醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望課件

醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心何禮賢醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染（NosocomialInfection,NI）

社會(huì)進(jìn)步和現(xiàn)代文明產(chǎn)物！

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大挑戰(zhàn)！醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望內(nèi)容提要NI的定義NI的流行病學(xué)與病原學(xué)一般特征NI的現(xiàn)狀與新挑戰(zhàn)NI“監(jiān)、控、管”的理論與實(shí)踐我國(guó)NI工作的成績(jī)、問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望NI定義WHO（1978） 凡是病人因住院、陪護(hù)或醫(yī)院工作人員因醫(yī)護(hù)工作被感染所引起的任何顯示癥狀的微生物性疾病，不論受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀美國(guó)CDC

住院病人發(fā)生的感染，其在入院時(shí)尚未發(fā)生此種感染，也不處于潛伏期。對(duì)潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院48h后皆可列為NI。若入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)亦列為NI醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望中國(guó)（醫(yī)院感染管理學(xué)） 凡住院病人和醫(yī)院職工因在醫(yī)院期間遭遇而引起的任何顯示癥狀的疾病，不論受害者在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀國(guó)際新的趨勢(shì) 醫(yī)院相關(guān)感染：包括一切與醫(yī)院或醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的感染，不再?gòu)?qiáng)調(diào)“醫(yī)院獲得” 醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染：除醫(yī)院外，還包括各種提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)如老年護(hù)理院、救護(hù)車(chē)…醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征多為散發(fā)性，但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā)，后者社會(huì)影響和效果更嚴(yán)重具有傳染病的某些特征，但多數(shù)不具傳染性涉及環(huán)節(jié)多，控制難度大醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源

1.外源性

①病人和病原攜帶者（人和動(dòng)物） ②醫(yī)院無(wú)生命環(huán)境（物品、液體、食物

‥‥）

2.內(nèi)源性

皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、腸道醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑

1.呼吸道傳播

2.消化道傳播

3.接觸傳播：直接

間接 血液/體液

侵入性操作 垂直醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)易感人群

免疫損害宿主和患有慢性基礎(chǔ)疾病 老年人及嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者 長(zhǎng)期接受抗生素治療 長(zhǎng)期時(shí)間住院特別是住ICU

接受侵襲性診斷治療者醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染的病原學(xué)特征病原體及其構(gòu)成在變遷

1920～40’

鏈球菌

1940～70’

葡萄球菌

1970～80’

革蘭陰性桿菌

1980～迄今凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 腸球菌 真菌 *革蘭陰性桿菌繼續(xù)居高不下*新出現(xiàn)的耐萬(wàn)古金葡菌（VRSA）*CA-MRSA進(jìn)入醫(yī)院？

醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望條件致病菌是NI的重要病原體，最常見(jiàn)于內(nèi)源性感染，是增加趨勢(shì)耐藥率高非發(fā)酵菌（綠膿、不動(dòng)等）增加顯著特殊病原體NI變得多見(jiàn)，例如分枝桿菌、病毒醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望新發(fā)和再發(fā)傳染病對(duì)NI帶來(lái)新的病原體或高（泛）耐藥菌抗生素不合理使用使病原體構(gòu)成和耐藥發(fā)生變化ICU建立和新技術(shù)的推廣應(yīng)用也給NI病原體出現(xiàn)新變化醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望NI的現(xiàn)狀與新挑戰(zhàn)醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望感染率居高不下：部分國(guó)家NI資料發(fā)病率年代美國(guó)比利時(shí)英國(guó)瑞典西班牙日本中國(guó)

80年代5.010.3 9.2 17.04.5 5.89.72

(16家醫(yī)院調(diào)查)90年代5.0 / 9.03.0-5.09.9/4.21

(監(jiān)測(cè)網(wǎng)資料)

醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望不同類(lèi)型醫(yī)院中醫(yī)院感染發(fā)病率（％）

美國(guó) 中國(guó)小型（<200床）非教學(xué)醫(yī)院 3.7 <600床9.9

大型（>200床）非教學(xué) 5.1600-100床10.94

教學(xué)醫(yī)院 7.6~8.5

教學(xué) 10.85

非教學(xué)8.41

醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟(jì)損失危害增加衛(wèi)生資源消耗（住院日延長(zhǎng)、用藥增加費(fèi)用上漲、耐藥菌株傳播‥‥）增加病人痛苦病死率增加影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望經(jīng)濟(jì)損失（一）直接間接美國(guó)：$40億中國(guó)：RMB100~150億醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望新挑戰(zhàn)

宿主：?

老齡化

?

免疫抑制

?

慢性非感染性疾病使宿主 基礎(chǔ)疾病患病率增加

?

世界人口劇增醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望

病原體：?

耐藥率上升（抗生素和消毒劑）

?

病原體變遷，新病原體出現(xiàn)

?

某些已控制的感染性疾病死灰復(fù)燃醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院發(fā)展：

?

