全州縣人民醫(yī)院關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程模板

全州縣人民醫(yī)院關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程一、入院接接待步驟（一）、通常病人入院接待步驟圖接到入住通知，準(zhǔn)備床單位↓主動迎接↓稱體重↓引領(lǐng)病人入病室↓作入院介紹↓測生命體征并通知結(jié)果↓建立病歷(病歷信息、一覽表、床頭卡等)↓通知醫(yī)生↓實(shí)施醫(yī)囑通常病人入院接待步驟具體要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備接待接到入住通知，準(zhǔn)備床單位接待熱情、主動、自然、貼切介紹具體、正確，病人及家眷了解配合禮儀規(guī)范評定正確、指導(dǎo)具體統(tǒng)計(jì)客觀、正確、真實(shí)主動迎接面帶微笑，起身相迎，主動問候，幫病人拿行李或攙扶年老體弱者（“您好！感謝您對我們信任，入住我科。我已為您準(zhǔn)備了XX病床。”）稱體重引領(lǐng)帶病人入病室入院介紹1.人員介紹(可邊走邊介紹):我叫XX,您責(zé)任醫(yī)生XX,責(zé)任護(hù)士是XX,科主任是XX,護(hù)士長是XX.您有什么事能夠隨時(shí)咨詢,我們二十四小時(shí)全部有些人值班2.病房環(huán)境和設(shè)備介紹：這是您床頭柜和壁柜，您包、衣服、用具等可放入柜子里，床頭柜上放茶杯和衛(wèi)生紙，床下有鞋盆架，毛巾、衣服請您晾在陽臺欄桿上。空調(diào)、燈、電話、設(shè)備帶……衛(wèi)生間在陽臺上；開水房在東面，二十四小時(shí)供給熱水。我等會帶您或家眷去看3.假如您有什么問題可隨時(shí)找我們。護(hù)理體檢按護(hù)理體檢步驟進(jìn)行護(hù)理體檢，測量完后通知所測結(jié)果（“我來為您測量生命體征，請您給配合?！保┙】到逃榻B安全知識：珍貴物品保方法，防墜床、防滑倒方法通知請假制度：住院期間，請您最好不要離開病房，如有什么特殊情況需要外出，須向醫(yī)生請假衛(wèi)生宣傳教育：請您注意隨時(shí)保持病房清潔和整齊，常常開窗通風(fēng)，病房內(nèi)請勿吸煙飲食、休息及專業(yè)知識指導(dǎo)5.帶家眷看開水房、通知打開水方法，向病人離別（“有什么需要請立即向我們工作人員提出，我們會盡力幫你您處理，請不要客氣，現(xiàn)在，我就通知醫(yī)生來看您，請您先休息一會兒?！保┙⒉v回護(hù)士站為病人建立病歷及各項(xiàng)登記(電腦輸入、工作日志、一覽表、床頭卡等)通知醫(yī)生攜病歷，通知醫(yī)生看病人（“XX醫(yī)生，XX床新收一名病人，我已經(jīng)辦好入科手續(xù)，請您去看病人，謝謝！”）實(shí)施醫(yī)囑（二）、急危重癥病人入院接待步驟圖接到入住通知，準(zhǔn)備床單位↓備齊必需搶救藥品及器械，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員↓通知醫(yī)生立即診治或搶救↓和急診科護(hù)士做好床旁交接班↓按護(hù)理體檢步驟進(jìn)行護(hù)理體檢，初步判定病情↓組織搶救↓家眷管理↓完善統(tǒng)計(jì)↓病情穩(wěn)定后按通常病人入院接待步驟進(jìn)行健康教育（二）急危重癥病人入院接待步驟具體要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備接待接到入住通知，準(zhǔn)備床單位床位安置合理搶救快速，沉著冷靜，有條不紊，配合良好表現(xiàn)人性化關(guān)心，保護(hù)隱私，注意保暖統(tǒng)計(jì)客觀、正確、真實(shí)準(zhǔn)備接待接急診科電話后，準(zhǔn)備好病床單元，備齊必需搶救藥品及器械，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員（安排在搶救室，單人值班時(shí)依據(jù)情況，向科室責(zé)任人反應(yīng)，確保搶救力量）主動迎接病人入院區(qū)快速起身迎接，將病人安置于病床上，通知醫(yī)生立即診治或搶救，和急診科護(hù)士做好床旁交接班病情評定按護(hù)理體檢步驟進(jìn)行護(hù)理體檢，初步判定病情組織搶救依病情快速采取必需搶救方法，如吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)等，遵醫(yī)囑立即檢驗(yàn)、診療（“XX先生，您好！您現(xiàn)在感覺怎么樣？依據(jù)您病情和醫(yī)囑，我來給您做診療，請您配合?！保┘揖旃芾頁嵛坎∪思凹揖烨榫w（“XX先生，請您不要著急，先在病房外等候一會兒，我們會盡全力搶救，有什么事情我們將立即和您聯(lián)絡(luò)?！保┩晟平y(tǒng)計(jì)搶救暫告一段落，立即、正確補(bǔ)記相關(guān)統(tǒng)計(jì)健康教育病情穩(wěn)定后按通常病人入院接待步驟進(jìn)行健康教育（三）“三無（無姓名、無地址、無經(jīng)濟(jì)起源）”病人入院接待步驟接到入住通知，準(zhǔn)備床單位（靠近護(hù)辦處）↓通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員↓主動迎接、和急診科護(hù)士做好床旁交接班↓確定身份“三無”↓開啟“三無”病人管理↓依據(jù)病情按處理步驟做↓建立病歷(病歷信息、一覽表、床頭卡等)↓聯(lián)絡(luò)陪護(hù)↓盡可能聯(lián)絡(luò)家眷“三無（無姓名、無地址、無經(jīng)濟(jì)起源）”病人入院接待步驟要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備接待接急診科電話后，準(zhǔn)備好病床單元，盡可能安排在離護(hù)士站較近地方，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員接待熱情、主動、自然、貼切信息登記具體，全方面表現(xiàn)人性化關(guān)心，保護(hù)隱私，生活護(hù)理落實(shí)到位統(tǒng)計(jì)客觀、正確、真實(shí)匯報(bào)立即，聯(lián)絡(luò)到位主動迎接病人入院區(qū)快速起身迎接，將病人安置于病床上，和急診科護(hù)士做好床旁交接班確定身份向運(yùn)輸人員問詢聯(lián)絡(luò)方法、發(fā)覺地點(diǎn)、當(dāng)初具體情況，如無姓名、地址、經(jīng)濟(jì)起源等，做好登記，確定為“三無”病人開啟預(yù)案開啟“三無”病人管理預(yù)案，先向科室責(zé)任人匯報(bào)，再向院總值班人員匯報(bào)診療護(hù)理依據(jù)病情按通常病人或急危重癥病人入院接待步驟繼續(xù)處理，表現(xiàn)人性化關(guān)心（“XX女士，請您放心，我們一定會盡力搶救和診療，同時(shí)也會立即和您家人取得聯(lián)絡(luò)?！保┞?lián)絡(luò)陪護(hù)和支助中心聯(lián)絡(luò)，安排陪護(hù)人員聯(lián)絡(luò)家眷立即和家眷取得聯(lián)絡(luò)必需時(shí)請救助站幫助二、轉(zhuǎn)科步驟（一）通常病人轉(zhuǎn)科步驟核實(shí)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑↓評定病人決定運(yùn)輸方法↓通知相關(guān)科室↓處理病人信息↓護(hù)送病人↓交接病人↓道別回科轉(zhuǎn)科步驟具體要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑和醫(yī)生確定、了解轉(zhuǎn)科原因和轉(zhuǎn)入科室專員護(hù)送，確保安全轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入雙方做到五交清：病人病情要交清，病人身上多種管道要交清，病人診療護(hù)理要交清，病人物品要交清轉(zhuǎn)科病人登記本填寫完整全程關(guān)心病人，讓病人滿意評定病人評定病人病情、自理能力、轉(zhuǎn)科原因、配合程度、有沒有特殊要求、對本科室意見及提議（“您好，經(jīng)過XX主任會診，您需要轉(zhuǎn)到XX科繼續(xù)診療，您同意嗎？您對對方科室有什么要求嗎？我?guī)湍?lián)絡(luò)，我們盡可能滿足您要求，另外，您在我科住院期間有什么意見和提議，請您告訴我們，以利于我們不停改善工作。我先去準(zhǔn)備，等一會兒來送您?！保┩ㄖ嚓P(guān)科室通知病人姓名、性別、年紀(jì)、診療、病情、會診醫(yī)生、病人需求，確定轉(zhuǎn)科時(shí)間處理病人信息處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：處理醫(yī)囑---停止長久醫(yī)囑---工作日志登記---費(fèi)用結(jié)算---取下一覽表卡片---整理病厲，填寫轉(zhuǎn)科登記本---電腦轉(zhuǎn)科護(hù)送病人確保搬運(yùn)工具性能良好幫助病人清理物品保持病人臥位正確舒適，各管道通暢攜住院病歷、轉(zhuǎn)科登記本和剩下藥品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室交接護(hù)士站交接（“各位老師好，我是XX科室護(hù)士，剛才和你們電話聯(lián)絡(luò)過了，現(xiàn)在已將病人護(hù)送來，請哪位老師接待一下，謝謝！”）和接班護(hù)士一起將病人妥善安置于病床上病房交接程序：查病人病情、生命體征---查皮膚完整性、各管道通暢情況---查對病人當(dāng)日診療、帶入藥品---查護(hù)理表格書寫---雙方確定---交接者雙方署名道別和病人和家眷道別（“XX先生，您轉(zhuǎn)科手續(xù)已經(jīng)全部辦好，請您安心診療，祝您早日康復(fù)！”）和接班護(hù)士道別（XX“老師，您還有什么不清楚嗎？歡迎和我們聯(lián)絡(luò)。謝謝！”）（二）危重病人轉(zhuǎn)科步驟核實(shí)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑↓評定病人決定運(yùn)輸方法↓通知相關(guān)科室↓處理病人信息↓護(hù)送病人↓交接病人↓道別回科（二）危重病人轉(zhuǎn)科步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑和醫(yī)生確定、了解轉(zhuǎn)科原因和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)共同運(yùn)輸，確保安全轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入雙方做到五交清：病人病情要交清，病人身上多種管道要交清，病人診療護(hù)理要交清，病人皮膚情況要交清，病人物品要交清轉(zhuǎn)科病人登記本填寫完整全程關(guān)心病人，讓病人滿意評定病人1.評定病人病情（神志、瞳孔、生命體征），了解有沒有呼吸、心搏驟停情況2.通知轉(zhuǎn)科原因，取得病人和家眷配合（“XX家眷，您好！依據(jù)病人病情，病人需要轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)診療，監(jiān)護(hù)病房擁有優(yōu)異監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備，有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員二十四小時(shí)床邊守護(hù)，有利于病人病情觀察和診療等，您同意嗎？”）