護理安全管理幻燈片

加強質(zhì)量安全管理

提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

護理安全管理1_1衛(wèi)生部要求2011年全面

推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》要求，在2010年底所有三級醫(yī)院必須啟動開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，2011年全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2010年全國共在900多家醫(yī)院的7300多個病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。護理安全管理1_1建立健全護理工作規(guī)章制度，制訂并落實疾病護理常規(guī)和臨床護理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。建立護士崗位責(zé)任制，明確各級各類護士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實責(zé)任制整體護理，探索實施護士的崗位管理。有條件的醫(yī)院可建立機動護士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。護理安全管理1_1病房環(huán)境安靜、整潔、安全、有序；不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率明顯下降；根據(jù)相關(guān)文件要求，結(jié)合病房實際，細化分級護理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，在病房醒目位置公示并遵照落實。護理安全管理1_1依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士，每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個。每名患者均有相對固定的責(zé)任護士對其全程全面負責(zé)。護理員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護士完成非技術(shù)性照顧患者工作。護理員不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。護理安全管理1_1安全事件

一般安全事件：

事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)上報

重大安全事件：

事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)上報護理安全管理1_1

特大安全事件：

造成3人以上死亡或重度殘疾

事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)上報

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件2小時內(nèi)必須上報護理安全管理1_1根據(jù)暫行規(guī)定的規(guī)定，醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件，不包括藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行網(wǎng)絡(luò)在線直報。衛(wèi)生部建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)，信息系統(tǒng)為各級衛(wèi)生行政部門分別設(shè)立相應(yīng)權(quán)限數(shù)據(jù)庫。護理安全管理1_1

案例護理安全管理1_1案例1、2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。護理安全管理1_1案例2、2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。護理安全管理1_1案例3、2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。護理安全管理1_1

案例4、2000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點一位76歲的女性患者接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。護理安全管理1_1案例5、2000年4月22日7點30分，在島根縣有一個名叫“籮屋”的特別養(yǎng)護老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，當(dāng)時立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。護理安全管理1_1案例6、2000年4月21日，大阪國立療養(yǎng)所松江醫(yī)院的一位護士被島根縣警察局和松江署疑有技術(shù)操作失誤致死人命上訴到地方檢查院。原因是1995年5月20日2點10分，該護士在給一位使用人工呼吸的女患者添加加濕器蒸餾水時，由于操作失誤連結(jié)，導(dǎo)致空氣不能流動，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。護理安全管理1_1在案例7、2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于17時死亡。護理安全管理1_1

案例8、2000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，在大阪府石切生喜醫(yī)院，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。護理安全管理1_1

案例9、2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。護理安全管理1_1一、概述護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理1_1

護理安全管理的范疇人的安全管理:包括對患者和護理人員的人身安全保障和財產(chǎn)安全保證。物的安全管理:醫(yī)院環(huán)境安全如安全通道的合理性；手術(shù)室及隔離病區(qū)的氣流循環(huán)方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫(yī)療廢物的收集與處理；清潔區(qū)與污染區(qū)的分離等。藥品安全管理:

高危藥品精神藥品外用藥品儀器設(shè)備安全管理:搶救儀器新儀器。護理安全管理1_1患者食品衛(wèi)生安全:醫(yī)院營養(yǎng)餐的質(zhì)量、安全營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)支持與臨床治療。信息的安全管理：醫(yī)學(xué)知識更新快，學(xué)習(xí)疾病有關(guān)專業(yè)知識、專題講座。護理過程的安全管理：包括執(zhí)行遺囑、病情觀察、基礎(chǔ)護理、重癥監(jiān)護、護理文書書寫、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)。護理安全管理1_1國外研究的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)會提倡：構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑美國戰(zhàn)是改變理念：從指責(zé)犯錯的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會。設(shè)有專職機構(gòu)醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會世界患者安全聯(lián)盟患者安全和醫(yī)護質(zhì)量行動組織護理安全管理1_1美國國家患者安全中心(NCPS)設(shè)有安全信息處理的專職人員，開辟了網(wǎng)絡(luò)化的上報途徑，并在第一時間給予信息反饋，美國的觀點認為應(yīng)該將精力集中在醫(yī)療活動的系統(tǒng)設(shè)計和控制上。護理安全管理1_1國內(nèi)研究的現(xiàn)狀護理部和科護士長監(jiān)督管理：缺乏專職機構(gòu)、管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理。方法是對實施錯誤活動的當(dāng)時“點名、譴責(zé)、懲罰”，達不到預(yù)期目的。護理安全管理1_1二、影響護理安全的主要因素

