早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)（2024年）解讀

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀5

5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)

6

6結(jié)語(yǔ)1

1早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)22過(guò)渡期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3

)3穩(wěn)定生長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4)4腸內(nèi)特殊營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充>早產(chǎn)兒生后早期胃腸道發(fā)育不成熟，需要腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)以滿足生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量需求。而長(zhǎng)時(shí)間PN,

尤其是全腸外營(yíng)

養(yǎng)(TPN)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的PN相關(guān)并發(fā)癥。腸內(nèi)喂養(yǎng)符合生理要求，且具有非營(yíng)養(yǎng)作用。早產(chǎn)兒尤其是極早產(chǎn)兒/超早產(chǎn)兒(EPI)

最優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)支持是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，且不增加壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀表1GRADE證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)。表

1

GRADE證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)類(lèi)別

具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)高(A)中(B)低(C)極低(D)非常有把握觀察值接近真實(shí)值對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別對(duì)觀察值幾乎沒(méi)有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)(1)弱(2)GPS明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)基于非直接證據(jù)或?qū)＜乙庖?jiàn)/經(jīng)驗(yàn)形成的推薦注：[GPS]高質(zhì)量臨床實(shí)踐聲明。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀初篩獲得文獻(xiàn)(n=2240):中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(n=120)

、

中國(guó)知網(wǎng)(n=362)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(n=500)

、

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(n=158)、PubMed(n=678)

、Embase(n=241)

、Cochrane

Library(n=181)重復(fù)文獻(xiàn)(n=850)剔重后獲得文獻(xiàn)(n=1390)閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)：

研究人群不符合(n=135)研究目的不符合(n=183)研究設(shè)計(jì)不符合(n=159)

研究?jī)?nèi)容不符合(n=148)初篩得到文獻(xiàn)(n=765)閱讀全文排除文獻(xiàn)：無(wú)法獲得全文(n=146)觀察指標(biāo)不符合(n=238)

重復(fù)報(bào)道(n=39)質(zhì)量評(píng)價(jià)為不合格(n=272)納入文獻(xiàn)(n=89):中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(n=4)

、

中國(guó)知網(wǎng)(n=6)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(n=10)

、

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(n=8)、PubMed(n=30)

、Embase(n=20)

、Cochrane

Library(n=11)圖

1

文

獻(xiàn)

篩

選

流

程

圖早

產(chǎn)

兒

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

管

理

專(zhuān)

家

共

識(shí)(

2

0

2

4

年

)

解

讀圖1文獻(xiàn)篩選流程圖追溯參考文獻(xiàn)(n=19)推薦項(xiàng)目

推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量攝入應(yīng)達(dá)到每日115~140kcalkg;在保證蛋白和其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足的情況下，A1目

標(biāo)

最高不超過(guò)每日160kcal/kg2.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)到每日3.5-4.0gkg,生長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達(dá)每日4.5g/kg,蛋B1白能量比為2.8~3.6g/100kcal.以達(dá)線性生長(zhǎng)目標(biāo)3.早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量為每日150-180ml/kg,且持續(xù)48h以上；需評(píng)估個(gè)體差異及實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求，最B2低不少于每日135mlkg過(guò)渡期腸4.生后24h內(nèi)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，生后2~4d可進(jìn)行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5.先天胃腸道畸形或腸梗阻時(shí)須禁食B1

GPS6.親母母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選；極早產(chǎn)兒或極低出生體重兒沒(méi)有或不能得到足夠的親母母乳時(shí)，A1

可選擇捐贈(zèng)人乳進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.在親母母乳和捐贈(zèng)人乳均不可獲得時(shí)可選用配方奶粉喂養(yǎng)，極低出生體重兒選用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行BI

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定生長(zhǎng)8.對(duì)胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式；胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動(dòng)經(jīng)口喂養(yǎng)期腸內(nèi)9.推薦早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)間隔時(shí)間為2~3h營(yíng)養(yǎng)10.對(duì)極低出生體重兒且無(wú)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2~4d后開(kāi)始增加喂養(yǎng)量

11.對(duì)母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30ml/kg的速度增加喂養(yǎng)量12.使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加母乳強(qiáng)化劑時(shí)(母乳喂養(yǎng)量每日50-80mlkg),推薦以每日不

