《人體解剖生理學(xué)》第六章 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能課件

第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能StructureandfunctionsofCirculation《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能一、組成血液循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)淋巴循環(huán)淋巴組織液循環(huán)腦脊液循環(huán)二、作用免疫成分、氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)送到全身各組織二氧化碳和代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外防御、保護(hù)和調(diào)節(jié)體溫

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)體液不停的流動和相互交換的過程心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能三、血液的大循環(huán)、小循環(huán)、微循環(huán)（一）大循環(huán)：心臟與全身（除肺泡毛細(xì)血管）所有器官的血循環(huán)（二）小循環(huán)：心臟與肺之間的血循環(huán)。（三）微循環(huán)：微動脈與微靜脈之間的微細(xì)血管中的血循環(huán)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能四、心血管器官的組織結(jié)構(gòu)（一）一般組織結(jié)構(gòu)：分三層內(nèi)膜：包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層（或內(nèi)彈性膜）中膜：由平滑肌或心肌構(gòu)成外膜：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成（二）心臟和血管的分類及其結(jié)構(gòu)特點1.心壁心內(nèi)膜：包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層（疏松結(jié)締組織）心肌膜：包括心肌和結(jié)締組織支架心外膜：屬漿膜《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心壁心內(nèi)膜包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層（疏松結(jié)締組織）心肌膜包括心肌和結(jié)締組織支架心外膜屬漿膜2動脈內(nèi)膜包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜中膜由平滑肌構(gòu)成外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成3靜脈與動脈基本相同，但（1）管壁薄，管腔大，數(shù)量多，體循環(huán)靜脈分淺、深二組，淺靜脈位于皮下，深靜脈行于深部，與相應(yīng)的動脈伴行。（2）平滑肌細(xì)胞和彈性成分較少，結(jié)締組織相對較多。（3）具有防止血液倒流的靜脈瓣《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能大動脈的結(jié)構(gòu)圖《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.毛細(xì)血管：一層內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞下面附于基膜上連續(xù)毛細(xì)血管、有孔毛細(xì)血管、血竇。5.淋巴管：與靜脈相似，但（1）在行程過程中有淋巴結(jié)介入；（2）腔大壁薄、瓣膜多。6.毛細(xì)淋巴管：結(jié)構(gòu)與毛細(xì)血管相似，但內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，基膜薄或不存在。連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能五心臟（一）心臟的形態(tài)位置

心臟被心包包裹，位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。心臟似前后略扁的圓錐體，尖向左前下方，底向右后上方，近心底處有環(huán)行的冠狀溝。心外形分為心底、心尖、胸肋面和隔面?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）心臟的結(jié)構(gòu)1.心臟的分腔、各腔的通路及構(gòu)造心臟分四腔：右心房、右心室、左心房、左心室。三尖瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2.心臟的傳導(dǎo)系

包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左右束支及其終支

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（四）心臟的血管

1.動脈：右冠狀動脈（1/3）、左冠狀動脈（2/3）分前降支和旋支。2.靜脈：冠狀竇及其屬支、心前靜脈、心最小靜脈3條途徑回右心房。

（五）心包：包裹心臟和大血管根部的錐形囊，是漿膜層（壁層和臟層）

漿膜（serosa）漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。漿膜壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)有漿膜分泌的少許漿液，起潤滑作用。漿膜的組成成分為間皮和結(jié)締組織.《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能二、動脈：

（一）肺動脈

（二）主動脈《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1.升主動脈左心室至第二胸肋關(guān)節(jié)2.主動脈弓升主動脈開始彎向右后方至第4胸椎體（1）頭臂干：至右胸鎖關(guān)節(jié)，分右頸動脈和右鎖骨下動脈（2）左頸總動脈：（3）左鎖骨下動脈（鎖骨下動脈及上肢動脈）：鎖骨下動脈—腋動脈—肱動脈—撓動脈和尺動脈

3.胸主動脈

壁支：9對肋間動脈

臟支：食管動脈和支氣管動脈4.腹主動脈（降主動脈,以膈為界）

（1）壁支：4對腰動脈

（2）臟支：成對的有腎動脈、腎上腺動脈和精索內(nèi)動脈；不成對的有腹腔動脈、腸系膜上、下動脈

（3）髂總動脈

髂內(nèi)動脈

髂外動脈和下肢動脈：髂外動脈—股動脈—腘動脈—脛前、后動脈

（降主動脈,以膈為界）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能三、靜脈

（一）肺靜脈

（二）體循環(huán)靜脈

1.上腔靜脈系統(tǒng)頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨靜脈、上肢靜脈、奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。

