院感消毒管理控制課件

醫(yī)院感染控制的重要性一、增加病人的痛苦：醫(yī)院內(nèi)直接或間接死亡率合計(jì)3.6%，嚴(yán)重的院感增加了病人的痛苦；二、院感會(huì)延長住院時(shí)間，增加了醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)；三、增加了個(gè)人及醫(yī)院、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；四、造成不良的社會(huì)影響，如安徽蚌埠眼部手術(shù)感染致盲事件；五、阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展；院感消毒管理控制醫(yī)院感染的基本概念一、定義：醫(yī)院感染指發(fā)生在醫(yī)院的一切感染。二、廣義定義為任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。三、狹義定義為凡是住院病人在入院時(shí)不存在，也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲所引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論感染者在醫(yī)院期間還是出院后出現(xiàn)癥狀。四、世界衛(wèi)生組織定義為凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何有臨床癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀均視為醫(yī)院感染院感消毒管理控制醫(yī)院感染的分類一、內(nèi)源性醫(yī)院感染：1、寄居部位的改變或寄生正常菌群的部位遷移；2、宿主全身免疫功能下降；3、菌群失調(diào)；4、二重感染；二、外源性醫(yī)院感染：包括病人之間，病人與醫(yī)院職工，或者從醫(yī)院職工到病人的直接感染，還有通過物品或醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染院感消毒管理控制醫(yī)院感染的傳染源1、病人自身正常細(xì)菌：侵入性操作如導(dǎo)尿管插入；2、有臨床癥狀和攜帶病原體的周圍病人；3、工作人員；4、病人家屬和探訪者；5、醫(yī)院環(huán)境：洗手池常有G-性桿菌繁殖、空調(diào)系統(tǒng)常有軍團(tuán)桿菌滋生；6、未徹底消毒的器械；7、血液制品、藥物等：學(xué)要制品常成為嚴(yán)重的傳染源；8、動(dòng)物傳染源。院感消毒管理控制醫(yī)院感染的傳播途徑一、接觸傳播：1、直接傳播如母嬰直接傳播；2、間接傳播如病原微生物從醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器械等傳給病人；3、飛沫傳播如咳嗽、噴嚏；二、空氣傳播：三、共同媒介傳播：四、生物媒介傳播：院感消毒管理控制醫(yī)院感染高危人群易感性以下情況對醫(yī)院感染更為易感：1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的病人；2、侵入性診斷治療；3、接受各種免疫抑制劑療法；4、大量長期使用抗生素；5、老年、嬰幼兒及營養(yǎng)不良者；院感消毒管理控制醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)及制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)是由院長或主管副院長任主任委員，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、藥劑科、內(nèi)、外、婦、兒等有關(guān)科室人員參加組成的領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立院感管理組織和相關(guān)制度。建立全院控制感染規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)，并組織實(shí)施，對重點(diǎn)科室加強(qiáng)管理，嚴(yán)格消毒隔離制度及傳染病報(bào)告制度，在合理使用抗生素管理中發(fā)揮監(jiān)督管理作用。