公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理

[摘要]文章指出了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的難點(diǎn)，分析了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的現(xiàn)狀，進(jìn)而提出針對(duì)性對(duì)策。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)用耗材采購(gòu)管理，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)用耗材庫(kù)存量，加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用監(jiān)管。通過(guò)有效控制醫(yī)用耗材成本，公立醫(yī)院可以提高經(jīng)濟(jì)效益，為社會(huì)公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；成本控制公立醫(yī)院作為國(guó)家的基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為廣大民眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要責(zé)任，是保障國(guó)民健康的重要防線。在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)用耗材的使用是不可或缺的，包括一次性使用的醫(yī)療器械、手術(shù)用品、檢驗(yàn)材料等。但過(guò)高的耗材成本會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可能引起醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理上升，從而加劇公共資源的不均衡分配狀況[1]。為了解決這一問題，公立醫(yī)院需要通過(guò)精細(xì)化管理和成本控制，合理規(guī)劃和使用醫(yī)用耗材資源。這意味著公立醫(yī)院要優(yōu)化采購(gòu)流程，降低采購(gòu)成本，提高耗材使用的效率，確保每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)需求都能在成本可控的前提下得到有效滿足。醫(yī)用耗材成本控制能夠提高公立醫(yī)院的規(guī)范化操作水平和運(yùn)行效率，緩解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。一、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的難點(diǎn)第一，由于公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材條目眾多，數(shù)量巨大，使用頻繁，科室分散，因此管理醫(yī)用耗材變得十分困難。這意味著醫(yī)院需要準(zhǔn)確掌握每個(gè)科室的醫(yī)用耗材需求，并及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)配。由于醫(yī)用耗材種類繁多，管理過(guò)程容易出現(xiàn)信息不對(duì)稱、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題，增加了管理的復(fù)雜性。第二，公立醫(yī)院作為相對(duì)于非公有的社會(huì)力量建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，控制醫(yī)用耗材成本。醫(yī)用耗材成本在醫(yī)院總成本中占比較大，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和可持續(xù)發(fā)展具有重要影響。第三，公立醫(yī)院是非營(yíng)利性組織，是由國(guó)家和企事業(yè)單位出資建立的。這意味著公立醫(yī)院在耗材成本管理方面可能會(huì)面臨政策限制、經(jīng)費(fèi)不足等問題。醫(yī)院需要合理配置有限的資源，保證醫(yī)用耗材的供應(yīng)和使用，同時(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量。第四，公立醫(yī)院在耗材成本管理方面需要滿足不同患者的需求，考慮醫(yī)療資源的合理分配和利益的平衡。在醫(yī)用耗材的采購(gòu)、使用和庫(kù)存管理中，需要考慮到不同患者的診療需求和醫(yī)療政策的要求。第五，公立醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、開展醫(yī)療科研等公益職責(zé)，醫(yī)用耗材成本管理需要綜合考慮醫(yī)院的公益屬性和經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可分為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)級(jí)綜合醫(yī)院、大型三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院。不同級(jí)別的醫(yī)院面臨的醫(yī)用耗材管理難點(diǎn)也存在差異。例如，大型三級(jí)醫(yī)院因?yàn)橐?guī)模龐大、科室眾多，其醫(yī)用耗材管理需面對(duì)更大的挑戰(zhàn)，需建立更完善的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)和庫(kù)存管理系統(tǒng)。