監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)課件

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0第一部分：臨床應(yīng)用監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)

心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0人體存在著生物電，許多器官或組織的活動的活動會產(chǎn)生生物電，它的異常會導(dǎo)致器官或組織功能的障礙。因此，監(jiān)測生物電活動的變化，對于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，肌電圖等。心電圖的來源監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)天成醫(yī)療網(wǎng)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電傳導(dǎo)過程竇房結(jié)

↓房室結(jié)

↓房室束

↓浦肯野氏纖維

↓引起的心臟除極化這個過程非?？?，不超過0.2秒監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電導(dǎo)聯(lián)的概念為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.01標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)

常用導(dǎo)聯(lián)的種類監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0常用導(dǎo)聯(lián)的種類：標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個肢體間的電壓差，無探查電極和無關(guān)電極之分。

I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.02加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓增加半倍。分為AVR、AVL、AVF

代表左上肢、右上肢、左下肢

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：

把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。

分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電各導(dǎo)聯(lián)的形成監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五脅間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電/呼吸(ECG/RESP)

測量原理

三導(dǎo)五導(dǎo)

IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL三導(dǎo)五導(dǎo)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電監(jiān)測的意義1心律監(jiān)測（心率失常分析）2心率監(jiān)測3ST段分析監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電監(jiān)測的意義1、心律監(jiān)測：心律是指心臟運動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

現(xiàn)代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示P波：反映心房除極過程。時間﹤0.11秒,振幅﹤0.25mVP—R間期：反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為

0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除極的全過程，正常為0.06-0.10ST段：正常下移﹤0.05mV，上移﹤0.1mVT波：為心室復(fù)極波Q—T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心律失常監(jiān)護什么叫心律失常

正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

ARR心律失常監(jiān)護

由“心律失常分析”菜單中的第一項“ARR分析開關(guān)”控制的。觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時，立刻打開ARR分析開關(guān)系統(tǒng)可以進行共13種心律失常分析。存儲最近60個報警事件監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心電監(jiān)測的意義：2、心率監(jiān)測：指單位時間內(nèi)心臟的搏動次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.03ST段監(jiān)護：

主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

T}R波}ST值P基點ISO-78msST測量點+109msSQ監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.03ST段監(jiān)護：

主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常見于：

斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛ST段壓低常見于：生理性ST段下降慢性冠狀動脈供血不足心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏洋地黃中毒監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ST段監(jiān)護由“ST段分析”菜單中的第一項“ST分析開關(guān)”控制的。ST段測量值單位：毫伏（mv）ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低；ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點）：設(shè)定基線點。開機設(shè)置為：78毫秒ST（起點）：設(shè)定測量點。開機設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個測量點，這兩個測量點都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點的參照點是R波峰點

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ECG測量注意事項

外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形沒有進行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.07每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。8對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計數(shù)），同時也不進行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點.心律失常分析必須在“診斷”模式下進行。ECG/RESP測量注意事項監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ECG附件監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0ECG演示監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0測量RESP（呼吸）

R紅N黑F綠L黃阻抗法：呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸測量的影響因素呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運動、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機體供氧狀況的重要指標(biāo)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0SPO2血氧飽和度

氧+還原血紅蛋白（Hb）

氧合血紅蛋白血氧飽和度（SPO2）:是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0測量原理:脈搏法方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2.監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)測方法①紅光、紅外光發(fā)光管②光電檢測器③光信號④電信號波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-97%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響血氧飽和度因素

連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。強光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響血氧飽和度因素末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出2.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)3.指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血氧飽和度的注意事項

慎重地選擇SpO2報警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0SpO2附件自制成人手指血氧探頭自制多功能手指血氧探頭NC手指血氧探頭MASIMO成人手指血氧探頭MASIMO多功能手指血氧探頭監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

脈搏Pulse

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。人工測量使用柯氏音法。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0無創(chuàng)血壓特點安全性

多樣性實時性監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（1）收縮壓（SBP）

心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。正常范圍：成人90—130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（2）舒張壓（DBP）

舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（3）平均動脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期中，每一瞬間動脈壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0血壓的組成（4）脈壓脈壓=SBP—DBP

代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP測量原理

震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個最明確的信號——可反映SBP

震蕩幅度達(dá)到峰值時——可反映MAP

當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時——可反映DBP監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP測量原理示意圖

測量原理振蕩法:找平均動脈壓MP

mmHgSP=MP/0.55DP=MP×0.85SPMPDPt

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP的充放氣過程SP=MP/0.55DP=MP×0.85監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0振蕩法的優(yōu)缺點優(yōu)點