2.下腔靜脈系統(tǒng)髂內(nèi)、外靜脈和門靜脈構(gòu)成門靜脈：是兩端都連有毛細(xì)血管的靜脈干。門靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。門靜脈內(nèi)沒有瓣膜，因此當(dāng)門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。脾腫大、胃腸淤血、痔《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能四、淋巴系統(tǒng)淋巴管道一、淋巴毛細(xì)管二、淋巴管三、淋巴干：9條四、淋巴導(dǎo)管1.胸導(dǎo)管2.右淋巴導(dǎo)管淋巴器官脾、淋巴結(jié)、胸腺淋巴組織《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能淋巴組織組織液中的水、從血管溢出的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)細(xì)胞和異物進(jìn)入毛細(xì)淋巴管（內(nèi)皮細(xì)胞的瓣膜作用，只進(jìn)不出）。毛細(xì)淋巴管匯合成淋巴管

淋巴結(jié)表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。被膜下為皮質(zhì)區(qū)。淋巴結(jié)的中心及門部為髓質(zhì)區(qū)。皮質(zhì)區(qū)有淋巴小結(jié)、彌散淋巴組織和皮質(zhì)淋巴竇（簡稱皮竇）。髓質(zhì)包括由致密淋巴組織構(gòu)成的髓索和髓質(zhì)淋巴竇（簡稱髓竇）。淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機體的免疫反應(yīng)?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能全身共匯集成9條淋巴干：

頭頸部淋巴管匯合成左、右頸干。

上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左、右鎖骨下干。

胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管匯合成左、右支氣管縱隔干。

腹腔不成對器官的淋巴管匯合成１條腸干。

下肢、盆部和腹腔成對器官及部分腹壁的淋巴管匯合成左、右腰干。

全身9條淋巴干最后合成2條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角乳糜池《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致，脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)，是人體最大的淋巴器官，其結(jié)構(gòu)基本上與淋巴結(jié)相似，由被膜、小梁及淋巴組織構(gòu)成。其與淋巴結(jié)不同的地方是沒有淋巴竇。發(fā)揮濾血、免疫、造血和貯血作用?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和

生理特性BioelectricalPhenomenaandPhysiologicalPropertiesofMyocardium《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心肌的四種生理特性興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractivity)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心肌細(xì)胞的類型

根據(jù)組織學(xué)特點、電生理特性及功能上的區(qū)別，粗略分為兩類：1、工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，無自律性2、自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，但收縮功能基本喪失《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心肌細(xì)胞收縮模式圖《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能竇房結(jié):P細(xì)胞及過渡細(xì)胞房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū)房室束左束支右束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能一、工作細(xì)胞的動作電位和興奮性《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）心室肌的靜息電位和動作電位1.靜息電位（RestingPotential,RP）

約-90mV2.動作電位（ActionPotential,AP）

與骨骼肌細(xì)胞明顯不同主要分為5個時相：《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能ActionpotentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流Ca+內(nèi)流K+外流正反饋Na+-K+pumpCa+pumpNa+-Ca+pump《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(二)自律細(xì)胞動作電位的形成機制：細(xì)胞膜兩側(cè)的離子濃度梯度為驅(qū)動力，細(xì)胞膜相應(yīng)離子通道開放為前提，進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運。外向電流(outwardcurrent)內(nèi)向電流(inwardcurrent)離子泵及離子交換自動去極化逐漸增強的凈內(nèi)向電流《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能iNaiCaiNaiKiK0期:1-2ms1期:10ms2期:100-150ms3期:100-150ms4期《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能普肯耶細(xì)胞跨膜電位形成機制目前認(rèn)為4期有一種隨著時間而逐漸增強的內(nèi)向電流（If），主要是Na+內(nèi)流，從而導(dǎo)致自動除極。另外，4期內(nèi)導(dǎo)致膜復(fù)極化的外向K+電流（Ik）逐漸減弱，亦有助于膜去極化?？旆磻?yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位形成機制（1）進(jìn)行性衰減的K+外流是竇房結(jié)細(xì)胞4期除極的重要離子基礎(chǔ)之一；（2）進(jìn)行性增強的內(nèi)向離子流If（主要是Na+內(nèi)流。但它不同于心室肌0期除極的Na+內(nèi)流。此鈉流可被銫所阻斷）；（3）T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流。在自動除極過程的后半期，竇房結(jié)細(xì)胞上的T型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流使膜電位進(jìn)一步減小，當(dāng)除極達(dá)-40mV時，激活L型鈣通道，引起下一個自律性動作電位。慢反應(yīng)自律細(xì)胞《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能*0期除極慢(7ms);*AP幅值小(70mV)*復(fù)極簡單(無1.2期)*4期有自動除極.0-20-40-60304普肯耶細(xì)胞跨膜電位形成機制《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的形成機制ICa-T0期:Ca2+內(nèi)流(ICa-L)3期:K+外流(IK)IK激活(1)★漸減的K+外流;If(2)漸強的If(Na+內(nèi)流)(3)Ca2+內(nèi)流(ICa-T)(4)背景內(nèi)向(Na+)電流IK失活《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(三)影響興奮性的因素

