急危重癥護(hù)理學(xué)課件

院外急救(2)院外急救(outhospitalcare)是指傷病員進(jìn)人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救援工作。步驟：呼救、救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送等環(huán)節(jié)。

急危重癥護(hù)理學(xué)

院外急救(2)

院外急救(2)院外急救(2)

院外急救(2)院外急救(2)

急危重癥護(hù)理學(xué)

隨著人類活動空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高、交通運(yùn)輸工具多樣化，還有恐怖襲擊、自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭等，使急診和各種意外事故的發(fā)生有明顯增加的趨勢，僅交通事故一項(xiàng)，近40年來發(fā)生率提高了42.5倍。院外急救(2)

急危重癥護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。

急危重癥護(hù)理學(xué)

院外急救(2)

是近十多年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興的、跨學(xué)科的、獨(dú)立的學(xué)科，其迅速發(fā)展是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

急危重癥護(hù)理學(xué)

院外急救(2)

起源19世紀(jì)南丁格爾(F.Nightingal)年代1854~1856年，英、俄、土耳其克里米亞交戰(zhàn)，傷兵死亡率>42%，南丁格爾帶領(lǐng)38名護(hù)士到前線救護(hù)，死亡率下降到2%。

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院外急救(2)

發(fā)展

20世紀(jì)50年代：出現(xiàn)最早監(jiān)護(hù)病房。

60年代：急救護(hù)理技術(shù)具有搶救設(shè)備的階段。

60年代后期：ICU建立。

70年代中期：急救事業(yè)國際化、互助、標(biāo)準(zhǔn)化。急救車必備裝備、統(tǒng)一呼救電話。

急危重癥護(hù)理學(xué)

院外急救(2)我國的發(fā)展早期：危重病人在護(hù)士站、急救病房或復(fù)蘇室。

70年代：成立?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。

80年代：北京、上海正式成立急救中心。

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院外急救(2)院外急救(2)

院外急救

（prehospitalemergencymedicalcare）院外急救(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1．掌握院前急救概念、特點(diǎn)、急救的原則。2．掌握現(xiàn)場傷員急救的分類及標(biāo)記。3．了解我國城市院前急救模式及指揮系統(tǒng)。4．掌握常用基本急救技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。5．熟悉院前急救護(hù)理體檢方法、護(hù)理要點(diǎn)。6．熟悉不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)及途中護(hù)理。院外急救(2)

院外急救

一、二、院外急救護(hù)理概述院外急救(2)

定義：對各種遭到危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故、戰(zhàn)爭等病人的醫(yī)院前期的急救。

院外急救(2)

內(nèi)容：現(xiàn)場緊急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)急救知識的普及與宣傳

院外急救(2)目的：挽救病人的生命和減少傷殘。使災(zāi)害損失與不良影響降到最低限度。

院外急救(2)

WHO統(tǒng)計交通事故致死65%在事故后25分鐘內(nèi)心肌梗塞病人致死40~60%在發(fā)病初幾小時內(nèi)

歷次戰(zhàn)爭傷員運(yùn)送時間與死亡情況表名稱運(yùn)送時間（小時）病死率（%） 第一次世界大戰(zhàn)188.0第二次時間大戰(zhàn)4~64.5朝鮮戰(zhàn)爭22.5越南戰(zhàn)爭22.0

對于傷病員：最佳急救期傷后12小時內(nèi)較佳急救期傷后24小時內(nèi)延期急救期傷后24小時后院外急救(2)一、院外急救的特點(diǎn)1、社會性強(qiáng)、隨機(jī)性大**：2、時間緊急**：3、流動性大:4、環(huán)境差**：5、以維持生命、對癥治療為主。