二、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的現(xiàn)狀（一）醫(yī)用耗材采購(gòu)管理現(xiàn)狀我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理受到國(guó)家和地方政府的監(jiān)管，尤其是高值耗材由于價(jià)格昂貴，備受關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)明確了高值耗材采購(gòu)的品種、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍。為了確保采購(gòu)的公平性和透明度，政府鼓勵(lì)所有公立醫(yī)院都參與集中采購(gòu)，進(jìn)一步完善采購(gòu)規(guī)則，堅(jiān)持公平競(jìng)爭(zhēng)原則，并明確競(jìng)價(jià)和中選規(guī)則。為了保障高值耗材采購(gòu)的有序推進(jìn)，一系列保障措施已經(jīng)落實(shí)，其中包括加強(qiáng)全鏈條質(zhì)量監(jiān)管和完善工作機(jī)制。這些措施有助于確保采購(gòu)的質(zhì)量和安全性，并防止不合格或假冒產(chǎn)品流入醫(yī)院，對(duì)病人生命健康造成損害。通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管和建立健全的工作機(jī)制，公立醫(yī)院能夠更好地管理和使用高值耗材。然而，由于低值耗材種類繁多、規(guī)格分散，政府難以建立統(tǒng)一的采購(gòu)管理體系，因而多將采購(gòu)的權(quán)力交給醫(yī)院，由醫(yī)院自行采購(gòu)。國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院對(duì)于低值耗材的采購(gòu)管理也較為松散，多沿用傳統(tǒng)方式，順應(yīng)政策要求，很少主動(dòng)進(jìn)行管理升級(jí)[2]。這種現(xiàn)狀可能導(dǎo)致一些問題：醫(yī)院自主采購(gòu)可能缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，容易導(dǎo)致采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范行為；缺乏集中采購(gòu)可能導(dǎo)致采購(gòu)成本增加，可能存在資源浪費(fèi)的情況。為了改善低值耗材的采購(gòu)管理現(xiàn)狀，公立醫(yī)院可以考慮以下措施。第一，建立統(tǒng)一的采購(gòu)管理體系，包括制定統(tǒng)一的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、流程和監(jiān)管機(jī)制。第二，推行集中采購(gòu)，通過(guò)優(yōu)勢(shì)資源整合，降低采購(gòu)成本，確保供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性。第三，加強(qiáng)與供應(yīng)商的溝通和合作，與其建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，有助于提高采購(gòu)效率和品質(zhì)。（二）醫(yī)用耗材庫(kù)存管理現(xiàn)狀當(dāng)前，國(guó)家層面對(duì)醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理缺乏明確的要求，公立醫(yī)院在這一方面的自主權(quán)較大，一般根據(jù)自身需求制定庫(kù)存管理規(guī)范。然而，目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理存在較大的盲區(qū)。同時(shí)，醫(yī)院管理層對(duì)庫(kù)存管理的重視程度不夠，更關(guān)注保障臨床使用，忽視了庫(kù)存管理所涉及的人力成本和物資成本。第一，缺乏明確的庫(kù)存管理要求規(guī)定可能導(dǎo)致公立醫(yī)院在庫(kù)存管理方面存在一些不合理的現(xiàn)象。例如，醫(yī)院可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)量采購(gòu)的情況，導(dǎo)致庫(kù)存積壓，占用了寶貴的資金和倉(cāng)儲(chǔ)空間。相反，庫(kù)存不足也可能發(fā)生，影響醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和質(zhì)量。第二，目前公立醫(yī)院的庫(kù)存管理主要集中在簡(jiǎn)單的出入庫(kù)管理，對(duì)醫(yī)用耗材合理性的分析不足。這意味著醫(yī)院在庫(kù)存管理中沒有充分考慮醫(yī)用耗材的實(shí)際需求和使用頻率。在這種情況下，醫(yī)院很難做出準(zhǔn)確的庫(kù)存訂購(gòu)決策，可能導(dǎo)致庫(kù)存過(guò)多或不足，進(jìn)而影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和成本控制。第三，盡管確保臨床使用是醫(yī)院的首要任務(wù)，但忽視了庫(kù)存管理涉及的人力成本和物資成本的考量也是不可取的。庫(kù)存管理需要投入一定的人力資源用于庫(kù)存監(jiān)控、訂購(gòu)、配送等環(huán)節(jié)，并且?guī)齑孢^(guò)多會(huì)導(dǎo)致物資成本的增加。