3.鈉通道的狀態(tài):細(xì)胞膜上大部分鈉通道處于備用狀態(tài),是該心肌細(xì)胞具有興奮性的前提.2.TP水平:反比;1.RP水平:與RP絕對值反比《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能鈉通道的狀態(tài):(1)激活狀態(tài):開放;(2)失活狀態(tài):關(guān)閉并不能被再次激活;(3)備用狀態(tài):關(guān)閉但可被激活.

*復(fù)活過程：隨膜內(nèi)電位的負(fù)值增大，已恢復(fù)活性的鈉通道數(shù)增多。*鈉通道三種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換是電壓依從性和時間依從性的.《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系:1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化(1)有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod,ERP)包括絕對不應(yīng)期和可引起局部興奮的時期(2)相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)(3)超常期(supranormalperiod,SNP)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能ERP:興奮性喪失或極低,無論多強的刺激都不能引起心肌興奮.

相當(dāng)于從0期去極化至復(fù)極化-60mV;(2)RRP:興奮性恢復(fù)但仍低于正常.

相當(dāng)于從復(fù)極化-60mV至-80mV;(3)SNP:興奮性略高于正常。

相當(dāng)于從復(fù)極化-80mV至-90mV(RP).

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能★2.心肌興奮性特點及其與收縮的關(guān)系

*特點：有效不應(yīng)期很長(數(shù)百毫秒),相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能*意義:(1)(生理意義)不發(fā)生(完全)強直收縮:使心肌不會發(fā)生強直收縮,而能保持收縮與舒張交替的節(jié)律活動,以實現(xiàn)心臟的泵血功能。(2)導(dǎo)致期前收縮后發(fā)生代償間隙《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能鈣通道的種類：L型：Ica-L(longlasting)為0期和平臺期的慢通道，閾電位-30~-40mV，兒茶酚胺可影響。T型：Ica-T(transient)的閾電位-50~-60mV，被鎳阻斷，不受一般的鈣通道阻斷劑和兒茶酚胺的影響?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性及影響自律性的因素1.心肌的自律性及各部自律細(xì)胞的關(guān)系(1)各部自律細(xì)胞的自律性水平：竇房結(jié):90

100次/分(最高)；房室結(jié)(除結(jié)區(qū)外):40

60次/分；普肯野纖維:15

40次/分(最低)?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(2)心臟起搏點(pacemaker)-----控制整個心臟活動的部位.

①正常起搏點:竇房結(jié).通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動壓抑實現(xiàn)對潛在起搏點的控制。(兩點自律性差別愈大,壓抑效應(yīng)愈強)*竇性心律:由竇房結(jié)的自律興奮所形成的心臟節(jié)律。②潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)出自身的自律性，只起傳導(dǎo)興奮的作用。③異位起搏點及異位心律《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2.影響自律性的因素+200-20-40-60-80mV0-20-40-60-80(1)4期自動除極速度(正相關(guān))(2)最大復(fù)極(舒張)電位水平(負(fù)相關(guān))(3)閾電位水平(負(fù)相關(guān))《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性及其影響因素*影響心肌興奮傳導(dǎo)速度的因素:(1)結(jié)構(gòu)因素:①心肌直徑(正相關(guān))②縫隙連接數(shù)(正相關(guān))(2)生理因素:1)AP0期除極速度和幅度(正相關(guān)):如快反應(yīng)C比慢反應(yīng)C的傳導(dǎo)速度快;2)鄰近部位膜的興奮性(正相關(guān)).《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

3.心臟各部興奮傳播的速度:(快慢不一)心房肌細(xì)胞：0.3m/s

心房內(nèi)由心房肌組成的“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”(結(jié)間束):1m/s房室結(jié)(房室交界):0.020.05m/s(最慢)浦肯野系統(tǒng)：1.5