院感消毒管理控制醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)控目標(biāo)監(jiān)測主要包括部門監(jiān)測、輪換監(jiān)測和從優(yōu)監(jiān)測；1、部門監(jiān)測：對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、高危因素的病人進(jìn)行監(jiān)測。把好重點(diǎn)部門、科室、重要環(huán)節(jié)關(guān)，可以有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生或爆發(fā)流行；2、輪換監(jiān)測：按照各科室排列順序進(jìn)行輪換監(jiān)測。這種方法基本上對每個(gè)科室或部門有一次比較全面的評價(jià)，同時(shí)可以對已知的危險(xiǎn)因素給予預(yù)防，更有針對性；3、從優(yōu)監(jiān)測：是根據(jù)感染所帶來的經(jīng)濟(jì)損失的多少來判斷其相對重要性，再根據(jù)重要性來排列監(jiān)測順序。依次為外科傷口感染、肺炎、泌尿道感染等院感消毒管理控制醫(yī)院感染監(jiān)測常用指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)生率2、醫(yī)院感染例次發(fā)生率3、現(xiàn)患率4、罹患率5、漏報(bào)率6、感染部位發(fā)生率院感消毒管理控制醫(yī)院感染的監(jiān)控方法1、查閱病歷與護(hù)理記錄，對長期住院病人、使用大量抗生素和化療病人等易感人群要詳細(xì)了解并觀察其動(dòng)態(tài)變化；2、了解醫(yī)院感染率基本情況，對全院或重點(diǎn)科室進(jìn)行綜合的、有目的的調(diào)查，找出院內(nèi)感染的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施；3、通過監(jiān)測資料，獲得全院病原菌和耐藥菌譜，分析了解本院該時(shí)間內(nèi)主要致病菌、感染部位，并根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)，對有關(guān)流行病盡早采取預(yù)防和控制措施；4、正確有效的消毒滅菌，無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的最佳方法，對感染病人和接觸者進(jìn)行預(yù)防性處理，對可能造成污染的環(huán)境、物品及器械進(jìn)行徹底的消毒；5、對可能造成醫(yī)院感染的多種因素采取預(yù)防措施和加強(qiáng)管理，對病人探視者和醫(yī)護(hù)人員等可能帶菌者進(jìn)行必要的宣傳教育，對各種內(nèi)窺鏡、空氣、物體表面進(jìn)行經(jīng)常性檢測。院感消毒管理控制消毒供應(yīng)室院感控制醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的“心臟”,供應(yīng)著全院的無菌物品,無菌物品的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的成敗,因此供應(yīng)室在醫(yī)院感染控制中起著重要的作用。院感消毒管理控制供應(yīng)室建筑布局的一般要求11、位置適中，接近病房，有條件的話可設(shè)置專用下送、回收物品的通道或傳送帶；2、區(qū)域相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；3、建筑獨(dú)立，地勢宜在地面4m以上。采光良好，空氣流通，避免有害氣體和各種粉塵飄落；4、建筑面積按床位數(shù)×0.5~0.7㎡計(jì)算，有充足水電、高壓蒸汽供應(yīng)，污水排放處理設(shè)施；院感消毒管理控制供應(yīng)室建筑布局的一般要求25、室內(nèi)建筑應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)的要求，選擇易洗刷消毒、耐腐蝕消毒、接縫少的材料，應(yīng)有防污、防鼠裝置，門窗選用密閉性能材料。6、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)志和界限；7、供應(yīng)室各房間按流水作業(yè)要求安排，通過傳遞窗傳送物品；8、有條件安裝空氣凈化裝置，滅菌與蒸餾制備場所安置通風(fēng)降溫設(shè)備。