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視庫(kù)存管理，將其納入整體運(yùn)營(yíng)管理的考量范疇，確保庫(kù)存管理的高效和經(jīng)濟(jì)性。（三）醫(yī)用耗材使用管理現(xiàn)狀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用管理是一個(gè)復(fù)雜而又細(xì)致的過(guò)程，直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、醫(yī)療安全及患者的健康。從目前來(lái)看，公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材的使用范圍、可收費(fèi)條件及可收費(fèi)次數(shù)等方面都有明確的規(guī)定，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益，同時(shí)避免資源的浪費(fèi)。盡管如此，公立醫(yī)院在執(zhí)行這些規(guī)定時(shí)仍面臨諸多難題。首先，醫(yī)用耗材種類繁多，從基礎(chǔ)的一次性使用物品到高價(jià)值的手術(shù)器械，其種類和功能各不相同，這就要求醫(yī)院在管理過(guò)程中詳細(xì)記錄和規(guī)劃每一類耗材，確保其合理使用。其次，由于醫(yī)療活動(dòng)的連續(xù)性和緊急性，醫(yī)用耗材的使用頻率很高，規(guī)模龐大。這就對(duì)醫(yī)院的庫(kù)存管理提出了高要求，使醫(yī)院對(duì)耗材每一次使用的監(jiān)管變得更加困難。在這種情況下，即使是微小的管理疏漏也可能導(dǎo)致資源浪費(fèi)甚至影響醫(yī)療安全。再次，當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院仍然依賴于人工進(jìn)行醫(yī)用耗材的監(jiān)管，這種方式不僅效率低下，而且容易出現(xiàn)疏漏。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，單一的人工管理很難做到實(shí)時(shí)監(jiān)控和全面覆蓋。最后，醫(yī)用耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存和發(fā)放環(huán)節(jié)也存在不少問題。例如，由于缺乏有效的信息共享平臺(tái)，不同部門之間的信息隔閡導(dǎo)致耗材管理效率低下。又如，庫(kù)存管理不暢在公立醫(yī)院普遍存在，既有庫(kù)存過(guò)度的情況，也有因庫(kù)存不足而影響正常醫(yī)療活動(dòng)的情況。三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制與管理的對(duì)策（一）優(yōu)化醫(yī)用耗材采購(gòu)管理針對(duì)分散的醫(yī)療資源，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用政府集中采購(gòu)的方式采購(gòu)醫(yī)用耗材。對(duì)于公立醫(yī)院而言，政府集中采購(gòu)能夠帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的提升，通過(guò)技術(shù)的應(yīng)用和資源的有效配置，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。政府集中采購(gòu)方式的實(shí)施，需要政府、醫(yī)院及供應(yīng)商之間的緊密合作和協(xié)調(diào)，確保采購(gòu)流程的順暢和高效，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。第一，集中采購(gòu)的最大優(yōu)勢(shì)在于能夠帶來(lái)規(guī)?；图s化的效益。通過(guò)政府的統(tǒng)一組織，公立醫(yī)院可以共同參與到醫(yī)用耗材的大規(guī)模采購(gòu)中，從而形成規(guī)模效應(yīng)，降低整體的采購(gòu)成本，提高醫(yī)療耗材的采購(gòu)質(zhì)量和效率。統(tǒng)一的采購(gòu)流程還可以減少醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)采購(gòu)，有效避免資源的浪費(fèi)，簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，降低人力和時(shí)間成本。第二，通過(guò)專家評(píng)選、基金聚合等方式將分散的醫(yī)療資源聚集起來(lái)，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的集中。專家評(píng)選通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的質(zhì)量、性價(jià)比等多個(gè)指標(biāo)的綜合評(píng)估，選擇出最合適的供應(yīng)商和產(chǎn)品[3]。這一過(guò)程確保了采購(gòu)的醫(yī)用耗材均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，符合高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，基金聚合則是通過(guò)集中資金的方式，對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)用耗材進(jìn)行集中投資和采購(gòu)，這種方式可以提高采購(gòu)的效率，確保醫(yī)療資源的優(yōu)質(zhì)和高效使用。