4m/s(最快)心室肌細(xì)胞：0.5m/s《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(二)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點1.心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)

心房肌

結(jié)間束

房室結(jié)浦肯野系統(tǒng)(房室束及其分支)心室肌《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2.心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點及生理意義:特點：各部傳導(dǎo)速度不等。心房:中速房室結(jié):慢速浦肯野系統(tǒng):高速心室肌:中速《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點及生理意義:★特點1:房-室延擱：興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢,延擱0.1s.*生理意義：避免房室收縮重疊,利于房室有序收縮,使心房收縮有意義,利于心室充盈《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能★特點2:在心室內(nèi)浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快,可幾乎同時(0.03s內(nèi))到達(dá)心室內(nèi)壁各處.

*生理意義:使心室肌能同步收縮(功能合胞體),產(chǎn)生較大力量.《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能四、體表心電圖(electrocardiogram,ECG)(一)體表心電圖的概念及意義概念：如果將測量電極放置在人體表面的一定部位，可以記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的電變化，所記錄到的圖形。意義：反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。注意：與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(二)正常心電圖的波形及生理意義P波：兩心房去極化過程PR間期：去極化從竇房結(jié)到達(dá)心室所需的時間.QRS綜合波：兩心室去極化過程S-T段:都去極化T波：兩心室復(fù)極過程Q-T間期：心室從去極化到復(fù)極化的時間?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)心臟的泵血功能心臟泵血作用,由心肌電活動、機械收縮和瓣膜活動三者相互聯(lián)系配合而實現(xiàn)。《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能一、心肌收縮的特點

1.對細(xì)胞外Ca2+的依賴性觸發(fā)心肌收縮的Ca2+來源于肌漿網(wǎng)和細(xì)胞外（心肌的肌漿網(wǎng)不如不如骨骼肌發(fā)達(dá)），由細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流引起Ca2+庫對Ca2+的大量釋放稱鈣觸發(fā)鈣釋放。

細(xì)胞內(nèi)Ca2+的恢復(fù)：a.肌漿網(wǎng)的Ca2+泵b.細(xì)胞膜的Na+-Ca2+交換c.細(xì)胞膜的Ca2+泵2.全或無的式的收縮《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能二、心動周期（Cardiaccycle)心動周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期，稱為心動周期。正常成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)0.8s?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1）兩心房首先收縮(0.1s)，繼而舒張(0.7s)2）心房收縮后心室收縮(0.3s)，隨后進(jìn)入舒張期(0.5s)3）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期心臟的工作與休息?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能三、心臟泵血過程心房的初級泵血功能心室的射血和充盈過程《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心臟的泵血過程心房的興奮和收縮心室的興奮和收縮（等容收縮期、快速射血期）心室的舒張（等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1.心室收縮期(1)等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變，持續(xù)0.05s?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（2）射血期快速射血期，左室壓力超過主動脈壓，半月瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值，持續(xù)0.1s，射出總血量的2/3。減慢射血期，室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降，持續(xù)0.15s，后期壓力可能小于主動脈壓。《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2.心室舒展期(1)等容舒張期

室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變，室內(nèi)壓以極快速度，大幅度下降，持續(xù)0.06～0.08s?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(2)心室充盈期快速充盈期——室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室，持續(xù)0.11s，約占總充盈量的2/3，心室容積增大。減慢充盈期——入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增持續(xù)0.22s。心房收縮期——心房收縮，房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液擠入心室，持續(xù)0.1s，占總充盈量的10～30%?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能3心房的初級泵血功能

全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室心房收縮期，心房內(nèi)壓力升高，此時房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4心房、心室舒縮和瓣膜

在心臟泵血活動中的作用心室→動脈：心室收縮形成心室-動脈壓力梯度心房→心室：主要依靠心室的舒張+心房收縮（后1/5時間發(fā)揮作用）如果心房收縮缺失，將會導(dǎo)致房內(nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。臨床：瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

注：一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度(射血時達(dá)3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血時達(dá)17.3kPa或130mmHg)要小得多?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能四、心音的產(chǎn)生心音的定義心動周期中，心肌收縮，瓣膜啟閉，血液加速和減速，血液渦流等因素引起的機械振動。第一心音：標(biāo)志心室收縮開始第二心音：標(biāo)志心室舒張開始第三心音：心室壁和瓣膜振動產(chǎn)生第四心音：心房音（atrialsound）臨床：心音聽診《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能五、心臟泵血功能的評定

