兒童和成年血性腹瀉患者，推薦何時(shí)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，可使用何種抗菌藥物a,新指南對(duì)血性腹瀉患者行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療有哪些修改意見(jiàn)

b,病原體未知時(shí)，何種情況下患者接觸者應(yīng)行經(jīng)驗(yàn)性治療推薦意見(jiàn)：30，免疫力正常的血性腹瀉患者，未明確病因之前不推薦行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，以下情況除外：a,年齡＜3個(gè)月新生兒，疑為細(xì)菌感染時(shí)；b,免疫正常患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血便或志賀菌引起的細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)（頻繁血便、發(fā)熱、腹痛以及里急后重）；

c,患者近期有跨進(jìn)旅游史，且體溫≥38.5℃伴或不伴有膿毒血癥表現(xiàn)（弱推薦，低等級(jí)）。感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療31，成年患者經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可使用喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星或阿奇霉素，具體用藥方案需結(jié)合當(dāng)?shù)匾赘胁≡w和患者旅行史（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；兒童經(jīng)驗(yàn)性治療可使用阿奇霉素，年齡＜3個(gè)月或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯時(shí)，推薦使用三代頭孢，具體用藥方案需結(jié)合易感病原體和患者旅行史（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療32，免疫功能減退患者，病情嚴(yán)重或伴有血性腹瀉時(shí)可行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。33，與血性腹瀉患者接觸的無(wú)癥狀人群，不推薦行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，但應(yīng)建議患者采取合理的預(yù)防和控制措施（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療34，有膿毒血癥臨床表現(xiàn)并疑為腸源性發(fā)熱患者，推薦在留取血、尿和糞便標(biāo)本后，予以廣譜抗菌藥物行經(jīng)驗(yàn)性治療（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)使用窄譜抗菌藥（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）；若臨床疑似腸源性發(fā)熱患者暫不能隔離，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療藥物選擇應(yīng)結(jié)合癥狀發(fā)生地易感病原體譜（弱推薦，低等級(jí)）。感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療35，疑為O157陽(yáng)性STEC或產(chǎn)2型志賀毒素(或毒素基因型未知)STEC感染時(shí)，不推薦行經(jīng)驗(yàn)性治療（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；其它非產(chǎn)2型志賀毒素STEC（通常為O157陰性STEC）感染患者是否行抗菌治療具有爭(zhēng)議，目前尚無(wú)足夠證據(jù)證實(shí)抗菌治療可使其獲益還是增加疾病風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療XII.

急性、長(zhǎng)期、持續(xù)性水樣腹瀉患者，推薦何時(shí)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，可使用何種抗菌藥物a,指南對(duì)水樣腹瀉患者行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療有哪些修改意見(jiàn)

b,病原體未知時(shí)，何種情況下水樣腹瀉患者接觸者應(yīng)行經(jīng)驗(yàn)性治療感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療推薦意見(jiàn)：36，大多數(shù)急性水樣腹瀉但無(wú)出國(guó)旅游史的患者，不推薦行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；免疫功能不全患者和有病態(tài)面容嬰幼兒可行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）；持續(xù)性水樣腹瀉超過(guò)14天的患者，避免性經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。37，與急性或持續(xù)性水樣腹瀉患者接觸者，不推薦行經(jīng)驗(yàn)性藥物治療和預(yù)防，但應(yīng)建議其采用適當(dāng)感染預(yù)防和控制措施（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。感染性腹瀉經(jīng)驗(yàn)性治療感染性腹瀉的目標(biāo)治療XIII.當(dāng)診斷試驗(yàn)明確感染病原體后，該如何修改治療方案38，當(dāng)明確感染病原體后，應(yīng)終止或修改當(dāng)前抗菌治療方案（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。支持治療XIV.如何管理補(bǔ)液方案推薦意見(jiàn)：39，低滲口服補(bǔ)液鹽溶液(oralrehydrationsolution,ORS)可作為輕中度嬰幼兒和兒童脫水、任何原因引起的成人急性脫水（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）、嘔吐和嚴(yán)重腹瀉引起的輕中度脫水一線治療方案。40，中度脫水且不能口服ORS患者，可考慮經(jīng)鼻胃管使用ORS（弱推薦，低等級(jí)）。41，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、驚厥、精神狀態(tài)改變、ORS治療失敗（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）或絞窄性腸梗阻（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）時(shí)，推薦靜脈輸注乳酸林格氏液、生理鹽水等等張溶液；酮血癥患者，初始靜脈補(bǔ)液可提高口服補(bǔ)液耐受能力（弱推薦，低等級(jí)）。支持治療42，重度脫水患者，應(yīng)持續(xù)靜脈補(bǔ)液直至患者脈搏、灌注和精神狀態(tài)均恢復(fù)正常，并可被正常喚醒，無(wú)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)和腸梗阻表現(xiàn)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)），然后更換ORS（弱推薦，低等級(jí)）；嬰幼兒、兒童和成人出現(xiàn)輕中度脫水，應(yīng)口服ORS直至脫水臨床表現(xiàn)完全消失（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。支持治療43，一旦患者開(kāi)始補(bǔ)液，應(yīng)管理其維持補(bǔ)液方案。應(yīng)使用ORS補(bǔ)充患者糞便等部位所丟失水分，直至腹瀉和嘔吐癥狀明顯緩解（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。支持治療XV.補(bǔ)液開(kāi)始后何時(shí)可以進(jìn)食推薦意見(jiàn)：44，腹瀉期間，嬰幼兒可繼續(xù)行母乳喂養(yǎng)（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。45，補(bǔ)液期間或補(bǔ)液完成后，可恢復(fù)符合其年齡段的正常飲食（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。支持治療輔助治療XVI.