高于20mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量A1B2A1A2GPS腸內(nèi)特殊13.需使用母乳強(qiáng)化劑的早產(chǎn)兒在標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化強(qiáng)化方案，以滿足早產(chǎn)兒個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)A2營(yíng)養(yǎng)素需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)的補(bǔ)充14.出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補(bǔ)充維生素A,總攝入量為每日1333-3300U/kg(視黃醇酯B2每日400~1.000μg/kg)15.早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期(生后1周)且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生素D400~B210001UA(10-25pg/d).3個(gè)月后改為400IUA(10μg/d)16.對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開(kāi)始可口服補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防量為每日1~2mg/kg,A1貧血治療量每日2~3mgkg,添加含鐵半固體食物后，繼續(xù)補(bǔ)充鐵元素持續(xù)至生后1~2歲17.如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合C2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)18.推薦常規(guī)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)評(píng)估，選擇性監(jiān)測(cè)胃潴留情況的監(jiān)測(cè)19.定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍。在生后1~2周內(nèi)每天監(jiān)測(cè)體重1~2次；體重穩(wěn)定增長(zhǎng)期每周

監(jiān)測(cè)體重2~3次，每周監(jiān)測(cè)身長(zhǎng)和頭圍1次。推薦應(yīng)用體重增長(zhǎng)速度和胎齡別體重的Z評(píng)分來(lái)縱向評(píng)

估體重增長(zhǎng)20.推薦定期監(jiān)測(cè)血液營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，結(jié)合體格生長(zhǎng)指標(biāo)縱向評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)注："A、B、C分別為高、中、低質(zhì)量證據(jù)；1、2分別為強(qiáng)推薦和弱推薦；GPS為高質(zhì)量臨床實(shí)踐聲明。B1GPSGPS

表

2

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)推薦意見(jiàn)1早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)

早產(chǎn)兒腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家2024年)解讀推薦意見(jiàn)1:早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量攝入應(yīng)達(dá)到每日115~140kcal/kg

;

在保證蛋

白和其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足的情況下，最

高

不超過(guò)每日160kcal/kg

(A1)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀1能量和蛋白質(zhì)1能量和蛋白質(zhì)推薦意見(jiàn)2:早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)到每日3.5~4.0g/kg,

生長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達(dá)每日

4

.5g/kg,

蛋白能量比為2.8~3.6g/100kcal,

以達(dá)線性生長(zhǎng)目標(biāo)(B1)。推薦說(shuō)明：一項(xiàng)測(cè)量了極低出生體重兒(VLBWI)

能量消耗的橫斷面研究顯示，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在校

正胎齡36周時(shí)靜息能量消耗為每日(59.7±9.8)kcal/kg。早產(chǎn)兒每克體重增長(zhǎng)所需能量約為4.9kcal,須提供約每日60kcal/kg

的靜息能量攝入和至少每日51.3kcal/kg

的體重增長(zhǎng)需求才能達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速度。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀1能量和蛋白質(zhì)多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，能量攝入每日115~140kcal/kg,可以滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)需求，較2013年

發(fā)布的《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》的推薦標(biāo)準(zhǔn)有所增加。但能量的攝入受胎齡、出生體重和疾

病狀態(tài)的影響，需要個(gè)體化管理。一篇納入6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)

的系統(tǒng)綜述表明，在其他營(yíng)養(yǎng)素保持不變的情況下，與蛋白質(zhì)含量每日<3g/kg

的配方奶相比，蛋白質(zhì)含量每日3.0~4.0g/kg

的配方奶更能

促進(jìn)低出生體重兒的體重增長(zhǎng)[MD:2.36g/(kgd),95%CI:1.31~3.40],氮累積量更高，對(duì)NEC、敗血癥和腹瀉的發(fā)生率沒(méi)有影響；蛋白質(zhì)攝入量在每日3.0~4.0g/kg

與>4.0g/kg

的早產(chǎn)兒相比，在出院

時(shí)、足月和校正年齡3個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)無(wú)差異；在接受每日>4.0g/kg

高蛋白攝入的24例早產(chǎn)兒

中，有3例出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀2全腸內(nèi)喂養(yǎng)量應(yīng)達(dá)到多少?推薦意見(jiàn)3:早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量為每日150~180mL/kg,

且持續(xù)48h

以上。需評(píng)估個(gè)體差異及實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求，最低不少于每日135mL/kg(B2)

。推薦說(shuō)明：早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量目前仍然未達(dá)成共識(shí)。國(guó)際多中心調(diào)查顯示，在加拿大NICU

全腸內(nèi)喂養(yǎng)

