胃十二指腸潰瘍課件

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理——何璐胃十二指腸潰瘍教學(xué)目標(biāo)概述（潰瘍胃癌）了解1護(hù)理評(píng)估掌握2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題熟悉3護(hù)理目標(biāo)了解4護(hù)理措施掌握5護(hù)理評(píng)價(jià)了解6胃十二指腸潰瘍一、胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理定義胃十二指腸潰瘍是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸—蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱(chēng)為消化性潰瘍，多見(jiàn)于男性青年。胃十二指腸潰瘍病因1、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染2、胃酸分泌過(guò)多與消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，95%以上的十二指腸潰瘍與接近80%的胃潰瘍病人中檢測(cè)出HP感染。HP感染破壞了胃黏膜上皮細(xì)胞，影響碳酸鹽分泌、胃血流、分泌胃泌素和生長(zhǎng)抑素的細(xì)胞功能，損害胃酸分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，從而降低胃十二指腸黏膜屏障的完整性，最終導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍。潰瘍只發(fā)生在經(jīng)常與胃酸接觸的黏膜處。胃酸過(guò)多的情況下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指腸黏膜發(fā)生自身消化。胃十二指腸潰瘍ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為慢性病程和周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛疾病節(jié)律性周期性抗酸藥壓痛點(diǎn)十二指腸潰瘍饑餓痛，夜間痛，進(jìn)食后疼痛緩解秋冬，冬春季好發(fā)有效臍部偏右上方胃潰瘍餐后(0.5~1h）進(jìn)食后疼痛不緩解無(wú)效果不明顯臍部上方偏左胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式——胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式——胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式——胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據(jù)是切斷了迷走神經(jīng)，既消除了神經(jīng)性胃酸分泌，又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸的分泌。手術(shù)方法：迷走神經(jīng)干切斷術(shù);選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù);高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃十二指腸潰瘍胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍健康評(píng)估（一）健康史：有無(wú)長(zhǎng)期生活過(guò)度緊張，飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史;有無(wú)暴食，進(jìn)刺激性食物，情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等誘因。胃十二指腸潰瘍（二）身體狀況急性穿孔——刀割樣劇痛，腹膜炎體征急性大出血——急性嘔血及柏油樣便（出血量達(dá)50—80ml即可出現(xiàn)柏油樣便血;短期內(nèi)失血量達(dá)400ml出現(xiàn)循環(huán)失代償現(xiàn)象;失血量超過(guò)800ml可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。）瘢痕性幽門(mén)梗阻——嘔吐不含膽汁的帶有酸臭味的宿食，上腹膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音，呈低氯低鉀性堿中毒表現(xiàn)。胃十二指腸潰瘍（三）心理社會(huì)狀況對(duì)突發(fā)疼痛，嘔血便血等病變表現(xiàn)出極度緊張，焦慮不安;由于知識(shí)缺乏，對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)的恐懼心理;因影響病人日常生活及工作易產(chǎn)生焦躁情緒;因懼怕惡變產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)心理。胃十二指腸潰瘍（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查：若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。可在可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周?chē)饣?、整齊的龕影或見(jiàn)十二指腸壺腹壺腹部變形。上消化道大出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。X線(xiàn)鋇餐檢查

潰瘍病人作迷走神經(jīng)切斷前后測(cè)定胃酸，胃酸測(cè)定前必須停服抗酸藥物胃酸測(cè)定胃十二指腸潰瘍（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.急性穿孔非手術(shù)治療：半臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療，適用于癥狀輕，一般情況好的空腹較小穿孔。手術(shù)治療：適用于經(jīng)6-8小時(shí)后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的空腹穿孔，飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門(mén)梗阻，大出血，惡變等并發(fā)癥。