6、強(qiáng)度大**：涉及社會各界,發(fā)生的時間、地點(diǎn)、?？菩詿o法預(yù)料。

接到命令后，白天出車1分鐘內(nèi)，夜間3分鐘，救護(hù)車10~15分鐘內(nèi)到達(dá)20公里內(nèi)現(xiàn)場。狹窄、擁擠、暗淡、險情。路途顛簸、搶救物品、環(huán)境惡劣、持時長、思想緊張，體力與腦力消耗巨大。院外急救(2)7、病種多樣化：（1）包括各?？?、各系統(tǒng)的疾?。?）病種及數(shù)量季節(jié)規(guī)律

春夏：心腦血管病多夏秋：洪水災(zāi)害及各種傳染病多冬季：呼吸道疾病多陰、雨、霧、雪創(chuàng)傷骨折多據(jù)統(tǒng)計（北京急救中心）院前急救站萬份病例內(nèi)科53.5%（心腦血管病42.7%)外科32.3%（創(chuàng)傷69.4%）婦產(chǎn)科4.6%急性中毒2.7%院外急救(2)

二、院外急救的原則：1、立即使病人脫離危險區(qū)。2、先救命后治病、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救并重、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致**

4、爭分奪秒，就地取材

5、保留離斷的肢體與器官

6、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄現(xiàn)在國際上強(qiáng)調(diào)“暫等并穩(wěn)定病情”。做好開放氣道、心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等。

院外急救(2)三、通訊網(wǎng)絡(luò)：急救護(hù)理體系的靈魂無線通訊電話急救呼叫專用電話：我國為“120”計算機(jī)電視監(jiān)控系統(tǒng)：1）顯示救護(hù)車的動態(tài)變化（待命、執(zhí)行任務(wù)、空車返回），指導(dǎo)就近放車。導(dǎo)航系統(tǒng)可防塞車。

2）自動記錄系統(tǒng)：呼救電話號碼、地址、呼救者與調(diào)度員的對話。

3）急救資料的儲存（車次、人次、公里數(shù)、病種分類、輕重程度、療效、收費(fèi)）

4）病人資料的存儲或提供醫(yī)療咨詢。院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)四、裝備齊全的現(xiàn)代化運(yùn)輸工具院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)

五、我國急救指揮系統(tǒng)

上海急救中心*:

設(shè)有一個急救中心站及分站,分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近。我國多數(shù)城市采用模式.

院外急救(2)上海模式病家救護(hù)中心站就近分站派人派車急救協(xié)作醫(yī)院或勞保醫(yī)院監(jiān)護(hù)運(yùn)送通知120分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院或附近.功能與廣州指揮中心相同.有專業(yè)的院外急救人員和車管部門院外急救(2)六、急救用品的配備1、急救包：（1）常用急救包：（2）外科急救包：（3）產(chǎn)科急救包：2、急救盒（保健盒）：用于冠心病人。3、急救箱：用于廠礦醫(yī)務(wù)室或救護(hù)站門診。可供現(xiàn)場多人同時使用。4、急救車：能在車內(nèi)進(jìn)行一般性搶救。

院外急救(2)

院外急救

一、概述1、院外救護(hù)的特點(diǎn)（7點(diǎn)）2、院外急救的原則(6點(diǎn)）3、通訊網(wǎng)絡(luò)4、交通工具5、院外急救的指揮系統(tǒng)（模式）6、急救用品的配備二、院外急救護(hù)理院外急救(2)

一、護(hù)理體檢

1、體檢原則：五字方針。早—速—細(xì)—定—清—（三清）

到現(xiàn)場后，立即果斷處理威脅病人生命的傷情和癥狀，同時盡快開始護(hù)理體檢。動作迅速體檢仔細(xì)

聽清病人或旁人的主訴。問清與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)看清與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。

就地體檢，盡量不要搬動病人。院外急救(2)2、體檢順序：三步進(jìn)行（1）判斷病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識狀態(tài)。如有危及生命的改變，立即搶救。病情允許，開始下一步檢查。（2）病人的一般情況，皮膚、四肢外傷情況，語言表達(dá)能力及對病情的耐受性。

