醫(yī)院檢驗(yàn)科制度匯編

檢驗(yàn)科制度匯編

檢驗(yàn)科工作制度

一、檢驗(yàn)科工作制度

L遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從上級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)及正確安排，遵守醫(yī)德

行為規(guī)范，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨。同事之間要互幫互助、

團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同把工作做好。

2.努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷提高業(yè)務(wù)理論水平和技術(shù)操作能力，更

好的為醫(yī)、教、研工作服務(wù)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查

對(duì)制度，審核檢驗(yàn)結(jié)果，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。

4.普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明

“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥

善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

5.認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗(yàn)

結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。

6.檢驗(yàn)結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原

處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。

7.采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。

8.檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期

保養(yǎng)、檢測(cè)儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。要定期校正儀器、

鑒定試劑。

9.建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)

量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

10.學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)方法。配合臨床醫(yī)療工作,

開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

11.應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理

應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

12.加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安

全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1.檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2.制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊(cè)，生化、臨檢等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)

范化、程序化。

3.加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。對(duì)各種儀器，必須定

期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測(cè)并標(biāo)定后使用，新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合

格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。使用合格的檢驗(yàn)試劑，杜絕使用過(guò)期試劑。

4.應(yīng)積極開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到有記錄、有分析、有

總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對(duì)檢測(cè)中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，

查出原因，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)采取措施并有記錄，然后報(bào)告。

5.積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。

6.建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各

項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、檢驗(yàn)科安全管理制度

1.加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識(shí)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”、“防盜”、“防毒”、”防

污染”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落

實(shí)，措施落實(shí)。

3.使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4.產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，

廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5.貴重儀器、物品等設(shè)專(zhuān)人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6.加強(qiáng)對(duì)易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定

點(diǎn)存放，定期檢查，對(duì)劇毒藥品有專(zhuān)柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)

工作。

7.檢驗(yàn)室備有常用消防設(shè)施及專(zhuān)用滅火器材，接受消防安全及使用滅

火器材的教育，對(duì)各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8.檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立即采取安全措施。

9.發(fā)現(xiàn)安全隱患，必須立即采取措施予以糾正，不能解決的問(wèn)題要及

時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)或分管領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)求協(xié)助解決，并不斷協(xié)商、匯報(bào),

直到問(wèn)題解決。

四、檢驗(yàn)科檔案管理制度

1.檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢

驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理

制度等。

2.檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意

抽樣或遺失，不得向無(wú)關(guān)人員泄露。

3.所有檔案資料應(yīng)登記、分類(lèi)、編號(hào)，并由專(zhuān)人保管，檔案資料多時(shí),

為便于查閱可建立索引。

4.歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五

年。銷(xiāo)毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5.外來(lái)人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

五、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度

1.每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門(mén)窗及玻璃、桌、

椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2.不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

3.按照院內(nèi)感染管理規(guī)定、消毒隔離規(guī)定的有關(guān)要求開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)

生工作

4.個(gè)人服飾、行為必須符合實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生要求。

六、檢驗(yàn)科繼續(xù)教育與進(jìn)修管理制度

1.科室固定一名和專(zhuān)職人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。

2.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政治水

平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

3.堅(jiān)持以結(jié)合專(zhuān)業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交

流。

4.根據(jù)工作表現(xiàn)、專(zhuān)業(yè)需要和科室條件，選派專(zhuān)業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)

習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專(zhuān)業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪?/p>

有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流。

5.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在各專(zhuān)業(yè)組工作期間由專(zhuān)業(yè)組負(fù)責(zé)人管理。專(zhuān)業(yè)組

負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對(duì)進(jìn)

修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。

6.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的整個(gè)檢測(cè)過(guò)程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督

下進(jìn)行，化驗(yàn)結(jié)果必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

7.所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

8.進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假3天以?xún)?nèi)必須由專(zhuān)業(yè)組負(fù)責(zé)人和分管主任共同批

準(zhǔn)，請(qǐng)假超過(guò)3天必須由醫(yī)院科教科批準(zhǔn)。

9.科主任要定期檢查、考核、總結(jié)繼續(xù)教育和進(jìn)修實(shí)習(xí)工作的情況，

促進(jìn)科室科研教學(xué)水平的提高。

七、檢驗(yàn)科試劑管理制度

1.檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)

約支出的原則出發(fā)，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑。并盡量使用與儀器配套的專(zhuān)

用試劑。申購(gòu)所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門(mén)審批。

2.確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購(gòu)、登記、入庫(kù)、

領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤(pán)存、報(bào)廢等工作，做到賬冊(cè)、實(shí)物相符。即將用

完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。

3.各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購(gòu)、使用、保存、檢查工作，

謹(jǐn)防變質(zhì)、過(guò)期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。

4.試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日

期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營(yíng)許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊(cè)證》

復(fù)印件和法人委托書(shū)及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽

字。必要時(shí)發(fā)票需經(jīng)科主任簽字后方可報(bào)銷(xiāo)。

5.所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類(lèi)保管，需要冷凍、冷藏保管的

試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱溫度。劇毒、易燃

易爆品要按要求保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。

6.確需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。

八、檢驗(yàn)科儀器管理制度

1.各種檢測(cè)儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專(zhuān)人保管，制定操作規(guī)程。儀

器資料要妥為保存，以便查詢(xún)。定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)、報(bào)

廢手續(xù)。

2.檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀

器性能?chē)?yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。不熟悉儀器性能

者不能獨(dú)立操作，無(wú)維修知識(shí)和技能者不得隨意拆卸檢修。

3.精密儀器，設(shè)專(zhuān)室存放，實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無(wú)關(guān)

人員一律不得使用。

4.每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異

常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須

檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫(xiě)好使用、維修記錄。

5.各種精密儀器、器械，須經(jīng)校準(zhǔn)合格后使用，計(jì)量?jī)x器應(yīng)按市技術(shù)

監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢定。

6.按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的

使用壽命。

7.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。

指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。

8.做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客

人。外來(lái)參觀(guān)人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

9.新購(gòu)儀器、器械、須經(jīng)正確的管理渠道、經(jīng)營(yíng)渠道引進(jìn)。組織檢測(cè)

驗(yàn)收、人員培訓(xùn)合格后方可使用，建立儀器檔案，登記入帳。

10.各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常

保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物

質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

n.帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在

電腦上玩游戲。

12.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

九、檢驗(yàn)科查對(duì)制度

L建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。

2.每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問(wèn)題，

應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

3.采集標(biāo)本時(shí)：

3.1門(mén)診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本

（質(zhì)、量）、交費(fèi)情況。

3.2住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測(cè)項(xiàng)

目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)單

的臨床資料是否一致。

4.檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。

5.檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項(xiàng)等。

6.發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果。

7.血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、

標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、

Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果

除肉眼觀(guān)察外，必須用顯微鏡觀(guān)察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)

認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者

姓名。

十、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

1.要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、

錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2.檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)

間、標(biāo)本類(lèi)型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本

應(yīng)注明“急

3.門(mén)診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液

標(biāo)本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4.抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無(wú)菌操作。

5.腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由

臨床醫(yī)師留取。

6.尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注

意事項(xiàng)后，病人自行留取。

7.檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)

間、標(biāo)本類(lèi)型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本

應(yīng)注明"急"。

8.接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住

院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須

與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)

查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要

求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

9.所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓

名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收（退回）原因、拒收時(shí)間、

經(jīng)手人等。

10.住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住

院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

11.向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有專(zhuān)門(mén)記

錄。

12.急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測(cè)后的各種標(biāo)

