胸部損傷病人的護(hù)理

關(guān)于胸部損傷病人的護(hù)理了解胸部的解剖生理。了解心臟損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉胸部損傷的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)。掌握各類氣胸的形成原因、臨床表現(xiàn)和診斷熟悉其處理原則。掌握血胸的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)。掌握胸部損傷病人的護(hù)理和胸腔閉式引流的護(hù)理。第2頁,共150頁，星期六，2024年，5月解剖生理概要第一節(jié)第3頁,共150頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)解剖生理

胸部組成——胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成第4頁,共150頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)解剖生理1.胸壁——由胸椎、胸骨和肋骨構(gòu)成的骨性胸廓，以及其外面的肌群、軟組織和皮膚。作用：支撐、保護(hù)胸內(nèi)器官和參與呼吸的。第5頁,共150頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)解剖生理2.胸膜和胸膜腔——胸膜——分為壁胸膜和臟胸膜。臟胸膜：被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。壁胸膜：附著在胸壁內(nèi)面、橫膈和縱隔側(cè)面臟胸膜與壁胸膜二者相連接，形成左右兩個(gè)互不相通的胸膜腔，為密封腔隙負(fù)壓：－0.78----0.98kPa功能：維持呼吸正常、防止肺萎縮第6頁,共150頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)解剖生理

3.胸腔與胸腔內(nèi)器官——

胸腔由胸壁和膈構(gòu)成，內(nèi)襯以胸內(nèi)筋膜。以縱隔為界分為：中間部分的縱隔，容納肺和胸膜囊的左、右兩部分。其間有心臟和心包、大血管、食管和氣管。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置恒定居中的根本保證。第7頁,共150頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)解剖生理氣胸第8頁,共150頁，星期六，2024年，5月胸部損傷病人的護(hù)理第二節(jié)第9頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理定義外界致傷因素作用于胸部造成組織破壞和生理功能障礙稱為胸部損傷。第10頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理分類與原因1.閉合性損傷多為暴力擠壓或鈍力撞擊胸部所引起，可造成肋骨骨折、氣胸、血胸至心臟受損。2.開放性損傷多由于利器或火器傷、彈片穿透胸壁所造成?？蓪?dǎo)致開放性氣胸、血胸，影響呼吸和循環(huán)功能，累及胸腹部稱為胸腹聯(lián)合傷。第11頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理一、肋骨骨折（1）肋骨骨折為胸部最常見損傷。（2）多發(fā)生于第4至7肋骨。（3）分為：①單根或數(shù)根肋骨單處骨折②多根多處骨折。第12頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理1437第13頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【病因】1.暴力——

（1）暴力或鈍力直接作用于胸部，可使該肋骨向內(nèi)彎曲而折斷。（2）胸部前后受擠壓的間接暴力可使肋骨在腋中線附近向外彎曲而折斷。

2．病理因素惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。第14頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【病理生理】

（1）單根或數(shù)根肋骨單處骨折

其上下仍有完整肋骨支撐胸廓，對呼吸影響不大。

斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜、血管或肺組織，引起氣胸、血胸、血?dú)庑?、皮下氣腫；刺破肋間血管（動(dòng)脈），可引起大出血。

第15頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理（2）多根多處肋骨骨折 反常呼吸——多根多處肋骨骨折，胸壁軟化失去肋骨支撐，吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出，與正常人呼吸相反稱反常呼吸。第16頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理第17頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀——骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加劇，多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2．體征——局部壓痛、腫脹，擠壓胸廓時(shí)疼痛加重，可觸及骨擦感多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。第18頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【輔助檢查】

胸部X線檢查見肋骨骨折斷裂線、骨折部位、斷端錯(cuò)位，可顯示有無氣胸、血胸的存在。第19頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】

1．閉合性單根單處肋骨骨折——

止痛、固定胸壁、預(yù)防并發(fā)癥（有效咳嗽防止肺不張）重者1%普卡行肋間N阻滯封閉肋骨處。多頭帶固定或膠布固定胸部。膠布固定方法——由下向上，后起自健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定第20頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】

2．閉合性多根多處肋骨骨折——

①控制反常呼吸

及早包扎固定或牽引固定消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)；②保持呼吸通暢；不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開、輔助呼吸。③防止休克。第21頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】