（3）按物理體檢方法與順序進(jìn)行體檢。院外急救(2)3、快速評估病情（1~2分鐘完成）意識喪失**—呼吸停止**—心跳停止**—輕拍、輕搖或大聲呼叫，無反應(yīng)，表示意識喪失。胸部無起伏、手或面頰感受鼻部氣流、棉花絲被呼氣吹動。大動脈搏動消失。多選頸動脈，一手將病人前額使頭后仰，另一手中示指放在氣管外側(cè)溝內(nèi)觸頸動脈搏動5～10秒。院外急救(2)4、現(xiàn)場傷員分類（1）病情分類輕——（綠色*）中——（黃色*）重——（紅色*）死亡——（黑色*）（2）急救分類卡：神清，能配合檢查、反應(yīng)靈活、可行走。檢查有反應(yīng)，但不靈活，有輕度意識障礙，病情雖重，但暫時無生命危險。

檢查無反應(yīng)，意識喪失，隨時有生命危險院外急救(2)（3）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分：收容區(qū)—

傷員集中區(qū)，掛分類標(biāo)志，提供必要的搶救。急救區(qū)—

接受紅、黃標(biāo)志的傷員，進(jìn)一步的搶救。后送區(qū)—

接受能自己行走或較輕的病員。太平區(qū)—

停發(fā)已死亡的者。院外急救(2)

5、體檢內(nèi)容和注意事項(xiàng)：（1）生命體征：

1）瞳孔：等大等圓、對光反射**。

2）血壓**：測肱動脈或腘動脈，但后者壓力較上肢高20~30mmHg。3）脈搏**：觸橈動脈，猝死病人觸頸動脈或股動脈。

不等大見于顱腦損傷。雙瞳縮小見于中毒。雙瞳散大見于中毒、意識喪失。對光反射消失見于意識喪失。

增高見于高血壓。下降或測不到見于休克、大失血。動脈壁厚而硬，如同火柴棒，行走深見于動脈硬化。微弱、消失見于血容量減少、心源性休克。院外急救(2)4）呼吸：頻率、深淺、節(jié)律，呼吸困難或被動呼吸。

5）體溫：肢端末稍循環(huán)血供情況，皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或花紋。院外急救(2)（2）頭部的檢查

1）口：口唇顏色**

2）鼻：暢通、分泌物（血液或腦脊液）

3）眼：眼緣完整性、出血、視力。

4）耳：耳廓完整、外耳道分泌物（血性或清亮）

5）面部：面色（大汗、蒼白或潮紅）

6）顱骨：是否完整、有無血腫、缺損。

發(fā)紺見于缺氧或腸源性紫紺；蒼白見于失血；燒傷見于誤食腐蝕性液體；異常氣味見于中毒；口腔內(nèi)血液、嘔吐物、脫落的牙齒院外急救(2)（3）頸部：有無血腫、頸椎損傷。（4）脊柱：**

創(chuàng)傷病人在未確定有無脊柱損傷時，不能盲目搬動病人。檢查時應(yīng)手平伸到病人的后背，自上向下觸摸，檢查有無腫脹、形狀異常。神智不清又確定無脊柱損傷時可將病人側(cè)臥位（放松并保持氣道通暢）進(jìn)行檢查。院外急救(2)（5）胸部：1）鎖骨**：

2）胸部**：（6）腹部**：（7）骨盆**：（8）四肢:從近到遠(yuǎn)進(jìn)行檢查**。有無變形或異常隆起、壓痛，有無骨折并定位呼吸時雙側(cè)運(yùn)動度，有無不對稱、出血、畸形、壓痛（軟組織損傷或肋骨骨折）。

腹壁有無創(chuàng)傷、出血、畸形，腹壁有無疼痛或肌緊張（內(nèi)臟損傷、范圍）有無畸形、腫脹、壓痛疼痛與骨折院外急救(2)

二、現(xiàn)場救護(hù)

（一）一般急救護(hù)理措施1、病人體位：將病人置舒適體位或最安全的體位（平臥頭側(cè)位或屈膝側(cè)臥位）。院外急救(2)2、建立有效靜脈通路：如需建立，均應(yīng)留置針。