通知相關(guān)科室1通知監(jiān)護(hù)病房做好接收病人準(zhǔn)備：通知病人姓名、性別、年紀(jì)、診療、病情、使用呼吸機(jī)和心里監(jiān)護(hù)情況2.通知電梯等候處理病人信息處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：處理醫(yī)囑---停止長久醫(yī)囑---工作日志登記---費(fèi)用結(jié)算---取下一覽表及床頭卡片---整理病歷，填寫轉(zhuǎn)科登記本---電腦轉(zhuǎn)科護(hù)送病人1.確保搬運(yùn)工具性能良好2.保持呼吸道通暢，護(hù)送途中給氧，呼吸停止使用呼吸氣囊或呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)，心搏停止時(shí)連續(xù)胸外心臟按壓3.幫助家眷清理病人物品4.保持病人臥位正確舒適，各管道通暢5.攜住院病歷、轉(zhuǎn)科登記本和剩下藥品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)入科室交接1.和接班護(hù)士一起將病人妥善安置于病床上2.病房交接程序：查病人病情、生命體征---查皮膚完整性、各管道通暢情況---查對病人當(dāng)日診療、帶入藥品---查護(hù)理表格書寫---雙方確定---交接者雙方署名道別1.和病人和家眷道別（“XX女士，您轉(zhuǎn)科手續(xù)已經(jīng)全部辦好，請您安心診療，祝您早日康復(fù)！”）2.和接班護(hù)士道別（“XX老師，您還有什么不清楚嗎？歡迎和我們聯(lián)絡(luò)。謝謝！”）三、首診、首問接待步驟（一）接待來檢領(lǐng)導(dǎo)步驟主動迎接↓引領(lǐng)到檢驗(yàn)區(qū)↓陪同檢驗(yàn)↓信息交流↓送別接待來檢領(lǐng)導(dǎo)步驟具體要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)主動迎接護(hù)士在辦公室時(shí)應(yīng)立即停下手頭工作，起身走出護(hù)士站迎接，微笑點(diǎn)頭致意并問候（“您好，歡迎您檢驗(yàn)指導(dǎo)工作！“）護(hù)士在走廊時(shí)，應(yīng)立即側(cè)身戰(zhàn)立于走廊旁側(cè)，微笑點(diǎn)頭致意并問候護(hù)士在走廊端著盤子或推著診療車時(shí)，應(yīng)立即停止行走，側(cè)身，微笑點(diǎn)頭致意并問候護(hù)士在病房時(shí)（除診療或搶救外），須向病人說明（“您先休息，我等一會再來看您”“XX領(lǐng)導(dǎo)，您好！歡迎您檢驗(yàn)指導(dǎo)工作！”）當(dāng)護(hù)士長在崗位時(shí)轉(zhuǎn)交護(hù)士長接待（“護(hù)士長，XX領(lǐng)導(dǎo)到我科來檢驗(yàn)工作，請您接待一下?！保┳o(hù)士長不在崗時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士接待接待熱情大方，接收意見態(tài)度謙虛，語言得體引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿勢正確，手勢優(yōu)美檢驗(yàn)情況統(tǒng)計(jì)具體引領(lǐng)了解檢驗(yàn)要求，按引領(lǐng)禮儀規(guī)范到檢驗(yàn)區(qū)域（“您這邊請?！保┡阃瑱z驗(yàn)1.介紹檢驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)及目標(biāo)（“您好！這是XX領(lǐng)導(dǎo)，前來檢驗(yàn)工作，方便提升我們工作質(zhì)量，愈加好為您服務(wù)，請您配合。”）2.匯報(bào)工作3.配合檢驗(yàn)4.虛心接收檢驗(yàn)者提出問題并具體統(tǒng)計(jì)（“您說得很有道理，我們一定努力改善這方面條件”“謝謝您對我們關(guān)心和指導(dǎo)。”）信息交流1.征求意見和提議（“您對我們科室工作滿意嗎？”“您有什么好提議嗎？請不吝賜教！”）2.委婉、誠懇地向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)工作中困難和要求（“XX領(lǐng)導(dǎo)，對于XX事情，我想向您匯報(bào)一下，是這么……”“X主任，我們科室近期工作比較忙，在……方面存在一定困難，請您幫助處理?！保┧蛣e領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)完成后送至電梯口，并按下電梯按鈕（“謝謝指導(dǎo)！”“再見，您走好！”）（二）接待醫(yī)技人員（會診、床邊檢驗(yàn)及理療、營養(yǎng)師）步驟主動迎接↓通知醫(yī)生、護(hù)士↓通知病人↓引領(lǐng)↓介紹↓主動配合↓送別接待醫(yī)技人員（會診、床邊檢驗(yàn)及理療、營養(yǎng)師）步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)主動迎接面帶微笑，起身相迎，主動問候（“XX醫(yī)師，您好！謝謝您到我科會診，您先請坐。”“XX技師，辛勞您了！感謝您下病房幫助我們工作！您先請坐?！保┤〕霾v或申請單，交和會診醫(yī)師或技師（“XX技師，您先看申請單，我去通知責(zé)任護(hù)士幫助您?！保崆榇蠓剑邮找庖姂B(tài)度謙虛，語言得體引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿勢正確，手勢優(yōu)美主動配合，提供方便通知醫(yī)生、護(hù)士通知接待人員。（“XX醫(yī)生，XX醫(yī)師來我科會診，她正在護(hù)士站等您?！薄癤X護(hù)士，XX技師來為病人做檢驗(yàn)，請您幫助一下，謝謝！”）通知病人介紹目標(biāo)幫助做好準(zhǔn)備（“XX病友，對您病情，我們?nèi)亢苤匾暎裉煺垇砹薠X醫(yī)師或XX技師來為您會診或做XX檢驗(yàn)，請您配合一下，我來幫助您做些必需準(zhǔn)備，好嗎？”）引領(lǐng)幫助準(zhǔn)備體檢用物引領(lǐng)醫(yī)師或技師到病房（“XX醫(yī)師或技師，XX床病人在XX房間，我?guī)?，您這邊請或請隨我來?！保┙榻B向病人及家眷介紹會診醫(yī)師或技師（“XX病友，這就是我剛向您介紹XX醫(yī)師或技師，在我們醫(yī)院很有名；XX醫(yī)師或技師，這位就是我們要會診或做檢驗(yàn)病友，辛勞您啦！”）主動配合介紹病情，撫慰病人幫助病人擺適宜體位幫助會診或檢驗(yàn)檢驗(yàn)完成，整理好病人和床單位做好統(tǒng)計(jì)送別會診或檢驗(yàn)完成，送醫(yī)師或技師到電梯口，按下電梯按鈕（“XX醫(yī)師或技師，謝謝您！辛勞您了！再見！”）（三）接待后勤保障人員步驟主動迎接↓主動配合↓驗(yàn)收簽字↓送別（三）接待后勤保障人員步驟要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)主動迎接初步接待：面帶微笑，起身相迎，主動問候（“XX老師或師傅，您好！感謝您來為我們修理儀器！”）轉(zhuǎn)移接待：聯(lián)絡(luò)總務(wù)護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長深入接待（“護(hù)士長或XX老師，XX師傅來幫我們……請您接待一下，謝謝！”）接待熱情大方，接收意見態(tài)度謙虛，語言得體引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿勢正確，手勢優(yōu)美檢驗(yàn)情況統(tǒng)計(jì)具體主動配合介紹出故障器具、物品、地點(diǎn)、故障表現(xiàn)向病人及家眷解釋立即清理環(huán)境、提供必需場地和物品（“XX師傅，謝謝您！我先給您介紹一下故障情況……您先忙著，我就在護(hù)士站，您有什么需要可隨時(shí)叫我，您辛勞了！”）驗(yàn)收簽字試用設(shè)備，問詢注意事項(xiàng)清點(diǎn)物品登記雙方無疑問時(shí)簽字確定，再次致謝（“XX師傅，儀器已試用好了，假如有什么問題我們再和您聯(lián)絡(luò)，謝謝您了?！保┧蛣e修理完成，送師傅到電梯口，按下電梯按鈕（“XX師傅，謝謝您！辛勞您了！再見！”）（四）接待來訪及探視人員步驟主動迎接↓了解需求↓引領(lǐng)↓送別接待來訪及探視人員步驟要求流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)主動迎接遇人問詢，面帶微笑，起身相迎，主動問候（“您好，請問我能幫您嗎？”）熱情接待，提供方便，立即滿足需要了解需求1.認(rèn)真傾聽來訪者意圖2.依據(jù)來訪者意圖立即給處理引領(lǐng)邊帶路邊介紹被探視病人診療情況，向病人介紹來訪者（“您請這邊請”“XX先生，您看誰來探望您啦。”）送別適時(shí)退出（“您好！XX女士，你們好好聊，我有點(diǎn)事先走了！”對來訪者“您好，您先在這坐會，還有什么需要請找我，再見！”）第二節(jié)精心評定步驟護(hù)理查房步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)選擇查房對象依據(jù)查房性質(zhì)(臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價(jià)性查房)選擇查房對象，包含新入院、疑難、危重、待手術(shù)及術(shù)后病人等；提前通知病人及家眷取得配合各項(xiàng)準(zhǔn)備充足查房人員站位正確（病人右側(cè)：從床頭依次為主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；病人左側(cè)：從床頭依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、主任（副主任）護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士）查房程序正確查房內(nèi)容關(guān)鍵突出，前瞻性強(qiáng)查房總結(jié)客觀，指導(dǎo)性強(qiáng)確定查房目標(biāo)搜集資料查閱病歷及護(hù)理統(tǒng)計(jì)查閱專業(yè)書籍及文件資料必需時(shí)制成多媒體準(zhǔn)備用物診療車上備齊查房所需用物品：查房本、病歷、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電筒、皮尺、筆、統(tǒng)計(jì)本、棉簽、手消毒液、專科檢驗(yàn)物品等，置于床尾或其它合適位置病情介紹敲門進(jìn)病房，問候病人及家眷解釋查房目標(biāo)介紹查房關(guān)鍵人員責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人情況：按“九知道”內(nèi)容介紹，關(guān)鍵說明病人現(xiàn)存、潛在護(hù)理診療、問題、診療依據(jù)、護(hù)理方法、護(hù)理效果和需要討論處理問題評定病人護(hù)理體檢：主查人向病人及家眷解釋，說明目標(biāo)，取得配合聽取病人主訴測量生命體征查看病人臥位、皮膚、管道、四肢活動度、健康教育、專科體檢

