納布啡在小兒日間手術(shù)中的應(yīng)用

納布啡在小兒日間手術(shù)中的應(yīng)用副標(biāo)題病例摘要患兒，男性，9歲，身高120cm，體重20kg主訴：10天前鼻部外傷現(xiàn)病史：患兒在學(xué)校打鬧撞傷鼻部，鼻部少許出血，鼻部稍腫脹，患兒受傷后予消腫對(duì)癥治療，現(xiàn)已無腫脹，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕，擬于日間病房手術(shù)治療。體格檢查：神清，精神可，四肢活動(dòng)正常，鼻腔通氣可，無明顯出血，雙肺（-）病例摘要輔助檢查：CT示右側(cè)鼻骨骨折實(shí)驗(yàn)室檢查：無明顯異常初步診斷：鼻骨骨折擬行手術(shù)：鼻骨骨折閉合復(fù)位術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前鼻骨骨折情況：患者有無呼吸不暢、鼻出血、疼痛、嗅覺受損、鼻中隔血腫。并發(fā)癥：有無頸髓損傷，腦脊液漏、鼻眶篩骨折。其他評(píng)估：有無困難氣道、呼吸系統(tǒng)疾病、先心病、過敏、惡性高熱家族史等。麻醉預(yù)案心功能分級(jí)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)麻醉方式：全身麻醉+氣管插管術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)，完善鎮(zhèn)痛，避免術(shù)后躁動(dòng)（避免鼻骨二次損傷）手術(shù)麻醉過程10:30入室常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、脈博血氧飽和度、心電圖，開放上肢外周靜脈。10:35麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚40mg+舒芬太尼7.5μg+順式苯磺酸阿曲庫銨2mg，序貫誘導(dǎo)1分鐘后行氣管插管，型號(hào)為6.0#氣管導(dǎo)管。10:50手術(shù)開始丙泊酚100mg/h麻醉維持。11:00手術(shù)結(jié)束手術(shù)歷時(shí)10分鐘，輸入晶體液100ml，手術(shù)結(jié)束前予納布啡0.1mg/kg靜滴。11:05患者入麻醉恢復(fù)室（PACU），5分鐘后拔管，面部表情疼痛評(píng)分FLACC為0分（無躁動(dòng)）、SAS評(píng)分為4分（安靜合作）。術(shù)后恢復(fù)回病房后6小時(shí)，患兒安靜，無哭鬧和不適，恢復(fù)飲食。視覺模擬評(píng)分VAS為1分，F(xiàn)LACC為0分，SAS為4分?；純河谑中g(shù)當(dāng)晚夜間安睡。術(shù)后第一天出院，未發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐（PONV）,VAS0分，F(xiàn)LACC0分，SAS4分。小兒麻醉面臨的困難患兒術(shù)后由于恐懼和疼痛經(jīng)?？摁[、躁動(dòng)，撕扯監(jiān)護(hù)、氣管導(dǎo)管和靜脈針，揉眼鼻口，這些都加大了發(fā)生氣道痙攣、手術(shù)部位再次損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因包括麻醉方式及麻醉藥物的選擇不當(dāng)、有些醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬并未意識(shí)到患兒術(shù)后蘇醒的潛在危險(xiǎn)性。有文獻(xiàn)表明，小兒蘇醒期譫妄和躁動(dòng)的發(fā)生率為10%~80%，其機(jī)制尚不明確，危險(xiǎn)因素可能是年齡、術(shù)前焦慮程度、疼痛、術(shù)前用藥、麻醉方式、手術(shù)類型和蘇醒時(shí)間等。蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)和譫妄，這對(duì)患兒的身心發(fā)展十分不利。小兒麻醉面臨的困難安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)小兒比例約20%，如何提高小兒麻醉質(zhì)量，提高家長滿意度是近年來麻醉科醫(yī)師在思考的一個(gè)問題。2019年，發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》的“小兒日間手術(shù)麻醉指南”表明，在小兒日間手術(shù)麻醉中宜選用起效快、作用時(shí)間短、消除快、對(duì)心臟功能影響輕微、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低的麻醉藥物。麻醉科醫(yī)師應(yīng)制定可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，既鎮(zhèn)痛完全，又不影響患兒的運(yùn)動(dòng)康復(fù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。小兒日間手術(shù)麻醉藥的選擇七氟醚等吸入麻醉藥會(huì)使患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率增加；舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但易導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸抑制；瑞芬太尼代謝快，但可能使患者發(fā)生痛覺過敏。納布啡在小兒麻醉中的應(yīng)用一篇于2018年發(fā)表在IntJClinExpMed、題為"Effectofintravenousnalbuphineonemergenceagitationinchildrenundergoingdentalsurgeryundersevofluraneanesthesia"的文章提示，納布啡可以減輕七氟醚麻醉后兒童的術(shù)后疼痛并減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。納布啡在小兒麻醉中的應(yīng)用納布啡是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其安全指數(shù)高，能多途徑給藥。經(jīng)靜脈給藥2~3分鐘后起效，持續(xù)時(shí)間3~6小時(shí)。可用于兒科預(yù)防性鎮(zhèn)痛，檢查過程中的鎮(zhèn)靜以及術(shù)后疼痛管理。納布啡在小兒麻醉中的應(yīng)用納布啡藥理機(jī)制

一篇于2015年發(fā)表在SciRep、題為"Acomparisionofnalbuphinewithmorphineforanalgesiceffectsandsafety:meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials"的文章解釋了納布啡的藥理作用機(jī)制。納布啡是κ受體激動(dòng)劑，作用于脊髓水平，鎮(zhèn)痛效果接近嗎啡，呼吸抑制較少發(fā)生，封頂效應(yīng)(0.3~0.5mg/kg)，對(duì)循環(huán)影響小。此外，納布啡是μ受體部分拮抗劑，能降低其他阿片激動(dòng)劑的不良反應(yīng)（如尿潴留、瘙癢、惡心嘔吐）。與μ受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用競(jìng)爭結(jié)合阿片受體，使該受體發(fā)揮部分效應(yīng)，若向低濃度純激動(dòng)劑中加入阿片受體部分激動(dòng)劑，可發(fā)生增效作用。納布啡在小兒麻醉中的應(yīng)用納布啡使用劑量

2020年，BMCAnesthesiol刊登了一篇題為"Painmanagementafterambulatorysurgery:aprospective,multicenter,randomized,double-blindedparallelcontrolledtrialcomparingnalbuphineandtramadol”的文章，提及納布啡使用劑量為0.2mg/kg時(shí)，能有效用于術(shù)后疼痛管理，可以在門診手術(shù)后為患者提供有效和安全的疼痛緩解；納布啡在小兒麻醉中的應(yīng)用同樣的，一篇于2006年發(fā)表在Anesth&Analg、題為"PreventionofEmergenceAgitationAfterSevofluraneAnesthesiaforPediatricCerebralMagneticResonanceImagingbySmallDosesofKetamineorNalbuphineAdministeredJustBeforeDiscontinuingAnesthesia"的文章表示，手術(shù)結(jié)束前予患者0.1mg/kg能有效減少其