專業(yè)培訓(xùn)不到位

技術(shù)操作不嫻熟協(xié)作能力不夠醫(yī)源性感染護理安全管理1_1管理制度不健全設(shè)備物資管理不善管理監(jiān)督不得力護理事故、缺陷護理安全管理1_1病人安全宣教落實不夠護士缺乏愛崗敬業(yè)精神低年資護士專業(yè)知識不夠豐富醫(yī)院生存的環(huán)境差患者的違醫(yī)行為護理安全管理1_1護理安全管理策略建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系：建立護理安全組織，注重前饋控制，重視事故隱患，進行集中分析，找出防止事故的對策，教育組織護士討論分析，對存在的隱患有共同認識。實證分析尋找根源健全制度保障護理安全質(zhì)量以完善護理安全制度為切入點，制訂專科護理安全防范制度、差錯事故管理報告制度、制訂差錯事故處理預(yù)案流程、護理差錯隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度。護理安全管理1_1護理部按照《護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查運用科學(xué)管理系統(tǒng)建立護理安全管理路徑形成護理監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理委員會通過分析、評價，來掌握護理事故發(fā)生狀況，進行集中分析，找出防止事故的對策。護理安全管理1_1提高全員安全意識提高護理人員整體技術(shù)素質(zhì)建立風(fēng)險管理告知制度改善交班方式嚴(yán)格考核規(guī)范護理安全管理護理安全管理1_1護理安全文化八個觀點：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全是生產(chǎn)力，風(fēng)險最小化和安全管理科學(xué)化的觀點三種意識：自我保護、嚴(yán)格防范、防患于未然的意識提高護理安全管理水平

護理安全管理1_1嚴(yán)格考核安全管理制度：高度重視防范護理差錯管理，將護理安全納入目標(biāo)管理，護理部在護理質(zhì)控中開辟安全專項檢查開展護理愛心呵護行動護理安全管理1_1形成高危防范機制促進護理安全成效

調(diào)查分析出高危因素防范要點，對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時段不忘警示，對主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強的高危意識予以矯治。

護理安全管理1_1利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識起到提醒和警示作用，增強護士的風(fēng)險意識，加強防范，降低意外事件發(fā)生率。預(yù)防住院病人跌倒已引起充分重視。有文獻統(tǒng)計每年有三分之一65歲以上的老年人，二分之一80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件，許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。護理安全管理1_1健全護理安全制度及處理護理應(yīng)急預(yù)案

有檢查、監(jiān)督、反饋、講評、整改的機制。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機處理方案醫(yī)院管理部門應(yīng)即時知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好各項善后工作，盡快找出導(dǎo)致不安全危險因素，并制定相應(yīng)對策。護理安全管理1_1病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評估。健全住院患者緊急狀態(tài)時應(yīng)急預(yù)案，如猝死、躁動、藥物引起過敏性休克等。重點突出“預(yù)防為主”的原則，制訂跌倒等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報程序重視風(fēng)險意識、法律意識教育護理安全管理1_1護士對病人權(quán)利和義務(wù)有正確認識，加強風(fēng)險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，開展護理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護。護理工作中無處不潛藏著法律問題，為適應(yīng)法制社會，護士應(yīng)學(xué)法、懂法、守法。護理安全管理1_1推行全員安全管理：護理安全受多種因素共同影響，因此需要全體醫(yī)護人員和患者及家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。護理安全管理1_1三、加強護理安全管理建議加強護理管理，要轉(zhuǎn)變觀念，營造安全文化氛圍，做好護理安全管理工作，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上。在護理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心勢必危機四伏，對病人的生命帶來不可彌補的傷害。護理安全管理1_1安全管理納入病房的目標(biāo)管理護士長采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護士的能力、資歷及護理工作強度等合理調(diào)配護理人員，注意新、老護士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量做到滿足護士的要求，以調(diào)動他們的工作積極性。護理安全管理1_1提高系統(tǒng)的安全性和有效性一是要從整個系統(tǒng)有效運行的角度，設(shè)計具有較高可靠性和穩(wěn)定性的程序，使不安全因素在系統(tǒng)運行中能被控制防范，或受到有效監(jiān)督。

二是通過培訓(xùn)使每個護理人員均能夠達到技術(shù)進步和發(fā)展的需求，人員稱職是技術(shù)安全的基本保證。

三是系統(tǒng)要能夠根據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性調(diào)整，最大限度地減少由于組織管理滯后或失誤造成的不安全隱患。護理安全管理1_1加強監(jiān)控抓好關(guān)鍵點有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，如：手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、急診科、