哪些輔助治療措施可緩解癥狀，如何把握時(shí)機(jī)推薦意見(jiàn)：46，患者行充分補(bǔ)液后，可使用腸蠕動(dòng)抑制劑和止吐制吐藥物，但不能用其取代液體和電解質(zhì)治療（弱推薦，低等級(jí)）。47，年齡＜18歲急性腹瀉患者不能使用腸蠕動(dòng)抑制劑（如洛哌丁胺）（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）；免疫功能健全的急性水樣腹瀉患者可使用洛哌丁胺（弱推薦，中等級(jí)）；疑似或確診中毒性巨結(jié)腸患者出現(xiàn)炎性腹瀉或發(fā)熱伴腹瀉時(shí)，洛哌丁胺為禁忌藥物（強(qiáng)推薦，低等級(jí)）。48，止吐藥物（如昂丹司瓊）可用于提高年齡＞4歲腹瀉患者口服補(bǔ)液耐受能力，也可用于治療急性胃腸炎相關(guān)嘔吐（低推薦，中等級(jí)）。輔助治療XVII.

益生菌和鋅劑在治療和預(yù)防成人及兒童感染性腹瀉中發(fā)揮什么作用49，益生菌有助于免疫功能正常的感染性或抗生素相關(guān)性腹瀉患者減輕癥狀，縮短病程（弱推薦，中等級(jí)）；有關(guān)益生菌種類選擇、使用方式和劑量建議需參考文獻(xiàn)或其使用說(shuō)明書(shū)。50，口服補(bǔ)鋅可縮短6月至5歲齡患者腹瀉病程，尤其是居住在缺鋅患病率較高國(guó)家和有營(yíng)養(yǎng)不良跡象的患者（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。輔助治療XVIII.

哪些無(wú)癥狀但糞便培養(yǎng)或分子診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病原菌的患者需要使用抗菌藥物推薦意見(jiàn)：51，有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣且工作生活在低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境患者（未在老人或兒童護(hù)理機(jī)構(gòu)生活工作等）不需要治療；糞便發(fā)現(xiàn)腸道傷寒沙門(mén)菌患者需接受經(jīng)驗(yàn)性治療，以降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)（弱推薦，低等級(jí)）；如患者在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作生活應(yīng)在當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生部門(mén)指導(dǎo)下接受治療（強(qiáng)推薦，高等級(jí)）。輔助治療預(yù)防XIX.

應(yīng)采取哪些有效措施預(yù)防感染性腹瀉病原體傳染推薦意見(jiàn)：52，應(yīng)在上廁所、換尿布、準(zhǔn)備食物、處理垃圾或臟衣服、接觸動(dòng)物及其糞便或其所在環(huán)境后（如動(dòng)物園等）、吃飯前養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣（強(qiáng)推薦，中等級(jí)）。53，護(hù)理腹瀉患者時(shí)，應(yīng)遵循戴手套或穿隔離衣、