流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)討論復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識及?？评碚撫槍υ摷膊〗榻B國外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)主查人依據(jù)所搜集到主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出護(hù)理問題，有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行關(guān)鍵內(nèi)容討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問確定關(guān)鍵護(hù)理問題，提出現(xiàn)在關(guān)鍵護(hù)理診療、方法及下一步關(guān)鍵處理問題（指導(dǎo)、補(bǔ)充護(hù)理診療、問題和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并依據(jù)疾病或并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存護(hù)理危險(xiǎn)原因，估計(jì)潛在、可能發(fā)生護(hù)理診療、問題及采取預(yù)防方法。）討論、指導(dǎo)：參與查房護(hù)士對以上內(nèi)容提出自己見解并參與討論（評定是否全方面，護(hù)理診療、問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否立即，護(hù)理方法是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)成預(yù)期目標(biāo)等，評價(jià)責(zé)任護(hù)士工作情況、病人滿意度等。）各項(xiàng)準(zhǔn)備充足查房人員站位正確（病人右側(cè)：從床頭依次為主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；病人左側(cè)：從床頭依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、主任（副主任）護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士）查房程序正確查房內(nèi)容關(guān)鍵突出，前瞻性強(qiáng)查房總結(jié)客觀，指導(dǎo)性強(qiáng)查房點(diǎn)評護(hù)理部主任或主查人簡明評價(jià)此次查房效果，并給予護(hù)理指導(dǎo)（病人現(xiàn)階段需處理護(hù)理問題、需要病人或家眷共同參與活動、查房中對護(hù)士要求和需要改善做法等）查房考評評價(jià)：考評人員對照護(hù)理查房評分表逐項(xiàng)打分，并結(jié)合病人情況對護(hù)理查房進(jìn)行評價(jià)、分析和指導(dǎo)，對查房特點(diǎn)及存在不足進(jìn)行講評修訂護(hù)理計(jì)劃科室針對查房中提出提議、修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施護(hù)理查房步驟選擇查房對象↓確定查房目標(biāo)↓搜集資料↓準(zhǔn)備用物↓病情介紹↓評定病人↓討論↓查房點(diǎn)評↓修訂護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理體檢步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評定病人搜集資料，了解病情：查閱病歷、問詢主管醫(yī)生查對病人向病人及家眷解釋目標(biāo)，取得配合判定病人耐受程度（“XX先生，您好！我是今天值班護(hù)士XX，您現(xiàn)在感覺怎么樣？為了愈加好了解您病情，我來為您做個(gè)合格檢驗(yàn)，期望您能配合。”）用物準(zhǔn)備齊全，分類放置落實(shí)進(jìn)病房禮儀和自我介紹禮儀合理安排體檢次序，避免反復(fù)檢驗(yàn)引發(fā)病人疲憊表現(xiàn)人性化關(guān)心，態(tài)度和藹，保護(hù)隱私，注意保暖結(jié)果統(tǒng)計(jì)客觀、正確、立即評定環(huán)境調(diào)整病室溫濕度保護(hù)病人隱私（用屏風(fēng)或拉上圍簾）清理陪同和家眷準(zhǔn)備用物診療車上備病歷、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電筒、皮尺、筆、統(tǒng)計(jì)本、棉簽、手消毒液、?？茩z驗(yàn)物品等，置于床尾或其它合適位置相關(guān)體檢再次查對病人并解釋問詢病人主訴測量生命體征（神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓）查看病人臥位、皮膚、管道、四肢活動度、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況專科體檢：視、觸、叩、聽有效健康教育處理用物按醫(yī)院管理要求處理用物統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)果統(tǒng)計(jì)于體溫單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單必需時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)

二、護(hù)理體檢步驟評定病人↓評定環(huán)境↓準(zhǔn)備用物↓相關(guān)體檢↓處理用物↓統(tǒng)計(jì)結(jié)果

巡視病房步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)搜集資料查閱病歷、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、診療單、尤其提醒單落實(shí)進(jìn)病房禮儀和自我介紹禮儀嚴(yán)密觀察，仔細(xì)問詢，合了解釋環(huán)境安全、整齊、平靜、舒適護(hù)理精心、細(xì)致、立即、全方面進(jìn)入病房敲門進(jìn)病房、自我介紹，問候病人及家眷（“XX女士，您好些了嗎？”）評定病人觀察病人面色、神志、呼吸、心率、皮膚、各診療管道是否通暢、輸液速度是否適宜有沒有腫脹、氧流量是否適宜、有沒有藥品不良反應(yīng)等問詢病人病情和需要，立即給滿足做好健康教育（如臥位、飲食、休息、大小便標(biāo)本留取方法、注意事項(xiàng)等）征求病人及家眷意見或提議，耐心解釋病人疑問評定環(huán)境五看一看病人：衣服是否平整，觀察病情有沒有改變二看床單位：被服有沒有污物、是否整齊等三看床頭柜：有沒有多出物品等四看床下：有沒有雜物等五看病房四面：掛鉤上有沒有掛非輸液用具，家電、設(shè)備帶是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)病房及衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生病人護(hù)理五做：整理床單位、清理雜物、正確擺放物品、酌情通風(fēng)、幫助更衣?lián)Q被禮貌道別謝謝各位配合，祝你們早日康復(fù)！我們二十四小時(shí)全部有些人值班，有事隨時(shí)呼叫我，請別客氣巡視病房步驟搜集資料↓進(jìn)入病房↓評定病人↓評定環(huán)境↓病人護(hù)理↓禮貌道別

交接班步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上崗前準(zhǔn)備更衣：提前15分鐘到崗，按著裝要求更換衣褲、鞋襪問候（“XX老師，你好！今天工作怎么樣？辛勞了！我來接班了?！保┲b規(guī)范，禮貌問候，站位正確（交接者站在病人右側(cè)，接班者在病人左側(cè)：護(hù)士長站在床尾）交接全方面、關(guān)鍵突出交接雙方交清、接清病區(qū)病人病情診療護(hù)理及物品、器械、物品護(hù)士站交接交接者向接班者介紹病區(qū)動態(tài)情況：在院病人總數(shù)、新入院、危重、手術(shù)、疑難特殊病人、診療、護(hù)理等五看：看交班匯報(bào)；看工作日志、一覽表；看計(jì)算機(jī)；看特殊診療單和護(hù)理統(tǒng)計(jì)單；看體溫本診療室交接檢驗(yàn)查對當(dāng)日診療臺（車）上病人診療物品交接毒、麻、限制類藥品并統(tǒng)計(jì)交接器械物品并統(tǒng)計(jì)搶救室交接檢驗(yàn)清點(diǎn)搶救車內(nèi)物品、器械并統(tǒng)計(jì)病房交接敲門進(jìn)病房，交接者在前，接班者隨即。接班者問候病人，自我介紹（“XX先生，您好些了嗎？”），通知病人現(xiàn)在進(jìn)行交班床旁交接：A、觀察病人面色、神志、呼吸、心率、皮膚、各診療管道是否通暢、輸液速度是否適宜有沒有腫脹、氧流量是否適宜、有沒有藥品不良反應(yīng)等。B、問詢病人病情和需要，立即給滿足。C、五看。一看病人：衣服是否平整，觀察病情有沒有改變；二看床單位：被服有沒有污物、是否整齊等；三看床頭柜：有沒有多出物品等；四看床下：有沒有雜物等；五看病房四面：掛鉤上有沒有掛非輸液用具，家電、設(shè)備帶是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)病房及衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生關(guān)鍵接危重、手術(shù)、發(fā)燒、新病人、管道、皮膚等確定提出疑問、現(xiàn)場處理問題再次確定，交接完成