缺點

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0邁瑞監(jiān)護儀血壓測量特點采用雙管路，節(jié)梯放氣的原理，其重要的特點是在每一次放氣的過程中找到兩個完全相同的脈搏產(chǎn)生的脈動，因為干擾信號不可能與脈動信號相同,所以有效的解決了抗干擾的問題監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP注意事項測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機連接，將不能進行測量監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0NIBP注意事項病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響NIBP測量的因素血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0袖套一次性：四種新生兒袖帶：

1#3.1--5.7CM

2#4.3--8.0CM

3#5.8--10.9CM4#7.1--13.1CM非一次性：新生兒袖帶：6－11CM嬰兒袖套成品：（一個月－1歲）（1歲－3歲幼兒）10－19CM、11-26CM

小兒袖套：18－26CM

成人袖套：13.1-23.5CM、25－35CM、46-66CM（大腿）監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫（TEMP）目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫測量原理原理：

采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量典型值（YSI）：25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：

新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫測量的種類體表溫度（體表探頭）：

深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0口腔溫度：鼻腔溫度：食道溫度：腋窩溫度：體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.05直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3 cm6鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能7肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱8中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管9心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護的重要指標(biāo)體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高正常體溫值：監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)

有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0有創(chuàng)血壓（IBP）ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義

血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

測量原理

動脈穿刺——外接壓力傳感器——機器計算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0傳感器和監(jiān)護儀連接的關(guān)系壓力傳遞示意圖監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0動脈穿針部位橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等常選用橈動脈：便于操作，易于觀察

動脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù)沖洗）出血：加壓包扎感染：導(dǎo)管是異物，視時間長短

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0有創(chuàng)血壓(IBP)操作步驟連接傳感器選擇被測血管校零測量接好插管灌注有抗凝劑的生理鹽水

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0水銀壓力計校準(zhǔn)

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0IBP測量注意事項（1）傳感器校零應(yīng)在開始監(jiān)護前進行歸零，且每天至少進行一次（每次拔插電纜后必須進行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進行校零在監(jiān)護病人時，不能進行壓力傳感器校準(zhǔn)。校準(zhǔn)條件:每當(dāng)啟用新傳感器時進行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進行。

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

IBP測量注意事項（2）

有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減同時固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動影響監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0IBP傳感器（附件）監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0心排血量（CO）概念

心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

通過Swan-Ganz導(dǎo)管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)，經(jīng)監(jiān)測儀記錄可得到溫度-時間稀釋曲線，然后計算并顯示結(jié)果。溫度稀釋法：監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO傳感器連接

漂浮導(dǎo)管的放置位置

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO測量特點可以測量血液溫度，計算心輸出量，進行血液動力學(xué)計算在編輯平均心輸出量（C.O.）和心臟指數(shù)（C.I.）之前，最多可以進行6次測量

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0溫度稀釋法指示劑的條件

可采用生理鹽水或5%葡萄糖水0—27℃水溫均可測出CO值生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是10℃,所以室溫鹽水即可。使用灌注系統(tǒng)或單獨的注射器進行注射；注射量10ml室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否則測不出

CO或讀數(shù)偏低兩次測量間隔時間

室溫鹽水＞35秒冰鹽水＞70秒,以使肺動脈血溫回升監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO測量的臨床意義診斷心力衰竭和低心排綜合征估計病情預(yù)后繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和

PAWP（肺小動脈挈壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血補液和心血管治療

測量范圍：0.5—20L/min正常值：4—8L/min監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0影響CO測量的因素病人本身CO太低測量技術(shù)有問題位置不到位：如心臟擴大的病人，漂浮導(dǎo)管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時間延長溫差減小，會測不到CO鹽水和血流溫差太?。簻y不到CO解決：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0Swan-Ganz導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管與連接電纜監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)護監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2測量原理CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進行的，不同濃度的二氧化碳對紅外線吸收程度不同。這樣可以直接測量CO2濃度，計算它的CO2分壓。測量方式可分：

主流式旁流式監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2模塊的種類旁流式主流式

監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0主流式CO2(mainstream)只能用于采用機械通氣（氣管插管）的病人監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0旁流式CO2(sidestream)既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測測量內(nèi)容：

1潮氣末二氧化碳含量(EtCO2)

正常人值：35-45mmHg2二氧化碳最少吸入量(InsCO2)

正常人值：小于23氣道呼吸率（AWRR）多種補償選擇、多種抽氣速率

--計算/水汽/BTPS補償窒息分析與報警技術(shù)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2測量工作序列主流式工作序列：上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測量。適用于插管病人，無耗材旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動抽氣泵外，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2附件旁流式：需要附件費用。主流式：一次性購買不需要附件費用，但外置紅外線傳感器貴重。使用時必須輕拿輕放，防止損壞。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0CO2測量注意事項旁流式采樣管和水槽是一次性物品不能關(guān)閉窒息報警測量時,先接氣路并將測量模式選為“測量”模式,再將氣路接入病人回路不使用CO2監(jiān)護功能時，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測量模式選為“待命”模式。延長IR源、泵和整個CO2模塊使用壽命主流式和旁流式CO2模塊都不需要進行日常校驗(自動定時地完成零參考測量校準(zhǔn))應(yīng)盡量避免碰撞及震動二氧化碳模塊抗凝管進一步消除水氣影響，是永久使用的.監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)測通氣確定導(dǎo)管位置及時發(fā)現(xiàn)機械故障指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)和撤離監(jiān)測體內(nèi)CO2

