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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本2024年通用合同編號(hào):__________醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________乙方(患者/家屬):__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了醫(yī)療事故,雙方為妥善解決此事,經(jīng)友好協(xié)商,自愿簽訂本賠償協(xié)議書。一、事故概況1.1患者信息:患者姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào)碼:__________住址:__________1.2醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)間:__________1.3醫(yī)療事故地點(diǎn):__________1.4事故原因:__________1.5事故經(jīng)過:__________二、賠償金額及支付方式2.1甲方同意一次性賠償乙方人民幣_(tái)_________元整(大寫:____________________元整),用于補(bǔ)償乙方因醫(yī)療事故所遭受的損失。2.2甲方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂之日起__________日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付給乙方。支付方式為__________(現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/支票)。三、雙方權(quán)利及義務(wù)3.1甲方義務(wù):(1)按照本協(xié)議書的約定支付賠償款項(xiàng);(2)積極采取措施,減輕乙方損失;(3)為本協(xié)議書的履行提供必要的協(xié)助和配合。3.2乙方義務(wù):(1)接受甲方的賠償方案;(2)按照約定時(shí)間接收賠償款項(xiàng);(3)在本協(xié)議書簽訂后,不得以同一事實(shí)和理由再行向甲方提出索賠要求。四、保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議書外,雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議書的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。五、爭(zhēng)議解決5.1凡因本協(xié)議書引起的或與本協(xié)議書有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。六、其他條款6.1本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議書自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________乙方(患者/家屬):__________簽訂日期:__________一、附件列表:
1.患者病歷資料
2.醫(yī)療事故鑒定報(bào)告
3.賠償計(jì)算依據(jù)及相關(guān)法律法規(guī)
4.甲方資質(zhì)證明文件
5.乙方身份證明文件
6.雙方簽字蓋章的協(xié)議書副本二、違約行為及認(rèn)定:
1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)
2.甲方未積極采取措施減輕乙方損失
3.甲方未為本協(xié)議書的履行提供必要的協(xié)助和配合
4.乙方未按約定時(shí)間接收賠償款項(xiàng)
5.乙方在本協(xié)議書簽訂后,以同一事實(shí)和理由再行向甲方提出索賠要求三、法律名詞及解釋:
1.醫(yī)療事故:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中,因醫(yī)療行為不當(dāng),造成患者人身?yè)p害的事件。
2.醫(yī)療事故賠償:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu):指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。
4.患者:指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的人。
5.賠償款項(xiàng):指甲方根據(jù)本協(xié)議書約定,支付給乙方的醫(yī)療事故賠償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng):乙方可以書面形式催告甲方,甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)履行支付義務(wù)。如甲方仍不支付,乙方可以依法向人民法院提起訴訟。
2.甲方未積極采取措施減輕乙方損失:甲方應(yīng)立即采取措施減輕損失,并承擔(dān)因未采取措施而導(dǎo)致的額外損失。
3.甲方未為本協(xié)議書的履行提供必要的協(xié)助和配合:乙方可以要求甲方履行協(xié)助和配合義務(wù),如甲方拒絕履行,乙方可以依法采取相應(yīng)措施。
4.乙方未按約定時(shí)間接收賠償款項(xiàng):乙方應(yīng)按時(shí)接收賠償款項(xiàng),如乙方未按時(shí)接收,甲方可以催告乙方,乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接收。
5.乙方在本協(xié)議書簽訂后,以同一事實(shí)和理由再行向甲方提出索賠要求:甲方可以拒絕乙方的索賠要求,并有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故,導(dǎo)致患者人身?yè)p害。
2.雙方就醫(yī)療事故賠償事宜進(jìn)行協(xié)商。
3.雙方簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書,明確賠償金額
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