交接班步驟上崗前準(zhǔn)備↓護(hù)士站交接↓診療室交接↓搶救室交接↓病房交接↓確定

第三節(jié)細(xì)心計(jì)劃步驟危重病人護(hù)理計(jì)劃步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評定病人評定者：為首診護(hù)士，必需時(shí)責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充評定內(nèi)容A、查閱病歷：了解護(hù)理等級、醫(yī)囑內(nèi)容、即往史、現(xiàn)病史等，必需時(shí)問詢醫(yī)生；B、護(hù)理體檢：聽取主訴，觀察神志、瞳孔、生命體征、皮膚、臥位、管道、飲食、營養(yǎng)情況、?？企w檢等，注意保護(hù)病人隱私；C、護(hù)患交流：了解心理情況、特殊癖好、特殊要求、家庭經(jīng)濟(jì)情況、人員關(guān)系、陪護(hù)人員、知識水平資料搜集客觀、真實(shí)、全方面護(hù)理問題正確，護(hù)理方法正確、具體、有針對性，修簽訂即尊重、關(guān)心病人和家眷取得病人及家眷了解和配合評定環(huán)境病房溫濕度、安全設(shè)施、基礎(chǔ)設(shè)施制訂計(jì)劃依據(jù)評定資料制訂危重病人護(hù)理計(jì)劃單，應(yīng)包含生理、心理、社會、精神、文化等方面，置于在案病歷首頁組織床邊護(hù)理查房或護(hù)理會診，讓護(hù)士了解計(jì)劃關(guān)鍵性和家眷溝通通知病人存在護(hù)理問題，潛在風(fēng)險(xiǎn)介紹計(jì)劃目標(biāo)、意義、內(nèi)容通知病人及家眷應(yīng)配合事情及注意事項(xiàng)征求病人及家眷意見和提議落實(shí)計(jì)劃評價(jià)立即評價(jià)，修改護(hù)理計(jì)劃

危重病人護(hù)理計(jì)劃步驟評定病人↓制訂計(jì)劃↓和家眷溝通↓落實(shí)計(jì)劃↓評價(jià)

危重病人陪護(hù)計(jì)劃步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評定病人病人病情：觀察神志、瞳孔、生命體征、聽取主訴病人自理能力：大小便有沒有失禁、臥位、皮膚、管道、活動度病人心理狀態(tài)：對疾病認(rèn)知程度、對家人依靠程度、期望得到幫助評定仔細(xì)、客觀、真實(shí)、全方面計(jì)劃制訂具體、具體、可操作性強(qiáng)病人、家眷和陪護(hù)，滿意，實(shí)施效果好評定陪護(hù)身體情況：年紀(jì)、健康情況工作情況：有沒有工作及工作性質(zhì)（工種、時(shí)間）心理情況：和病人關(guān)系、對病人關(guān)心程度相關(guān)知識水平：對疾病了解情況、護(hù)理方法掌握情況評定環(huán)境病室是否平靜、溫濕度適宜、基礎(chǔ)設(shè)施完備病室現(xiàn)有病人數(shù)及陪護(hù)數(shù)、探視情況病人生活設(shè)施是否符合要求確定計(jì)劃依據(jù)評定內(nèi)容確定陪護(hù)計(jì)劃，包含時(shí)間、人員安排、職責(zé)、用物、注意事項(xiàng)等和家眷溝通和家眷責(zé)任人協(xié)商并通知制訂家眷陪護(hù)計(jì)劃目標(biāo)、意義和內(nèi)容（“XX女士，家人生病住院，給您及家眷生活和工作帶來很多不便，您辛勞了！依據(jù)病人情況，恢復(fù)可能還要一段時(shí)間，您及其它家人要做好長久陪護(hù)準(zhǔn)備，為了盡可能不影響陪護(hù)人員生活和工作，同時(shí)又能使病人得到良好照料，我們來商議一下陪護(hù)計(jì)劃好嗎？”）確定計(jì)劃依據(jù)家眷意見修改計(jì)劃并再次和家眷確定落實(shí)計(jì)劃請家眷責(zé)任人按計(jì)劃落實(shí)，必需時(shí)提供幫助

危重病人陪護(hù)計(jì)劃步驟評定病人↓評定陪護(hù)↓評定環(huán)境↓確定計(jì)劃↓和家眷溝通↓確定計(jì)劃↓落實(shí)計(jì)劃

特殊檢驗(yàn)、診療計(jì)劃步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接特殊檢驗(yàn)、診療醫(yī)囑經(jīng)兩人查對醫(yī)囑無誤必需時(shí)和醫(yī)生確定，了解特殊檢驗(yàn)、診療目標(biāo)、注意事項(xiàng)醫(yī)囑經(jīng)兩人查對無誤評定仔細(xì)、客觀、真實(shí)、全方面準(zhǔn)備充足，各方聯(lián)絡(luò)到位通知具體，病人了解配合評定病人評定病人病情、心理、自理能力、配合程度、有沒有特殊要求通知特殊檢驗(yàn)、診療目標(biāo)、注意事項(xiàng)、時(shí)間、地點(diǎn)、操作方法、配合方法、所需費(fèi)用、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等幫助病人做好準(zhǔn)備（指導(dǎo)配合技巧、禁食水、灌腸、采集相關(guān)標(biāo)本、充盈膀胱、舒適臥位等）完善相關(guān)準(zhǔn)備醫(yī)生或護(hù)士和病人或家眷簽署知情同意書和對應(yīng)檢驗(yàn)科室聯(lián)絡(luò)：劃價(jià)、計(jì)費(fèi)、介紹病人情況、預(yù)約檢驗(yàn)時(shí)間和責(zé)任護(hù)士聯(lián)絡(luò)：安排陪檢、診療相關(guān)準(zhǔn)備工作（時(shí)間、特殊用物、特殊用藥、陪檢人員等）陪檢確定是否進(jìn)行特殊檢驗(yàn)及診療再次問詢并檢驗(yàn)病人準(zhǔn)備情況護(hù)送病人到相關(guān)科室做檢驗(yàn)落實(shí)特殊檢驗(yàn)、診療特殊檢驗(yàn)由相關(guān)科室醫(yī)技人員落實(shí)；特殊診療由責(zé)任護(hù)士落實(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)再次通知特殊檢驗(yàn)、診療后注意事項(xiàng)觀察特殊檢驗(yàn)、診療不良反應(yīng)依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果酌情向病人或其家眷反饋征求病人意見統(tǒng)計(jì)

特殊檢驗(yàn)、診療計(jì)劃步驟接特殊檢驗(yàn)、診療醫(yī)囑↓評定病人↓完善相關(guān)準(zhǔn)備↓陪檢↓落實(shí)特殊檢驗(yàn)、診療↓觀察和統(tǒng)計(jì)輸液計(jì)劃步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接輸液醫(yī)囑處理醫(yī)囑后打印輸液卡，經(jīng)兩人查對無誤醫(yī)囑查對無誤評定仔細(xì)、客觀、真實(shí)、全方面計(jì)劃制訂合理，滿足病人需要立即評價(jià)，確保計(jì)劃落實(shí)評定病人醫(yī)療診療：了解病人有沒有脫水或水腫、有沒有心肺腦疾患護(hù)理等級：是否危重病人、是否連續(xù)輸液、有沒有置管年紀(jì)：是否年老體弱或是嬰幼兒診療：所用藥品及診療效果、有沒有特殊用藥血管：穿刺難易程度、是否采取置管、可建立靜脈通道組數(shù)陪護(hù)：陪護(hù)人數(shù)及對相關(guān)陪護(hù)知識了解程度住院時(shí)間：是否新入院、對輸液相關(guān)知識了解程度、是否會使用傳呼器特殊要求：有沒有特殊檢驗(yàn)等需要提前或延后輸液通知病人輸液計(jì)劃目標(biāo)、意義和內(nèi)容評定診療方案計(jì)算液體總量了解藥品種類及有沒有特殊用藥了解有沒有特殊檢驗(yàn)和診療制訂計(jì)劃確定靜脈通道數(shù)量設(shè)定估計(jì)輸液總時(shí)間、每組藥品滴速合理排序：通常情況下，先輸入抗生素（先殺菌藥后抑菌藥），后輸入營養(yǎng)支持類藥品；特殊藥品采取單通道輸入；危重病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)是先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀盡可能滿足病人不一樣層次需要液體配制依據(jù)排序依次擺放液體及藥品并查對依次配制液體，標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好液體使用期在2小時(shí)內(nèi)液體輸入嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施通知病人及家眷所輸液體總量及組數(shù)，大約需要時(shí)間，請病人和家眷配合巡視同巡視病房步驟評價(jià)立即評價(jià)輸液進(jìn)展是否在按計(jì)劃進(jìn)行，隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃

輸液計(jì)劃步驟接輸液醫(yī)囑↓評定病人↓評定診療方案↓制訂計(jì)劃↓液體配制↓液體輸入↓巡視↓評價(jià)

靜脈保護(hù)計(jì)劃步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)篩選病人責(zé)任護(hù)士依據(jù)病情、診療方案、估計(jì)住院時(shí)間等確定需要制訂靜脈保護(hù)計(jì)劃病人評定仔細(xì)、客觀、真實(shí)、全方面護(hù)士資質(zhì)符合要求有血管使用計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施嚴(yán)格全程監(jiān)控評定診療方案了解藥品種類及有沒有特殊用藥計(jì)算液體總量評定病人病情：了解病人有沒有脫衣或水腫等血管:可穿刺部位、穿刺難易程度、是否采取置管、配合程度陪護(hù)：陪護(hù)人數(shù)及對相關(guān)陪護(hù)知識了解程度通知病人靜脈保護(hù)目標(biāo)、意義和方法輸液護(hù)士資質(zhì)要求實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)從事輸液操作靜脈化療要求護(hù)師以上職稱，從事本專科護(hù)理1年以上，穿刺技術(shù)嫻熟、對靜脈不易穿刺特殊病人盡可能選派技術(shù)嫻熟護(hù)士制訂血管使用計(jì)劃選擇血管遵照從遠(yuǎn)端到近端標(biāo)準(zhǔn)避免在癱瘓肢體及下肢輸液、依據(jù)情況使用留置針、深靜脈置管、PICC靜脈使用計(jì)劃每七天制訂一次輸液過程監(jiān)控特殊用藥采取單通道（血管活性藥、高濃度刺激性藥品等），輸入前后使用生理鹽水沖管立即巡視，查看穿刺部位，聽取病人主訴，發(fā)覺異常立即處理上報(bào)注意穿刺肢體放置妥當(dāng)和保暖，夾板固定適宜，確保血液循環(huán)良好評價(jià)及統(tǒng)計(jì)輸液完成后查看穿刺部位有沒有外滲，血液循環(huán)、肢體活動度是否良好，并評價(jià)上一次靜脈保護(hù)計(jì)劃落實(shí)情況指導(dǎo)病人保護(hù)靜脈方法統(tǒng)計(jì)，必需時(shí)做好交接班