量為每日140~160mL/kg,

在歐洲和澳大利亞更常用每日161~180mL/kg,

少

數(shù)NICU

高達(dá)每日200mL/kg。王琳等定義全腸內(nèi)喂養(yǎng)達(dá)每日150mL/kg,

持續(xù)至少24h。Maas

等界定全腸內(nèi)喂養(yǎng)為每日≥140mL/kg,

持續(xù)超過(guò)48h。但也有研究顯示，全腸內(nèi)喂養(yǎng)量每日140~160mL/kg,

不能滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，因?yàn)檫@個(gè)喂養(yǎng)量并未考慮早產(chǎn)兒生后的累計(jì)營(yíng)養(yǎng)丟失。Travers

等對(duì)224例VPI在腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)到每日

120mL/kg

后，隨機(jī)平行分為高喂養(yǎng)量組(每日180~200mL/kg)

和普通喂養(yǎng)量組(每日140~160mL/kg),結(jié)果發(fā)現(xiàn)高喂養(yǎng)量可提高體重增長(zhǎng)速率和校正胎齡36周或出院時(shí)體重、頭圍、身長(zhǎng)

和上臂圍值，而不增加支氣管肺發(fā)育不良(BPD)

、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)

、NEC

和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀2全腸內(nèi)喂養(yǎng)量應(yīng)達(dá)到多少?一項(xiàng)薈萃分析表明，早產(chǎn)兒可耐受每日>200mL/kg

未強(qiáng)化母乳或足月兒配方喂養(yǎng)量，

也可耐受每日>180mL/kg

強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)量，并可改善住院期間的體格

增長(zhǎng)，但現(xiàn)有證據(jù)不足以支持高喂養(yǎng)量對(duì)改善身長(zhǎng)和頭圍的有效性，以及對(duì)PDA

和NEC發(fā)生率有影響的結(jié)論。喂養(yǎng)量過(guò)多可能與喂養(yǎng)不耐受、胃食管反流、PDA、NEC

的發(fā)生有關(guān)，因此，高喂養(yǎng)量并未得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。Meiliana

等的一

項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，當(dāng)早產(chǎn)兒能耐受每日100~140mL/kg

的腸內(nèi)喂養(yǎng)量時(shí)，可停止腸

外營(yíng)養(yǎng)。2022年ESPGHAN

建議最低全腸內(nèi)喂養(yǎng)量不低于每日135mL/kg,

最高不

超過(guò)每日200mL/kg

。早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫濕度、出入量、體重增長(zhǎng)、

臨床疾病狀態(tài)、喂養(yǎng)耐受情況及生化檢測(cè)指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)估。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀2過(guò)渡期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共

2024年)解讀1開(kāi)奶的要求與禁忌推薦意見(jiàn)4:生后24h內(nèi)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，生后2~4d可進(jìn)行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)(B1)。推薦意見(jiàn)5:先天胃腸道畸形或腸梗阻時(shí)須禁食(GPS)。推薦說(shuō)明：在早產(chǎn)兒生后早期應(yīng)用微量腸內(nèi)喂養(yǎng)(MEF),

可誘導(dǎo)胃腸道功能成熟，刺激胃腸道激素的釋放，防止黏膜萎縮，保持腸道屏障功能的完整性，減少喂養(yǎng)不耐受，保護(hù)腸道免受感染。MEF

定義為每日腸內(nèi)喂養(yǎng)量12~24mL/kg,

持續(xù)時(shí)間為2~4d,ELBWI

可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的MEF。

對(duì)VLBWI

的一項(xiàng)薈萃

研究顯示持續(xù)超過(guò)4d以上的MEF并不比MEF4d內(nèi)降低NEC的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)進(jìn)程導(dǎo)致達(dá)到全腸

內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)。ELBWI

胃腸道功能更不成熟、并發(fā)癥更多、血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定，其MEF適合的持續(xù)

時(shí)間尚不確定，需要權(quán)衡發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、NEC、

延長(zhǎng)PN

時(shí)間與延遲達(dá)到全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、發(fā)生膽

汁淤積和代謝性骨病的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)最終決定個(gè)體化的MEF時(shí)間。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀1開(kāi)奶的要求與禁忌早產(chǎn)兒有先天胃腸道畸形或腸梗阻時(shí)須禁食。如果存在并發(fā)癥或有創(chuàng)

操作影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性時(shí)，如窒息、呼吸窘迫、敗血癥、低血壓、

機(jī)械通氣、臍血管置管可適當(dāng)延緩開(kāi)奶，但不是腸內(nèi)喂養(yǎng)的絕對(duì)禁忌

證。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀推薦意見(jiàn)6:

親母母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選；VPI

或VLBWI

沒(méi)有或不能得到足夠的親母母乳時(shí)，可選擇捐贈(zèng)人乳進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(A1)。推薦意見(jiàn)7:在親母母乳和捐贈(zèng)人乳均不可獲得時(shí)可選用配方奶粉喂養(yǎng)，VLBWI