3.開放性多根多處肋骨骨折——

及早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，抗生素抗

感染。4.合并血?dú)庑卣摺]式引流。注意：

多根多處肋骨骨折的急救及早加壓包扎固定胸壁，限制反常呼吸。第22頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

【護(hù)理問題】1．疼痛與胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折有關(guān)。

2．氣體交換受損與胸部疼痛、多根多處肋骨骨折導(dǎo)致反常呼吸有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、休克、感染。第23頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

1．維持有效氣體交換

(1)現(xiàn)場急救：首先緊急處理危及生命的損傷。反常呼吸——厚棉墊加壓包扎以減輕或消除患側(cè)胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。第24頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

1．維持有效氣體交換（2）清理呼吸道分泌物：鼓勵(lì)病人咳出分泌物和痰液；氣管插管、氣管切開及應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。

（3）密切觀察生命體征：觀察意識、胸部活動(dòng)情況有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第25頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

2．減輕疼痛

①胸帶或?qū)捘z布固定，

②鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑③1％普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；

④指導(dǎo)病人有效咳嗽，咳痰時(shí)用雙手固定患側(cè)胸壁以減輕疼痛。第26頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

3．預(yù)防感染

遵醫(yī)囑給予抗生素；鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰；密切觀察體溫開放性損傷者，保持傷口敷料清潔干燥和引流管通暢。第27頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【健康教育】1．注意安全，防止意外事故的發(fā)生。

2．骨折3個(gè)月后復(fù)查胸部X線檢查，了解骨折愈合情況。

3．合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。第28頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理二、損傷性氣胸1. 定義胸部損傷后，空氣經(jīng)肺、支氣管破裂口或胸壁傷口進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔積氣，稱為損傷性氣胸。第29頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

二、損傷性氣胸

2.分類（1）閉合性氣胸（2）開放性氣胸（3）張力性氣胸第30頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【病因病理】

1．閉合性氣胸——

空氣通過胸壁或肺的傷口一次進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合（氣體不再繼續(xù)進(jìn)胸腹腔）稱為閉合性氣胸。第31頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【病因病理】2.開放性氣胸——胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸腹腔，稱開放性氣胸。胸膜腔壓力接近大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng),影響靜脈回心血流，造成嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙。第32頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理縱隔撲動(dòng)——吸氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，呼氣時(shí)縱隔又移向患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)。開放性氣胸的縱膈撲動(dòng)第33頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理原因——

鈍器、銳器、火器傷所致胸壁組織穿透傷。第34頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【病因病理】張力性氣胸——

胸壁裂口與胸膜腔相通，而且形成單向活瓣作用。吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱為高壓性氣胸。第35頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

1.閉合性氣胸——取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的量和肺萎陷程度。①小量氣胸——肺萎陷在30%以下，無明顯呼吸、循環(huán)功能紊亂。② 中量氣胸——肺萎陷大于30～50%。③ 大量氣胸——肺萎陷大于50%。大量氣胸——胸悶、氣促、胸痛、發(fā)紺體征：發(fā)現(xiàn)患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。第36頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

2．開放性氣胸

——①患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷②氣促、呼吸困難，發(fā)紺至休克。③胸部和皮下可觸及有捻發(fā)感，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音降低或消失。④體查——胸壁有傷道，呼吸時(shí)可聽見空氣進(jìn)出傷道的吸吮樣聲音。第37頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

【臨床表現(xiàn)】3．張力性氣胸——①極度呼吸困難，發(fā)紺、煩躁、意識障礙、休克、窒息。②傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸活動(dòng)度減弱；③皮下氣腫明顯；④叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。第38頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【輔助檢查】

胸部X線檢查：顯示肺萎縮和胸膜腔積氣。開放性氣胸縱隔向健側(cè)移位；張力性氣胸示胸膜腔大量積氣、肺萎縮，氣管和心臟偏移至健側(cè)。第39頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】1.閉合性氣胸①少量氣胸——1～2周自行吸收②大量閉合性氣胸——胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流，促使肺膨脹，吸氧，抗生素，防治休克第40頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】