靜脈保護(hù)計(jì)劃步驟篩選病人↓評定診療方案↓評定病人↓輸液護(hù)士資質(zhì)要求↓制訂血管使用計(jì)劃↓輸液過程監(jiān)控↓評價(jià)及統(tǒng)計(jì)

健康教育計(jì)劃步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評定病人評定病人病情、診療、診療方案、生活習(xí)慣、文化程度等評定病人及家眷對醫(yī)院環(huán)境、疾病知識掌握程度評定病人及家眷接收能力和配合程序評定仔細(xì)、客觀、真實(shí)、全方面、計(jì)劃制訂突出個(gè)性化，滿足不一樣層次病人需求形式多樣，便于病人接收評價(jià)立即，病人掌握宣傳教育內(nèi)容，能建立良好遵醫(yī)行為健康教育關(guān)鍵步驟內(nèi)科病人：入院時(shí)、住院期間、出院前外科病人：入院時(shí)、住院期間、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前多種檢驗(yàn)、診療及用藥前后健康教育內(nèi)容入院時(shí)：病區(qū)環(huán)境、設(shè)備、規(guī)章制度、人員介紹住院期間：疾病相關(guān)知識（診療、病情、飲食、休息、診療、藥品等）；檢驗(yàn)診療通知、多種侵入性操作通知等檢驗(yàn)診療前后：目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法術(shù)前：皮膚、胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥目標(biāo)、禁食水目標(biāo)、心理護(hù)理術(shù)后：放置引流管、牽引等診療性方法目標(biāo)及注意事項(xiàng)；術(shù)后不適（發(fā)燒、切口疼痛、惡心、嘔吐等）原因；早期下床活動意義及注意事項(xiàng)；保持大便通暢目標(biāo)及方法；臥位、飲食、休息、睡眠等出院前：休息、飲食用藥知識、復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及方法；注意事項(xiàng)；聯(lián)絡(luò)電話等健康教育方法口頭教育：個(gè)人宣傳教育、小組式宣傳教育、病人座談會書面教育：健康教育處方、宣傳欄、健康教育手冊其它：視聽材料、示范、講座評價(jià)依據(jù)健康內(nèi)容立即評價(jià)，了解病人及家眷掌握程度現(xiàn)場問詢、問卷調(diào)查、查看病人遵守醫(yī)囑行為針對存在問題進(jìn)行再教育統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)在健康教育統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)健康教育計(jì)劃步驟評定病人↓健康教育關(guān)鍵步驟↓健康教育內(nèi)容↓健康教育方法↓評價(jià)↓統(tǒng)計(jì)

耐心實(shí)施步驟衛(wèi)生處理步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接到通知接到到住院登記處通知，準(zhǔn)備好用物用物準(zhǔn)備齊全，分類放置態(tài)度熱情、誠懇，解釋耐心評定正確，給個(gè)性化衛(wèi)生處理頭發(fā)、全身皮膚潔凈、無污垢，無異味，指（趾）甲修剪平整，胡須短動作輕柔，病人及家眷滿意，護(hù)患配合良好接待病人自我介紹，講解目標(biāo)（“您好，我是XX，很快樂為您服務(wù)。衛(wèi)生處理目標(biāo)是保持您個(gè)人整齊、舒適?！保┰u定評定病人全身情況：神志、生命體征、身體活動度、全身皮膚情況，傳染病人送隔離室處理沐浴更衣病情許可指導(dǎo)沐浴，指導(dǎo)或幫助洗頭（危、急、重癥病人酌情免浴）必需時(shí)幫助擦浴，有傷口者請醫(yī)生幫助處理涂護(hù)膚油，皮膚皺褶處涂爽身粉更換衣服修剪指甲解釋目標(biāo)，依據(jù)病人意愿修剪指（趾）甲，美甲者酌情考慮[“我們?yōu)槟藜糁钢杭?，關(guān)鍵是預(yù)防過長指（趾）甲抓傷佩服，引發(fā)皮膚感染?！盷剪發(fā)、剃胡須解釋目標(biāo)，依據(jù)病人意愿剪發(fā)、剃胡須交接物品將無須要物品和病人家眷交接清楚，請帶回家或寄存住院處離別語指導(dǎo)病人住院期間保持良好衛(wèi)生習(xí)慣（“請問您還有什么需要嗎？祝您早日康復(fù)！”）

衛(wèi)生處理步驟接到通知↓接待病人↓評定↓沐浴更衣↓修剪指甲↓剪發(fā)、剃胡須↓交接物品↓離別語

晨、午、晚間護(hù)理步驟（一）晨間護(hù)理步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備用物護(hù)理車上層：清潔被服、患者專用服；中層：診療盤內(nèi)備床刷、掃床巾、彎盤、皮膚護(hù)理用具、手消毒液；下層：黃色垃圾袋用物準(zhǔn)備齊全，分類放置落實(shí)進(jìn)病房禮儀和自我介紹禮儀病人“三短九潔”。皮膚完整，臥位舒適，多種管道通暢病床美觀，位置正確，床單位平整，無碎屑、污跡，正確使用護(hù)欄病房清潔整齊，室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜走廊、樓梯清潔，地面不濕滑；衛(wèi)生間垃圾桶潔凈、密封；開水間水池通暢；消防通道無障礙，消防門關(guān)閉病人及家眷滿意，護(hù)患配合良好評定敲門進(jìn)病房，問候病人及家眷，解釋晨間護(hù)理意義（“各位病友，大家早上好，先向大家介紹一下，我是你們責(zé)任護(hù)士XX，這是我同事XX，我們一起來為各位做晨間護(hù)理，做這個(gè)護(hù)理目標(biāo)不僅為了保持病床和病室整齊，還能夠使您清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。請大家給配合。謝謝！”）五看一看病人：衣服是否平整，觀察病情有沒有改變；二看床單位：被服有沒有污物、是否整齊等；三看床頭柜：有沒有多出物品等；四看床下：有沒有雜務(wù)等；五看病房四面：掛鉤上有沒有掛非輸液用具，家電、設(shè)備帶是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)病房及衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生病人護(hù)理按護(hù)理等級給生活護(hù)理[洗臉、漱口、幫助排便、床上擦浴、修剪指（趾）甲、梳頭]，幫助病人取適宜臥位，調(diào)整病床位置，保持各管道通暢，確保安全整理或更換患服，同時(shí)觀察病人面色、皮膚、營養(yǎng)情況等，檢驗(yàn)病人“三短九潔”，幫助翻身，按摩皮膚受壓處完成掃床或更換床單、被套、枕套流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)床單位整理整理床頭柜，床頭柜上物品擺放整齊，美觀，擺放物品不超出其面積1/3，檢驗(yàn)床頭燈及設(shè)備帶，設(shè)備帶上無其它物品，床頭燈罩向下整理床下，床下放拖鞋1雙，其它物品放置在床頭盆鞋架上，擺好床邊椅，放在于床頭柜同側(cè)床尾收好陪護(hù)床，放在庫房或陽臺上（“XX先生，我們幫您將物品收拾整理一下，既方便您取用，也使病房看起來整齊、美觀。床頭柜上通常只放水杯和衛(wèi)生紙，其它物品放于柜內(nèi)，床下只放1雙拖鞋，其它物品放于床下盆架上：為了確保我們多種設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，設(shè)備帶上不能懸掛任何物品，請您多多配合。”）整理電視柜，檢驗(yàn)鏡前燈。電視柜上擺放鮮花不超出4籃，其它物品一律放入柜內(nèi)衛(wèi)生宣傳教育健康教育指導(dǎo)：包含疾病知識、休息、飲食、用藥、檢驗(yàn)、安全等征求意見及提議（“您對我們護(hù)理工作有什么意見或提議嗎？期望您立即和我們溝通或填寫在滿意度調(diào)查表上。”）開窗通風(fēng)開窗通風(fēng)，必需時(shí)關(guān)燈，關(guān)空調(diào)結(jié)束語再次問詢病人需要，向病人及家眷道別（“請問您還有什么需要嗎？有事請隨時(shí)叫我們，謝謝您配合！”）讓病人及家眷滿意分管病房責(zé)任護(hù)士半小時(shí)后回病房關(guān)門窗，調(diào)整室溫（一）晨間護(hù)理步驟準(zhǔn)備用物↓評定↓病人護(hù)理↓床單位整理↓衛(wèi)生宣傳教育↓開窗通風(fēng)↓結(jié)束語（二）晚間護(hù)理步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備用物護(hù)理車上層：清潔被服、患服中層：診療盤內(nèi)備床刷、掃床巾、彎盤、皮膚護(hù)理用具、手消毒液下層：黃色垃圾袋用物準(zhǔn)備齊全，分類放置落實(shí)進(jìn)病房禮儀和自我介紹禮儀病人“三短九潔”，皮膚完整，臥位舒適，多種管道通暢病床美觀，位置正確，床單位平整，無碎屑、污跡，正確使用護(hù)欄病房清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜走廊、樓梯整齊，地面不濕滑；衛(wèi)生間垃圾桶潔凈、密封；開水間水池通暢；消防門關(guān)閉動作輕柔，病房平靜，光線柔和病人及家眷滿意，護(hù)患配合良好評定敲門進(jìn)病房，問候病人及家眷，解釋晚間護(hù)理意義（“各位病友，大家晚上好，先向大家介紹一下，我是今天晚班護(hù)士XX，現(xiàn)在為大家做晚間護(hù)理，做這個(gè)護(hù)理目標(biāo)是保持病床和病室整齊，使大家清潔舒適。請給配合。謝謝！”）五看一看病人：衣服是否平整，觀察病情有沒有改變二看床單位：被服有沒有污物，是否整齊等三看床頭柜：有沒有多出物品等四看床下：有沒有雜務(wù)等五看病房四面：掛鉤上有沒有掛非輸液用具，家電、設(shè)備帶是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)病房及衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生病人護(hù)理按護(hù)理等級給生活護(hù)理（洗臉、漱口、幫助排便、床上擦浴等），幫助病人取適宜臥位，調(diào)整病床位置，保持各管道通暢，確保安全整理或更換衣物，同時(shí)觀察病人面色、皮膚、營養(yǎng)情況等情況，檢驗(yàn)病人“三短九潔”，幫助翻身，按摩皮膚受壓處濕掃床，必需時(shí)更換床單、被套、枕套促進(jìn)睡眠，幫助病人溫水泡腳、喝熱飲等床單位整理整理床頭柜及設(shè)備帶，檢驗(yàn)床頭燈，整理床下，擺好床邊椅，幫助鋪好陪護(hù)床，整理電視柜，開鏡前燈，關(guān)大燈，關(guān)門窗，拉上窗簾，調(diào)整室溫健康指導(dǎo)了解病人病情及需要（您今天感覺怎么樣？）問詢病人每晚睡眠情況，給指導(dǎo)，必需時(shí)遵醫(yī)囑用藥征求病人對護(hù)理工作意見及提議。（您對今天診療護(hù)理有什么提議嗎？）結(jié)束語再次問詢病人需要，清理病房陪同/探望人員，向病人及家眷道別（“請問您還有什么需要我?guī)兔幔俊睂Σ黄穑F(xiàn)在已經(jīng)八點(diǎn)半了，請您安排好后就離開病房，病人晚上九點(diǎn)熄燈休息睡覺。您放心，我們二十四小時(shí)全部有護(hù)士值班，會隨時(shí)過來巡視病房?！薄癤X女士，您有什么事請隨時(shí)呼叫我們?！薄爸x謝大家配合，請各位好好休息！”）（二）晚間護(hù)理步驟準(zhǔn)備用物↓評定↓病人護(hù)理↓床單位整理↓健康指導(dǎo)↓結(jié)束語