本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等

標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。

13.候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可

影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。

14.候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。

15.候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。

16.除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存7

天才能棄去。

17.各室標(biāo)本應(yīng)按測(cè)定日期分別保存，以便查找。

18.保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重

新復(fù)查。

19.保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，由工人密封完畢后,

送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。

20.對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，

一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。

十一、醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收拒檢制度

病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理

的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒收、拒檢制

度，拒收拒檢的不合格病人標(biāo)本包括：

1.符合拒收拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍：

1.1未正確使用抗凝劑的血液標(biāo)本。

1.2嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血液標(biāo)本。

1.3血液標(biāo)本量不足于檢測(cè)最小需要量的標(biāo)本。

1.4需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。

1.5需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本。

1.6需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。

1.74小時(shí)尿標(biāo)本未注明尿量的標(biāo)本。

1.8未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。

1.9經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)

聯(lián)等不相符者。

1.10采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。

1.11厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿(mǎn)足厭養(yǎng)要求。

2.拒收柜檢程序

2.1對(duì)拒收拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

2.2填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。

2.3必要時(shí)電話(huà)告之相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士并明確相關(guān)責(zé)任人。

十二、檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)管理制度

1.基本原則

1.1急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療第一線(xiàn)，是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)

調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

1.3全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑,

認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。

1.4急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫(xiě)。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集;

血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本

應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。

1.5檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告

檢驗(yàn)結(jié)果，或先電話(huà)通知臨床，注明報(bào)告時(shí)間，以備查詢(xún)。檢驗(yàn)科可

根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專(zhuān)職急診檢驗(yàn)人員，從事急診檢驗(yàn)工

作。

1.6認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的

意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.急診檢驗(yàn)的要求

2.1急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫(xiě)急診檢驗(yàn)單，

由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗(yàn)室，也可用電話(huà)或傳呼告知急診檢

驗(yàn)值班人員。

2.2急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完

畢。血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床

邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。

糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗(yàn)單一起送至急診檢驗(yàn)

室。

2.3急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要

求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4急診檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時(shí)送檢醫(yī)師，或電話(huà)

告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)

于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

3.急診檢驗(yàn)的范圍

3.1急診病人。

3.2門(mén)診中的急、危、重病人。

3.3急診室觀(guān)察病人病情突然變化者。

3.4住院病人中病情突變者。

4.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

4.1血液常規(guī)檢驗(yàn)，凝血檢查項(xiàng)目、瘧原蟲(chóng)等；

4.2尿液常規(guī)檢驗(yàn)；

4.3大便常規(guī)檢驗(yàn)；

4.4腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)（理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋

白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等）；

4.5生化檢驗(yàn)（鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酎、尿素氮、淀粉酶、膽堿

脂酶測(cè)定，血?dú)夥治觯X脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)志

物等測(cè)定）；

4.6胃液分析；

4.7急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)；

4.8其它項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。

十三、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度

1.檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人姓名是否一致，

無(wú)誤后方可填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。

2.檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清晰、無(wú)錯(cuò)別字、

內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。填寫(xiě)后核對(duì)，

不涂改，不破損，不污染。

3.陽(yáng)性與陰性結(jié)果的書(shū)寫(xiě)，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí),

陽(yáng)性用“+”表示，陰性可用“0”表示，未查者可用“/”表示。

3.報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字（全名）和簽發(fā)日期，簽名要能辨認(rèn)，進(jìn)

修、實(shí)習(xí)人員、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)簽字權(quán)，也不得代替帶教老師簽發(fā)

報(bào)告單。急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。

4.各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長(zhǎng)或上級(jí)技師進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，

及時(shí)糾正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出。

5.當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好，及時(shí)分送各科室。

6.質(zhì)量管理小組要定期抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄，進(jìn)行講評(píng)，對(duì)

不合格的報(bào)告單按照《綜合目標(biāo)考核辦法》扣罰。

十四、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1.檢驗(yàn)“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于

有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予

患者有效的干預(yù)措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出

現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.醫(yī)院要建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見(jiàn)附表），并要對(duì)

危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加某些試驗(yàn)，

以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)

室等危重病人集中科室的標(biāo)本。

3.當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)首先確認(rèn)儀器設(shè)備工作是否正

常。在儀器設(shè)備工作正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)

果吻合無(wú)誤后，立即電話(huà)通知送檢科室，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記

本》上詳細(xì)記錄，包括檢驗(yàn)日期、聯(lián)系時(shí)間患者姓名（min）、病案號(hào)、

科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人、

備注等項(xiàng)目。

4.臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話(huà)報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀

相符，根據(jù)病情及時(shí)處理；若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是

否存在問(wèn)題，如有需要，即應(yīng)重留標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。無(wú)論復(fù)查結(jié)果如何,

都要立即通知臨床。如果結(jié)果不符，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)糾正并詳

細(xì)記錄。

5.在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值試驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有和

危急界值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作,

每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由

于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的

具體措施。

7.臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)

造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。

附表：危急試驗(yàn)項(xiàng)目及危急界限值

檢驗(yàn)項(xiàng)目低危急值高危急值單位備注

K<2.8>6.5mmol/L

Na<120>160mmol/L

Cl<80>125mmol/L

Ca<1.50>3.0mmol/L

Glu<2.5>22mmol/L

Urea無(wú)>25,6mmol/L

C0D2-CP<15>35mmol/L

AMY隨做隨報(bào)

HGB<50>200g/L

WBC<2.5>30.0X109/L

PLT<50>1000X109/L

PT>20s（秒）

APTT>70s（秒）

INR>4.00

1.出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果立即通知臨床；2.根據(jù)培養(yǎng)情況通

血培養(yǎng)知臨床可能的細(xì)菌種屬；3.及時(shí)通知臨床鑒定后的細(xì)菌

種屬及藥敏結(jié)果。

1.通知臨床采取措施并重新采集標(biāo)本利用兩種試劑盒復(fù)

抗HIV抗體陽(yáng)

檢；2.復(fù)檢陽(yáng)性立即報(bào)送市防疫站；3.陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告由

性

上級(jí)主管部門(mén)發(fā)放。

十五、檢驗(yàn)科登記制度

1.建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以

回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。

2、不能通過(guò)微機(jī)系統(tǒng)保存實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或質(zhì)控結(jié)果必須建立

設(shè)立檢驗(yàn)結(jié)果登記本。

3.建立各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本、有關(guān)溫度控制紀(jì)錄、消毒

記錄、標(biāo)本接收、拒收、遞送記錄等各種工作流程所必須的質(zhì)量記錄。

化驗(yàn)單發(fā)送登記4.科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、

完整。

5.不能進(jìn)行正確登記的工作人員將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。

十六、檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染管理制度

1.檢驗(yàn)科在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé):

1.1負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。

1.2開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病

原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋。

1.3發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

1.4負(fù)責(zé)集中所有檢驗(yàn)后標(biāo)本、一次性用品用后的處理。

1.5做好檢驗(yàn)科、輸血科實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面、地面、空氣消毒。

1.6防止病人在檢驗(yàn)科交叉感染。

2.檢驗(yàn)科在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達(dá)到以下要求：

2.1檢驗(yàn)科工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、戴口

罩、手套。

2.2使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人管帶；微量采血應(yīng)

做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前盡量保持手的清潔。

2.4無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟

后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害

化處理，不得隨意丟棄。

2.5各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、

入污水池、消毒或滅菌）。

2.6報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

2.7檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒，毛巾專(zhuān)