產(chǎn)量的變化了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化監(jiān)測循環(huán)功能臨床意義監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0麻醉氣體監(jiān)護（AG）

呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測麻醉氣體濃度，對指導(dǎo)麻醉實施和提高麻醉安全性具有重要意義。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0測量原理麻醉氣體的測量方法非分彌散式紅外測量技術(shù)具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長的濾光片從而得到各種氣體的吸光度，幫助精確分析任何狀態(tài)的所有呼吸氣體濃度。監(jiān)測麻醉氣體主要吸收峰：

4.3微米[CO2]。

3.9微米[N2O]。

8-12微米[麻醉劑]。O2的測量需要采用其它方法（順磁法）監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0可監(jiān)測的氣體濃度可以監(jiān)測吸入/呼出的5種麻醉劑：1安氟醚（Enflurane[Enf]2異氟醚(Isoflurane[Iso]）3七氟醚（Sevoflurane[Sev]）4氟烷（Halothane[Hal]）5地氟醚（Desflurane[Des]）、氧化二氮（笑氣[N2O]）、二氧化碳（CO2）。使用麻醉氣體測量模塊，并帶O2模塊，可以監(jiān)測吸入/呼出的5種麻醉劑、N2O、CO2和O2。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0可顯示的波形系統(tǒng)可以同時顯示4道氣體的波形

1.有CO2波形、

2.N2O波形、

3.O2波形、（選配）

4.一道麻醉劑氣體波形。缺省時顯示CO2波形監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0可以監(jiān)測的參數(shù)可以監(jiān)測呼出和吸入兩種參數(shù)值和七種麻醉氣體濃度以及MAC值和氣道呼吸率MAC定義（也叫最低肺泡有效濃度）：在一個大氣壓下能使50%的病人在切皮時無肢動反應(yīng)的某種吸入麻醉藥的最低肺泡濃度。它受年齡、體溫、嗜酒、合并用藥影響，臨床測定以呼氣末濃度為準(zhǔn)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0麻醉氣體監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測吸入及呼出氣體麻醉藥濃度，保障麻醉安全可測定MAC，控制麻醉深度對專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時可隨時監(jiān)測其輸出濃度，尤其是一些簡易蒸發(fā)罐對蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0PM-6000AGAG可配置麻醉氣體的機型

PM-9000ExpressPM-7000監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0

第二部分機器工作原理與結(jié)構(gòu)、操作實踐監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀基本結(jié)構(gòu)電源部分主控板部分參數(shù)測量部分人機接口部分其它輔助功能部分監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0連接框圖整機結(jié)構(gòu)框圖監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0電源部分電源板

為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。背光板

也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池

也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風(fēng)扇電源為風(fēng)扇提供監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護儀組成主控板ECG\RESP\TEMP模塊（心電呼吸體溫）血氧模塊（SpO2板）血壓模塊（泵板+泵+連接板）IBP\CO（有創(chuàng)壓模塊）二氧化碳模塊（CO2板+吸入導(dǎo)管+排出導(dǎo)管）麻醉模塊（AG模塊+O2模塊）監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0監(jiān)護結(jié)構(gòu)與實踐熟悉監(jiān)護結(jié)構(gòu)、板件位置拆裝機實踐監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0第三部分常見問題分析監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0由有一定電子醫(yī)療儀器維修經(jīng)驗的專業(yè)人員參照部件級進行部件級檢修。但是，當(dāng)監(jiān)護參數(shù)出現(xiàn)故障時，如無參數(shù)、無波形等，應(yīng)首先檢查操作者的操作方法是否得當(dāng)，避免因此而造成的不必要的維修。故障處理注意事項監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0黑屏判斷依據(jù)：

1、交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？

2、取出內(nèi)置電池后可以正常開機嗎？

3、開機時有無“滴”的聲音，開機后有無風(fēng)扇轉(zhuǎn)動，報警指示燈閃亮嗎？開機后NIBP測量可否啟動？

4、TFT屏有背景光嗎？故障部件：

1、電源插座無輸入

2、保險絲燒斷

3、電源板，主控板，TFT屏，屏逆變器，按鍵板以及這些板件間的連線故障。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.0白屏、花屏白屏、花屏說明顯示屏有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入。可在機器后面VGA輸出口外界顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障。監(jiān)護產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)1.012V電壓低該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。監(jiān)