醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：生理學(xué)重點知識問答總結(jié)-尿的生成和排出(二)

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我們通過知識問答的形式總結(jié)生理學(xué)重點知識，今天我們先學(xué)習(xí)生理學(xué)之尿的生成和排出問答(二)，具體內(nèi)容如下：

1.試論述影響腎小球濾過的因素。

解答：影響腎小球濾過的因素有：濾過膜的通透性、濾過面積的改變、腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化。

(1)濾過膜的通透性：濾過膜上存在大小不同的孔道，小分子物質(zhì)很容易通過孔道，而分子量很大的物質(zhì)只能通過較大的孔道。濾過膜的通透性還決定于分子所帶的電荷，帶正電荷的分子較易通過，而帶負(fù)電荷的分子則較難通過。某些疾病濾過膜的電荷性質(zhì)發(fā)生改變，負(fù)電荷減少或消失，以至于帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾出而出現(xiàn)蛋白尿。

(2)濾過面積的改變：生理條件下，濾過面積相對穩(wěn)定;在病理情況下，如腎小球腎炎，病理過程使有效的腎小球數(shù)量減少，有效濾過面積減少，出現(xiàn)少尿，甚至無尿。

(3)腎小球毛細(xì)血管血壓：腎血流具有自身調(diào)節(jié)作用，當(dāng)動脈血壓在80~180mmHg(10.7~24kPa)范圍內(nèi)變動時，腎血流量仍然保持相對恒定，腎小球濾過率保持不變。如超出此自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管血壓、有效濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應(yīng)的改變。如在血容量減少，劇烈運動，強烈的傷害性刺激或情緒激動等情況下，可使交感神經(jīng)活動加強，入球小動脈強烈收縮，導(dǎo)致腎血流量、腎小球毛細(xì)血管血量和毛細(xì)血管血壓下降，從而影響腎小球濾過率。

(4)血漿膠體滲透壓：在正常條件下，不會有多大變動，若全身血漿蛋白的濃度明顯降低，血漿膠體滲透壓將降低，此時有效濾過壓升高，腎小球濾過率也隨之增加。

(5)腎小囊內(nèi)壓改變：在正常的條件下囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓顯著升高。此時囊內(nèi)壓也將升高，致使有效濾過壓降低，腎小球濾過率因此而減少。有些藥物如果濃度太高，可在腎小管液的酸性環(huán)境中析出結(jié)晶;某些疾病時溶血過多，血紅蛋白過可堵塞腎小管，這些情況也會導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高而影響腎小球濾過。

(6)腎血漿流量：腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。如果腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈端，腎小球濾過率將隨之增加。相反，腎血漿流量減少時，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過平衡就靠近入球小動脈端，腎小球濾過率將減少。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球濾過率也因而顯著減少。

2.試述各段腎小管和集合管重吸收Na+的特點。

解答：各段腎小管和集合管重吸收Na+的特點是：

(1)近球小管：重吸收量大，濾過液中70%Na+被重吸收，在近球小管前半段，大部分Na+與葡萄糖，氨基酸同向轉(zhuǎn)運、與H+逆向轉(zhuǎn)運而被主動重吸收;在近球小管后半段，NaCL是通過細(xì)胞旁路和跨上皮細(xì)胞兩條途徑而被重吸收的。水隨NaCL等溶質(zhì)重吸收而被重吸收，因此，該段小管液與血漿滲透壓相同，是等滲重吸收。

(2)髓袢降支細(xì)段：對Na+不易通透。

(3)髓袢升支細(xì)段：Na+順濃度差擴散進入組織間液。

(4)髓袢升支粗段：為主動重吸收，Na+：與2CL-、K+一起有管腔膜處同向轉(zhuǎn)運至組織間液。通過Na+泵的活動，繼發(fā)性主動重吸收了2CL-，同時伴有2Na+的重吸收，其中1Na+是主動重吸收，另1Na+通過細(xì)胞旁路而被動重吸收。

(5)遠(yuǎn)曲小管和集合管：Na+在遠(yuǎn)曲小和集合管的重吸收是逆較大的電化學(xué)梯度進行的，是主動重吸收過程。在遠(yuǎn)曲小管初段的小管液中，Na+是通過Na+-CL-同向轉(zhuǎn)運進入細(xì)胞的，然后由Na+泵將Na+泵出細(xì)胞而主動重吸收回血。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管含有兩類細(xì)胞，即主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞重吸收Na+主要通過管腔膜上的