局部解剖學(xué)第二章 頸部課件

第二章

頸部Neck局部解剖學(xué)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部目的要求1.掌握部分：*頸部的境界和表面解剖特點(diǎn)（重點(diǎn)）*頸部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（重、難點(diǎn)）*肌三角的境界、層次及其主要器官的名稱、位置毗鄰和臨床意義（重、難點(diǎn)）2.了解部分：*頸部的分區(qū)（重點(diǎn)）*胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)的境界、層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床意義（重、難點(diǎn)）MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部第一節(jié)概述一、境界和分區(qū)（一）境界1.上界:頭部的下界；2.下界:胸骨頸V切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰、第七頸椎棘突MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部(二)分區(qū)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部分區(qū)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部二、表面解剖及體表標(biāo)志MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部（1）位置甲狀軟骨下方，平對(duì)第6頸椎體橫突。（2）意義①是咽與食管、喉與氣管的分界標(biāo)志。②頭部大出血時(shí)，可在此平面將頸總動(dòng)

脈壓向頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)止血。（一）表面解剖

1、環(huán)狀軟骨MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部2、胸骨上窩3、鎖骨上大窩①位置：是胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷。②意義：是觸診氣管的部位。①位置：是鎖骨中1/3上方的凹陷。②意義：窩底可捫及鎖骨下動(dòng)脈、第1肋和臂叢。MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部表面解剖MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部4、胸鎖乳突sternocleidomastoid是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志1.是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。2.劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成3.后緣中點(diǎn)是頸叢皮N淺出的部位.稱N點(diǎn)punctumervosum4.后緣上.中1/3交點(diǎn)為副神經(jīng)行經(jīng)處5.后緣下.中1/3交點(diǎn)為臂叢行經(jīng)處6.前緣中點(diǎn)為頸鞘,其深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié),對(duì)椎A(chǔ)三角的尖部,椎A(chǔ)由此進(jìn)入頸椎橫突孔MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部1.頸總A*2.頸外A*3.頸外V*4.副N5.N點(diǎn)*6.胸膜頂（二）體表投影MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部7.臂叢brachialplexus*

胸鎖乳突肌后緣中.下1/3交點(diǎn)至鎖骨中.外1/3交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的連線為臂叢行經(jīng)處MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)

一.淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚(二)頸淺筋膜1.頸闊肌2.淺V①頸前V:頸前V弓（胸骨上間隙內(nèi)）②頸外V:由耳后V.下頜后V后支和枕小V匯合而成→鎖骨下V意義:*小兒穿刺取血*破裂→氣體栓塞(P31)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部3.神經(jīng)⑴頸叢皮支①分支:枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N⑵面N頸支:在頸闊肌深面,支配該?、贜點(diǎn):胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出深筋膜.是臨床頸部皮阻滯麻醉部位MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部二.頸深筋膜包繞頸.項(xiàng)部肌和器官,分淺.中.深三層(一)淺層(封套筋膜)上:頭頸交界處→顴弓下:頸與胸.上肢交界處淺深兩層形成:*兩個(gè)肌鞘（斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘）*兩個(gè)腺（下頜下腺鞘、腮腺鞘）*兩個(gè)間隙（胸骨上間隙、鎖骨上間隙）MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部1.位置及特點(diǎn):舌骨下肌群后面.甲狀腺與氣管頸部的前方.上方附著于環(huán)狀軟骨弓.甲狀軟骨及舌骨,向下經(jīng)氣管前方及兩側(cè)入胸腔與心包相續(xù)

2.形成的結(jié)構(gòu):

①甲狀腺鞘:包繞咽、氣管、食管和甲狀腺及甲狀旁腺的筋膜總鞘

②頸動(dòng)脈鞘:包繞頸總A、頸內(nèi)A.V、頸外A及迷走N的筋膜鞘③參與氣管前筋膜的形成(二)中層(氣管前筋膜)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部