有創(chuàng)性診治技術(shù)

?

器官移植和其他原因 長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療

?

醫(yī)療業(yè)務(wù)兩極趨向

家庭和社區(qū)

醫(yī)院：危重、疑難病人更集中，醫(yī)院 感染問(wèn)題更突出醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展:?

滯后于人口增加和需求

增長(zhǎng)

?

生態(tài)和環(huán)境惡化，滋生傳 （感）染性疾病

?

發(fā)展不平衡，差距擴(kuò)大； 人口流動(dòng)增加

?

局部沖突和戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望體制與文化障礙醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不力輿論需求與供給矛盾文化道德的淪喪醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望“NI監(jiān)、控、管”的理論

與實(shí)踐醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理監(jiān)測(cè)定義：長(zhǎng)期系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析在一定人群中醫(yī)院感染的發(fā)生、分布及其影響因素，并進(jìn)行反饋，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理 提供依據(jù)。方法：1.全面綜合監(jiān)測(cè)

優(yōu)點(diǎn)：全面；促使領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員重視。 及早發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病或暴發(fā)流行。 為目標(biāo)監(jiān)測(cè)提供基礎(chǔ)。

醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望監(jiān)測(cè)方法：2.目標(biāo)監(jiān)測(cè)為既定目標(biāo)進(jìn)行的監(jiān)測(cè)工作， 目標(biāo)的確定可根據(jù)經(jīng)濟(jì)耗費(fèi) 和可預(yù)防程度綜合考慮。

優(yōu)點(diǎn)：目標(biāo)明確，效益高

缺點(diǎn)：不易確定基數(shù)，故不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚 集性發(fā)生或暴發(fā)流行

3.靶位監(jiān)測(cè)：特殊部位、特殊部門(mén)、特轉(zhuǎn) 監(jiān)測(cè)、暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)；優(yōu)缺 點(diǎn)與目標(biāo)監(jiān)測(cè)相仿醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望控制

定義：通過(guò)感（傳）染源管理或清除、切斷傳播 途徑和保護(hù)易感人群，從而預(yù)防或減少醫(yī) 院感染。從消除感（傳）染源角度來(lái)說(shuō)控 制也包括醫(yī)院感染的治療。重點(diǎn)工作：監(jiān)測(cè)（包括衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)及 藥性監(jiān)測(cè)）、消毒滅菌與隔離抗菌藥 物合理應(yīng)用、污物處理（包括一次性 醫(yī)療用品）、治療病人、內(nèi)源性感染 預(yù)防技術(shù)、提高宿主免疫防御能力等。醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望管理（學(xué)）定義

根據(jù)醫(yī)院感染的客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)理 論和方法，藉助行政力量（規(guī)章、制度、組織）和技術(shù)措施，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制，以降低其發(fā)生。

監(jiān)測(cè)－基礎(chǔ)

醫(yī)院感染三大支柱 管理－措施和保障 控制－目標(biāo)

醫(yī)院感染管理學(xué)：研究醫(yī)院感染管理現(xiàn)象及其規(guī)律的學(xué)科。涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床學(xué)、管理學(xué)和社會(huì)科學(xué)‥‥

醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望管理（學(xué)）方法學(xué)：流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)、 消毒學(xué)、藥物學(xué)等相關(guān)方法調(diào)查、 實(shí)驗(yàn)研究、臨床試驗(yàn)‥‥）基本觀點(diǎn)

規(guī)律性觀點(diǎn) 信息反饋觀點(diǎn) 發(fā)展觀點(diǎn) 封閉觀點(diǎn) 系統(tǒng)觀點(diǎn) 動(dòng)力觀點(diǎn) 責(zé)任制觀點(diǎn) 有效性觀點(diǎn)醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍工作

領(lǐng)導(dǎo)層 反饋

開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍 監(jiān)、控、管 結(jié)果

發(fā)動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員 反饋醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望四、我國(guó)NI工作的成績(jī)、問(wèn)題 與對(duì)策醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望成績(jī)80年中期開(kāi)始，從無(wú)到有，已形成比較完整的架構(gòu)和素質(zhì)較好的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，完成了大量的監(jiān)測(cè)工作學(xué)術(shù)漸趨活躍管理法規(guī)逐步建立醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望存在問(wèn)題1.從行為科學(xué)和社會(huì)層面看：

?重視，但程度差異，普遍現(xiàn)象是：理論（口頭）多，實(shí)踐（措施）少

?決策存在不同程度的主觀性、隨意性

?臨床醫(yī)師的習(xí)慣與惰性

?經(jīng)濟(jì)因素制約醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望2.從管理和政策層面看：停留在一般監(jiān)測(cè)上，控制和管理措施推動(dòng)較少；政策和監(jiān)管措施的可能性常常缺少，論證和調(diào)研基礎(chǔ)醫(yī)院感染問(wèn)題現(xiàn)狀與展望多元（中心）“指導(dǎo)”管理體系的運(yùn)作