世界關(guān)節(jié)炎日完整版

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)配合

匯報(bào)人：目錄手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項(xiàng)概要膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。概要

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。手術(shù)適應(yīng)證必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿(mǎn)意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對(duì)高齡老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)置換絕對(duì)禁忌癥器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、3000ml鹽水.器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品：必備：手套、4#7#線(xiàn)各一、腿套、護(hù)皮膜≥2張至少剪開(kāi)一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：繃帶、棉墊

皮訂等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。術(shù)前準(zhǔn)備驅(qū)血帶、脊柱包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個(gè)布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無(wú)菌棉墊、消毒紗布、無(wú)菌紗布、紙袋（5-6包左右）無(wú)菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、灌腸袋1-0可吸收無(wú)損傷線(xiàn)、4號(hào)線(xiàn)抱枕（3件衣服、中間衣服用無(wú)菌繃帶綁好）術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）巡回護(hù)士的配合①做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。③按照無(wú)菌要求給病人導(dǎo)尿。④擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對(duì)好燈光隨時(shí)觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時(shí)給臺(tái)上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。

手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖洗手護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開(kāi)，顯露整個(gè)關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。全膝置換的切骨和安裝：在此過(guò)程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應(yīng)及時(shí)傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測(cè)量導(dǎo)板、脛骨對(duì)線(xiàn)器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可可鉗。復(fù)位：待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性，必要時(shí)可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。用1-0可吸收線(xiàn)縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周?chē)つw，三角針，4#線(xiàn)縫合皮膚；敷料包扎切口。

切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。三方核對(duì)手術(shù)具體步驟打開(kāi)關(guān)節(jié)囊三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤(pán)膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開(kāi)關(guān)節(jié)囊。股骨修飾保留黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入之前測(cè)量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來(lái)復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線(xiàn)1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量器脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開(kāi)口再打釘。脛骨截骨刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用脛骨截寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！泵劰瞧脚_(tái)給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定脛骨平臺(tái)裝入鉆套筒用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子沖洗：準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體順序：假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血。水泥凝固后再次沖洗，放引流管關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎1、關(guān)節(jié)手術(shù)無(wú)菌要求高2、巡回注意事項(xiàng)控制參觀人數(shù)房間溫度調(diào)節(jié)3、洗手護(hù)士注意事項(xiàng)手術(shù)節(jié)奏快，提前準(zhǔn)備，集中注意力注意事項(xiàng)播講人：骨科一病區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性

關(guān)節(jié)炎的護(hù)理目錄CONTENTS

定義1

病因2

臨床表現(xiàn)3

診斷4

治療5

康復(fù)護(hù)理8

術(shù)后護(hù)理7

術(shù)前護(hù)理6

出院指導(dǎo)91定義1定義骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過(guò)度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。正常膝關(guān)節(jié)被骨性關(guān)節(jié)炎破壞的膝關(guān)節(jié)2病因2病因慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。3臨床表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。3臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，類(lèi)似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。4診斷4診斷1反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。5治療5治療非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。手術(shù)治療(1)膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2)膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。6術(shù)前護(hù)理6術(shù)前護(hù)理（一）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。尊重并接受病人對(duì)于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感覺(jué)。給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談，深呼吸等方式分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。盡可能滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。6術(shù)前護(hù)理（二）飲食護(hù)理：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過(guò)程中能產(chǎn)生一種酮體，過(guò)量的酮體會(huì)引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會(huì)強(qiáng)烈地刺激關(guān)節(jié)。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的飲食應(yīng)忌吃肥膩食物。忌高甜食物：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病。忌海產(chǎn)品：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會(huì)使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)有限度，飲食要以清淡為主。對(duì)于較瘦的人來(lái)說(shuō)，要攝入適當(dāng)?shù)臒崃?，保持理想的體重;超體重者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。最后，有飲酒習(xí)慣者，一定要保持適量，或者不喝。6術(shù)前護(hù)理（三）功能鍛煉：術(shù)前要讓患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。7術(shù)后護(hù)理7術(shù)后護(hù)理1疼痛：與手術(shù)有關(guān)2傷口滲血的可能：與手術(shù)切口有關(guān)3有靜脈回流受阻的危險(xiǎn)：與軟組織受傷有關(guān)4軀體移動(dòng)障礙5自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染深靜脈血栓與手術(shù)切口有關(guān)67知識(shí)缺乏：缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識(shí)7術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：疼痛同術(shù)前嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生予以更換。嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。軀體移動(dòng)障礙保持患肢的功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。自理缺陷：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵(lì)病人完成力所能及的自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。飲食護(hù)理（同術(shù)前）7術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理

主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動(dòng)感。7術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：2.深靜脈血栓的預(yù)防

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應(yīng)早期行功能鍛煉。8康復(fù)護(hù)理8康復(fù)護(hù)理術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對(duì)防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。術(shù)后第二天，拔除負(fù)壓引流管，同時(shí)去除加壓包扎的大棉墊