2．開放性氣胸①立即封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸②吸氧、補(bǔ)充血容量，及早清創(chuàng)、縫合胸壁傷口、胸膜腔閉式引流。③抗生素預(yù)防感染等治療措施。④疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，行剖胸探查。第41頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】3.張力性氣胸①立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力②胸膜腔閉式引流術(shù)、吸氧、補(bǔ)充血容量。防治休克③胸膜腔引流管內(nèi)溢出大量氣體，呼吸困難未改善，立即剖胸探查；④抗生素防治感染。第42頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

【護(hù)理問題】1．氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、肺萎陷有關(guān)。

2．疼痛與組織損傷有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：肺部或胸腔感染。第43頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

1．維持有效氣體交換

(1)現(xiàn)場急救：胸部損傷病人若出現(xiàn)危及生命的征象時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生實(shí)施急救。（2）搶救生命—鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路第44頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理（3）維持呼吸功能：①反常呼吸：立即用加厚敷料加壓包扎；②開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料封閉胸壁傷口；③張力性氣胸：粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，排氣減壓。④病情穩(wěn)定取半臥位，以利呼吸。⑤鼓勵(lì)有效咳嗽排痰；痰液粘稠給予超聲霧化⑥觀察有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧第45頁,共150頁，星期六，2024年，5月急救

張力性氣胸：用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，將橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ猓柑椎捻敹思鬺cm大小的小口，可起到活瓣作用，即呼氣時(shí)張開瓣口排氣，吸氣時(shí)瓣口閉合防止空氣進(jìn)入第46頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2．減輕疼痛與不適指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰時(shí)，用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛劑。第47頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

3．預(yù)防肺部和胸腔感染（1）定時(shí)測量體溫;（2）保持胸腔閉式引流通暢，避免引流管受壓、扭曲。（3）保持傷口敷料清潔、干燥，無菌操作。（4）協(xié)助翻身、拍背、有效咳嗽排痰，指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)，氣管插管或氣管切開者，做好呼吸道護(hù)理。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素。第48頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

4.胸膜腔閉式引流的護(hù)理（1）目的：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體。②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。③促進(jìn)肺的膨脹。

第49頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流的護(hù)理（2）適應(yīng)證——外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸心胸外科手術(shù)后的引流。第50頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流的護(hù)理（3）置管位置：①積氣：患側(cè)鎖骨中線第2肋間置管引流。②積液：患側(cè)腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流。③膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)（胸片或B超定位）置管引流。

第51頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理（4）引流裝置：傳統(tǒng)的胸膜腔閉式引流裝置有3種：單瓶、雙瓶或三瓶。目前臨床使用一次胸膜腔閉式引流裝置

第52頁,共150頁，星期六，2024年，5月第53頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

胸膜腔閉式引流術(shù)第54頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理（5）護(hù)理要點(diǎn)保持管道密閉——

①引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長玻璃管應(yīng)插入液面下3～4cm，并保持直立③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引管

⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口第55頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染——①引流裝置應(yīng)保持無菌。

②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。第56頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理保持引流通暢——

①病人取半臥位并經(jīng)常改變體位。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部第57頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理妥善固定引流裝置——①引流管長度約為100㎝，妥善固定于床旁②引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。

③運(yùn)送病人時(shí)，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。

第58頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理觀察和記錄：①觀察水封瓶長玻璃管中的水柱波動(dòng)情況，②水柱上下波動(dòng)范圍大約4～6cm。③水柱波動(dòng)過高:肺不張；無波動(dòng):示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。④若病人出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，應(yīng)捏擠或用負(fù)壓抽吸引流瓶中的短玻璃管，使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。⑤觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄第59頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理拔管①指征——引流管放置48～72小時(shí)后，無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。第60頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理拔管