EvaluationofCardiacPumping(一)心臟的輸出量OutputoftheHeart1、每搏輸出量和每分輸出量StrokeVolumeandCardiacOutput：一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量StrokeVolume，簡稱搏出量成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1(60~80ml)每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量MinuteVolume，簡稱心輸出量CardiacOutputCO=SVxHR心輸出量正常值:4.5~6L/min－25～35L/min《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）、心指數(shù)CardiacIndex：在空腹和靜息狀態(tài)下，人體以每一平方米體表面積計算所得的心輸出量，稱為靜息心指數(shù)RestingCardiacIndex中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3.0~.5L/min.m2

影響因素：10歲左右,心指數(shù)最大,以后隨年齡增長而下降?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(三)射血分?jǐn)?shù)EjectionFraction心搏出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)，稱為射血分?jǐn)?shù)EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55~65%《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(四)心臟作功量

WorkoftheHeart心室每搏動一次所作的功，稱為每搏功

StrokeWork搏功乘以心率即為每分功

MinuteWork

每搏功=每搏輸出量

（平均動脈壓-左心房平均壓）每分功=每博功心率右心室作功量只有左心室的1/6

心臟的效率＝外功/心臟的耗氧量N:20～25％《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能六、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（一）前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷：舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量靜脈回心血量越多、心室舒張末期的－心肌的初長度就越長

心輸出量取決于心率和搏出量，機體通過對心率和搏出量兩方面的調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心輸出量?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能Starling機制

(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。

(2)Starling機制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”

Starling機制的意義：對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)

心室功能曲線《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能影響心室前負(fù)荷（即EDV）的因素：(1)靜脈回心血量a.心室舒張充盈期持續(xù)時間b.靜脈回流速度C.心包內(nèi)壓D.心室的順應(yīng)性(2)心室射血后剩余血量《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）、心肌收縮能力MyocardialContrctility定義：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動（包括收縮的強度和速度）的一種內(nèi)在特性。心搏出量的調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實現(xiàn)的，故稱等長調(diào)節(jié)HomometricRegulation《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能影響心肌收縮能力的主要因素：活化的橫橋數(shù)細(xì)胞內(nèi)鈣離子數(shù)目和親和力（兒茶河酚胺可激活β受體通過c－AMP增加使L

型鈣通道開放數(shù)量增加。）凝蛋白的ATP酶的活性《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（三）、后負(fù)荷Afterload

心肌在收縮時所承受的負(fù)荷，稱為后負(fù)荷對心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時所遇到的阻力，即動脈壓。后負(fù)荷增大，等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時減少。心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機制可使博出量恢復(fù)正常?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(四)心率HeartRate安靜狀態(tài)下，成年人的心率平均約為75次/min(60~100次/min)40~180次/min，心率增快可使心輸出量隨之增多，心率增快還可以使心肌收縮力增強，稱階梯現(xiàn)象。>180次/min，或<40次/min，心輸出量均將明顯降低影響心率的生理因素：

1.年齡2.性別3.體溫等《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能臨床：長時間的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)血管生理《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能一、各類血管的功能特點

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1彈性貯器血管(windkesselvessels)：主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支2分配血管(distributingvessel)：從彈性貯器血管至小動脈前的分支管道3毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)：小動脈和微動脈4毛細(xì)血管前括約肌(precapillarysphincter)：真毛細(xì)血管起始部常有平滑肌環(huán)繞指一些血管床中小動脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能5．交換血管(exchangevessel)：指真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成6．毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)：指微靜脈7．容量血管(capacitancevessel)：指靜脈系統(tǒng)8．短路血管(shuntvessel)：《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度(自學(xué))血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位：ml/min或L/min血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比血流動力學(xué)：主要研究血流量、血流阻力和壓力之間的關(guān)系《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

r4（P1-P2）r4Q（血流量）=K—（P1-P2）=—————————L8ηL1．泊肅葉（Poiseuilli）定律2．層流和湍流層流：各質(zhì)點流動方向一致，與血管長軸平行，但流速不一，無振動，無聲湍流：流速加快到一點程度時產(chǎn)生，此時血流量與（P1-P2）2成正比，振動，有聲，浪費能量《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)驗公式---Reynold數(shù)

NR=ρDV/ηρ（rho）-液體密度

D–

管徑

V–

流速

NR〈2000層流

NR〉2000湍流《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(二)血流阻力血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力,稱血流阻力。是血液在血管內(nèi)流動時壓力逐漸降低的原因。

