營養(yǎng)不良及后果

關(guān)于營養(yǎng)不良及后果目的營養(yǎng)不良的種類及其發(fā)病率營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)支持治療對營養(yǎng)不良的影響營養(yǎng)支持治療對病人臨床癥狀的改善第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良的類型能量缺乏型（

Marasmus）蛋白質(zhì)缺乏型（Kwashiorkor）混合型（Mixed）

因為營養(yǎng)不良有多種病因，其醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)為多缺陷型營養(yǎng)不良GreenCJ.ClinNutr1999;18(s):3-28第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院病人營養(yǎng)不良

住院病人調(diào)查52%病例中沒有記錄身高23%病例中沒有記錄體重61%病例中體重下降>6kg37%病例中白蛋白<3.0g/dl

－ButterworthCE.NutrToday1974“我確信醫(yī)源性營養(yǎng)不良已經(jīng)成為決定許多病人疾病結(jié)局的重要因素”第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率營養(yǎng)不良已被眾多臨床資料證實目前美國住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率在30%-50%隨著住院時間延長，病人營養(yǎng)狀態(tài)下降CoatsKGetal.JAmDietAssoc1993第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院病人營養(yǎng)不良:臨床醫(yī)生應(yīng)注意的問題50%病人在入院時，可能已有營養(yǎng)不良在接受營養(yǎng)不良評估培訓(xùn)前－只有12.5%的營養(yǎng)不良的病人得到診斷4小時培訓(xùn)后－100%的營養(yǎng)不良病人得到確診Roubenoffetal.ArchInternMed1987第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率

69%

輕度營養(yǎng)不良21%

中度營養(yǎng)不良10%

重度營養(yǎng)不良Detskyetal.JPEN1987第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率英國的研究顯示：入院時營養(yǎng)不良病人比例46%的一般內(nèi)科病人45%的呼吸系統(tǒng)疾病病人27%的外科病人43%的老年病人住院時營養(yǎng)不良病人比例McWhirteretal.BrMedJ1994第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院病人營養(yǎng)不良（巴西）發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良12.6%中度營養(yǎng)不良35.5%營養(yǎng)不良導(dǎo)致住院時間延長住院病人的營養(yǎng)狀況受到醫(yī)生忽視Waitzbergetal.Nutrition2001在巴西25家醫(yī)院中對4000例入院病人進(jìn)行調(diào)查.第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月血液腫瘤化療病人，n=130，輕中度30.8%；重度8.5%

方法：SGA惡性腫瘤病人，n=262，PEM31.7％，PEM風(fēng)險25.9％ 方法：MNA不臥床腹透病人，n=33，輕中度30.8%重度8.5%

方法：SGA口腔頜面惡性腫瘤病人，n=127，PEM36.2％ 方法：SGA朱步東，張聯(lián).衛(wèi)生研究，2002，31:442杜銳袆.營養(yǎng)學(xué)報，2003，25：108韓國鋒.營養(yǎng)學(xué)報，1998，20：197郭傳瑸.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31：378中國營養(yǎng)不良的發(fā)病率(SGAorMNA)第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良及其后果腸粘膜屏障的改變腎小球濾過率降低心肌功能改變藥代動力學(xué)改變Roediger1994;Green1999;Zarowitz1990第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良及其后果體重下降傷口愈合延遲免疫功能下降住院時間延長治療費(fèi)用增加死亡率上升第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加眾多研究發(fā)現(xiàn)與無營養(yǎng)不良病人相比，營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加2-20倍

Buzbyetal.AmJSurg1980

Hickmanetal.JPEN1980

Klidjianetal.JPEN1982第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良與傷口愈合延遲足部截肢無營養(yǎng)不良病人中，86%正常愈合營養(yǎng)不良病人中，只有20%正常愈合DickhautSCetal.JBoneJointSurg

Am1984第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加42%的重度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥9%的中度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥重度營養(yǎng)不良病人的并發(fā)癥發(fā)生率是無營養(yǎng)不良病人的4倍

Detskyetal.JAMA1994

第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良和并發(fā)癥增加有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加2.6倍與無營養(yǎng)不良風(fēng)險病人相比，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加3.4倍ReillyJetal.JPEN1988

第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月累積死亡率

住院月數(shù)Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,J?grénC,Hellstr?mK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.

%死亡率第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良風(fēng)險–住院費(fèi)用

每個病人花費(fèi)(美元)

Pneumonia IntestinalSurgery ComplicationsReillyJetal.JPEN1988

第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月住院時間營養(yǎng)不良增加住院時間和花費(fèi)重度輕度正常營養(yǎng)狀態(tài)天數(shù)Robinsonetal.JPEN1987第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)支持對病人結(jié)局的結(jié)局

第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局:PEG后前白蛋白水平的提高

前白蛋白水平(mg/kg)放射治療周數(shù)Fietkauetal.RecentResultsCancerRes1991

體重(kg)第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局:

減少并發(fā)癥

并發(fā)癥數(shù)量n=髖部骨折病人數(shù)量

DelmiMetal.Lancet1990

n=28n=32n=9n=15n=25首次住院再次住院6個月051015n=27營養(yǎng)支持未給于營養(yǎng)支持第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局:

生活質(zhì)量指數(shù)

生活質(zhì)量指數(shù)(任意單位)WeeksSenftetal.SuppCareCancer1993

-2-10120246181224WithoutPEGWithPEG放射治療**p=0.038第23頁,共25頁，星期六，202