②方法——囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理第61頁,共150頁，星期六，2024年，5月三種氣胸比較第62頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理三、損傷性血胸1.定義（1）損傷性血胸——胸部損傷引起的胸膜腔積血。（2）血?dú)庑亍夭繐p傷后血胸可與氣胸同時(shí)存在。稱之（3）進(jìn)行性血胸——胸部損傷后，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血。稱之第63頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【病因病理】（1）肺組織裂傷出血（2）肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血（3）心臟大血管破裂出血胸膜腔積血——患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能；血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能。第64頁,共150頁，星期六，2024年，5月【病因病理】肺、心、膈肌運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白作用，少量胸腔積血，血不凝固，若短期大量出血胸腔內(nèi)積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。束縛肺和胸廓，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，影響呼吸功能細(xì)菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。第65頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】損傷性血胸—與出血速度、出血量有直接的關(guān)系（1）少量血胸（成人0.5L以下）可無明顯癥狀（2）中等血胸（0.5～1L)（3）大量血胸（1L以上）表現(xiàn)——面色蒼白、脈博快弱、血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)，因胸膜腔積血，肺萎陷導(dǎo)致呼吸困難第66頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】損傷性血胸體查——①肋間隙飽滿，②氣管向健側(cè)移位，③叩診呈濁音，④聽診呼吸音減弱或消失第67頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【輔助檢查】1．胸部X線檢查：患側(cè)胸膜腔有大片致密影，縱隔向健側(cè)移位，血?dú)庑乜梢娨浩矫妗?．胸腔穿刺抽出血液可以確診。第68頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】（1）少量血胸——自行吸收，不需特殊處理（2）血量多者——胸腔穿刺抽出積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流（3）進(jìn)行性血胸——應(yīng)輸液、輸血，防治休克，及時(shí)剖胸止血。（4）凝固性或機(jī)化性血胸——及早剖胸清除血塊或進(jìn)行纖維組織剝除術(shù)。（5）防治感染，血胸已感染者按膿胸處理。第69頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【治療原則】進(jìn)行性血胸指征——①脈搏逐漸增快、血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②胸腔閉式引流血液每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí)；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降。④胸膜腔穿刺血液很快凝固或血液凝固抽不出。第70頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理問題】1．組織灌注量改變與失血引起的血容量減少有關(guān)。

2．氣體交換障礙與肺組織受壓有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：感染。第71頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

1．維持有效的心排出量和組織灌注量

①建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；

②密切監(jiān)測生命體征

③觀察胸腔引流液的量、色和性狀，

④積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。第72頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

2．促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能

①生命體征平穩(wěn)，取半臥位，以利呼吸。②密切觀察呼吸狀況，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。③協(xié)助病人咳嗽、有效咳痰；清除呼吸道分泌物，痰粘稠者給行霧化吸入。④胸部傷口疼痛，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛。第73頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】3．預(yù)防并發(fā)癥①合理使用抗生素。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)、協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽排痰，②預(yù)防肺部并發(fā)癥。密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。③胸腔閉式引流者，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染。第74頁,共150頁，星期六，2024年，5月膿胸病人的護(hù)理第三節(jié)第75頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理定義膿胸——是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

致病菌——金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌按致病菌——分為化膿性、結(jié)核性和特異性膿胸；按病變波及的范圍分為全膿胸和局限性膿胸；按病理發(fā)展過程分為急性和慢性膿胸。第76頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理定義膿胸——是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。按致病菌分按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸；按病理發(fā)展過程分為急性和慢性膿胸?；撔越Y(jié)核性特異性膿胸金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌第77頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【病因病理】

1．急性膿胸

繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶肺部。致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、感染后大量胸液滲出。早期膿液呈稀薄漿液性；隨之轉(zhuǎn)為膿性，沉積于臟、壁胸膜表面，使肺活動(dòng)受限。第78頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【病因病理】2．慢性膿胸急性膿胸轉(zhuǎn)化而來,毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著,機(jī)化在壁、臟胸膜上,形成疤痕固定緊束肺組織，牽拉胸廓內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位，致呼吸功能障礙，胸壁畸形。第79頁,共150頁，星期六，2024年，5月【臨床表現(xiàn)】1.急性膿胸——伴有高熱、脈搏、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰；全身乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞；體查：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸減弱或消失。第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理第80頁,共150頁，星期六，2024年，5月【臨床表現(xiàn)】2.慢性膿胸——（1）長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥，氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀（2）體查：患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；氣管偏向患側(cè)。叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。杵狀指趾）；嚴(yán)重者形成脊柱側(cè)凸第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理第81頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【輔助檢查】

1．急性膿胸：①X線：顯示胸腔積液。B超探及胸腔積液的部位、積液量。②胸膜腔穿刺可抽出膿液。

2．慢性膿胸：①X線：患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位；②膿腔碘油造影：了解膿胸容量。第82頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【治療原則】

1．急性膿胸①去除病因②控制感染：使用有效抗生素③加強(qiáng)全身支持治療④胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿液