Q=（P1-P2）/RR=8ηL/πr4由于L變化小，如果η不變，則器官的血流量主要取決于該器官阻力血管的口徑?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能血液粘滯度(bloodviscosity)取決于：1．紅細(xì)胞比容。主要決定η2．血流切率（shearrate）：相鄰兩層血液流速差和液層厚度的比值。牛頓液與非牛頓液。切率低時，RBC易發(fā)生聚集，η↑3．血管口徑：Φ<0.2-0.3mm微動脈,Φ變小,η則降低4.溫度:T↓,η↑《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(三)血壓(bloodpressure)血壓指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHgMmHg=0.133KPa《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterialbloodpressure)1．動脈血壓的形成（1）基本因素：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。（2）外周阻力(peripheral)在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：①緩解血壓，使SBP不致過高，DBP不致過低②使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2．動脈血壓的正常值⑴收縮壓（Systolicpressure）：心室收縮中期主動脈血壓的最高值。100-120mmHg⑵舒張壓（Diastolicpressure）：心室舒張末期主動脈血壓的最低值。60-80mmHg⑶脈壓（Pulsepressure）：SBP-DBP,30-40mmHg⑷平均動脈壓（meanarterialpressure）：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，100mmHg

大動脈阻力小,血壓降低很少,微動脈阻力大,血壓降低最為顯著《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能3．影響動脈血壓形成的因素（1）搏出量：主要影響收縮壓（2）心率：對舒張壓影響較大（3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大?。?）主動脈和大動脈的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）動脈脈搏概念：心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動。這種周期性壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。1．波形：因部位而異，一般包括：（1）上升支；（2）下降支：降中峽，降中波2.傳播速度：可擴張性大，則傳播慢《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能四、靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜脈壓(centralvenouspressure)的概念了解靜脈回心血量及其影響因素《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能五．微循環(huán)(microcirculation)組成：微動脈后微動脈（中間動脈）毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管（直捷通路）動靜脈短路（動靜脈吻合支）微靜脈《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(一)微循環(huán)的血流通路1．直捷通路

2．動-靜短路

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能3．迂回通路（真毛細(xì)血管網(wǎng)）毛細(xì)血管前括約肌控制真毛細(xì)血管血流。真毛細(xì)血管開放，是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。（1）真毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)：單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜，內(nèi)皮細(xì)胞間存在細(xì)微裂隙（2）交換方式①擴散；②濾過和重吸收；③吞飲《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)及通透性單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（三）毛細(xì)血管數(shù)量和交換面積人體全身約400億根總有效交換面積約1000平方米心腦肝腎密度高骨、脂肪、結(jié)締組織密度低《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(四)微循環(huán)的血流動力學(xué)微循環(huán)中的血流一般為層流毛細(xì)血管靠動脈端血壓約：4.0～5.3kPa;中段約:3.3kPa;靠靜脈端約：1.3～2.0kPa《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能[毛細(xì)血管血壓]其高低取決于毛細(xì)血管前后阻力的比值，比值增大則毛細(xì)血管血壓降低。比值5：1時，毛細(xì)血管平均血壓2.7kPa[組織微循環(huán)血流量]與微動脈和微靜脈間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比。微動脈的阻力對血流量的控制起主要作用《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（五）血液和組織液間物質(zhì)交換擴散:該物質(zhì)管壁兩側(cè)的濃度差為驅(qū)動力。與濃度差、毛細(xì)血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細(xì)血管壁厚度成反比濾過和重吸收：水分子從滲透壓低向滲透壓高處移動吞飲：液體被內(nèi)皮細(xì)胞膜包括，入胞轉(zhuǎn)運至另一側(cè)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能六、組織液的生成細(xì)胞內(nèi)液（5/8）細(xì)胞外液（3/8）其中:血漿，1/5；組織液：4/5《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）組織液的生成取決于：有效濾過壓,=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管濾過的液體量=有效濾過壓×濾過系數(shù)Kf