第三，隨著技術(shù)的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)提供了新的可能。選擇專業(yè)的第三方物流公司進(jìn)行統(tǒng)一配送，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全程追蹤和監(jiān)控，可確保采購(gòu)的醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全性，提高配送的效率和準(zhǔn)確性。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，使得從采購(gòu)到配送的每一個(gè)環(huán)節(jié)都變得更加透明和高效，降低了耗材過(guò)期和浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。集中采購(gòu)還有助于提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。通過(guò)集中采購(gòu)，公立醫(yī)院可以獲得更高質(zhì)量的醫(yī)用耗材，改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。采購(gòu)成本的降低也意味著醫(yī)院可以將更多的資源投入到其他重要的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等。（二）科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)用耗材庫(kù)存量為了有效管理庫(kù)存，降低醫(yī)院的庫(kù)存成本，建議在高值耗材方面繼續(xù)采用“零庫(kù)存”的管理模式。高值耗材往往價(jià)格昂貴，庫(kù)存積壓不僅會(huì)導(dǎo)致資金占用，還容易造成過(guò)期、報(bào)廢等浪費(fèi)問題。因此，通過(guò)與供應(yīng)商建立緊密的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)按需采購(gòu)和對(duì)供應(yīng)鏈的有效管理。供應(yīng)商可以根據(jù)醫(yī)院的需求和銷售數(shù)據(jù)來(lái)及時(shí)提供高值耗材，減少庫(kù)存儲(chǔ)備的數(shù)量和成本。對(duì)于低值耗材的庫(kù)存管理，則需要引進(jìn)先進(jìn)的庫(kù)存管理系統(tǒng)，以提高庫(kù)存管理的準(zhǔn)確性和信息化水平。傳統(tǒng)的低值耗材庫(kù)存管理往往依賴人工盤點(diǎn)和人工處理，容易出現(xiàn)誤差和延誤。而先進(jìn)的庫(kù)存管理系統(tǒng)可以通過(guò)自動(dòng)化的數(shù)據(jù)采集和實(shí)時(shí)監(jiān)控，準(zhǔn)確地掌握低值耗材的庫(kù)存情況和使用情況。系統(tǒng)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)未來(lái)的需求量，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)貨，以確保庫(kù)存的準(zhǔn)確性和充足性[4]。庫(kù)存管理系統(tǒng)還可以與醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)信息共享和流程優(yōu)化。（三）加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用監(jiān)管第一，建立耗材末級(jí)監(jiān)管信息系統(tǒng)，追蹤和記錄醫(yī)用耗材的末級(jí)使用情況。該系統(tǒng)可以記錄每個(gè)耗材的使用次數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)等相關(guān)信息，提供實(shí)時(shí)監(jiān)控和報(bào)告功能[5]。第二，強(qiáng)化耗材違規(guī)多次使用的監(jiān)測(cè)。利用信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和先進(jìn)的技術(shù)手段，監(jiān)測(cè)和識(shí)別高值耗材的違規(guī)多次使用情況。例如，通過(guò)使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為每個(gè)高值耗材附加電子標(biāo)簽或傳感器，確保其在合適的情況下僅使用一次。第三，設(shè)立警示機(jī)制。在信息系統(tǒng)中設(shè)置警示機(jī)制，一旦高值耗材出現(xiàn)違規(guī)多次使用，系統(tǒng)將立即發(fā)出警報(bào)，通知相關(guān)人員采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，阻止進(jìn)一步的違規(guī)行為。第四，加強(qiáng)培訓(xùn)和教育。對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)和教育，提升他們對(duì)耗材使用監(jiān)管的意識(shí)和重要性的認(rèn)識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括正確使用耗材的方法、末級(jí)監(jiān)管政策和程序等。第五，優(yōu)化低值耗材的管理。對(duì)低值耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，避免過(guò)多的浪費(fèi)。采用庫(kù)存