手術(shù)前準(zhǔn)備步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)查對醫(yī)囑醫(yī)囑經(jīng)兩人查對無誤術(shù)前全部準(zhǔn)備工作到位表現(xiàn)人性化關(guān)心，保持病人最好身心狀態(tài)通知病人通知病人手術(shù)目標(biāo)、時(shí)間、方法、手術(shù)者等[“XX先生，醫(yī)生已和您談了手術(shù)方案吧？明天早晨您要進(jìn)行手術(shù)，這個(gè)手術(shù)關(guān)鍵是……（依據(jù)實(shí)際情況說明手術(shù)目標(biāo)），如有什么需要請隨時(shí)告訴我們。”]通知禁食、禁飲目標(biāo)立即間、備皮目標(biāo)心理護(hù)理：講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)基礎(chǔ)過程，講解這類手術(shù)成功事例，必需時(shí)請同類病人現(xiàn)身說教病人準(zhǔn)備通常準(zhǔn)備：A、個(gè)人衛(wèi)生：依據(jù)病情洗澡、洗頭；B、術(shù)晨更換患者專用服，除去耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、腳鏈等飾物及假牙等；C、禁食、禁水；D、備皮；E、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便病人心理準(zhǔn)備專科準(zhǔn)備（如腸道準(zhǔn)備，上多種管道等）術(shù)晨生命體征測量心理支持（“XX女士，您好！您全部準(zhǔn)備好了嗎？不用擔(dān)心，手術(shù)可能需要X小時(shí)，我們會盡力。”）入手術(shù)室接、送人員查對床號、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱病房護(hù)士持病歷夾，檢驗(yàn)護(hù)理統(tǒng)計(jì)并確定（“XX先生，我們現(xiàn)在送您到手術(shù)室去。祝您手術(shù)順利！”）接臺手術(shù)：手術(shù)室人員提前10分鐘電話通知病房護(hù)士，通知床號、姓名、手術(shù)名稱、入手術(shù)室時(shí)間床單位準(zhǔn)備鋪麻醉床，準(zhǔn)備好物品器械：A、氧氣裝置、輸氧卡；B、必需時(shí)備吸引裝置；C、依據(jù)需要備心電監(jiān)護(hù)儀；D、必需時(shí)備沙袋、腹帶、止血帶、墊枕、手電筒等調(diào)整好室溫22—24攝氏度通知病友及家眷保持麻醉床清潔整齊

手術(shù)前準(zhǔn)備步驟查對醫(yī)囑↓通知病人↓病人準(zhǔn)備↓心理支持↓入手術(shù)室↓床單位準(zhǔn)備

接手術(shù)病人步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接到通知手術(shù)室或ICU提前電話通知病房，通知手術(shù)病人床號、姓名、回病房時(shí)間物品準(zhǔn)備齊全迎接熱情主動搬運(yùn)方法正確體位正確舒適管道通暢病人（家眷）了解并配合、滿意度高統(tǒng)計(jì)客觀、正確、真實(shí)護(hù)士準(zhǔn)備準(zhǔn)備診療盤（內(nèi)裝碘伏瓶、棉簽、彎盤、體溫計(jì)、血壓計(jì)）放病房合適處，打開病房門依據(jù)需要備心電監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，指導(dǎo)病人家眷搬運(yùn)病人方法接待病人取適宜體位，檢驗(yàn)皮膚，保溫（“XX先生，您感覺還好嗎？歡迎您手術(shù)順利歸來！”）護(hù)士用手輕輕觸摸病人頭部或握手，給真誠關(guān)愛（“請您好好休息，盡可能少講話?！保┻呏笇?dǎo)邊幫助病人搬運(yùn)到病床上妥善固定各管道并保持通暢檢驗(yàn)輸液部位，和麻醉師或ICU護(hù)士交接藥品、滴數(shù)給氧，填寫輸氧卡測生命體征或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測檢驗(yàn)切口敷料、放置沙袋等清點(diǎn)物品：病歷、X線片、CT片、患服、病人拖鞋或珍貴物品等和ICU護(hù)士或麻醉師交接簽字并致謝健康教育對家眷進(jìn)行健康教育（“您好，是您在這里陪護(hù)吧？XX女士現(xiàn)在精神不太好，有些事情我需要向您交代?！保篈、臥位及翻身時(shí)間、目標(biāo)、意義；B、禁食時(shí)間、目標(biāo)；C、給氧及心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、目標(biāo)、注意事項(xiàng)；D、引流管留置目標(biāo)、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)；E、皮膚自護(hù)方法、保暖方法；F、輸液藥品名稱、目標(biāo)、注意事項(xiàng)G、心理護(hù)理，有特殊、意外情況時(shí)求援醫(yī)護(hù)人員及求援方法；H、據(jù)實(shí)際情況通知其它特殊注意事項(xiàng)（“您記住了嗎？請復(fù)述一遍。很好，您說得一點(diǎn)不錯(cuò)，待會兒XX女士精神好些我還會向她介紹。在照護(hù)過程中有何疑問請您立即告訴我們，您若換班也請向下一班人員交代清楚，謝謝您配合。”）整理整理床單位，收拾床頭柜（“XX先生，您好好休息，有事請隨時(shí)呼叫我們，我們也會常常來看您?！保z驗(yàn)室溫，關(guān)好門窗，端盤回診療室洗手統(tǒng)計(jì)洗凈雙手，統(tǒng)計(jì)手術(shù)方法、臥位、皮膚、飲食等

接手術(shù)病人步驟接到通知↓護(hù)士準(zhǔn)備↓接待病人↓健康教育↓整理↓洗手統(tǒng)計(jì)

病人外出檢驗(yàn)步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接通知單認(rèn)真查對病人檢驗(yàn)單，主班將檢驗(yàn)申請單交給責(zé)任護(hù)士，必需時(shí)責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行溝通，具體了解特殊注意事項(xiàng)，預(yù)約檢驗(yàn)時(shí)間查對正確，通知到位，病人了解配合安排陪檢人員合理，搬運(yùn)方法正確服務(wù)意識及溝通能力良好陪檢過程中確保病人安全通知病人責(zé)任護(hù)士通知病人及家眷，通知檢驗(yàn)項(xiàng)目、目標(biāo)、注意事項(xiàng)、陪送人員、檢驗(yàn)地點(diǎn)（“XX先生，您好！依據(jù)您病情需要，您需要做XX檢驗(yàn)，檢驗(yàn)地方在XX樓XX室，檢驗(yàn)方法是XX，請您準(zhǔn)備一下，稍后有些人來送您去檢驗(yàn)，您有什么需要幫助嗎？”）陪檢自我介紹（“您好！我是XX，由我護(hù)送您去做檢驗(yàn)，您準(zhǔn)備好了嗎？”）依據(jù)病情分層次陪檢：A、護(hù)工陪檢：II、III級護(hù)理病人，I級護(hù)理病人不能行走，但病情穩(wěn)定，不會在檢驗(yàn)途中發(fā)生意外；B、醫(yī)、護(hù)人員陪檢：急危重癥病人，病情不穩(wěn)定，有病情改變可能，持相關(guān)資料（檢驗(yàn)單、病歷、藥品、氧氣袋等）護(hù)送病人檢驗(yàn)檢驗(yàn)過程中病情突變，如有必需，立即就近送急診科，電話通知相關(guān)科室及經(jīng)管醫(yī)生幫助搶救和檢驗(yàn)科室交接（“XX醫(yī)生，您好，我科檢驗(yàn)病人到了，請您為病人做檢驗(yàn)?！保椭頇z驗(yàn)結(jié)束，幫助病人整理衣物，關(guān)心病人感覺（“您感覺還好嗎？謝謝您配合！”）回病房護(hù)送病人回病房休息，通知注意事項(xiàng)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果類型，酌情將結(jié)果通知家眷和病人，匯報(bào)主治醫(yī)生檢驗(yàn)結(jié)果，歸還資料