其中,kf取決于毛細(xì)血管壁對液體的通透性和濾過面積《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(二）影響組織液生成的因素凡能影響有效濾過壓的因素都可影響組織也和淋巴液的生成。其中毛細(xì)血管壓（和心輸出量、血壓有關(guān)）最主要和影響最大?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能四.靜脈血壓及靜脈回心血量1．靜脈血壓2.中心靜脈壓及其影響因素、生理意義3．靜脈回心血量及其影響因素七．淋巴液的生成及回流1．淋巴液的生成過程2．淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素3．淋巴液的回流的生理意義自學(xué)內(nèi)容《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)意義：1.維持血壓、血流量的相對穩(wěn)定2．滿足機體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實現(xiàn)的《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（1）心交感神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱,節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維→ACh→N受體（節(jié)后神經(jīng)元）→節(jié)后纖維→NE→β受體（心臟）→正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生作用的離子機制：

膜對離子通透性改變。

⑴使自律細(xì)胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應(yīng)）

⑵慢反應(yīng)細(xì)胞––Ca2+內(nèi)流增加→動作電位上升速度和幅度增加→傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)）

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能⑶復(fù)極相K+外流增加，復(fù)極過程加速，心律加快。(4)增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度→心肌收縮能力增加（正性變力效應(yīng)）使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力下降→心肌收縮能力減弱（負(fù)性變力效應(yīng)）總效應(yīng)：正性變力效應(yīng)>負(fù)性變力效應(yīng)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（2）心迷走神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核,節(jié)后纖維較少支配心室肌節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維→ACh→N受體(節(jié)后神經(jīng)元)→節(jié)后纖維→Ach→M受體(心臟)→負(fù)性變力、變時、變傳導(dǎo)作用《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用心迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→M受體→K+通道通透性增加→K+外流增加，導(dǎo)致：⑴靜息電位絕對值增大，興奮性下降。⑵竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極過程K+外流增加→最大復(fù)極電位增加→自律性下降，4期K+外流增加→自動去極速度減慢→自律性下降（負(fù)性變時效應(yīng)）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能⑶復(fù)極2期過程加速，動作電位時程縮短。此外，ACh還可直接抑制Ca2+通道，都使Ca2+內(nèi)流減少，心房收縮功能下降（負(fù)性變力效應(yīng)）⑷房室交界細(xì)胞動作電位幅度變小，興奮傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng)）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元①與傳統(tǒng)遞質(zhì)共存共釋放，調(diào)制傳統(tǒng)遞質(zhì)的作用②參與對心肌及冠脈活動的調(diào)節(jié)，如VIP：正性肌力及冠脈擴張CGRP：加快心率、舒張血管《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心臟的神經(jīng)支配及其作用

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2．血管的神經(jīng)支配除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配（1）縮血管纖維（Vasoconstrictorfiber）（2）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilatorfiber）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（1）縮血管纖維

皆為交感神經(jīng)纖維。NE→α>β受體交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1～3次/s的低頻沖動不同器官，交感縮血管纖維的分布不同：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>冠脈、腦同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同：微動脈>動脈>靜脈>毛細(xì)血管前括約肌效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(2)舒血管神經(jīng)纖維（vasodilatorfiber）①交感舒血管纖維：釋放ACh，如在骨骼肌微動脈②副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生殖器等的SMC，主要調(diào)節(jié)局部血流量③脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì)，如組胺、ATP、P物質(zhì)、CGRP等④血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元：某些神經(jīng)元

ACh與VIP共存《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)指控制心血管活動的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能1．延髓心血管神經(jīng)元從不同水平的腦干橫斷實驗得出結(jié)論，延髓是調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞。心血管正常的緊張性活動起源于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經(jīng)元：⑴縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元。⑵舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時抑制C1區(qū)，引起血管舒張。⑶傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核的神經(jīng)元。⑷心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2．延髓以上的心血管神經(jīng)元主要表現(xiàn)為對心血管活動和機體其它功能間的復(fù)雜整合⑴下丘腦的整合作用。⑵大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。⑶小腦的作用?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心血管的神經(jīng)支配

《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（三）心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（baroreceptorreflex）（1）減壓反射（depressorreflex）及反射?。ǜ綀D7）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（2）壓力感受器（baroreceptor）的某些特點：①不是感受壓力本身，而是壓力對管壁機械牽張，是機械感受器或牽張感受器。②在一定范圍內(nèi)，動脈管壁的擴張程度與壓力感受器的傳入沖動頻率成正比。③對搏動性的壓力變化比對非搏動性的壓力變化更加敏感?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（3）減壓反射的特點①竇內(nèi)壓在MAP水平的范圍內(nèi)發(fā)生變動，壓力感受性反射最為敏感。②竇內(nèi)壓低于60mmHg時，減壓反射停止活動。超過60mmHg后，才引起減壓反射，故60mmHg可稱為減壓反射的閾壓。分析竇內(nèi)壓———動脈血壓關(guān)系曲線《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能③竇內(nèi)壓超過180mmHg后，動脈血壓不再進(jìn)一步下降，此時的壁內(nèi)壓，稱為飽和壓。④竇內(nèi)壓在閾壓和飽和壓之間增加時，動脈血壓不斷下降，竇內(nèi)壓與動脈血壓呈反變關(guān)系，是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。竇內(nèi)壓在正常血壓附近時減壓反射的敏感性最大?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能延髓縮血管區(qū)（C1區(qū)）→脊髓中間外側(cè)柱↑(－)孤束核舒血管區(qū)（A1區(qū)）迷走神經(jīng)背核和疑核