輸液的注意事項(xiàng)：（1）藥物的作用、副作用、配伍禁忌等。（2）執(zhí)行好醫(yī)生的口頭醫(yī)囑—三清一對一保留①聽清②問清藥物的名稱、劑量、濃度。③看清④與醫(yī)生進(jìn)一步核對；⑤保留空安瓿，便核對（后補(bǔ)處方）。

院外急救(2)（二）急救技術(shù)：**1、通氣（1）開放氣道：搶救者跪在病人肩部位置（便于人工呼吸胸外按壓）→打開氣道（用仰頭托頦法或托頜法）。**俯臥者，在頭肩臀部同時均勻受力，以脊柱為軸轉(zhuǎn)動→置病人于正確的仰臥位，頭部稍低→在心跳、呼吸突然停止時，如能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行急救，在8分鐘內(nèi)得到專業(yè)人員的急救，可最高效率提高患者生命。院外急救(2)

打開氣道-----（1）托頜法（用于頸部受傷者）：急救者肘部置于病人頭部地面→雙手從兩側(cè)抓住病人下頜并托起→使頭后仰。

院外急救(2)（2）仰頭托頦法：一手將病人前額向后下傾→另一手將下頦（骨）向前抬起

院外急救(2)2、人工呼吸：（1）口對口法：仰頭抬頦法保持氣道暢→一手拇示指夾住病人的鼻翼使其緊閉→急救者深吸氣→雙唇包緊病人口外部（密閉）→向病人口內(nèi)吹氣（800毫升，16～20次/分）→放松鼻部→觀胸部自行回縮排氣。院外急救(2)（2）口對鼻法**仰頭抬頦法→一手抬病人下頜→使口閉合→急救者深吸氣→雙唇包繞病人鼻部使密閉→向鼻內(nèi)吹氣。

實(shí)用于口部嚴(yán)重受傷，牙關(guān)緊閉者院外急救(2)3、止血：毛細(xì)血管出血—靜脈出血—動脈—（1）一般止血法：小量出血：頭皮出血：（2）加壓包扎法：實(shí)用于各種出血清洗→無菌敷料覆蓋→（必要時）手掌在敷料上加壓20分鐘→繃帶或三角巾適當(dāng)加壓包扎（止血為度）。鮮紅滲出暗紅緩慢流出鮮紅、噴出、需止血生理鹽水沖洗→75%酒精擦拭→蓋無菌紗布→繃帶包扎。剪去頭發(fā)→清洗→消毒→包扎。院外急救(2)（3）指壓法止血：用手指頭、手掌、拳頭壓迫近心端的動脈至深部的骨上止血。實(shí)用于中、大動脈出血。壓迫顳動脈、面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等止血。院外急救(2)院外急救(2)

4、包扎：（1）使用器材：（2）注意事項(xiàng)：

繃帶、三角巾，或就地取材（毛巾、頭巾、衣服、領(lǐng)帶）。1）盡量暴露傷口，必要時剪開或撕開衣服，防止再次損傷。

2）快（動作快）、準(zhǔn)（部位準(zhǔn)）、輕（手法輕）、牢（包扎牢）

3）選用相對干凈的敷料覆蓋傷口。

4）傷口不能用碘酊，以免引起劇痛和影響傷口愈合。

5）不能用未消毒的水沖洗傷口，防止造成深部感染。院外急救(2)（3）特殊傷包扎法：

1）開放性氣胸：2）腹部內(nèi)臟脫出：

比傷口大、厚實(shí)棉布（外加塑料薄膜更好）→傷員呼氣末迅速嚴(yán)密覆蓋傷口→包扎送院。

仰臥屈膝（放松腹壁）→大清潔塑料袋或敷料覆蓋脫出內(nèi)臟→大小合適干凈碗扣上（保護(hù)）→包扎送院。院外急救(2)院外急救(2)3）腦膨出：

側(cè)臥或俯側(cè)中間位→解開領(lǐng)口、腰帶（呼吸通暢）→紗布將膨出腦組織四周圍一圈→清潔敷料覆蓋腦組織→干凈容器扣上→包扎送院。院外急救(2)4）異物刺入傷：傷口刺入較長的鋼筋、木棍，不拔出，防止大出血。