第83頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【治療原則】

2．慢性膿胸①改善全身情況，提高抗病能力。②治療病因，消滅膿腔，

③使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。

④手術(shù)治療：胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)；胸膜肺切除術(shù)。第84頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【護(hù)理問題】1．體溫過高與感染有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足，消耗增加有關(guān)。3．氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺，胸廓活動(dòng)受限有關(guān)。4．疼痛與炎癥刺激有關(guān)。5．焦慮與高熱、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。第85頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1．心理護(hù)理——護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人交談，關(guān)心體貼病人，耐心講解疼痛、治療的相關(guān)知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．一般護(hù)理——高熱予物理降溫。胸痛指導(dǎo)患者腹式呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要采取藥物止痛。第86頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【護(hù)理措施】3．加強(qiáng)營養(yǎng)——給予三高及易消化的食物。必要時(shí)少量多次輸血或靜脈營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥

4．改善呼吸功能——(1)取半坐臥位，以利呼吸和引流。

(2）保持呼吸道通暢，痰液較多者，協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。第87頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4．改善呼吸功能——（3）急性膿胸——每日或隔日1次胸腔穿刺抽膿。抽膿后，胸腔內(nèi)注入抗生素。膿液較多時(shí)，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察呼吸和循環(huán)功能變化。第88頁,共150頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)膿胸病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4．改善呼吸功能——（4）慢性膿胸——做好手術(shù)后護(hù)理。胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜。第89頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4．改善呼吸功能——（5）呼吸功能訓(xùn)練——鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽、排痰，方法：深呼吸、吹氣球進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，增加通氣容量。（6）胸腔引流管通暢，保持有效引流，引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。第90頁,共150頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理【健康指導(dǎo)】1．胸廓成形術(shù)后，指導(dǎo)病人采取正確姿勢，堅(jiān)持訓(xùn)練頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左右彎曲運(yùn)動(dòng)。2．指導(dǎo)自我保健，合理安排休息、活動(dòng)、飲食，預(yù)防上呼吸道感染。出院后進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。3．進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，注意鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。第91頁,共150頁，星期六，2024年，5月胸部腫瘤病人的護(hù)理第四節(jié)第92頁,共150頁，星期六，2024年，5月第93頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理一、概述肺癌——起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。年齡——多在40歲以上，男女之比為3～5:1，發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。第94頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【病因病理】

肺癌的病因尚不完全明確，認(rèn)為與下列因素密有關(guān)。

1.長期大量吸煙：肺癌的的重要致病因素

2.工業(yè)粉塵

3.大氣污染

4.人體內(nèi)在因素：如免疫、代謝遺傳因素、肺部的慢性感染第95頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【病因病理】

肺癌起源于支氣管粘膜上皮，可向支氣管內(nèi)和鄰近組織生長，通過淋巴、血液或支氣管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉第96頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【病因病理】1.中心型肺癌——起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門.2.周圍型肺癌——起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分第97頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【病因病理】3.肺癌按細(xì)胞類型分為：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。4.轉(zhuǎn)移途徑①直接擴(kuò)散②淋巴轉(zhuǎn)移——淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)③血行轉(zhuǎn)移第98頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.早期（1）周圍型肺癌沒有任何癥狀。（2）癌腫生長過程中，出現(xiàn)刺激性咳嗽。（3）肺部感染時(shí)，可有膿痰。（4）痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，常見癥狀（5）部分病人大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。

第99頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

2.晚期（1）食欲減退，體重減輕、疲倦、乏力（2）癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲嘶、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、靜脈恕張、頸交感神經(jīng)綜合征；（3）非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征

Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。（4）血行轉(zhuǎn)移，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷第100頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

【輔助檢查】

1.胸部X線：診斷肺癌的一個(gè)重要手段，可辨認(rèn)直徑大于0.5cm的周圍型肺癌。肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺，若有支氣管梗阻，可見肺不張，若腫瘤壞死液化，可見空洞。

第101頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【輔助檢查】2.CT與MRI：發(fā)現(xiàn)早期肺癌，顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況，確定治療方案提供依據(jù)。3.痰液細(xì)胞學(xué)檢查

80%以上的病人在反復(fù)痰液檢查時(shí)可檢出癌細(xì)胞，如中心型肺癌，痰中易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。第102頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【輔助檢查】4．支氣管鏡檢查（1）中心型肺癌陽性率較高（2）直視腫瘤的部位、大?。?）取組織做病理切片檢查（4）取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查