院感消毒管理控制供應(yīng)室感染的控制原則11、加強(qiáng)人員管理，根據(jù)醫(yī)院需要配備人員，其中1/2以上應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，掌握相應(yīng)的專業(yè)知識和操作技能方可上崗；2、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)；本室人員不得隨意在污染區(qū)、滅菌區(qū)及無菌物品存放區(qū)穿梭；患有傳染病或皮膚傷口感染者必須調(diào)離或調(diào)配適當(dāng)工作；患呼吸道感染疾患者應(yīng)戴口罩，不能直接對無菌物品咳嗽、噴嚏等；院感消毒管理控制供應(yīng)室感染的控制原則23、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)的供應(yīng)室管理制度，建立完善的崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度；4、供應(yīng)室人員必須認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；熟悉各種設(shè)備性能、洗滌消毒操作技術(shù)；做到供應(yīng)物品性能良好和絕對無菌；5、嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)士長或質(zhì)量監(jiān)管員負(fù)責(zé)對質(zhì)量檢查，并對供應(yīng)的無菌用品進(jìn)行定期定量的質(zhì)量檢測并予以記錄。院感消毒管理控制無菌物品的儲(chǔ)存管理11、無菌物品應(yīng)存放在無菌間中，該室只貯存無菌醫(yī)療器械；2、采用雙向雙扉的滅菌柜使清潔區(qū)與滅菌區(qū)相隔，室內(nèi)懸吊安裝紫外線燈，安裝數(shù)量按每立方米空間不低于1.5W，并保持有效強(qiáng)度（70ūW/c㎡）；3、滅菌后物品應(yīng)經(jīng)過檢查，達(dá)到包裝完整，包布干燥，化學(xué)指示膠帶變色均勻，并注明有效期（5~10月為1周，其他時(shí)間為2周）；院感消毒管理控制無菌物品的儲(chǔ)存管理24、貯藏區(qū)內(nèi)貯放架及運(yùn)送車輛，必須保持干凈，避免潮濕；無菌物品不能存放在水槽或通水道下方；貯藏物品必須擺放于至少離地20~25㎝、離墻壁5㎝、距天花板50㎝的物品存放柜或貯物架上；5、無菌物品的貯存、周轉(zhuǎn)、取用采取先進(jìn)先出原則；6、建立環(huán)境監(jiān)測制度及熱原檢測制度，每月監(jiān)測空氣細(xì)菌數(shù)，使細(xì)菌≤200cfu/m3；院感消毒管理控制一次性物品的使用和管理11、負(fù)責(zé)采購人員必須向供貨單位索取四證，即衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、推銷人員證；2、嚴(yán)格驗(yàn)收，建立臺(tái)帳，記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號、合格證、消毒日期、衛(wèi)生許可證、有效期等；3、設(shè)置專用倉庫放置，存放標(biāo)準(zhǔn)如同高壓滅菌物品；院感消毒管理控制一次性物品的使用和管理24、供應(yīng)室應(yīng)對每批次注射器、輸液器按0.5%抽樣進(jìn)行熱原進(jìn)冊，結(jié)果為陰性，無菌實(shí)驗(yàn)無細(xì)菌生長方可使用；使用時(shí)發(fā)生熱原發(fā)應(yīng)、感染等醫(yī)療事故必須及時(shí)登記上報(bào)；5、使用過的一次性輸液器、注射器必須經(jīng)初步消毒和毀形處理，按醫(yī)療廢物分類處置。院感消毒管理控制治療室感染控制11、工作人員衣帽整潔，洗手潔凈后方可進(jìn)行各種操作,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，消毒時(shí)禁止多次使用無菌鉗從容器內(nèi)夾取消毒棉球；2、注射時(shí)一人一針一管，靜脈輸液或抽血時(shí)一人一巾(小墊或消毒紙巾)一止血帶，止血帶使用后浸泡在1000mg/L的二溴海因或1000mg/L有效氯消毒液中30min處理；一次性物品使用后及時(shí)毀形、消毒后按醫(yī)療廢物分類處置；3、治療室使用的無菌鉗，浸泡在器械消毒液中（75%酒精、新潔爾滅加防腐劑亞硝酸鈉），浸泡高度為無菌鉗軸節(jié)以上2~3㎝處，浸泡液應(yīng)每日添加，可用帶側(cè)孔帶蓋的罐，無菌罐每周高壓滅菌2次；院感消毒管理控制治療室感染控制24、盛消毒劑的容器及容器內(nèi)的碘酒、碘伏、酒精等消毒液，每周更換2次，容器高壓蒸汽消毒；5、嚴(yán)格執(zhí)行物品保存時(shí)間，夏季（5月1日~9月30日）為7d、冬季（10月1日~4月30日）為14d。