1.位置及特點(diǎn):椎前肌、斜角肌、頸交感干等前方。上附著于顱底，下續(xù)于前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜（三）深層（椎前筋膜）2.形成的結(jié)構(gòu)：⑴腋鞘：是椎前層包繞腋血管和臂叢形成的筋膜鞘⑵參與咽后間隙的形成MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部頸部橫、矢狀面MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部三.頸筋膜間隙MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)(了解)（一）頦下三角⑵層次及結(jié)構(gòu)：*皮膚*頸淺筋膜*頸深筋膜淺層*頦下淋巴結(jié)*下頜舌骨肌及其筋膜⑴境界:左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部（二）下頜下三角

⑴境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間⑵層次：*皮膚*頸淺筋膜、頸闊肌*頸深筋膜淺層*下頜舌骨肌*舌骨舌肌*咽中縮肌MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部⑶內(nèi)容物①下頜下腺：分淺、深兩部,呈“U”形由后向前饒下頜舌骨?、诿鎰?dòng)脈:二腹肌深面入下頜下三角,下頜下腺深面前行②③③④④⑥⑥③舌下N④舌N⑥舌動(dòng)脈⑤下頜下N節(jié)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部二.舌骨下區(qū)

(一)頸A三角1.境界:胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹圍成2.層次:*皮膚*頸淺筋膜（含頸闊?。?封套筋膜

*三角內(nèi)容物*椎前筋膜MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部3.內(nèi)容物及其毗鄰⑴靜脈:頸內(nèi)V②頸內(nèi)A⑵動(dòng)脈:

①頸總A*頸A竇*頸A小球③頸外A甲狀腺上A舌A面A枕A下↓上MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部⑶神經(jīng)⑷二腹肌后腹①舌下N:發(fā)出頸袢上根與C2.C3的頸袢下根組成頸袢②迷走N:頸A鞘內(nèi),發(fā)出喉上N③副N:

*是頸A△和下頜下△的分界標(biāo)志*是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志

表面:耳大N,下頜后V和面N的分支

深面:頸內(nèi)V.A、頸外A和后３對(duì)腦NMadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部頸內(nèi)外A與腦N的關(guān)系MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部（二）肌三角1.境界:頸前正中線、胸鎖乳突肌下紛前緣,肩胛舌骨肌上腹圍成2.層次:皮膚頸淺筋膜舌骨下肌群氣管前筋膜內(nèi)容物椎前筋膜MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部2.內(nèi)容與結(jié)構(gòu)⑴甲狀腺thyroidgland①形態(tài)與被膜：*外層:甲狀腺鞘(假被膜）氣管前筋膜形成*外膜:纖維囊（真被膜）

是貼于甲狀腺表面的薄層結(jié)締組織膜，并伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)將其分為若干小葉MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部*囊鞘間隙

是真、假被膜之間的間隙，其內(nèi)有甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織及血管神經(jīng)。*甲狀腺懸韌帶

由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成，將甲狀腺固定于喉和氣管軟骨上。因此，吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，借此可判斷頸部腫塊是否是甲狀腺腫大。

●被膜形成的結(jié)構(gòu)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部②位置*兩側(cè)葉:位喉下部和氣管頸部前外側(cè),上端達(dá)甲狀軟骨中部,下端平第6氣管軟骨。*狹部:位2-4氣管軟骨前面。MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部●毗鄰：

*前面（淺→深）:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌及氣管前筋膜。

*側(cè)葉后內(nèi)側(cè):喉與氣管、咽與食管、迷走N*側(cè)葉后外側(cè):頸A鞘及內(nèi)容；頸交感干③毗鄰與臨床意義●臨床意義:當(dāng)甲狀腺腫大時(shí),若向后內(nèi)側(cè)壓迫,可出現(xiàn)呼吸與吞咽困難、聲音嘶啞;若向后外側(cè)壓迫,可出現(xiàn)Horner綜合征:患側(cè)面部潮紅.無(wú)汗.瞳孔縮小.眼裂變窄.上瞼下垂.眼球內(nèi)陷MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部●甲狀腺上A與喉上N