用。

2.8保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)

消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，

應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防

止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

2.9菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

2.10實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染;

實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無(wú)害化處理。

十七、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定

1.1生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病

人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

1.2醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性

廢物五類(lèi)，用黃色垃圾袋裝。

其中：

1.2.1感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、

棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活

垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

1.2.2損傷性廢物：（D醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類(lèi)醫(yī)用銳器；（3）載玻

片、玻璃試管、安瓶等。

1.2.3藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和

遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

1.2.4化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過(guò)氧乙酸、

戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

2.檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)放置，由專(zhuān)人收集并

登記，專(zhuān)人按照規(guī)定時(shí)間和路線(xiàn)運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交

由市綠潔公司回收處置。

3.全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

4.廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等應(yīng)加入2000mg/L含氯消毒

劑，攪勻后作用30min倒入廁所或下水道；血標(biāo)本高壓蒸汽滅菌，若

為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒沖入下水道。

十八、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度

【個(gè)人防護(hù)】

1.著裝：

1.1進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長(zhǎng)發(fā)應(yīng)束

在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。

1.2在實(shí)驗(yàn)室里工作時(shí)，要始終穿著實(shí)驗(yàn)服，實(shí)驗(yàn)室外禁止穿防護(hù)服。

皮膚受損時(shí)應(yīng)以防水敷料覆蓋。

1.3當(dāng)有必要保護(hù)眼睛和面部以防實(shí)驗(yàn)對(duì)象噴濺、或紫外線(xiàn)輻射時(shí)，

必須要配戴護(hù)目鏡，面罩（帶護(hù)目鏡的面罩）或其它防護(hù)用品。

1.4實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡，禁止在實(shí)驗(yàn)

室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存人用食品及飲料。

1.5實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服不應(yīng)和日常服飾放在同一柜子。個(gè)人物品、服裝和

化妝品不應(yīng)放在有規(guī)定禁放的和可能發(fā)生污染的區(qū)域。

2.洗手

2.1實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料

后，即使戴有手套也應(yīng)立即洗手。

2.2摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前、進(jìn)食或吸煙前、

接觸每一患者前后應(yīng)例行洗手。

2.3實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為過(guò)敏或?qū)δ承┫痉栏瘎┲械奶厥饣衔镉衅渌磻?yīng)

的工作人員提供洗手用的替代品。速干手消毒劑

2.4洗手池不得用于其他目的。在限制使用洗手池的地點(diǎn)，使用基于

乙醇的“無(wú)水”手部清潔產(chǎn)品是可接受的替代方式。

2.5當(dāng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料

或被感染的動(dòng)物時(shí)，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

2.6實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的村料或動(dòng)物后，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)

之前必須進(jìn)行“六步法”洗手。

2.7每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、離心機(jī)、加樣槍、試管架必須擦

拭、消毒。

【操作準(zhǔn)則】

1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手

套已被污染時(shí)應(yīng)脫掉手套，馬上洗凈雙手，再換一雙新手套。

2.不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。

不得帶手套離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來(lái)回走動(dòng)。

3.嚴(yán)格禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入嘴里。禁止舔標(biāo)簽。

3.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)被假定有傳染性，應(yīng)以安全方式處理

和處置。

4.所有的實(shí)驗(yàn)步驟都應(yīng)盡可能使氣溶膠或氣霧的形成控制在最小程

度。任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操作都必須在生物安全柜里進(jìn)

行。有害氣溶膠不得直接排放。

5.應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻璃、一次

性手術(shù)刀在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在銳器盒中。容器應(yīng)在內(nèi)容物

達(dá)到四分之三前置換。

6.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必

須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告。此類(lèi)事故的書(shū)面材料應(yīng)存檔。

7.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、干凈，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出或一天的工作結(jié)束

后，工作臺(tái)表面應(yīng)消毒。

8.所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)室

中取走之前，應(yīng)使其達(dá)到生物學(xué)安全。

十九、檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度

1.工作人員必須穿好工作服，戴好帽子，必要時(shí)穿隔離衣，戴口罩、

手套、穿膠鞋。

2.簽收過(guò)的標(biāo)本應(yīng)置于污染區(qū)操作臺(tái)上的樣品架上的，不得隨意擺

放。各種試劑和化學(xué)品均應(yīng)貼有標(biāo)簽，放置于合適的位置，不與標(biāo)本

相碰。試驗(yàn)臺(tái)上不放置不必要的物品。任何測(cè)試用的樣品和試劑不宜

置于桌面或架子的邊沿，以防滑落打破，污染環(huán)境。一旦污染，先在

污染區(qū)外周?chē)谷胂疽?，逐漸向中心消毒處理；

3.每次操作前用速干手消毒劑消毒工作人員手指，再接觸病人，避免

交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，微量采血應(yīng)做到''一人一針

一管一片一巾”。

4.所有被污染的針頭、刀片、碎玻璃、采血管等利器必須放在一次性

銳器盒中統(tǒng)一焚燒處理。

5.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

6.所有標(biāo)本必須2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后再進(jìn)行排污處

理。

7.所有被污染的一次性耗材、棉球、吸管、衛(wèi)生紙、糞便、痰等標(biāo)本

連盒裝入黃色垃圾袋，由衛(wèi)生員統(tǒng)一收送焚燒。

8.各種消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每天監(jiān)測(cè)濃度，有記錄。門(mén)診和病房檢驗(yàn)發(fā)

現(xiàn)傳染病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感科，并采取隔離消毒措施，防止

疫情擴(kuò)散。

9.所有需要回收利用的試管、玻片、吸管等必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作

規(guī)程進(jìn)行消毒、浸泡、洗滌。

10.檢驗(yàn)科各檢查室桌椅、器具、地面每日用1000mg/L84消毒液擦拭

2次；空氣消毒1次；每周大掃除1次。抹布、拖把專(zhuān)室專(zhuān)用。

11.每天日常工作完畢后，所有操作臺(tái)面、離心機(jī)、加樣槍、試管架

必須消毒、擦拭，工作臺(tái)面、地板必須用1000mg/L有效氯消毒液浸

泡洗刷30分鐘。

12.所有的化驗(yàn)單必須用紫外線(xiàn)燈消毒30分鐘方可對(duì)外發(fā)出報(bào)告，紫

外線(xiàn)燈必須定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

13.各室如有特殊要求需要消毒隔離者均按全國(guó)臨床操作規(guī)程實(shí)施。

二十、檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室管理制度

1.每日工作結(jié)束后紫外線(xiàn)照射實(shí)驗(yàn)室1小時(shí)。

2.入室前應(yīng)穿工作服，并作好實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不準(zhǔn)吸煙、吃東西及用手觸摸面部。

4.非必要物品禁止帶入實(shí)驗(yàn)室，必要資料和書(shū)籍帶入后，應(yīng)遠(yuǎn)離操作

臺(tái)。

5.作好標(biāo)本的登記和編號(hào)，試驗(yàn)記錄，未發(fā)出報(bào)告前，請(qǐng)勿丟棄標(biāo)本。

6.標(biāo)本處理及各項(xiàng)試驗(yàn)應(yīng)操作間進(jìn)行，接種環(huán)用完后應(yīng)立即火焰滅

菌，沾菌吸管、玻片等用后應(yīng)浸泡于消毒缸內(nèi)。

7.實(shí)驗(yàn)時(shí)手部污染，應(yīng)立即用過(guò)氧乙酸消毒或速干手消毒劑消毒，再

用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用3%雙氧水

漱口，根據(jù)實(shí)際情況服用有關(guān)藥物。

8.實(shí)驗(yàn)時(shí)污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)或地面，應(yīng)用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋其上半

