中西結(jié)合治療痤瘡

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主講黎華明了解痤瘡的形成原因熟悉痤瘡的臨床表現(xiàn)★掌握痤瘡治療青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時期，但這個年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學上叫做痤瘡，它是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。以顏面部、胸背部黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害為特征。有報導，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。

臨床表現(xiàn)：部位好發(fā)于面部、額部、頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部，眼眶皮膚從不累及。

可分為以下幾種類型：丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。硬結(jié)性痤瘡炎癥浸潤較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。另外，還有壞死性痤瘡、新生兒痤瘡等。臨床上根據(jù)其輕重采用Ⅰ-Ⅳ度分類法：Ⅰ度（輕）黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)Ⅱ度（中等）Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部Ⅲ（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡晚，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細血管擴張。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學認為尋常痤瘡發(fā)病機制復雜，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢進，毛囊、皮脂導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等4個方面。雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合

↓

粉刺

粉刺↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↓↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫遺傳基本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學角度難以預測其發(fā)病及嚴重性。系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。中醫(yī)認為痤瘡屬“粉刺”范疇。從文獻可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之體，陽常有余，多伴有熱象，加之進食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。西醫(yī)治療全身治療抗生素、內(nèi)分泌療法、微量元素療法、13-順式維生素A酸、氨苯砜等。西醫(yī)治療局部治療維甲酸類：0.05%維甲酸霜或0.05%維甲酸酒精，每天1-2次，連用1-2個月。有明顯刺激現(xiàn)象停用?？股仡悾?%紅霉素軟膏、1%紅霉素酒精、1%氯霉素雷鎖新酒精等，連用1-2個月。炎癥性痤瘡：5%-10%過氧化苯甲酰溶液或2.5%-10%凝膠和2%咪康唑洗劑外用。硫磺和雷鎖新洗劑：復方硫磺洗劑、5%硫磺霜、2%雷鎖新洗劑。特殊需要者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。最好合用維甲酸及抗生素。肺經(jīng)風熱證：主證：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清肺散風。方藥：枇杷清肺飲加減。濕熱蘊結(jié)證：主證：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕通腑。方藥：茵陳蒿湯加減。痰濕凝結(jié)證：主證：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆、便秘；舌淡胖，苔薄，