*甲狀腺上A

起于頸外A，伴喉上N外支下行至甲狀腺。該A發(fā)出喉上A,伴喉上N內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉。*喉上N為迷走N的分支，分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支分布于聲門(mén)裂以上的粘膜；外支支配環(huán)甲肌。④甲狀腺的血管與喉的NMadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部*喉返N是迷走N的分支,左側(cè)勾繞主A弓,右側(cè)勾繞右鎖骨下A返回頸部.在氣管食管溝內(nèi)上行,至咽下縮肌下緣.環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉,更名為喉下N.手術(shù)中甲狀軟骨下角是顯露喉返N的標(biāo)志.與甲狀腺下A的交叉部位在側(cè)葉中、下1/3交界處的后方(左側(cè)交叉于A的后方,右側(cè)交叉于A的前方)*甲狀腺下A起于甲狀頸干,其行程呈橫S形,近側(cè)葉下極后面發(fā)出上、下兩支●甲狀腺下A與喉返NMadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部出現(xiàn)率約10%，多起于頭臂干。沿氣管前面上行分布于峽部，并與甲狀腺上、下A的分支間形成吻合。氣管切開(kāi)時(shí)要注意●甲狀腺最下AMadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部*甲狀腺上V:伴同名A,匯入頸內(nèi)V*甲狀腺中V:自腺側(cè)葉外側(cè)緣穿出,匯入頸內(nèi)V*甲狀腺下V:經(jīng)氣管前面下行,匯入頭臂V●甲狀腺的VMadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部

*結(jié)扎甲狀腺上A,應(yīng)緊貼甲狀腺側(cè)葉上極.因喉上N先伴行于A,在距腺側(cè)葉上極約1.0cm處分開(kāi)●甲狀腺切除術(shù)的注意事項(xiàng)*術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與患者談話,并注意有無(wú)聲音變化*手術(shù)不能采用全麻醉*應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的V,并嚴(yán)格止血*注意可能存在的甲狀腺最下A,如有,一并結(jié)扎*結(jié)扎甲狀腺下A,應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部●甲狀腺的血管與喉的N圖MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部②位置:囊鞘間隙內(nèi),上一對(duì)位于側(cè)葉后面中.上1/3交界處;下一對(duì)位于甲狀腺下A附近⑵甲狀旁腺parathyroidgland①形態(tài):有上、下兩對(duì),黃豆大小,棕黃色,扁橢圓形③功能:分泌甲狀旁腺素,調(diào)節(jié)鈣磷代謝,維持血鈣平衡MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部①位置:環(huán)狀軟骨下緣（C6下緣）至頸V切跡間,全長(zhǎng)約6.5cm由6-8個(gè)氣管軟骨環(huán)及其間的軟組織構(gòu)成⑶氣管頸部MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部②氣管的毗鄰

①前面(淺→深):皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸V弓、舌骨下肌、氣管前筋膜。第2=4氣管軟骨前方有甲狀腺峽②后方:食管③兩側(cè):甲狀腺側(cè)葉、喉返N、頸A鞘等MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部①頭部要嚴(yán)格保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表。②低位切開(kāi)時(shí)，注意勿傷及頸靜脈弓、甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢。③高位切開(kāi)時(shí)，不能超過(guò)第1氣管軟骨，以免造成喉狹窄。④切口勿太深，以免損傷食管。④氣管切開(kāi)的注意事項(xiàng)MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)一、境界:二、內(nèi)容:1.頸襻C1前支舌下N頸襻上根C2.3前支頸襻下根肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌甲狀肌MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部2.頸動(dòng)脈鞘⑴內(nèi)容及排列:①下部(前外→后內(nèi))頸內(nèi)V.迷走N.頸總A②上部(后外→前內(nèi))頸內(nèi)V.迷走N.頸內(nèi)A⑵毗鄰:①前方:胸鎖乳突肌.舌骨下肌群.頸襻和甲狀腺上、中V②后方:甲狀腺下A.交感干.椎前肌和頸椎橫突③內(nèi)側(cè):咽.喉.氣管和食管頸段.喉返N和甲狀腺側(cè)葉MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部3.頸叢MadebyTianyuhe局部解剖學(xué)第二章頸部4.頸交感干頸上N節(jié)頸上N節(jié)頸上N節(jié)MadebyTianyuhe局部解