小時(shí)，然后清洗；如污染工作服，應(yīng)立即脫下，高壓滅菌。

9.對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一

次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。

二十一、檢驗(yàn)科信息反饋及信息管理制度

（一）檢驗(yàn)科信息反饋制度

1.反饋信息內(nèi)容包括：

1.1臨床科室反饋的信息，如要求、意見(jiàn)、協(xié)商情況等；

1.2患者及家屬的反饋信息，如要求、意見(jiàn)、建議、抱怨、投等；

1.3本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等；

1.4向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)信息；

1.5與臨床科室的各種溝通。

2.檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)，備有反饋

登記本。

3.科主任指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫(xiě)好的信息反饋單，

逐項(xiàng)審閱，登記處理。對(duì)重要問(wèn)題的處理要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商

議。

4.要耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，并做好病人意見(jiàn)的登記、處理。

5.全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)與

要求，重要意見(jiàn)及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。

6.對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配

合。

7.建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。

（二）檢驗(yàn)科信息管理制度

1.檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量

管理、聯(lián)機(jī)檢索等組成。

2.科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)

地其他檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

4.科室設(shè)有專(zhuān)人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。

5.所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來(lái)磁盤(pán)上機(jī)操作，以防病毒

污染。

6.計(jì)算機(jī)發(fā)生故障時(shí)，要及時(shí)與科室的網(wǎng)絡(luò)管理員和信息中心聯(lián)系，

不得擅自越權(quán)操作。

二十二、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科

別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹z驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、

所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別

等。

2.要做過(guò)細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹

水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化

檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留24小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工

作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用

及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。

3.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)

驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退

回，并要求重送。

4.發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)

嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)

重大事故，應(yīng)做好善后工作。

5.對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評(píng)教育或行政處

分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6.科主任加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，

經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。

二十三、檢驗(yàn)科投訴處理制度

1.質(zhì)量和服務(wù)是檢驗(yàn)科工作的核心，檢驗(yàn)科工作人員要正確對(duì)待來(lái)自

臨床和患者的投訴，根據(jù)來(lái)自不同方面的意見(jiàn)，不斷地改進(jìn)和增強(qiáng)質(zhì)

量和服務(wù)意識(shí)，科主任是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)接待、處理投訴。

2.每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，

不得推諉。

3.科室實(shí)行"首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制"，對(duì)任何投訴均必須受理。

4.接受患者投訴的處理程序是：接待記錄一查明原因一耐心解釋一有

錯(cuò)賠禮一是錯(cuò)必糾一必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失一讓投訴者滿(mǎn)意。

5.接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄一查明原因一及時(shí)改正

一改進(jìn)工作一避免同類(lèi)錯(cuò)誤。

6.科室要根據(jù)實(shí)際情況召開(kāi)科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問(wèn)

題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)一步作好質(zhì)量和服務(wù)工作打下良好基礎(chǔ)。

二十四、檢驗(yàn)科行為道德守則

1.以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿(mǎn)腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真,

尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)間。

2.遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)

同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)

果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。

4.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)

可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問(wèn)題

和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。

5.嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，

不干私活。

6.努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，

介紹新開(kāi)展的項(xiàng)目。

7.注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。

8.工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。

9.尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。

二十五、檢驗(yàn)科值班制度

1.值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，

以處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短時(shí)間離開(kāi)，應(yīng)在值班室

門(mén)上掛上有明顯標(biāo)志的去向牌。

3.值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運(yùn)行的儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即

處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作。如

有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填寫(xiě)值班日記。

5.值班人員遇到疑難問(wèn)題不能解決時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以取得指

導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。

6.值班人員對(duì)門(mén)、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

二十六、安全管理制度

1.檢驗(yàn)科要根據(jù)具體條件，擬訂安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)遵守，并定期檢

查落實(shí)情況。工作人員要熟悉電路總開(kāi)關(guān)，滅火水龍頭，滅火器的存

放位置及使用方法。

2.菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專(zhuān)人保管，要有防盜

措施，單獨(dú)建立賬冊(cè)，記錄進(jìn)貨及領(lǐng)用數(shù)量、領(lǐng)用人及日期。科室要

有嚴(yán)格的定期檢查制度。

3.對(duì)工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺

傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的污染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的

方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。

4.實(shí)驗(yàn)室的用電設(shè)備、電源線(xiàn)路、煤氣、給排水系統(tǒng)的安全性符合使

用要求，要正確使用，特別不能帶電檢修儀器。

5.使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境

下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。

6.注意門(mén)、窗安全，謹(jǐn)防被盜。

二十七、檢驗(yàn)科獎(jiǎng)懲制度

檢驗(yàn)科應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度。對(duì)職工的勞動(dòng)紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心

和敬業(yè)精神、檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和數(shù)量、科研成績(jī)、差錯(cuò)事故等進(jìn)行考

察，然后公正地獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、獎(jiǎng)勤罰懶、鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)。

二十八、檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理制度

1.本實(shí)驗(yàn)室人員崗位輪轉(zhuǎn)服從檢驗(yàn)科統(tǒng)一安排。

2.由科主任負(fù)責(zé)安排本室人員的工作。

3.實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程嚴(yán)防差錯(cuò)、事

故及糾紛的發(fā)生。

4.實(shí)驗(yàn)室為工作學(xué)習(xí)場(chǎng)所，非實(shí)驗(yàn)相關(guān)物品不得放置在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，落

實(shí)實(shí)驗(yàn)區(qū)和生活區(qū)分離的原則。

5.在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得從事讀報(bào)、看小說(shuō)等非實(shí)驗(yàn)性工作。

6.實(shí)驗(yàn)室為工作場(chǎng)所，應(yīng)保持整潔、安靜，維護(hù)良好的工作環(huán)境。

7.嚴(yán)格執(zhí)行本實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，及時(shí)做好詳細(xì)記錄，力求準(zhǔn)確、

可靠。實(shí)驗(yàn)完畢，做好清潔、消毒、整理及分析統(tǒng)計(jì)工作。

8.確保實(shí)驗(yàn)室的安全。工作人員每天下班前應(yīng)認(rèn)真檢查實(shí)驗(yàn)室的門(mén)

窗、水電。

9.私人貴重物品和現(xiàn)金勿放在實(shí)驗(yàn)室，否則，后果自負(fù)。

10.非本實(shí)驗(yàn)室工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)；進(jìn)修、實(shí)習(xí)或其他科

人員需在本室進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)，須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)后在本實(shí)驗(yàn)室人員指導(dǎo)

下進(jìn)行。

11.室內(nèi)儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，未經(jīng)許可，不得隨意使用或挪用；愛(ài)護(hù)使

用儀器，定期進(jìn)行保養(yǎng)與維修。

12.實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)自覺(jué)遵守以上規(guī)定，如有違反按科有關(guān)規(guī)定處罰。

二十九、多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染管理制度

我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌(MDR0)有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)

菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。這些耐藥菌分布廣，傳播快，容易

產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來(lái)很大困難，為了加強(qiáng)MDR0的醫(yī)院感

染管理、有效預(yù)防和控制MDR0在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安

全，特制定本制度。

一、建立對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和報(bào)告

1、臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本(有樣必采)并追蹤檢驗(yàn)