選

用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(B1)。推薦說(shuō)明：母乳是所有新生兒包括早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選。薈萃分析顯示對(duì)于胎齡

≤28周和/或出生體重≤1500g早產(chǎn)兒，母乳對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC

有明確的保護(hù)作用，

且保護(hù)作用呈劑量相關(guān)性，可降低晚發(fā)型敗血癥、嚴(yán)重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重NEC的發(fā)生率，但對(duì)BPD及神經(jīng)發(fā)育的影響尚不能確定。由于倫理學(xué)限制，不能進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)比較親母母乳喂養(yǎng)和捐贈(zèng)人乳喂養(yǎng)的臨床預(yù)后，目前的研

究均是觀察性研究，且研究方法中所涉及的細(xì)節(jié)不同，還不能確定親母母乳與捐贈(zèng)

人乳對(duì)早產(chǎn)兒保護(hù)性的差異。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳品的選擇在親母母乳及捐贈(zèng)人乳均無(wú)法獲得或不足時(shí)，VLBWI

應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉，出生體重>2000g的晚期早產(chǎn)兒可選用足月兒配方奶粉。在患有先天性心臟病、

新生兒呼吸窘迫綜合征、BPD、感染等疾病導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受時(shí)，或因各種原因

不能提供適當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可提高配方奶粉的能量密度，選用早產(chǎn)兒配方奶粉

或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒應(yīng)用水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)可加

快胃腸道排空，但對(duì)NEC、體格增長(zhǎng)及加奶速度的影響研究結(jié)果并不一致。早

產(chǎn)兒生后早期沒(méi)有母乳時(shí)可應(yīng)用水解蛋白配方喂養(yǎng)，但還需要更多的臨床研究

驗(yàn)證其效應(yīng)與利弊。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳品的選擇3穩(wěn)定生長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家2024年)解讀1如何為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)實(shí)施方案?推薦意見(jiàn)8:對(duì)胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式；胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動(dòng)經(jīng)口

喂

養(yǎng)(A1)。推薦意見(jiàn)9:推薦早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)間隔時(shí)間為2~3h(B2)。推薦說(shuō)明：早產(chǎn)兒常用的管飼喂養(yǎng)方式包括經(jīng)胃管喂養(yǎng)、經(jīng)幽門(mén)喂養(yǎng)或胃造瘺術(shù)等。

一般首選胃管喂養(yǎng)，

系統(tǒng)綜述和系列研究對(duì)經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種途徑放置胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的效果分析顯示，目前尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)臨床提出最佳推薦方案。胃管喂養(yǎng)常用間斷性和持續(xù)性兩種方式，前者常采用推注式

/重力滴注兩種方式。一項(xiàng)納入9項(xiàng)試驗(yàn)、涉及VLBWI900

余例的薈萃分析顯示，與持續(xù)喂養(yǎng)者相比，間斷

推注喂養(yǎng)者可較快實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)兩組早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)或NEC

風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異。對(duì)不能

耐受間斷推注喂養(yǎng)者，可延長(zhǎng)每次推注的持續(xù)時(shí)間到30min,最

長(zhǎng)

2h,需使用輸注泵控制速度。有研究

顯示緩慢推注方案可有效改善早產(chǎn)兒胃排空和增加十二指腸動(dòng)力。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀早產(chǎn)兒?jiǎn)?dòng)經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)與胎齡密切相關(guān)。早產(chǎn)兒通常在胎齡32~34周時(shí)出現(xiàn)節(jié)律性的有序吸吮動(dòng)作時(shí)可考慮經(jīng)口喂養(yǎng)。

一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究的系統(tǒng)分析顯示，早期(即胎齡≤32周)、規(guī)律地吸吮干預(yù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)過(guò)渡到

經(jīng)口喂養(yǎng)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)首選直接吸吮乳房，這是最好的早期吸吮形式。

如果母親無(wú)法與嬰兒接觸，推薦讓早產(chǎn)兒吸吮安撫奶嘴來(lái)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。隨著

口腔技能的逐漸發(fā)育成熟并具備經(jīng)口喂養(yǎng)的能力后可直接開(kāi)始母乳喂養(yǎng)或者奶瓶喂

養(yǎng)。當(dāng)早產(chǎn)兒吸吮力不足時(shí)，需要補(bǔ)充喂養(yǎng)，常用的方式有乳旁加奶、用奶瓶或者

杯子補(bǔ)喂等。由于早產(chǎn)兒胃容量小，需要更頻繁的喂養(yǎng)。

一項(xiàng)納入10項(xiàng)臨床研究(1269例，出

生體重≤1750g)的系統(tǒng)分析比較了間隔2h1

次和間隔3h1次的喂養(yǎng)方式，結(jié)果顯

示，每2h喂養(yǎng)1次的嬰兒更快達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)、體重增加更多、禁食時(shí)間更少，