頸動脈竇心臟血管主動脈弓壓力感受器交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）主動脈神經(jīng)(迷走神經(jīng)）頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器反射及反射弧《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（4）減壓反射的生理意義“緩沖”血壓變化，維持血壓相對恒定。尤其對保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。對快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。減壓反射弧任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，就不能維持血壓相對恒定，如切斷“緩沖N”或破壞孤束核，立即造成高血壓，在慢性動物則血壓不平衡，波動大，平均壓不一定增高。壓力感受性反射的重調(diào)定?！度梭w解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2．心肺感受器低壓力感受器，反射效應(yīng)是降低交感緊張，對腎交感神經(jīng)活動抑制特別明顯，導(dǎo)致腎血流量增加，排鈉利尿3.頸動脈體及主動脈體化學(xué)感受器反射（Chemoreflex）（附圖8）主要在缺氧、窒息、血壓過低、酸中毒等情況下起重要作用《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能血液中O2分壓↓CO2分壓↑[H+]↑頸動脈體主動脈體延髓孤束核呼吸神經(jīng)元心血管活動神經(jīng)元控制呼吸不變情況下:心臟抑制外周阻力↑血壓↑呼吸加深加快自然呼吸條件下：心率↑，心輸出量↑，臟器血流量↑，外周阻力↑血壓↑主動脈N竇N（舌咽N）化學(xué)感受器頸動脈體及主動脈體化學(xué)感受器反射（Chemoreflex）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.軀體感受器引起的心血管反射5.其它感受器引起的心血管反射6.腦缺血反應(yīng)《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（四）心血管反射的中樞整合模式伴隨防御反應(yīng)的心血管整合形式：骨骼肌血管舒張，心率加快，皮膚內(nèi)臟血管收縮，BP↑《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能二、體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)、激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)

（renin-angiotensinsystem,RAS）1．血管緊張素生成過程：血管緊張素原（肝合成）↓腎素血管緊張素Ⅰ（10肽）↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A

血管緊張素III（7肽）《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2．釋放調(diào)節(jié)：（1）腎內(nèi)機制：腎動脈壓力感受器，致密斑化學(xué)感受器（2）神經(jīng)機制：腎交感神經(jīng)興奮（3）體液機制：血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增加《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能3．生理作用：

血管緊張素Ⅱ有很強的血壓升高作用通過：（1）收縮血管:A.直接作用:全身微動脈收縮B.使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多.C.作用于交感神經(jīng)末梢使釋放NE增加《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（2）作用于室周核渴覺飲水（3）抑制壓力感受性反射:抑制心率減慢(4)增加醛固酮分泌并直接促進(jìn)腎小管對Na+和水的重吸收《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1．受體機制：腎上腺素αβ受體

去甲腎上腺素α＞β1＞β2《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能外周阻力搏出量心率心輸出量《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(三)抗利尿激素antiduretichormone，ADH）（即血管升壓素，vasopression。見第八章)

九肽，下丘腦視上核、室旁核合成，送至垂體后葉貯存、釋放1．生理作用（1）作用于腎的集合管，促進(jìn)水重吸收。發(fā)揮抗利尿作用（2）強烈的血管收縮劑，在脫水、失血等情況下釋放增加，對保留體液、維持血壓起重要作用。2．釋放調(diào)節(jié)（1）體液晶體滲透壓改變（2）其它因素《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1．舒血管物質(zhì)：PGI2、內(nèi)皮舒張因子（NO）2．縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子，如內(nèi)皮素《人體解剖生理學(xué)》第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能L-精氨酸

NO(內(nèi)皮舒張因子,endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)促NO合成因素:1.血流的切應(yīng)力2.低氧3.受體激活,如P物質(zhì)、M、ATP4.某些縮血管物質(zhì)，如NE、ADH、