結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),

采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，應(yīng)填寫(xiě)“醫(yī)院感染

報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染管理辦公室會(huì)診單”，報(bào)感染管理辦公室。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)立即電話(huà)通知所在科室,

并及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌株”的紅章，同

時(shí)電話(huà)通知醫(yī)院感染管理辦公室。

3、醫(yī)院感染管理辦公室接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，應(yīng)立即到科室

進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。

4、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，感染管理辦公

室應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告。

二、控制措施

臨床科室對(duì)MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科

主任和護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情

況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬相關(guān)知識(shí)的健康宣

教工作。

1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔

離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離

病房不足時(shí)才考慮

三十、檢驗(yàn)科壓力容器安全管理制度

1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)壓力容器的安全管理工作，科室設(shè)

備使用操作人員具體負(fù)責(zé)使用設(shè)備的安全管理。

2.使用壓力容器，要嚴(yán)格按照國(guó)家的《鍋爐壓力容器安全監(jiān)察暫行

條例》和《壓力容器安全監(jiān)察規(guī)程》做好安全管理工作。

3.在購(gòu)買(mǎi)以上容器時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)權(quán)威部門(mén)審查批準(zhǔn)并發(fā)有制造許可

證的廠(chǎng)家產(chǎn)品，廠(chǎng)家應(yīng)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的總圖、受壓元件圖、主要元件

強(qiáng)度計(jì)算書(shū)、產(chǎn)品合格和質(zhì)量證明書(shū)等。

4.負(fù)責(zé)安裝的施工單位，必須經(jīng)過(guò)省、市級(jí)鍋爐壓力容器安全監(jiān)察

機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)。

5.壓力容器必須經(jīng)上級(jí)特種設(shè)備檢驗(yàn)所檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可投

入使用，并按規(guī)定每年進(jìn)行檢測(cè)。

6.使用容器的主要技術(shù)負(fù)責(zé)人必須對(duì)容器的安全管理負(fù)責(zé)，并制定

專(zhuān)兼職安全員來(lái)負(fù)責(zé)容器的安全技術(shù)管理等工作。

7.操作人員必須經(jīng)過(guò)技術(shù)監(jiān)督部門(mén)安全管理培訓(xùn)，取得上崗證后方

能上崗操作，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，定期定點(diǎn)進(jìn)行檢

查，保持安全附件的齊全、靈敏、可靠。發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處

理。

三十一、檢驗(yàn)科易燃易爆物品的儲(chǔ)存使用制度

一、管理易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品的工作人員應(yīng)熟悉其理化特性、防火

措施和滅火方法。

二、貯存易燃易爆物品的倉(cāng)庫(kù)，耐火等級(jí)不得低于二級(jí)，有良好的通

風(fēng)散熱條件，并定期檢查；對(duì)于易燃易爆物品的生產(chǎn)部門(mén)，其儲(chǔ)存量

不得超過(guò)當(dāng)班的使用量。

三、危險(xiǎn)物品應(yīng)按照性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)貯存，專(zhuān)庫(kù)專(zhuān)用，并設(shè)置明顯的標(biāo)

識(shí)，注明品名，特征、防火措施；應(yīng)注意：滅火方法相抵觸的物品不

得混存。

四、貯存易燃易爆物品的庫(kù)房，嚴(yán)謹(jǐn)動(dòng)用明火和帶入火種，電氣設(shè)備、

開(kāi)關(guān)、燈具、線(xiàn)路必須符合防爆要求，工作人員不準(zhǔn)穿戴釘子的鞋和

化纖衣物，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。

五、維修檢查設(shè)備條件，嚴(yán)禁使用汽油等易燃易爆物品清洗。

六、對(duì)怕濕（如乙族）、怕曬（氧氣瓶）物品，不得露天存放，以防

由于受潮或暴曬而發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故。

七、裝卸和操作易燃易爆危險(xiǎn)品時(shí)應(yīng)穩(wěn)裝、穩(wěn)卸，嚴(yán)禁用易產(chǎn)生火花

的工具敲打和啟封。

三十二、檢驗(yàn)科預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則

（試行）》的精神要求，特制訂本制度，旨在維護(hù)檢驗(yàn)科工作人員的職

業(yè)安全，從而有效預(yù)防和控制工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染

艾滋病病毒、肝炎病毒等病原微生物的情況

1.適用范圍：

適用于檢驗(yàn)科工作人員（檢驗(yàn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、工友）在工作期

間從事各項(xiàng)操作時(shí)的職業(yè)暴露預(yù)防和暴露后的處理。

2.職責(zé)：

（1）由生物安全管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施，包括對(duì)職工、工友、實(shí)

習(xí)生的宣傳、指導(dǎo)，急救藥箱的準(zhǔn)備等，科主任負(fù)責(zé)督查。

（2）全科人員必須按本制度遵照?qǐng)?zhí)行。

4.工作程序：

⑴防止職業(yè)暴露的預(yù)防措施：

①工作人員對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)

視為具有傳染性的病源物質(zhì)，一切操作均應(yīng)參照《檢驗(yàn)科生物防護(hù)制

度》執(zhí)行。

②工作人員在處理污染標(biāo)本時(shí)，要防止血液、體液飛濺到面部、身體,

要穿戴具有防滲透性能的圍裙。

③工作人員如手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液操作時(shí)

必須戴雙層手套。

④工作人員在進(jìn)行采血、離心、洗滌等操作過(guò)程中，要特別注意防止

被針頭、試管、玻片等銳器刺傷或劃傷。

⑤使用后的注射器針頭要放入銳器消毒盒消毒，禁止用手直接接觸使

用后的針頭、刀片等銳器。

(2)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程：

①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

②發(fā)生針刺傷后，立即在傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，再用

肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后再用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎

傷口。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

③職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科主任，并到預(yù)防保健科填寫(xiě)

《諸城市中醫(yī)院院職業(yè)暴露登記表》，預(yù)防保健科接到報(bào)告后，要協(xié)

同科主任進(jìn)行職業(yè)暴露情況評(píng)估并指導(dǎo)處理。首先確定暴露源是否具

有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及暴露者的免疫情況，如未進(jìn)

行檢測(cè)須立即抽取患者及職業(yè)暴露者的血液進(jìn)行檢查。

④根據(jù)暴露情況，預(yù)防保健科按照相關(guān)傳染病預(yù)防要求提出處理建

議。如暴露源病毒為艾滋病病毒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在4小時(shí)

內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)。具體預(yù)防用藥方案按暴露級(jí)別而定。

⑤如暴露源病毒為乙肝病毒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，在24小時(shí)內(nèi)先注射

乙肝高效免疫球蛋白。間隔半月以上再接種乙肝疫苗三針。如暴露者

乙肝表面抗體陽(yáng)性，只需注射乙肝高效免疫球蛋白即可。

⑥工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防治療費(fèi)用統(tǒng)一由院部承擔(dān)。