病人外出檢驗(yàn)步驟接通知單↓通知病人↓陪檢↓幫助整理↓回病房

發(fā)放口服藥步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)查對醫(yī)囑打印口服藥單，謄錄服藥卡，經(jīng)兩人查對口服藥單、服藥卡和醫(yī)囑無誤并署名查對到位全方面評定病人，掌握真實(shí)資料服藥中表現(xiàn)人文關(guān)心，看服到口護(hù)士掌握所發(fā)藥品性質(zhì)、藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等，為病人答疑解難立即正確口服藥車清潔、上鎖擺藥按服藥卡擺藥擺藥后查對兩人查對所擺藥品和口服藥單、卡（病人床號、姓名、疾病診療、藥名、使用期、規(guī)格、單次服藥劑量、服藥時(shí)間及使用方法）是否相符評定病人敲門進(jìn)病房，查對，問候病人及家眷，說明目標(biāo)（“XX女士，您好！我是您責(zé)任護(hù)士XX，您今天感覺怎么樣？我今天來為您發(fā)放口服藥，請您配合！”）評定：A、病人用藥史、過敏史；B、病人基礎(chǔ)生理情況：年紀(jì)、體重、生命體征、肝腎功效、是否哺乳等；C、病人心理社會原因：對藥品認(rèn)知、有沒有依靠等；D、觀察病人口咽部是否有潰瘍、潰爛等準(zhǔn)備用物診療室備齊用物發(fā)放口服藥敲門進(jìn)病房，攜服藥車或服藥盤到病人床邊發(fā)藥中查對：查對病人床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、確定無誤（“您好，請問您是XX先生嗎？我來給您發(fā)藥了，這種藥叫XX，是起XX作用。服這種藥還有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)告訴您……您這么躺著舒適嗎？我再幫您稍微把床放平些，好嗎？謝謝您配合，有事請叫我。”）服藥：為病人遞上一杯溫開水，扶病人坐起，看服到口中服藥后查對：服藥后再次查對并注意觀察藥品反應(yīng)整理統(tǒng)計(jì)發(fā)藥完成將用物按院規(guī)要求進(jìn)行處理實(shí)施者在口服實(shí)施單上簽全名及實(shí)施時(shí)間.

發(fā)放口服藥步驟查對醫(yī)囑↓擺藥↓擺藥后查對↓評定病人↓準(zhǔn)備用物↓發(fā)放口服藥↓整理統(tǒng)計(jì)

輸液步驟（一）輸液醫(yī)囑查對步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)打印輸液卡依據(jù)醫(yī)囑打印輸液卡輸液卡查對正確并署名查對和醫(yī)囑查對輸液卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、并在輸液卡對應(yīng)欄內(nèi)打“√”確定署名查對無誤后在輸液卡上署名擺藥輸液卡原件聯(lián)用于擺藥，復(fù)印件聯(lián)掛于病房查對（二）輸液擺藥查對步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接收輸液卡接收轉(zhuǎn)交過來輸液卡原件聯(lián)擺放藥品整齊、正確無誤查對到位瓶簽字跡工整、清楚、輕易識別署名規(guī)范準(zhǔn)備準(zhǔn)備清潔診療臺，按輸液卡備藥，抹去瓶上浮塵藥品檢驗(yàn)檢驗(yàn)液體、藥品名稱、濃度、劑量、使用期，檢驗(yàn)瓶口有沒有松動，瓶體有沒有裂隙，對光檢驗(yàn)溶液有沒有渾濁、沉淀、變色及絮狀物等填寫瓶簽將床號、姓名、所加藥液名稱、劑量寫在瓶簽上按醫(yī)囑或用藥標(biāo)準(zhǔn)次序擺放藥品查對查對所擺藥品和輸液卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間無誤署名擺藥者在擺藥欄內(nèi)署名再次查對另一人逐項(xiàng)查對所擺藥無誤署名查對者在查對欄內(nèi)署名（三）輸液配藥步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)配藥者準(zhǔn)備洗手、戴口罩符合無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)查對到位加藥時(shí)間距離更換藥液時(shí)間不超出2小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用署名規(guī)范第一次查對逐條查對所擺藥品和輸液卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、使用期無誤配藥檢驗(yàn)一次性注射器使用期，包裝是否完好按無菌技術(shù)要求配藥第二次查對加藥完成，再次將所加藥品空瓶和輸液卡查對，無誤后棄去署名在輸液卡對應(yīng)一組藥品后署名，并注明配藥時(shí)間

（一）輸液醫(yī)囑查對步驟打印輸液卡↓查對↓署名↓擺藥（二）輸液擺藥查對步驟接收輸液卡↓準(zhǔn)備↓藥品檢驗(yàn)↓填寫瓶簽↓查對↓署名↓再次查對↓（三）輸液配藥步驟配藥者準(zhǔn)備↓第一次查對↓配藥↓第二次查對↓署名署名

（四）首次輸液步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)查對逐條查對藥品和輸液卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、使用期無誤輸液前、中、后查對到位評定內(nèi)容禮儀規(guī)范、表現(xiàn)人性關(guān)心保護(hù)靜脈，有計(jì)劃選擇使用血管遵守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)滴數(shù)不超出+-10滴，輸液卡填寫規(guī)范健康教育內(nèi)容完整，病人掌握配合評定病人敲門進(jìn)病房，問候病人及家眷，查對床頭卡床號、姓名（“您好，您是XX床、XX女士嗎？”）自我介紹（“我是您責(zé)任護(hù)士XX，今天診療護(hù)理由我來為您落實(shí)?！保┰u定A、病室環(huán)境：床頭柜、床單位是否整齊；B、病人：身體情況、意識狀態(tài)、肢體活動能力、皮膚情況、靜脈充盈程度及血管彈性，選擇穿刺部位，解釋輸液目標(biāo)并取得配合（“您今天感覺怎么樣？依據(jù)您病情、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑為您輸液，關(guān)鍵是XX類藥品，請您配合?！保┯梦餃?zhǔn)備備齊輸液用物病房查對攜用物至床旁再次查對床號、姓名、輸液卡、輸液藥品（“您好，我再次向您確定一下，您是XX床、XX先生嗎？準(zhǔn)備好了嗎？需要我?guī)湍淖円幌屡P位嗎？”）掛瓶排氣掛液體時(shí)先取下輸液器外包裝（也可掛上后取），倒置麥菲壺待液體流下一步1/3–1/2后放正，排氣一次成功，檢驗(yàn)輸液管內(nèi)有沒有空氣。鋪診療巾選擇適宜穿刺部位，扎止血帶，消毒皮膚，待干穿刺再次查對輸液卡、輸液瓶，再次排空氣，對光檢驗(yàn)無氣泡，取下針套，穿刺后用敷貼妥善固定（“請您放松，我一定輕輕進(jìn)針，減輕您疼痛，請您將拳頭握住，好了，已經(jīng)穿刺成功了，請松開拳頭?！保┱{(diào)整滴數(shù)穿刺成功后，取下止血帶，撤去診療巾，依據(jù)年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)等調(diào)整滴數(shù)（“謝謝您配合?！保┰俅尾閷υ俅尾閷斠嚎?、輸液藥品標(biāo)準(zhǔn)填寫輸液卡在輸液卡上填寫時(shí)間、滴數(shù)并署名。輸液卡查對正確并署名健康教育藥品名稱、作用、不良反應(yīng)不隨意調(diào)整滴速輸液過程中不適處理怎樣預(yù)防藥品外滲輸液管脫落、麥菲壺下段進(jìn)空氣等意外情況處理（“您現(xiàn)在感覺還好嗎？有些事情我需要向您交代一下，現(xiàn)在輸藥品是XX，是XX作用，輸液滴數(shù)已經(jīng)調(diào)整好，請您不要隨意調(diào)整，當(dāng)您翻身、活動時(shí)要預(yù)防輸液管折疊、扭曲，保持通暢，假如不小心輸液管脫落，請立即呼叫我們，在輸液過程中如出現(xiàn)心慌等不適，請立即通知我們，我們會常常來看您?！保┱碇轮x幫助病人取舒適體位，整理床單位。如一次穿刺不成功應(yīng)向病人表示歉意，取得信任后重新穿刺或另請經(jīng)驗(yàn)豐富老師穿刺（“對不起，讓您受苦了，我還能夠重新為您穿刺嗎”“很抱歉，剛才穿刺未成功，讓您受苦了，我去另請一位護(hù)士來為您重新穿刺，您看能夠嗎？”“請問您還有什么需要嗎？謝謝您配合！”）處理用物按院規(guī)標(biāo)準(zhǔn)處理用物（四）首次輸液步驟查對↓評定病人↓用物準(zhǔn)備↓病房查對↓掛瓶排氣↓鋪診療巾↓穿刺↓調(diào)整滴數(shù)↓再次查對↓填寫輸液卡↓健康教育↓整理致謝↓處理用物

