腦血管疾病意外急救

關(guān)于腦血管疾病意外急救不孕不育癥21世紀(jì)三大常見(jiàn)疾病心腦血管疾病糖尿病第2頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月2006年城市居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，盡管惡性腫瘤已經(jīng)躍居第一，但心腦血管疾病仍然是我國(guó)主要致死原因。但是，根據(jù)最新的流行病學(xué)研究結(jié)果，腦血管病是我國(guó)城鎮(zhèn)居民第一位死亡原因，農(nóng)村居民第二位死亡原因。第3頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月腦血管疾病的危害五高

發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費(fèi)高（100億/年）三低

低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率一多

并發(fā)癥多第4頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。

腦梗死血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng)

概念第5頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月好發(fā)因素

（非行為因素與危險(xiǎn)因素）

肥胖高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙第6頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月

分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬(wàn)，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第7頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月急性腦血管病的院前鑒別要點(diǎn)

缺血性腦血管疾病

出血性腦血管疾病

腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡多在60歲以上青壯年多見(jiàn)55-66歲多見(jiàn)各年齡組均可見(jiàn)常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓及動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形起病時(shí)狀態(tài)多在安靜時(shí)不定多在活動(dòng)時(shí)多在活動(dòng)時(shí)起病緩急較緩（日）最急（秒）急（時(shí)）急（分）昏迷較輕少、短暫深而持續(xù)少、短暫頭痛無(wú)少有深而持續(xù)少、短暫

嘔吐少見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)血壓正常或偏高多正常明顯增高正?；蛟龈咂c多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)頸強(qiáng)直無(wú)無(wú)多見(jiàn)多明顯

第8頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3.血流動(dòng)力學(xué)改變4.血管受壓迫第9頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）誘因季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動(dòng)；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)；4.長(zhǎng)期臥床或睡眠中；5.長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食一、腦梗塞第10頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（四）臨床特點(diǎn)一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識(shí)清楚，頭痛，可伴語(yǔ)言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。第11頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關(guān)節(jié)攣縮：應(yīng)激性潰瘍：繼發(fā)性癲癇：癡呆、精神異常第12頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（六）先兆癥狀當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥。

第13頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（四）快速識(shí)別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說(shuō)一句簡(jiǎn)單的句子（要有條理，有連貫性）

R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆。第14頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（五）救護(hù)溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時(shí)間窗是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，錯(cuò)過(guò)了就可能錯(cuò)失血管再通的機(jī)會(huì)，缺血性腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆死亡

。第15頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（五）救護(hù)1、病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。2、盡量不要移動(dòng)病人的頭部和上身，如須移動(dòng)。應(yīng)由一人托住頭部，與身體保持水平的位置。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，建立靜脈通道，避免大量輸液。4、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，此類患者可能反復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，不宜使用降壓藥除非血壓高于200/120Mmhg,清醒患者可用心痛定5-10mg含服，昏迷患者可遵醫(yī)囑予以硝酸甘油5mg加入生理鹽水中緩慢靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)控在臨界高血壓范圍內(nèi)，不宜降至正常水平以下。第16頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（五）救護(hù)5、降低顱內(nèi)壓、控制抽搐，急性期伴腦水腫者可遵醫(yī)囑根據(jù)心功能狀況予以20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。6、急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定，院前不可貿(mào)然使用止血藥或溶栓性抗凝藥。7、有條件情況下測(cè)快速血糖，排除低血糖或高血糖昏迷。8、提前通知醫(yī)院急診科做好搶救準(zhǔn)備。第17頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月1、忌嗜煙、酗酒2、忌高脂肪、高熱量食物若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。3、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品4、忌生、冷、辛辣刺激性食物5、多吃有效防治腦栓塞食物卷心菜，芹菜，芥菜，大白菜，大蒜，蕨菜，大蔥，番茄，黑木耳，黃瓜，苦瓜。腦栓塞患者可以適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┻@樣的食物。一、腦梗塞（六）預(yù)防第18頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）定義：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因：

1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。

2.腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形二、腦出血第19頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）過(guò)度飲酒劇烈運(yùn)動(dòng)情緒波動(dòng)大便用力二、腦出血第20頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生?？珊粑畛翈в绪?，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血第21頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月（五）并發(fā)癥上消化道大出血顱內(nèi)高壓、腦水腫高熱繼發(fā)性癲癇二、腦出血第22頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月（五）先兆癥狀1.突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時(shí)突然講不出話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽(tīng)不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血第23頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月二、腦出血（五）救護(hù)原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命體征、防治并發(fā)癥。對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化.

第24頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月二、腦出血（五）救護(hù)1．控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血后腦水腫在48h內(nèi)達(dá)到高峰，可致顱內(nèi)壓增高并至腦疝形成，危及生命。應(yīng)立即予以脫水劑如20%甘露醇、利尿劑、10%的白蛋白及地塞米松等迅速脫水。2.調(diào)整血壓：患者血壓多較高，甚至比平時(shí)更高，這是顱內(nèi)壓增高時(shí)未了保障腦組織供血的代償反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)亦隨之下降。血壓過(guò)高更易出血，應(yīng)適當(dāng)降低，但不可過(guò)低過(guò)快，以免加重腦缺氧。3.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開(kāi)。

4．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，建立