三十三、檢驗(yàn)科廢棄物的處理管理制度與流程

實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理

（一）感染性生物材料

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有盛裝廢棄物的容器，最好是防碎裂的，里面盛裝適宜

的消毒液，消毒液使用時(shí)新鮮配制。廢棄物應(yīng)保持和消毒液直接接觸

并根據(jù)所使用的消毒劑選擇浸泡時(shí)間，然后把消毒液及廢棄物倒入一

個(gè)容器里以備高壓或焚燒。盛裝廢棄物的罐子在再次使用前應(yīng)高壓并

洗凈。

所有感染性材料都應(yīng)該在防滲漏的容器里高壓滅菌，在處理以

前，感染性材料裝入可高壓的黃色塑料袋。高壓后，這些材料可放到

運(yùn)輸容器里以備運(yùn)輸至焚燒爐。可重復(fù)使用的運(yùn)輸容器應(yīng)防滲漏，并

且有密閉的蓋子，這些運(yùn)輸容器在送回實(shí)驗(yàn)室重新使用前要消毒并清

洗干凈。

焚燒是處理污染物（包括宰殺后的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物）的終末最后步驟，

污染物的焚燒必須取得公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和環(huán)衛(wèi)部門(mén)的批準(zhǔn)，也要得到實(shí)

驗(yàn)室生物安全員的批準(zhǔn)。

（二）非感染性生物材料

1.單克隆抗體、質(zhì)粒、細(xì)胞等非感染性生物材料要集中放置在所指

定的位置，以備高壓蒸汽滅菌后廢棄；

2.用來(lái)盛放的容器應(yīng)用消毒液浸泡；

3.嚴(yán)格與感染性生物材料區(qū)分，防止二者混放；

4.過(guò)期的生物性試劑材料應(yīng)廢棄，禁止使用。

（三）有毒、有害化學(xué)物品

1.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物品必須經(jīng)過(guò)中和反應(yīng)后，消除其腐蝕性，方

可廢棄；

2.其它的液體廢棄物必須經(jīng)過(guò)足夠的稀釋后，對(duì)環(huán)境與人體無(wú)害后,

方可廢棄；

3.其中含有有毒、有害化學(xué)物品的試驗(yàn)材料在使用后應(yīng)置于帶有明

顯危險(xiǎn)標(biāo)志的容器內(nèi)，送至指定地點(diǎn)統(tǒng)一處理。

（四）同位素

1.需要廢棄的同位素不應(yīng)被隨意攜帶出專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室；2.在保證密

封的情況下，穿戴全套防護(hù)服并將其送至指定地點(diǎn)，途中務(wù)必防止泄

漏

3.在當(dāng)日實(shí)驗(yàn)記錄中記錄處理方法和結(jié)果。

（五）一般垃圾

無(wú)生物或化學(xué)毒害的紙類(lèi)、玻璃碎片等，應(yīng)配合后勤工作人員放入分

類(lèi)容器進(jìn)行資源回收。

（六）銳器

1.使用后的注射針頭不應(yīng)再次使用。

2.完整的注射器應(yīng)裝在防刺透利器盒里，并且不能裝滿(mǎn)，當(dāng)裝至容

積的四分之

三時(shí)就應(yīng)放入“感染性材料”容器里拿去焚燒。

3.利器盒不許混入垃圾里。

4.一次性注射器應(yīng)該放入容器里焚燒，必要時(shí)要先高壓后焚燒。

三十四、菌種及感染性材料管理制度

一、主任指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)菌種保管；保管員應(yīng)具有高度責(zé)任心和熟練操

作技能，監(jiān)控病原菌擴(kuò)散。

二、建立菌種登記冊(cè)，詳細(xì)填寫(xiě)菌種名稱(chēng)、編號(hào)、來(lái)源、使用、轉(zhuǎn)種、

鑒定、變異、污染、死亡、銷(xiāo)毀等情況。

三、按照菌種保存要求，定期轉(zhuǎn)種，嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保純種和存活。

四、定期進(jìn)行全面的菌種鑒定試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)變異或污染立即停止使用。

五、菌種不得隨意對(duì)外轉(zhuǎn)種擴(kuò)散；確需交流者須經(jīng)主任審批。

六、菌種的請(qǐng)購(gòu)與銷(xiāo)毀須經(jīng)主任審批；銷(xiāo)毀時(shí)必須經(jīng)過(guò)徹底滅菌處理。

七、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的感染性材料，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)

程，定時(shí)、定點(diǎn)、安全、妥善放置；一旦發(fā)現(xiàn)污染情況，必須及時(shí)采

取有效消毒措施，消除污染。

八、實(shí)驗(yàn)完畢的感染性材料，必須先經(jīng)滅菌、消毒處理后再進(jìn)行清洗。

九、指定周桂緒負(fù)責(zé)菌種的保管。

三十五、微生物菌種毒株的管理規(guī)定與程序

1.目的：為有效保護(hù)微生物資源，規(guī)范菌種管理程序，確保微生物結(jié)

果可溯源性

2.范圍：微生物實(shí)驗(yàn)室保存的標(biāo)準(zhǔn)菌株和來(lái)自臨床標(biāo)本的菌株

3.職責(zé)：微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員正確保管使用菌株，并確保實(shí)驗(yàn)室生

物安全。包括：（1）菌種管理員負(fù)責(zé)菌種的驗(yàn)收和保管（2）菌（毒）

種使用人員負(fù)責(zé)菌（毒）種使用過(guò)程的生物安全及銷(xiāo)毀等工作

4.程序：4.1設(shè)置專(zhuān)門(mén)菌種保存超低溫冰箱，同時(shí)應(yīng)有備用電源，防

止斷電事故的發(fā)生，實(shí)行“專(zhuān)人專(zhuān)鎖”管理

4.2設(shè)立《菌種管理登記表》其內(nèi)容包括名稱(chēng)、保存日期、編號(hào)、取

用日期、銷(xiāo)毀日期、保管人等

4.3根據(jù)菌種的情況，定期檢測(cè)菌種品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)菌種變異或退化時(shí)應(yīng)

及時(shí)報(bào)告，并查明原因

4.4做好菌種取用記錄，菌種的發(fā)放需要雙保管人員同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的情

況下才能進(jìn)行，每次使用標(biāo)準(zhǔn)菌株都應(yīng)做好記錄，包括標(biāo)準(zhǔn)品的名稱(chēng)、

編號(hào)、使用時(shí)間等，剩余最小庫(kù)存量時(shí)必須進(jìn)行繁殖

4.5購(gòu)買(mǎi)的標(biāo)準(zhǔn)菌株初次復(fù)蘇使用時(shí)，應(yīng)批量保存在菌種管中，-2（TC

以下保存

4.6新的標(biāo)準(zhǔn)菌株復(fù)蘇后，傳代最多不得超過(guò)3次，如超過(guò)3次將不

再作為標(biāo)準(zhǔn)菌株使用

4.7標(biāo)準(zhǔn)菌株保管一經(jīng)解凍使用，不得再次冷凍

4.8菌種必須裝在密封專(zhuān)用容器內(nèi)高壓滅菌銷(xiāo)毀并做好銷(xiāo)毀記錄

三十六、微生物菌（毒）株應(yīng)急預(yù)案

1.預(yù)案編制目的:

為了及時(shí)有效的預(yù)防、控制實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的發(fā)生，最大程度的

減輕生物安全造成的危害，保障人身安全。

2.組織機(jī)構(gòu)

2.1生物安全事故應(yīng)急預(yù)案最高負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)生物安全事故應(yīng)急管理

工作。

2.2生物安全委員會(huì)負(fù)責(zé)安全事故評(píng)估，提出事故處理和改進(jìn)意見(jiàn)，

實(shí)驗(yàn)室副主任級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)督導(dǎo)和落實(shí)應(yīng)急處理措施。