露出體表的異物端固定→異物根部用帶子扎緊固定于體表（防刺入或脫出）→敷料包扎→送院。院外急救(2)院外急救(2)5)開放性骨折斷端外露：

干凈紗布覆蓋斷端上→三角巾呈環(huán)形墊放在斷端四周，并高于斷端高度→三角巾或繃帶呈8字形包扎→送院。院外急救(2)（三）松解或除去病人衣服技巧1、脫衣法：解衣扣→推向肩部→健側(cè)手臂屈曲→將肘關(guān)節(jié)、前臂、手從腋窩拉出→脫健側(cè)衣袖→扣子包在里面→衣服從頸后平推至對側(cè)→拉起傷側(cè)衣袖→衣袖脫出。**緊裹衣物剪開，爭取時間，減少意外傷害。院外急救(2)2、脫長褲法：平臥→解開腰帶及扣→褲腰推至髖下→保持雙下肢平直（不能隨意抬高或屈曲）→平拉下長褲（無下肢骨折可讓病人抬高小腿）。院外急救(2)3、脫鞋法：托起小腿→固定踝關(guān)節(jié)→解開鞋帶→向下脫→向前脫院外急救(2)4、脫頭盔法：**

將頭盔邊緣向外側(cè)扳開（解除壓力）→再向后上方托起→去除頭盔。頭部受傷、頭盔影響呼吸、頸椎受傷時應(yīng)特別小心。無顱腦外傷、呼吸好、除頭盔困難時，可不強(qiáng)行去除。院外急救(2)三、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：**（1）體位：**（2）防受傷：**（3）定時休息：對傷員影響小、不受道路影響，受氣候影響、速度慢、耗力大。平臥、側(cè)臥（防止窒息）、半坐位（呼吸困難者），每3~4小時調(diào)整體位一次。頭在后，腳在前（便于觀察）。擔(dān)架員步伐平穩(wěn)，病人胸部、下肢固定在擔(dān)架上。院外急救(2)（4）病情觀察：**（5）防雨、防寒、防暑物品與擔(dān)架隨行。體溫、脈搏、呼吸、血壓，吃藥、排泄、改變體位。使用止血帶的肢體，每1～2小時松開2～3分鐘，松開時按壓防出血。顱腦損傷者隨時注意瞳孔、頭痛、嘔吐等情況，對顱高壓應(yīng)及時處理。帶管傷員，注意管道通暢、防脫出，或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。院外急救(2)2、汽車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：**（1）根據(jù)病情輕重分別安排車輛。（2）體位：**（3）病情觀察：**重傷員仰臥；胸部傷伴呼吸困難者半坐位；腦部傷員側(cè)臥；肢體骨折者傷肢置舒適位，嚴(yán)防斷肢損傷血管和神經(jīng)。面色、表情、呼吸、嘔吐、分泌物、傷口滲血情況。快速、氣候影響小,受路影響、部分傷員暈車。隨時有生命危險的傷員，暫緩長途汽車轉(zhuǎn)運(yùn)。院外急救(2)

3、火車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：長途、大批傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）特殊傷員（出血、截癱、昏迷）應(yīng)有明顯的標(biāo)志。（2）途中時間長，應(yīng)做到“一看、二摸、三聽、四勤”，有困難時可求助其他車廂。**（3）做好導(dǎo)管的護(hù)理，保持良好的功能。**（4）做好生活護(hù)理(進(jìn)食、排便、洗漱、更衣等)。一看—看面色、表情姿勢、呼吸、神智、嘔吐、瞳孔等。

二摸—一摸皮膚溫度及