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀1如何為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)實(shí)施方案?并且接受全腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間更少，但是更頻繁的喂養(yǎng)會(huì)增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。此外，一項(xiàng)納入4個(gè)RCT(417

例，胎齡<32周)的系統(tǒng)分析比較了2h與

3h的喂養(yǎng)間隔，顯示實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)所需時(shí)間、住院時(shí)間、NEC風(fēng)險(xiǎn)等方面

均無(wú)顯著差異。因此，建議早產(chǎn)兒喂養(yǎng)頻次是間隔2～3h喂養(yǎng)1次。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

1如何為早產(chǎn)兒選擇喂養(yǎng)實(shí)施方案?推薦意見(jiàn)10:對(duì)

VLBWI

且無(wú)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2~4d

后開(kāi)始增加喂養(yǎng)量(A1)。推薦意見(jiàn)11:對(duì)母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)

量(A2)。推薦意見(jiàn)12:使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來(lái)源的母乳強(qiáng)化劑

(HMF)

時(shí)

(

母乳喂養(yǎng)量每日50~80mL/kg

),推薦以每日不高于20mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)量(GPS)。推薦說(shuō)明：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量的增加時(shí)機(jī)和增加速度主要取決于其出生體重和喂養(yǎng)

耐受情況。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間推行的標(biāo)準(zhǔn)化喂養(yǎng)方案中有關(guān)喂養(yǎng)量增加的時(shí)機(jī)、

增加速度等方面存在很大差異。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀2早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)如何增加喂養(yǎng)量?一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)觀察胎齡≤28周的早產(chǎn)兒開(kāi)始增加喂養(yǎng)量不同時(shí)機(jī)的結(jié)局，所有嬰兒均在出生第1日開(kāi)始微量喂養(yǎng)，并分別在生后第2日(早期增量組)或第5日(晚期

增量組)開(kāi)始以每日20~24mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)量，結(jié)果顯示兩組的安全性結(jié)

局相似。薈萃分析研究也證實(shí)，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)臨床癥狀和體征評(píng)估，當(dāng)早產(chǎn)兒無(wú)喂

養(yǎng)不耐受表現(xiàn)時(shí)，生后2~4d開(kāi)始增加喂養(yǎng)量是安全的。目前更多的臨床研究顯示在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化喂養(yǎng)方案前提下，早產(chǎn)兒生后早期需要以較

快速度增加喂養(yǎng)量。

一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)納入2793例早產(chǎn)兒(出生體重1000~1500g

者

占48%,出生體重<1000g者占37%),喂養(yǎng)量增速每日18mL/kg

組和每日30mL/kg

組發(fā)生NEC

和晚發(fā)型敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異。

一篇納入14項(xiàng)研究、總計(jì)

4033例VLBWI

的系統(tǒng)分析文章顯示，喂養(yǎng)量增速較低組(每日15~

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

2早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)如何增加喂養(yǎng)量?2早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)如何增加喂養(yǎng)量?24mL/kg)

與喂養(yǎng)量增速較高組(每日30~40mL/kg)發(fā)

生NEC

或死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異。

這些研究中多數(shù)早產(chǎn)兒接受純母乳或部分母乳喂養(yǎng)，在達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)后添加HMF

。

基于目前國(guó)內(nèi)NICU內(nèi)早產(chǎn)兒普遍采用母乳喂養(yǎng)，臨床上可采取更快的速度增加喂養(yǎng)

量，尤其VLBWI,可顯著縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間，減少PN相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。多項(xiàng)研究顯示，采用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的發(fā)生率遠(yuǎn)高于純母乳

喂養(yǎng)者。對(duì)于采用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，仍缺乏足夠證據(jù)顯示以較快速度(20~30mL/kg)增加喂養(yǎng)量是安全的。此外，臨床上早期添加HMF

時(shí)(母乳喂養(yǎng)

量每日50~80mL/kg),雖可增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入和縮短達(dá)全腸外喂養(yǎng)的時(shí)間，但是

有關(guān)該做法的安全性證據(jù)有限，且臨床能獲取的HMF,

幾乎均是牛乳來(lái)源，

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀早期添加HMF

增加母乳的滲透壓的同時(shí)也可導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受和NEC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳HMF

