臨床紅細胞、白細胞、上皮細胞、結(jié)晶、其他成分等高清體液鑒別診斷

臨床紅細胞、白細胞、上皮細胞、結(jié)晶、其他成分等高清體液鑒別診斷紅細胞尿液中未染色的紅細胞為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約為7～8μm，其形態(tài)與尿液滲透壓、pH以及在體外放置時間相關(guān)。紅細胞類型及特點：均一性血尿與非均一性血尿鑒別：臨床意義1、非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿，常伴有尿蛋白質(zhì)增多和顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞等，見于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎和腎病綜合癥。2、均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，以紅細胞增多為主，而尿液蛋白質(zhì)不增多或增多不明顯。暫時性鏡下血尿：如健康人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站或重體力勞動后可出現(xiàn)的血尿。女性病人還應(yīng)注意月經(jīng)血污染問題。泌尿系統(tǒng)疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應(yīng)、先天性畸形等。生殖系統(tǒng)疾病：如前列腺炎、精囊炎等白細胞健康成人24小時隨尿液排出的白細胞小于200萬個，新鮮尿液白細胞主要為中性粒細胞，也可出現(xiàn)淋巴細胞和單核細胞。尿液白細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞大，不染色時的細胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，多數(shù)無明顯退變，常分散存在，外形完整。臨床意義尿液白細胞增多主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥：①腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病的急性期。②腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎、應(yīng)用抗生素和抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎以淋巴細胞、單核細胞為主。③過敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的泌尿系統(tǒng)炎癥可見嗜酸粒細胞增多，急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。④女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液時，也可見白細胞增多。上皮細胞

1、腎小管上皮細胞

尿液出現(xiàn)腎小管上皮細胞多見于腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示腎小管有急性壞死性病變。腎移植術(shù)后大約1周，尿液出現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常2、移形上皮細胞

移形上皮細胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時可見大量的大圓上皮細胞；腎盂腎炎時可見大量尾形上皮細胞。3、鱗狀上皮細胞

正常尿液可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性病人則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。尿液中細胞有形成分總圖管型管型是蛋白質(zhì)、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形聚體。管型形成的四個條件：①原尿中有清蛋白和T-H蛋白②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力③可供交替使用的腎單位④尿流緩慢且有局部性尿液淤積常見尿管型的臨床意義：結(jié)晶

尿液中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿，尿液有結(jié)晶析出。與尿液中該物質(zhì)濃度、飽和度、尿液PH、溫度和保護性膠體物質(zhì)（主要是黏蛋白）的濃度有關(guān)。堿性尿結(jié)晶：各種常見結(jié)晶的臨床意義：其他成分細菌尿液中的細菌有革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，以大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等多見。健康人的自然排尿中檢出革蘭陰性菌其菌落計數(shù)小于10^4/ml,多數(shù)是污染，無臨床意義，大于10^5/ml可考慮為泌尿系統(tǒng)感染。而革蘭陽性球菌的菌落計數(shù)≥10^4/ml有診斷價值。其中膀胱炎、腎盂腎炎以革蘭陰性桿菌為主要病菌。此外，在性傳播疾病中，尿液中可查到淋病奈瑟菌;泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人尿液中可查到結(jié)核分枝桿菌。真菌真菌通常無色，大小為2.5-5μm，橢圓形或短圓柱形，有時因芽生孢子而集群，如由陰道分泌物污染而來，多數(shù)為白色假絲酵母菌。如為假絲酵母菌還可見到假菌絲，革蘭染色油鏡下可見革蘭陽性孢子或出芽細胞相連接的菌絲。多見于糖尿病病人、女性尿液及堿性尿液。寄生蟲及蟲卵尿液中的寄生蟲及寄生蟲卵多由于標本污染所致。①毛滴蟲多來