2.急性大出血：絕大部分用非手術(shù)治療，包括鎮(zhèn)靜，臥床休息，補(bǔ)液，輸血，冷鹽水洗胃或局部使用去甲腎上腺素。胃十二指腸潰瘍護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題與胃十二直腸黏膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、胃潴留、殘胃癌等缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)與疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷胃十二指腸潰瘍護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)病人疼痛減輕或消失胃十二指腸潰瘍護(hù)理措施—術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備同情、理解高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激食物半坐臥位、禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液糾正脫水、低鈉、低鉀、低氯、代謝性堿中毒同急性大出血的非手術(shù)治療瘢痕性幽門(mén)梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備急性穿孔病人的術(shù)前準(zhǔn)備急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備Title胃十二指腸潰瘍術(shù)后護(hù)理1.臥位：麻醉作用消失后取半坐臥位；2.觀(guān)察生命體征：每30分鐘一次，直至平穩(wěn)；3.禁飲食、胃腸減壓：禁飲食2-3日，保持通暢，觀(guān)察引流液的量和顏色。胃腸減壓期間靜脈輸液，維持營(yíng)養(yǎng)。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，一般術(shù)后第３日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，第６天進(jìn)半流質(zhì)，第９天進(jìn)普食；指導(dǎo)少食多餐，逐漸耐受正常飲食；4.加強(qiáng)引流管護(hù)理。5.輸液、使用抗炎、鎮(zhèn)痛。胃十二指腸潰瘍6.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理——吻合口出血臨床特點(diǎn)：發(fā)生在術(shù)后24h—48h；胃管內(nèi)引出大量鮮血（一般24小時(shí)內(nèi)暗紅或咖啡色液<100-300ml)，或嘔血和黑便,尤其24小時(shí)后仍有癥狀者，應(yīng)考慮出血。處理原則：多數(shù)保守治療可愈，措施同于潰瘍病出血。必要時(shí)手術(shù)。胃十二指腸潰瘍十二指腸殘端破裂臨床特點(diǎn)：發(fā)生在畢II式術(shù)后3-6日；上腹部突然疼痛和腹膜刺激征。處理原則：行殘端造口和腹腔引流術(shù)，并行TPN或空腸造口管飼營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)多次少量輸入新鮮血；應(yīng)用抗生素；造瘺口周?chē)つw涂氧化鋅膏胃十二指腸潰瘍吻合口梗阻:表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液等可緩解。輸入段腸袢梗阻：慢性不全性輸入段梗阻（嘔吐物含膽汁）;急性完全性梗阻（嘔吐物不含膽汁）。輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。傾倒綜合征：進(jìn)食高滲性食物，10~20min發(fā)生，病人自覺(jué)上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，伴有腸鳴和腹瀉，平臥幾分鐘可緩解。胃十二指腸潰瘍健康指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)避免舉重物。進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。合理安排飲食，少量多餐，進(jìn)高蛋白高熱量飲食。如有不適，及時(shí)就診。胃十二指腸潰瘍護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善。有無(wú)不適或原有不適知否緩解。并發(fā)癥是否得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。胃十二指腸潰瘍二、胃癌病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍流行病學(xué)資料：1.最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，40~60歲男性多見(jiàn)，男女比為3:1。2.與幽門(mén)螺桿菌感染，癌前病變，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣以及遺傳因素有關(guān)。3.好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門(mén)。按大體形態(tài)分早期（局限于黏膜或粘膜下層的胃癌）和進(jìn)展期胃癌（病變超越黏膜下層）。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，還可以通過(guò)直接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植等方式轉(zhuǎn)移。胃十二指腸潰瘍健康評(píng)估（一）健康史飲食及生活習(xí)慣，家族史，既往史（癌前病變）。（二）身體狀況胃癌早期表現(xiàn)為上腹隱痛不適，噯氣，反酸，食欲減退。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦、貧血；胃竇部癌可因幽門(mén)梗阻出現(xiàn)嘔吐，賁門(mén)癌科出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感；癌腫破潰或侵蝕血管可出現(xiàn)急性穿孔或上消化道出血。晚期可有其他轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。（三）心理—社會(huì)狀況胃十二指腸潰瘍護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查——最有效，可直接觀(guān)察病變部位并取病理。2.影像學(xué)檢查（1）X線(xiàn)鋇餐檢查：表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的充盈缺損；胃壁內(nèi)龕影，黏膜集中、中斷、紊亂；局部蠕動(dòng)波不能通過(guò)；胃壁僵硬。（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)和胃液游離酸測(cè)定。胃十二指腸潰瘍治療要點(diǎn)及反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。手術(shù)是首選方法。對(duì)中晚期胃癌輔以放化療及免疫治療等綜合治療。手術(shù)根據(jù)情況采取根治性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、姑息性手術(shù)及短路手術(shù)。化療病人注意觀(guān)察不良反應(yīng)。胃十二指腸潰瘍護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題與病人擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)與長(zhǎng)期食欲缺乏，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)出血、感染、吻合口瘺消化道梗阻、傾倒綜合征等焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍護(hù)理目標(biāo)焦慮恐懼是否減輕。營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善。胃十二指腸潰瘍護(hù)理措施同胃十二指腸潰瘍放化療病人同腫瘤病人的護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃十二指腸潰瘍護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善。有無(wú)不適或原有不適知否緩解。并發(fā)癥是否得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。胃十二指腸潰瘍教學(xué)目標(biāo)概述（潰瘍胃癌）了解1護(hù)理診斷掌握2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題熟悉3護(hù)理