（五）再次輸液步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)查對逐條查對藥品和輸液卡上床號、姓名、藥名濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、使用期無誤輸液前、中、后查對到位禮儀規(guī)范、表現(xiàn)人性關(guān)心保護(hù)靜脈、有計(jì)劃選擇使用血管遵守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)滴數(shù)不超出+-10滴，輸液卡填寫規(guī)范依據(jù)評價(jià)結(jié)果開展有針對性健康教育評價(jià)上一次輸液情況敲門進(jìn)病房，問候病人及家眷，查對床頭卡床號、姓名（“您好，您是XX床、XX女士嗎？”）自我介紹（“我是您責(zé)任護(hù)士XX，今天診療護(hù)理由我來為您落實(shí)。”）評價(jià)上一次輸液情況：①用藥效果；②藥品知識掌握情況；③輸液注意事項(xiàng)掌握情況④穿刺部位血管情況（“您好，在輸液之前，我想先了解多個(gè)問題，昨天用藥后您感覺怎樣？知道全部用了哪些藥嗎？昨天輸液還順利吧，讓我來看看您打針部位……”）用物準(zhǔn)備病房查對掛瓶排氣鋪診療巾穿刺調(diào)整滴數(shù)再次查對填寫輸液卡同首次輸液步驟健康教育依據(jù)評價(jià)情況開展有針對性健康教育(“您現(xiàn)在感覺還好嗎?剛才我了解到您對我們昨天指導(dǎo)內(nèi)容還有多個(gè)方面不清楚,我再講解一下……”)整理致謝處理用物同首次輸液步驟（五）再次輸液步驟查對↓評價(jià)上一次輸液情況↓用物準(zhǔn)備、病房查對、掛瓶排氣、鋪診療巾、穿刺調(diào)整滴數(shù)、再次查對、填寫輸液卡↓整理致謝處理用物

（六）集體輸液步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)集體通知問候，自我介紹（“大家好！我是你們責(zé)任護(hù)士XX，今天診療護(hù)理由我來完成，接下來準(zhǔn)備輸液了，請大家做好相關(guān)準(zhǔn)備?！保┰u定：①病人是否在病房，是否含有立即輸液條件；②病室環(huán)境：床頭柜、床單位1.輸液前、中、后查對到位2.評定內(nèi)容3.禮儀規(guī)范、表現(xiàn)人性關(guān)心4.保護(hù)靜脈，有計(jì)劃選擇使用血管5.遵守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)6.滴數(shù)不超出+-10滴，輸液卡填寫規(guī)范7.輸液計(jì)劃制訂合理8.個(gè)體健康教育和集體健康教育相結(jié)合,內(nèi)容完整,病人掌握配合制訂輸液計(jì)劃依據(jù)病人特殊需要、病情、輸液量、診療方案等確定病人輸液次序每組輸液病人控制在5-7人用物準(zhǔn)備依據(jù)輸液卡準(zhǔn)備第一組用藥及用物評定同首次輸液步驟病房查對掛瓶排氣鋪診療巾穿刺調(diào)整滴數(shù)填寫輸液卡同首次輸液步驟，一個(gè)病人穿刺完成后，先做個(gè)健康教育，手消毒液快速消毒手后再為另一人穿刺，直至一個(gè)病房輸液結(jié)束后，再進(jìn)行集體健康教育個(gè)體教育：藥品名稱、作用、不良反應(yīng)集體教育：①不隨意調(diào)整滴速；②輸液過程中不適處理；③怎樣預(yù)防藥品外；④輸液管脫落、麥菲壺下段進(jìn)空氣等意外情況處理（“大家好，輸液滴數(shù)已經(jīng)調(diào)整好，請你們不要隨意調(diào)整，當(dāng)翻身、活動時(shí)要預(yù)防輸液管折疊、扭曲，保持通暢，假如不中心發(fā)生輸液過程中如出現(xiàn)心慌等不適，請立即通知我們，呼叫器已為你們放好位置，我們會常常來看您?！保┱碇轮x處理用物同首次輸液步驟

更換液體步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)接到換藥信息接到更換液體信息或巡視病房發(fā)覺病人需要更換液體更換液體立即三次查對到位禮儀規(guī)范病人及家眷知曉宣傳教育內(nèi)容用物處理符合院規(guī)要求準(zhǔn)備洗手，隔離病人必需戴口罩診療室查對查對藥品和輸液卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、在對應(yīng)欄內(nèi)畫“√”確定進(jìn)病房攜藥液至病房，敲門，問候病人及家眷，至病人床旁，放診療盤于床頭柜上，檢驗(yàn)輸液部位有沒有異常第一次查對再次查對床號、姓名、輸液卡、輸液藥品（“您好，我再次向您確定一下，您是XX床、XX先生嗎？”）換藥查對無誤后，消毒瓶口，將液體瓶掛于輸液掛鉤上，一手扶瓶，一手拔輸液器針頭和通氣管，將輸液器針頭和通氣管依次插入瓶內(nèi)第二次查對再次查對，無誤后，觀察輸液管內(nèi)有沒有空氣，莫非滴管內(nèi)液面是否超出1/2，輸注是否通暢，調(diào)整滴數(shù)，在輸液卡對應(yīng)欄填寫并署名健康教育在更換液體過程中開展健康教育（通知所換藥液名稱、作用、滴數(shù)及注意事項(xiàng)），換藥畢，整理病床單位，問詢病人需要，立即處理，謝謝病人配合處理用物回診療室，按院規(guī)要求處理用物壓瘡管理步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)篩選壓瘡高危病人首診護(hù)士對新入院病人根據(jù)諾頓評分表進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)原因評定評分小于12分者，開啟壓瘡管理步驟評分正確，表格填寫完整匯報(bào)、核實(shí)立即預(yù)防護(hù)理方法適當(dāng)能取得病人和家眷了解和配合資料保留完整填寫評定表填寫“難免壓瘡申報(bào)及護(hù)理方法表”兩份，一份交護(hù)理部，一份留存于病歷中對院外帶入壓瘡者，另外還需填寫“壓瘡上報(bào)評價(jià)表”兩份填寫“壓瘡登記本”匯報(bào)首診護(hù)士在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)匯報(bào)科室護(hù)士長，護(hù)士長在二十四小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)科護(hù)士長、基護(hù)組，并將已填寫好評定表交基護(hù)組組長預(yù)防及護(hù)理依據(jù)壓瘡程度及病人情況，根據(jù)壓瘡預(yù)防和護(hù)理方法落實(shí)，按PIO方法統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時(shí)，將“難免壓瘡申報(bào)及護(hù)理方法表”交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)采取方法并統(tǒng)計(jì)監(jiān)控未發(fā)生難免壓瘡高危原因病人，護(hù)士長、科護(hù)士長每七天查看壓瘡預(yù)防方法落實(shí)情況并統(tǒng)計(jì)已發(fā)生難免壓瘡高危原因病人或院外帶入壓瘡病人，護(hù)理部接到科室護(hù)士長匯報(bào)后，二十四小時(shí)內(nèi)組織科護(hù)士長、基護(hù)組組員立即會診，確定是否屬于難免發(fā)生壓瘡情況，并填寫“壓瘡追蹤觀察統(tǒng)計(jì)表”評價(jià)當(dāng)病人壓瘡處愈合或出院、死亡后，填寫“壓瘡上報(bào)、評價(jià)表”上報(bào)到護(hù)理部護(hù)理部及科室每個(gè)月、季、六個(gè)月、年整理資料，匯總分析，制訂改善方案意外事件管理步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)篩選意外事件高危病人意外事件是指跌倒、墜床、自傷、走失、管道滑脫等首診護(hù)士對新入院根據(jù)危險(xiǎn)原因評分表進(jìn)行意外事件危險(xiǎn)原因評定評分正確，表格填寫完整匯報(bào)、核實(shí)立即預(yù)防護(hù)理方法適當(dāng)能取得病人和家眷了解和配合資料保留完整填寫評定表評分大于等于4分者，填寫危險(xiǎn)原因評定表一式兩份，一份交護(hù)理部，一份留存于病歷中匯報(bào)首診護(hù)士在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)匯報(bào)科室護(hù)士長，并采取對應(yīng)護(hù)理方法科室護(hù)士長視病人具體情況上報(bào)安全組長核實(shí)安全組長接到匯報(bào)后到病區(qū)核實(shí)并署名，視病人具體情況決定是否上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部預(yù)防及護(hù)理提供安全就醫(yī)環(huán)境：放置或懸掛警示牌、加護(hù)欄、合理使用約束帶、合理安排病房、依據(jù)情況釘好門窗、收拾好利器、立即提供幫助病人安全防范教育：開展安全知識教育，取得病人配合，培養(yǎng)遵醫(yī)行為家眷安全防范教育：進(jìn)行相關(guān)安全知識教育，通知床邊留陪，必需時(shí)和家眷談話簽字，取得家眷支持和了解護(hù)士安全防范教育：掌握安全操作步驟和緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)覺異常立即處理和匯報(bào)嚴(yán)格交接班：護(hù)士和護(hù)士之間，護(hù)士和病人家眷之間進(jìn)行交接班監(jiān)控安全組長每個(gè)月將資料匯總上交護(hù)理部護(hù)士每日、科護(hù)士長每七天、護(hù)理部每個(gè)月督查意外事件高危病人安全方法落實(shí)情況評價(jià)護(hù)理部及科室每個(gè)月、季、六個(gè)月、年整理資料，匯總分析，制訂改善方案暖心溝通步驟科室內(nèi)護(hù)患糾紛處理步驟流程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)主動溝通假如病人或家眷對醫(yī)療護(hù)理工作不滿意或提出異議，最好由當(dāng)是者和其進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，以期及早處理問題主動介入，主動處理認(rèn)真傾聽，作出合適反應(yīng)爭取雙贏，求同存異禮儀規(guī)范交接班清楚上報(bào)立即幫助處理本人解釋效果不佳或?qū)Ψ角榫w異常猛烈時(shí)，立