時(shí)(母乳喂養(yǎng)量每日50~80mL/kg),建議不高于每日20mL/kg

的速度增加喂養(yǎng)量。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

2早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)如何增加喂養(yǎng)量?4腸內(nèi)特殊營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充

早產(chǎn)兒腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家4年))解讀1如何精準(zhǔn)使用HMF?推薦意見(jiàn)13:需使用HMF

的早產(chǎn)兒在標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化強(qiáng)化方案，以滿

足早產(chǎn)兒個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)(A2)。推薦說(shuō)明：母乳是早產(chǎn)兒最好的營(yíng)養(yǎng)源，但無(wú)論是親母母乳還是捐贈(zèng)人乳，其宏量

和微量營(yíng)養(yǎng)素含量都不足以滿足VLBWI

的營(yíng)養(yǎng)需求；且捐贈(zèng)人乳的宏量營(yíng)養(yǎng)素濃度

可能還低于親母母乳，同時(shí)能量、蛋白質(zhì)、脂肪或碳水化合物所提供的能量比例也

存在個(gè)體差異，因此并非所有早產(chǎn)兒或低出生體重兒都常規(guī)推薦HMF,

建議對(duì)VPI或VLBWI

和ELBWI,在用親母母乳或捐贈(zèng)人乳時(shí)推薦使用HMF。標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化方法并非最佳營(yíng)養(yǎng)方案。

一項(xiàng)單中心、雙盲RCT,

對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化和在母乳

成分分析基礎(chǔ)上給予目標(biāo)強(qiáng)化，發(fā)現(xiàn)后者可提高HM

的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)

育。因此，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化喂養(yǎng)過(guò)程中生長(zhǎng)狀況不理想的早產(chǎn)兒，

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀1如何精準(zhǔn)使用HMF?通過(guò)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)速率、生長(zhǎng)水平、母乳成分、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)進(jìn)行個(gè)

體化強(qiáng)化。(1)調(diào)整性強(qiáng)化：以血尿素氮水平為指導(dǎo)，評(píng)估蛋白質(zhì)是否充足，不僅可改善體重

增加，還可促進(jìn)頭圍增長(zhǎng)，并與校正年齡18個(gè)月時(shí)Bayley

評(píng)分的顯著改善相關(guān)。(2)目標(biāo)強(qiáng)化：分析HM

的常量營(yíng)養(yǎng)素組成，有針對(duì)性地強(qiáng)化各種宏量營(yíng)養(yǎng)素，將

脂肪水平提高到4.4g/dL,

蛋白質(zhì)水平提高到3g/dL,

碳水化合物水平提高到8.8g/dL。4.2維生素A

和維生素D

什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)充?其推薦攝入量是多少?推薦意見(jiàn)14:出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補(bǔ)充維生素A(VitA),

總

攝入量為每日1333~3300IU/kg

(視黃醇酯每日400~1000μg/kg)(B2)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀1如何精準(zhǔn)使用HMF?推薦意見(jiàn)15:早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期(生后1周)且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生

素D(VitD)400~1000IU/d(10~25μg/d),3

個(gè)月后改為400IU/d(10μg/d)(B2)。推薦說(shuō)明：VitA

和VitD

對(duì)多種細(xì)胞生長(zhǎng)和組織分化，尤其是對(duì)肺臟、骨代謝和免疫系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。早產(chǎn)兒是VitA、VitD

缺乏的高危人群。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，ELBWI或VLBWI補(bǔ)充VitA可改善校正胎齡36周時(shí)的BPD

(中度確定性證據(jù))。另一項(xiàng)對(duì)VLBWI

補(bǔ)充相對(duì)高劑量VitA

的薈萃分析顯示，到校正胎齡36周時(shí)，需氧療的比例降低，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和敗血癥有減少的趨勢(shì)。關(guān)于VitA

的劑量、起始時(shí)間和補(bǔ)充時(shí)間的數(shù)據(jù)有限。大多數(shù)研究建議，當(dāng)腸內(nèi)喂養(yǎng)建立良好時(shí)，開(kāi)始每日服用1000~5000IUVitA,直到嬰兒從其他來(lái)源獲得VitA。2022

年ESPGHAN建議

，VitA

每日總攝入量為1333~3300IU/kg

(視黃醇酯每日400~1000μg/kg)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀韓國(guó)一項(xiàng)對(duì)333例早產(chǎn)兒VitD水平的回顧性研究顯示，從出生開(kāi)始服用VitD400IU/d的早產(chǎn)兒，在出生時(shí)、6月齡和12月齡時(shí)VitD