5．其他胸水細(xì)胞學(xué)檢查、胸壁穿刺活檢、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、縱隔鏡檢查。第103頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【治療原則】

以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療及支持治療等綜合治療措施。手術(shù)治療最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。適應(yīng)癥：病灶較小，局限在支氣管肺內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；第104頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【治療原則】

放射治療——用于手術(shù)后殘留病灶的處理或配合化療；

化學(xué)治療——低分化的肺癌，如小細(xì)胞肺癌，療效好。第105頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理二、食管癌食管癌是常見的消化道腫瘤，多見于40歲以上男性。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。第106頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【病因病理】①化學(xué)物質(zhì)：長期進(jìn)食亞硝胺含量較高的食物②嗜好煙酒、食物過硬過燙、進(jìn)食過快，慢性炎癥刺激、口腔不潔。③生物性因素：真菌，有些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。④缺乏維生素與微量元素：如缺乏維生素A、B2、C、鉬、鐵、鋅、硒等⑤遺傳易感因素等。第107頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【病因病理】好發(fā)部位——胸中段，下段次之。多為鱗癌

按病理形態(tài)分為——髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型4種，髓質(zhì)型最常見。

轉(zhuǎn)移途徑——直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑。第108頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.早期癥狀：偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛。2.典型癥狀——進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干硬食物；隨后半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營養(yǎng)不良。3.累及喉返神經(jīng)——出現(xiàn)聲音嘶??；

第109頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】4.累及氣管——形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；5.侵入主動(dòng)脈——潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血6.晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。7.轉(zhuǎn)移——鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水。第110頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理（四）輔助檢查1.食管吞鋇X線檢查2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.纖維食管鏡檢查了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽性率可達(dá)90%以上?？芍币暡∽儾课?，取活組織做病理學(xué)檢查。第111頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【治療原則】1.治療原則——首選手術(shù)治療，輔以放射、化學(xué)藥物治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)。2.晚期病例——做姑息性手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)，以改善營養(yǎng)、延長生命。第112頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【治療原則】3.放療——用于上段食管癌或晚期癌的治療。以及術(shù)前和術(shù)后輔助治療，可增加手術(shù)切除率。4.化療——手術(shù)后輔助治療，緩解晚期病情進(jìn)展。第113頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理問題】1．氣體交換受損與肺不張、切除肺組織、胸腔積液有關(guān)。

2．清理呼吸道無效與手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛、呼吸道分泌物增多等因素有關(guān)。

第114頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理問題】3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。4．焦慮與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：術(shù)后胸膜腔內(nèi)出血、肺不張和肺炎、急性肺水腫、心律失常、支氣管胸膜瘺。第115頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

1．戒煙：術(shù)前戒煙，咳痰量多應(yīng)記錄痰量

2.營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高對手術(shù)的耐受能力。第116頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理

3．保持呼吸道通暢:①支氣管有大量分泌物，體位引流。②痰液粘稠不易咳出，行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡抽出分泌物。③遵醫(yī)囑給予抗生素。第117頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理

4．術(shù)前指導(dǎo)①指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張。②指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練器的使用。③床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，避免下肢血栓形成。④手術(shù)側(cè)手臂肌及肩部震動(dòng)的練習(xí)。⑤介紹胸腔引流的設(shè)備，引流目的及注意事項(xiàng)。第118頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理5．做好口腔護(hù)理和胃腸道準(zhǔn)備(1)不能進(jìn)食者：生理鹽水漱口qd，保持口腔清潔。積極治療口腔疾病。(2)術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。（3）進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚等滲鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃。第119頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理（4）結(jié)腸代食管病人，術(shù)前3～5日口服腸道抗生素新霉素；術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，置管時(shí)，有梗阻感，不可強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。（6）心理護(hù)理第120頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

（二）手術(shù)后護(hù)理

1．肺癌術(shù)后護(hù)理

(1）密切觀察病情變化：意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察口唇和皮膚顏色澤及周圍靜脈充盈情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。第121頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（2）體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)取側(cè)臥位；一側(cè)全肺切除術(shù)，避免過度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。第122頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（3）維持呼吸道通暢——肺切除術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。①保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。②觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、紫紺，監(jiān)測血氧飽和度，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理

