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文檔簡介
2024版醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書范本合同編號(hào):__________甲方:__________乙方:__________鑒于甲方因疾病或受傷需要接受醫(yī)療服務(wù),乙方作為醫(yī)療服務(wù)的提供方,為確保雙方權(quán)益,經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書。一、協(xié)議范圍1.本協(xié)議適用于甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的所有醫(yī)療服務(wù)。2.本協(xié)議不適用于甲方因非醫(yī)療服務(wù)原因?qū)е碌膿p失。二、醫(yī)療費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)1.甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用,包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等,按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.甲方因醫(yī)療事故導(dǎo)致的人身損害,按照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,由乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.甲方因疾病或受傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,按照雙方的約定和國家的相關(guān)政策,由甲方和乙方共同承擔(dān)。三、醫(yī)療費(fèi)用支付方式1.甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。2.甲方如需申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,應(yīng)按照國家和地方的醫(yī)療保險(xiǎn)政策辦理。3.甲方和乙方協(xié)商確定醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。四、協(xié)議的履行、變更和解除1.甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.本協(xié)議的變更或解除應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并書面確認(rèn)。3.本協(xié)議解除后,甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理尚未履行的權(quán)利和義務(wù)。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。3.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(蓋章):__________日期:____年__月__日乙方(蓋章):__________日期:____年__月__日一、附件列表:
1.甲方身份證明文件
2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件
3.醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件
4.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
5.醫(yī)療事故認(rèn)定報(bào)告
6.侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)法律法規(guī)
7.雙方協(xié)商確定的其他附件二、違約行為及認(rèn)定:
1.甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用
2.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)
3.乙方未按照約定承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任
4.甲方未按照約定申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
5.雙方未按照約定處理爭議
6.其他雙方約定的違約行為三、法律名詞及解釋:
1.甲方:指接受醫(yī)療服務(wù)的患者或其法定代理人
2.乙方:指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
3.醫(yī)療服務(wù):指乙方為甲方提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)
4.醫(yī)療費(fèi)用:指甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用
5.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療服務(wù)過程中,因乙方原因?qū)е录追饺松頁p害的事件
6.侵權(quán)責(zé)任:指乙方因醫(yī)療事故或其他原因侵害甲方合法權(quán)益應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任
7.醫(yī)療保險(xiǎn):指國家和社會(huì)為減輕甲方醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的保險(xiǎn)制度四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用:乙方應(yīng)提醒甲方及時(shí)支付,如甲方仍不支付,乙方可依法采取措施追討醫(yī)療費(fèi)用。
2.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù):甲方有權(quán)要求乙方履行協(xié)議,如乙方仍不履行,甲方可向相關(guān)部門投訴或依法采取措施。
3.乙方未按照約定承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任:甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)賠償責(zé)任,如乙方不承擔(dān),甲方可向法院提起訴訟。
4.甲方未按照約定申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:甲方應(yīng)按照國家和地方的政策規(guī)定及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷,如遇到困難,可咨詢相關(guān)部門或聘請(qǐng)專業(yè)律師協(xié)助處理。
5.雙方未按照約定處理爭議:雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:
1.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)
2.甲方為保險(xiǎn)公司,乙方為醫(yī)
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