缺乏的發(fā)生率分別

為82.8%、30.6%和27.0%。ESPGHAN

營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)建議使用血清25(OH)D

濃度為50nmol/L表示充足，低于25nmol/L表示嚴(yán)重缺乏。補(bǔ)充維生素D400IU/d

與高劑量800～1000IU/d

相比，早產(chǎn)兒的血清VitD

濃度相似。另外，

與400IU/d

相比，補(bǔ)充800IU/d

對(duì)胎齡32周的早產(chǎn)兒的血清VitD

濃度和骨密度改善更佳。如果母親缺乏VitD

或膽汁淤積導(dǎo)致VitD

缺乏的早產(chǎn)兒可能需要

更高的VitD

劑量。可通過(guò)在生后4周左右檢測(cè)血清25(OH)D濃度評(píng)估是否需要

增加VitD

的劑量，每個(gè)月測(cè)量一次直到出院，以調(diào)整個(gè)體化的VitD

補(bǔ)充需求。

目前建議早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期(1周)并且喂養(yǎng)耐

受良好后，

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

1如何精準(zhǔn)使用HMF?可給予VitD400~1000IU/d(10~25μg/d),3個(gè)月后改為400IU/d(10μg/d),

直至2歲；對(duì)于使用早產(chǎn)兒配方粉或母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)者，可口

服VitD400IU/d,并酌情補(bǔ)充鈣磷制劑以達(dá)到骨礦化需求。4.3微量元素鐵何時(shí)開(kāi)始補(bǔ)充?其推薦劑量是多少?補(bǔ)充多長(zhǎng)時(shí)間?推薦意見(jiàn)16:對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開(kāi)始可口服

補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防量為每日1~2mg/kg,

貧血治療量每日2~3mg/kg,

添加含

鐵半固體食物后，繼續(xù)補(bǔ)充鐵元素持續(xù)至生后1~2歲(A1)。推薦說(shuō)明：早產(chǎn)兒是鐵缺乏和缺鐵性貧血的高危人群。研究顯示，早產(chǎn)兒生后

早期補(bǔ)充鐵劑每日1~2mg/kg

可以提高運(yùn)動(dòng)、智力水平以及學(xué)齡前期和學(xué)齡

期的行為能力，但對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)及認(rèn)知功能沒(méi)有影響。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

1如何精準(zhǔn)使用HMF?1如何精準(zhǔn)使用HMF?目前對(duì)于早產(chǎn)兒的鐵劑開(kāi)始補(bǔ)充時(shí)間、劑量及療程尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)、加拿大、ESPGHAN

對(duì)生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒建議腸內(nèi)補(bǔ)鐵：純母乳喂養(yǎng)兒每日2mg/kg,人工喂

養(yǎng)兒每日1mg/kg,

出生后使用過(guò)促紅細(xì)胞生成素者每日6mg/kg;最早開(kāi)始于1月齡，

持續(xù)到12月齡。但生后多次輸注過(guò)紅細(xì)胞的早產(chǎn)兒需酌情減量。我國(guó)推薦早產(chǎn)兒生后2~4周需開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵每日2mg/kg,

直至校正年齡1歲。該補(bǔ)鐵劑量應(yīng)包括配方奶、

母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵劑中的鐵元素總含量。避免每日補(bǔ)充鐵>5mg/kg,接受過(guò)多次輸

血且血清鐵蛋白濃度高的嬰兒應(yīng)推遲補(bǔ)鐵。鐵和鐵蛋白是診斷鐵缺乏最直接敏感的指標(biāo)。鐵蛋白濃度35~40μg/L

表明缺鐵，300~350μg/L

表明鐵超載。在早產(chǎn)兒出院前，需要進(jìn)行全面的常規(guī)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，并積極

探尋預(yù)防性補(bǔ)鐵的最佳劑量、起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，這將對(duì)制定科學(xué)合理的個(gè)性化補(bǔ)鐵

方案提供重要的依據(jù)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀4早產(chǎn)兒是否需要常規(guī)補(bǔ)充益生菌?推薦意見(jiàn)17:如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益

生元或乳鐵蛋白組合(C2)。推薦說(shuō)明：益生菌是一種給予一定數(shù)量、對(duì)宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物。英國(guó)的一項(xiàng)大樣本多中心RCT

研究表明，短雙歧桿菌單個(gè)菌株對(duì)早產(chǎn)兒的病死率或

NEC沒(méi)有影響，提出不支持對(duì)早產(chǎn)兒常規(guī)使用益生菌。最近一項(xiàng)基于1637例早產(chǎn)兒

的薈萃分析顯示，益生菌/益生元沒(méi)有降低或增加認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙、腦性癱瘓、視力