第123頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（3）維持呼吸道通暢：③術(shù)后帶氣管插管返病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。第124頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（3）維持呼吸道通暢：④鼓勵(lì)并協(xié)助病人作深呼吸和咳嗽，1～2h/1次。翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。方法：由下向上，由外向內(nèi)輕叩指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰第125頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（3）維持呼吸道通暢：病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出⑤痰液粘稠不易咳出，用霧化吸入；咳痰無力的病人，行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術(shù)。第126頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

1．肺癌術(shù)后護(hù)理（4）胸膜腔閉式引流護(hù)理：定時(shí)觀察胸膜腔引流是否通暢，術(shù)后早期特別注意觀察引流管。翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，避免牽拉、受壓或外脫。第127頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（5）維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：①嚴(yán)格控制輸液量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)。速度20～30滴/分。②記錄出入水量，維持體液平衡。③病人無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后可飲水。④腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，進(jìn)食后無任何不適改為普食。第128頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理1．肺癌術(shù)后護(hù)理（6）術(shù)后上肢功能鍛煉：鼓勵(lì)指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，并進(jìn)行肩臂功能鍛煉，以促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)、防止肺不張和患側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬。1.肩臂上舉與后伸運(yùn)動(dòng)

2.肩外展與旋前、旋后運(yùn)動(dòng)

3.肩臂外展與上舉運(yùn)動(dòng)第129頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

2．食管癌術(shù)后護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征，術(shù)后1次/30min，平穩(wěn)后可1～2小時(shí)1次,并記錄。（2）飲食護(hù)理：是食管癌手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)①術(shù)后由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食期間不可下咽，以免感染造成吻合口瘺②術(shù)后3～4日吻合口充血水腫，仍需禁飲禁食。第130頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理2．食管癌術(shù)后護(hù)理（2）飲食護(hù)理：③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；術(shù)后3～4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。④拔管24h后先試飲少量水若無異常，術(shù)后5～6日給全清流質(zhì)，術(shù)后8～10日半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3周可進(jìn)普食。

第131頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理2．食管癌術(shù)后護(hù)理（2）飲食護(hù)理：注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過多，速度不宜過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。⑤食管癌術(shù)后出現(xiàn)胃液反流，囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭抬高。

第132頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

（3）胃腸減壓護(hù)理：①妥善固定，防止脫出。觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄，②若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓、脈搏、尿量，考慮吻合口出血，立即通知醫(yī)師并配合處理。③經(jīng)常擠壓胃管，保持通暢，保證持續(xù)減壓。④胃管不通暢者，少量生理鹽水沖洗，避免強(qiáng)行加壓。胃管脫出后不要再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。第133頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①吻合口瘺—食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后10日內(nèi)，病人出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液，高熱和全身中毒癥狀，甚至休克，出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生并配合處理。處理—①立即禁食。②行胸腔閉式引流。③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持。④嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備第134頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理②乳糜胸—食管癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生在術(shù)后2～10日，乳糜液大量積聚于胸腔內(nèi)，病人出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，若處理不及時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)、酶、抗體和電解質(zhì)的丟失而引起全身消耗和衰竭而死亡。處理——①胸腔閉式引流②給予腸外營養(yǎng)支持③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。第135頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理③肺不張、肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，叩背、協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，合理使用抗生素治療。第136頁,共150頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

【健康教育】1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、改變不良飲食習(xí)慣。

2．術(shù)后化療或放療者，應(yīng)使病人理解治療意義，按時(shí)接受治療。

3．保持良好的營養(yǎng)狀況，充分休息，適量活動(dòng)。

4．出院后定期到醫(yī)院復(fù)診。如有不適，應(yīng)及時(shí)就診第137頁,共150頁，星期六，2024年，5月胸部疾病病人的護(hù)理一節(jié)解剖生理概要二節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理——肋骨骨折損傷性氣胸、血胸的概念、臨床表現(xiàn)治療原則、護(hù)理措施及閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)。三節(jié)膿胸病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施四節(jié)肺癌、食管癌臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、手術(shù)前后的護(hù)理課堂小結(jié)第138頁,共150頁，星期六，2024年，5月課后作業(yè)填空題1.食管癌最典型的癥狀是

其手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是

。第139頁,共1