預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播

佛山綠康醫(yī)院王麗華一、策略二、措施（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)

（三）加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)

（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。（五）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。（六）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。

三、技術(shù)保障（一）加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)

（二）規(guī)范實驗室檢測服務(wù)

（三）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露

四、信息管理、（一）信息數(shù)據(jù)的收集與上報

（二）質(zhì)量控制

六、監(jiān)督指導(dǎo)與評估七、資金和物資管理8、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程9、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案10、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測11、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求（一）艾滋病主要通過三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。（二）WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略：1、青年和育齡婦女HIV感染的初級預(yù)防。2、預(yù)防HIV感染婦女非意愿妊娠。3、預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：主動為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測和咨詢服（PITC）；確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)知情選擇終止妊娠（孕早期）繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù).安全分娩，避免產(chǎn)時感染為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)4、HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛和支持目標(biāo)人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流動人口危險行為人群1、基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來接受檢測孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測，建立獨立記錄本?；拘畔ǎ鹤≈?、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測、聯(lián)系電話等。2、提供PMTCT基本信息至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：特別詢問：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過發(fā)熱?持續(xù)時間(1個月)?腹瀉過沒有?持續(xù)的還是間斷的?多長時間(1個月)?是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來自高發(fā)地區(qū)？婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋??；初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測可以發(fā)現(xiàn)艾滋??；可以母嬰傳播；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預(yù)防傳給孩子；預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國家的相關(guān)政策。3、危險行為評估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對發(fā)生危險行為的可能性逐一進(jìn)行評估。經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性傳播疾病等經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及應(yīng)用血制品；有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會。是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實際危險，分析是否在窗口期。確定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。制定改變行為計劃,提供預(yù)防措施。關(guān)注就診重點人群。4、提供HIV檢測：解釋HIV檢測的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測咨詢和醫(yī)療保??；有助于健康人群對艾滋病的認(rèn)識及接受性；很多人不愿檢測,認(rèn)為結(jié)果會帶來壓力；提供HIV檢測：了解既往檢測史及其所獲結(jié)果；介紹檢測過程：檢測的操作方法、報告時間、檢測地點；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測的需要；提供保密便捷的檢測；針對當(dāng)?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。檢測后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測結(jié)果告知檢測結(jié)果：解釋HIV檢測陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋"窗口期"的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再進(jìn)行1次HIV檢測5、登記基本信息梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命?？山?jīng)母嬰傳播殃及胎嬰兒1、直接性傳染：梅毒主要是靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會傳染。性接觸傳播占95%2、間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。3、胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，稱為先天梅毒。但不足四個月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，不會被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。4、血源性傳染：輸入到受血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對供血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩選檢查是十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴(yán)重的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長，傳染性越來越小，超過4年，通過性接觸也沒有傳染性。梅毒可以通過握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時傳染。梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會長在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。梅毒的化驗單上醫(yī)生應(yīng)標(biāo)上“危險或特殊標(biāo)記”的字樣，以防檢驗員職業(yè)傳染。梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計劃完成療程，性伴侶必須同時治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。早期梅毒感染＜2年，包括一期、二期和早期潛伏梅毒晚期梅毒感染＞2年，也稱三期梅毒，約30%非梅毒螺旋體抗體檢測陰性，梅毒螺旋體抗體檢測幾乎100%陽性潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征）感染＜2年為早期潛伏梅毒，感染＞2年為晚期潛伏梅毒。血清學(xué)異?？沙掷m(xù)多年乃至終身，隨時間延長非梅毒螺旋體抗體檢測陽性率降低先天梅毒2歲內(nèi)發(fā)生，早期先天梅毒，類似二期梅毒2歲后發(fā)生，晚期先天梅毒，類似三期梅毒感染早期（早期梅毒）妊娠婦女，母嬰傳播率可80%，而晚期梅毒的母嬰傳播率則會下降。傳播的可能性與妊娠時的梅毒分期、妊娠期別直接相關(guān)。不良妊娠結(jié)局包括自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重兒（包括早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。感染梅毒可以增加對HIV易感梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。先天梅毒是一個可以預(yù)防的疾病，可能通過有效的產(chǎn)前篩查，以及對感染孕婦提供規(guī)范治療來消除這種疾病。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴(yán)地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。3、乙肝患者懷孕的時機(jī)及注意事項：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。4、乙肝表面抗原陽性孕婦分娩時應(yīng)采取的預(yù)防措施：分娩后對胎兒復(fù)蘇動作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時吞入被污染的陰道分泌物。5、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者?？笻Bs陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體?？笻Bc陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。

HBeAg陽性，HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多?？笻Be陽性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。商討妊娠結(jié)局選擇，提出可供參考的建議,安全終止妊娠服務(wù)提供實施預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播措施的信息鼓勵告知配偶／性伴，建議配偶／性伴檢測，互相知情指導(dǎo)采納安全性行為，正確使用安全套商討如何保密和面對歧視問題介紹各種支持體系和信息，包括相關(guān)的政策和法規(guī)、轉(zhuǎn)介服務(wù)，建立繼續(xù)咨詢的關(guān)系（夫妻雙方）職業(yè)暴露定義：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分為感染性、放射性、化學(xué)性及其他職業(yè)暴露。一、做好皮膚或傷口局部應(yīng)急處理：1、刺激出血：如有傷口，應(yīng)反復(fù)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、用肥皂和流動水清洗沾污的皮膚，如果是黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗。3、受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在立即抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按0月、1個月、6個月接種乙肝疫苗。三、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)立即抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按4周、8周、12周和6月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。并在24小時內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心報告。四、按照市疾控中心要求，至指定地點接受感染艾滋病的危險性評估和局部處理、服用防艾滋病藥物、首次艾滋病病毒抗體檢測等預(yù)防處理工作。特殊情況下，可直接去市疾控中心接受危險性評估和預(yù)防處理。五、醫(yī)務(wù)人員在接受處理過程中，有關(guān)人員應(yīng)注意做好保密工作，不得向無關(guān)人員提供任何情況。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，因此，既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)了病人。4、根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的物品時，不論是否戴手套，都必須洗手；遇有下屬情況必須立即洗手：（1）摘下手套后；（2）接觸病人前后；（3）可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2、戴手套接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時，應(yīng)更換手套。3、上述物質(zhì)可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行消毒。5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1、基本要求：防護(hù)對象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護(hù)人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員；傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以下防護(hù)用品：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；面罩：有可能被病人的體液噴濺時；鞋套：進(jìn)入