和聽(tīng)力障礙的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，益生菌在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的有效性和安全性仍存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)納入27項(xiàng)研究(包括6104例早產(chǎn)兒)的薈萃分析結(jié)果表明，補(bǔ)充益生菌可降低

早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，且所有納入的研究對(duì)象均沒(méi)有因補(bǔ)充益生菌而引起全

身感染。最近對(duì)106項(xiàng)RCT、

涉及25840例早產(chǎn)兒的Meta

分

析

，

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀4早產(chǎn)兒是否需要常規(guī)補(bǔ)充益生菌?比較了益生菌和其他組合產(chǎn)品在預(yù)防早產(chǎn)兒病死率和發(fā)病率方面的益處，發(fā)現(xiàn)多菌株益生菌可降低全因死亡率、嚴(yán)重NEC、晚發(fā)型敗血癥、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間和住院時(shí)間(中等到高確定性證據(jù));單株和多株益生菌與益生元或乳鐵蛋白聯(lián)合使用，與降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率相關(guān)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)乳桿菌和雙歧桿菌組合優(yōu)于單一及其他多菌株益生菌產(chǎn)品；且無(wú)發(fā)生益生菌相關(guān)敗血癥的病例報(bào)告。ESPGHAN

益生菌和益生元工作組針對(duì)VPI應(yīng)用益生菌提出了一些建議，其中包括：符合安全性要求的前提下，推薦使用鼠李糖乳桿菌ATCC53103,

劑量范圍從(1~6)×109CFU或使用嬰兒雙歧桿菌Bb-02、乳酸乳桿菌Bb-12和嗜熱鏈球菌TH-4復(fù)合菌株(每個(gè)菌株劑量分別為3.0×108~3.5×108CFU),

可能

可減少2期或3期NEC的發(fā)生；不建議常規(guī)使用布拉酵母菌，特別是危重患兒、使用中心靜脈置管和存在深度真菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患兒。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共

2024年)解讀推薦意見(jiàn)18:推薦常規(guī)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)評(píng)估，選擇性監(jiān)測(cè)胃潴留情況(B1)。推薦說(shuō)明：喂養(yǎng)不耐受和NEC

是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)的主要問(wèn)題。常規(guī)

監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒是否有嘔吐、腹瀉、血便等癥狀，每日體格檢查是否有腹脹、腹壁顏色

及腸鳴音情況對(duì)于監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性非常重要。胃潴留量常被作為一個(gè)衡量喂

養(yǎng)耐受性的指標(biāo)，但缺乏普遍認(rèn)可的胃潴留量異常的具體標(biāo)準(zhǔn)，胃潴留量異常的不

同定義和解讀將影響臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐，常規(guī)監(jiān)測(cè)胃潴留量可能造成不適當(dāng)?shù)刂袛?/p>

或延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)，導(dǎo)致PN延長(zhǎng)，并延遲實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)。但當(dāng)出現(xiàn)膽汁性嘔吐、腹脹、腹壁發(fā)紅或瘀斑、肉眼血便或大便潛血、腸鳴音減弱或消失等征象時(shí)，必須

監(jiān)測(cè)胃潴留情況。血性胃潴留液較綠色胃潴留液更具有NEC

的提示意義。所抽吸出

的胃潴留液是重新喂食還是丟棄，目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)(2024年)解讀

1喂養(yǎng)耐受性監(jiān)測(cè)2體格生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)19:定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍。在生后1~2周內(nèi)每天監(jiān)測(cè)體重

1~2次；體重穩(wěn)定增長(zhǎng)期每周監(jiān)測(cè)體重2～3次，每周監(jiān)測(cè)身長(zhǎng)和頭圍1次。推薦應(yīng)用

體重增長(zhǎng)速度和胎齡別體重的Z評(píng)分來(lái)縱向評(píng)估體重增長(zhǎng)(GPS)。推薦意見(jiàn)20:推薦定期監(jiān)測(cè)血液營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，結(jié)合體格生長(zhǎng)指標(biāo)縱向評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀

態(tài)(GPS)。推薦說(shuō)明：繪制生長(zhǎng)曲線圖可以記錄早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)軌跡，并與同胎齡同性別的早產(chǎn)

兒進(jìn)行橫向比較，或計(jì)算體重增長(zhǎng)速度、Z評(píng)分，對(duì)于早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持策略至關(guān)重

要。推薦應(yīng)用Fenton

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線2013版或中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)