3.適用范圍：本預(yù)案適用于本實(shí)驗(yàn)室造成或者可能造成的事故以及處

理工作。

4.應(yīng)急預(yù)案處理

4.1致病性微生物泄露

實(shí)驗(yàn)室發(fā)生泄漏：實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止

致病性微生物擴(kuò)散，并及時(shí)向最高負(fù)責(zé)人報(bào)告，最高負(fù)責(zé)人應(yīng)立即啟

動(dòng)實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處預(yù)案，并組織人員對(duì)該實(shí)驗(yàn)生物安全狀況進(jìn)行調(diào)

查，確認(rèn)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室發(fā)生感染或致病性微生物泄漏的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《病

原微生物安全管理?xiàng)l例》第十七條的規(guī)定，報(bào)告市衛(wèi)生局，并同時(shí)索

取控制措施，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察或者隔離治療、封閉實(shí)驗(yàn)室，

防止擴(kuò)散。

4.2菌毒株按照實(shí)驗(yàn)室《菌毒株管理規(guī)定》進(jìn)行管理保存，如發(fā)生菌

毒株泄漏情況，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向主任報(bào)告，追查事故原因，對(duì)

相關(guān)責(zé)任人提出意見(jiàn)，造成嚴(yán)重后果的由市衛(wèi)生局進(jìn)行組織處理。

5、原則

5.1采取有效地個(gè)人處置方式進(jìn)行處理（含淋浴，沖眼等）按要求立

即處理污染工作，同時(shí)電話(huà)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任。

5.2實(shí)驗(yàn)室副主任和生物安全委員會(huì)成員根據(jù)實(shí)際情況提出進(jìn)一步醫(yī)

療處理措施等，對(duì)需醫(yī)療處理人員，應(yīng)保存其全程醫(yī)療記錄。

5.3針對(duì)污染源類(lèi)型有特定人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行凈化處理并調(diào)查事

故原因。

5.4對(duì)受污染人員進(jìn)行治療，并進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

5.5生物安全委員會(huì)對(duì)被污染環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室人員

方可進(jìn)入。

5.6對(duì)事故情況登記記錄。

三十七、劇毒、化學(xué)危險(xiǎn)品使用保管制度

一、劇毒化學(xué)藥品儲(chǔ)存保管制度：

1.嚴(yán)格執(zhí)行劇毒化學(xué)品雙人收發(fā)、雙人保管制度。

2.劇毒化學(xué)品應(yīng)專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)存，不能與其他物品混放。

3.入庫(kù)時(shí)必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，并在登記簿上簽字。

4.定期檢查庫(kù)存，發(fā)現(xiàn)短缺立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人。

二、劇毒化學(xué)藥品使用管理制度：

1.使用劇毒化學(xué)品應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，禁止無(wú)關(guān)人員接觸劇毒化學(xué)品。

2.領(lǐng)取時(shí)，必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，做好領(lǐng)用及庫(kù)存登記，剩余的劇毒化學(xué)

品必須妥善保管。

3.嚴(yán)禁將劇毒化學(xué)品或包裝容器贈(zèng)送、出借、隨意丟棄、非法買(mǎi)賣(mài)。

三、管理人員：徐蒙蒙

三十八、化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度與程序

1目的

規(guī)范實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品及其它危險(xiǎn)品的管理、使用和安全監(jiān)控，避免化學(xué)

品和危險(xiǎn)品對(duì)人員或環(huán)境造成危害。

2適用范圍

適用于實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品及危險(xiǎn)品的管理。

3職責(zé)

3.1實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)化學(xué)品及危險(xiǎn)品的領(lǐng)取、發(fā)放、保管和處置。

3.2實(shí)驗(yàn)室工作人員按相關(guān)程序領(lǐng)用、正確使用和處理。3.3生物安

全負(fù)責(zé)人監(jiān)督實(shí)施。

4過(guò)程要求

4.1化學(xué)品和其他危險(xiǎn)品的安全存放及處置要求。

4.1.1物品管理員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，

熟悉材料安全數(shù)據(jù)單（MSDS）,負(fù)責(zé)化學(xué)品和危險(xiǎn)品的領(lǐng)取、發(fā)放和

保管。

4.1.2化學(xué)試劑須嚴(yán)格按其性質(zhì)（如劇毒、麻醉、易燃、易爆、易揮

發(fā)、強(qiáng)腐蝕品等）和貯存要求分類(lèi)存放。

4.L3各種試劑均要求包裝完好，密封，標(biāo)簽完整，內(nèi)容清晰，貯存

條件明確。放置時(shí)要注意將標(biāo)簽向外，以便識(shí)別。

4.1.4搬移化學(xué)品時(shí)，必須使用托盤(pán)或者手推車(chē)輔助，以免容器爆裂

引致化學(xué)品泄露。

4.2實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品的使用

4.2.1化學(xué)試劑在試劑準(zhǔn)備區(qū)配置，使用時(shí)按實(shí)際需要量經(jīng)傳遞窗傳

入實(shí)驗(yàn)室。

4.2.2實(shí)驗(yàn)室工作人員使用化學(xué)試劑和危險(xiǎn)品時(shí)須填寫(xiě)領(lǐng)用表，實(shí)驗(yàn)

室長(zhǎng)批準(zhǔn)發(fā)放。

4.2.3實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)存柜及操作臺(tái)上，只允許存放規(guī)定數(shù)量的化學(xué)試劑，

不允許超量存放。

4.2.4實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的化學(xué)試劑及化學(xué)品用后必須蓋好，并立即放回原位

置4.3危險(xiǎn)品的回收

實(shí)驗(yàn)室配備化學(xué)品回收專(zhuān)用廢物桶，對(duì)廢棄化學(xué)品應(yīng)按其性質(zhì)進(jìn)行沖

洗、中和、稀釋、消毒等無(wú)害化處理。

4.4化學(xué)品和危險(xiǎn)品監(jiān)控程序

4.4.1實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)化學(xué)品和其他危險(xiǎn)品的領(lǐng)取、保管、使用、廢

棄處置情況的監(jiān)督。

4.4.2嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，化學(xué)品和其他危險(xiǎn)品的出入都應(yīng)進(jìn)行詳

細(xì)登記。

4.4.3化學(xué)藥品和危險(xiǎn)品使用后的廢棄物要集中處理，實(shí)驗(yàn)室安全員

監(jiān)督無(wú)害化處理過(guò)程。

三十九、檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理與持證上崗制度

一、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的錄用：年初將用人計(jì)劃數(shù)量和資歷填表后上交人

事科，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)后由人事科主辦。

二、新職工進(jìn)科時(shí)應(yīng)接受崗前培訓(xùn)I,內(nèi)容包括規(guī)章制度、質(zhì)量管理體

系文件、安全防護(hù)等。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和作

業(yè)指導(dǎo)書(shū)，明確職責(zé)，掌握各種檢驗(yàn)樣本的采集、保存、檢驗(yàn)方法，

能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告和其它醫(yī)療文書(shū)。試用期三

個(gè)月，考核后上崗。

三、職工工作一年期間內(nèi)初步熟悉各專(zhuān)業(yè)技術(shù)，期滿(mǎn)后接受轉(zhuǎn)正考試。

科室對(duì)新畢業(yè)生轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)應(yīng)對(duì)其政治表現(xiàn)、品質(zhì)和體質(zhì)、工作態(tài)度、

業(yè)務(wù)技能、理論水平、工作成績(jī)進(jìn)行認(rèn)真的全面考試和考核，寫(xiě)出書(shū)

面鑒定。對(duì)新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)、訓(xùn)練和

考核，合格者方可使用。

四、初級(jí)技術(shù)人員在科內(nèi)各專(zhuān)業(yè)輪流工作，輪崗周期約3-6月。3年

內(nèi)應(yīng)接受200學(xué)時(shí)（每月約接受6學(xué)時(shí)技術(shù)培訓(xùn)，并按月考核。后2

年根據(jù)科室需求及本人意愿赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。）初級(jí)技術(shù)人員應(yīng)

在任職期間（5年內(nèi)）發(fā)表2篇以上文章。

五、中級(jí)技術(shù)人員在科內(nèi)各專(zhuān)業(yè)輪流工作，每周相互承擔(dān)一次小講課。

擔(dān)任專(zhuān)業(yè)主管者、獲得博士、碩士學(xué)位者以及科主任會(huì)議決定者可固

定專(zhuān)業(yè)工作。中級(jí)技術(shù)人員每年應(yīng)在正式期刊上至少發(fā)表1篇以上學(xué)

術(shù)論文（門(mén)診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）；并在高級(jí)技術(shù)

人員指導(dǎo)下承擔(dān)科研課題。

六、高級(jí)技術(shù)人員固定專(zhuān)業(yè)工作，每年應(yīng)在核心級(jí)別以上期刊至少發(fā)

表1篇以上學(xué)術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項(xiàng)科研課題（門(mén)診工作、

男50歲、女45歲以上者酌情）。

七、鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員出國(guó)進(jìn)修、學(xué)歷深造。在國(guó)內(nèi)平均每月有人外

出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議。

八、專(zhuān)業(yè)人員績(jī)效考核參照獎(jiǎng)懲制度和人員培訓(xùn)管理程序。未盡事宜

參照院人事科相關(guān)規(guī)定。

九、艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室工作人員，需取得省衛(wèi)生廳規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)。

十、檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)工作人員必須持有檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上畢業(yè)證及獲得技

師以上資格證者方能上崗。其中基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室工作人員必須參加省

級(jí)臨床檢驗(yàn)中心舉辦的基因擴(kuò)增技術(shù)人員上崗培訓(xùn)I班，獲得相關(guān)資質(zhì)

后方能持證上崗。

四十、檢驗(yàn)科人員上崗、輪崗及定期培訓(xùn)及考核制度

本科根據(jù)檢驗(yàn)工作的需要配備了各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員和管理人員，并對(duì)他們

進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷提高其質(zhì)量意識(shí)、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，

保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。人員培訓(xùn)和資格考核按《人員培訓(xùn)及考核管理

程序》執(zhí)行。

5.1.2職責(zé)

5.1.2.1本科主任負(fù)責(zé)人力資源的配置，人員培訓(xùn)計(jì)劃的批準(zhǔn)。

5.1.2.2各部門(mén)按實(shí)際情況提出培訓(xùn)需求。

5.1.2.3質(zhì)控組負(fù)責(zé)人員上崗前的實(shí)際操作培訓(xùn)和考核。

5.1.2.4綜合管理組負(fù)責(zé)編制全本科人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

5.1.2.5綜合管理組負(fù)責(zé)建立和保存人員技術(shù)檔案。

5.1.3要求

5.1.3.1人員的配備

a.本科主任根據(jù)工作職責(zé)和工作量配備足夠的具備相應(yīng)資質(zhì)的人員。

b.本科領(lǐng)導(dǎo)由上級(jí)主管部門(mén)任命。技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、內(nèi)審

員和質(zhì)量監(jiān)督員由本科主任任命。各科室負(fù)責(zé)人由本科主任任命；詳

見(jiàn)附件6《關(guān)鍵崗位人員任命書(shū)》。

c.全科現(xiàn)有工作人員20名，其中：高級(jí)職稱(chēng)人員2人；中級(jí)職稱(chēng)人

員10人；初級(jí)職稱(chēng)人員1人。學(xué)歷構(gòu)成情況為本科6人，95%為大專(zhuān)

及大專(zhuān)以上學(xué)歷，人員配備見(jiàn)《檢驗(yàn)科人員配備一覽表》。

d.5.1.3.2人員能力的保證：

e.本科主任應(yīng)確保所有操作專(zhuān)門(mén)設(shè)備、從事檢驗(yàn)以及評(píng)價(jià)結(jié)果和批

準(zhǔn)、簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告的人員具備相應(yīng)的能力。

f.所有檢驗(yàn)人員必須持有個(gè)人資格證書(shū)后才能獨(dú)立上崗，對(duì)從事特

定崗位的工作人員，應(yīng)按要求根據(jù)相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和技能進(jìn)

行資格確認(rèn)。

g.本科對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的管理人員、檢驗(yàn)人員規(guī)定任職資格條

件。5.1.3.3特定崗位任職資格條件

a.本科主任必須具備大學(xué)以上文化水平或中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，

從事檢驗(yàn)工作5年以上，具有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)

的能力，熟知相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，有高度的事業(yè)心、責(zé)

任感，通業(yè)務(wù)，會(huì)管理，有較強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力。

b.技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)具備大學(xué)以上文化水平或工程師以上職稱(chēng)，從事檢

驗(yàn)工作5年以上、具有高度的事業(yè)心、責(zé)任感和科學(xué)態(tài)度，熟悉檢驗(yàn)

工作管理程序，以及與檢驗(yàn)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，精通檢驗(yàn)

業(yè)務(wù)，有處理和裁決重大技術(shù)、質(zhì)量問(wèn)題的能力，有領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)

調(diào)各部門(mén)、人員密切配合，保證檢驗(yàn)工作正常進(jìn)行的能力。

C.質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)具有大學(xué)以上文化水平或工程師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職

稱(chēng)，從事檢驗(yàn)工作5年以上，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感和高度的質(zhì)

量意識(shí)，熟悉檢驗(yàn)業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理，熟悉CNAL的認(rèn)可準(zhǔn)則和計(jì)量認(rèn)

證評(píng)審準(zhǔn)則及相關(guān)技術(shù)文件要求，具有組織本科質(zhì)量管理體系有效運(yùn)

行和持續(xù)改進(jìn)的管理能力。

d.檢驗(yàn)人員須具備中專(zhuān)（高中）以上文化水平，掌握檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)

理論和知識(shí)，熟悉相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，具有一定的實(shí)際操作技能，能正

確處理和判斷檢驗(yàn)結(jié)果，并經(jīng)考核持有相應(yīng)檢驗(yàn)員證。

e.質(zhì)量管理體系內(nèi)審員須具備大專(zhuān)以上文化水平，熟悉實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可

和計(jì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的法律、法規(guī)，掌握本科質(zhì)量管理體系的運(yùn)行

過(guò)程，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核，取得質(zhì)量管理體系內(nèi)審員資格證書(shū)。

f.質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，從事檢驗(yàn)工作三年以上，對(duì)質(zhì)

量管理體系及檢驗(yàn)各過(guò)程的工作的較熟悉，能全面了解監(jiān)督范圍的工

作內(nèi)容、方法及技術(shù)，具備正確檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性的能

力。

g.報(bào)告解釋人員：必須具備大學(xué)以上文化水平或中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職

務(wù)，從事檢驗(yàn)工作5年以上，具有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性進(jìn)行

評(píng)價(jià)的能力，熟知相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，有高度的事業(yè)心、

責(zé)任感，通業(yè)務(wù)，會(huì)管理，有較強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力，熟知相應(yīng)的理

論以及實(shí)踐背景，并且近期從事過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)。

h.報(bào)告授權(quán)簽字