6、各種管道用后清水沖洗，再浸泡在1000mg/L的二溴海因或1000mg/L有效氯消毒液、或0.2%過氧乙酸消毒液中30min；7、治療室每日通風(fēng)2次，紫外線消毒照射一次，每次30min，定期做空氣檢測。院感消毒管理控制換藥室感染控制11、工作人員衣帽整潔，洗手潔凈后方可進(jìn)行各種操作,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；2、換藥次序是先換清潔傷口，后換感染傷口。換藥用物應(yīng)浸泡在1000mg/L的二溴海因或1000mg/L有效氯消毒液中30min；沖洗干凈送高壓蒸汽滅菌；3、換藥室的無菌鉗及瓶罐每周高壓蒸汽滅菌2次，無菌鉗用75%酒精或者器械消毒液浸泡，浸泡液應(yīng)每日添加；院感消毒管理控制換藥室感染控制24、無菌紗布盡量使用小包裝，用貯槽盛裝少部時(shí)應(yīng)做到每天更換，打開后有效使用時(shí)間為24h；5、各種滅菌的檢查包、治療包、換藥包等應(yīng)按滅菌物品期限規(guī)定使用，，夏季為7d、冬季為14d，應(yīng)盡量使用一次性衛(wèi)生用品。6、各種換藥器械，應(yīng)先浸泡在1000mg/L的二溴海因或1000mg/L有效氯消毒液、或0.2%過氧乙酸消毒液中30min，沖洗干凈在送到供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌；7、換藥室每日通風(fēng)2次，紫外線消毒照射一次，每次30min。院感消毒管理控制診室診療用物的消毒1、體溫計(jì)用后浸泡在1000mg/L含有效氯或500~1000mg/L有效溴消毒液中，也可浸泡在75%酒精或0.1%過氧乙酸中30min，清洗干凈，每日更換消毒液；2、血壓計(jì)應(yīng)定期消毒，袖帶浸泡在250~500mg/L含有效氯或有效溴消毒液中；3、聽診器、手電筒可在清潔基礎(chǔ)上定期用75%酒精消毒；4、壓舌板用后浸泡在1000mg/L有效氯或500~1000mg/L有效溴消毒液中，作用30min，清水沖洗后高壓蒸汽消毒滅菌；院感消毒管理控制腸道門診醫(yī)院感染控制腸道門診醫(yī)院感染控制在執(zhí)行門診醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下規(guī)定：1、診室內(nèi)桌、椅、門把手等每日用1000mg/L有效氯消毒液擦拭2次。每日下班前地面用1000mg/L有效氯消毒液拖地；2、如將可疑傳染病如細(xì)菌性痢疾、肝炎、霍亂等患者接診后，應(yīng)立即更換隔離衣、床單，消毒方法執(zhí)行霍亂消毒隔離制度；院感消毒管理控制檢驗(yàn)室感染控制1、肝炎、肺結(jié)核等專業(yè)檢驗(yàn)室的工作人員應(yīng)戴手套，當(dāng)明顯受致病菌污染，或做烈性傳染病菌如霍亂等化驗(yàn)后必須用0.2%過氧乙酸或1000mg/L有效氯浸泡手3min，再用清洗；2、檢驗(yàn)科的工作區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室，檢驗(yàn)室；3、污染的檢驗(yàn)單發(fā)送前應(yīng)用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器消毒，消毒器距檢驗(yàn)單不應(yīng)超過3.0㎝，照射時(shí)間為3~5s，注意兩面均應(yīng)照射；也可用甲醛消毒器熏蒸消毒；4、除了已知無傳染性器材外，凡是直接或間接接觸過臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的器材都應(yīng)視為具有傳染性，必須進(jìn)行消毒處理。院感消毒管理控制物品清洗消毒清洗消毒是處理病人使用過又須重復(fù)使用的污染器材，任何殘留的有機(jī)物質(zhì)，會(huì)防礙微生物與消毒氣（液）體的有效接觸，而且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響消毒滅菌的效果。清洗消毒應(yīng)防止污染擴(kuò)散，由專人、專車回收，在固定的房間拆包、分類后，采用適宜有效的方法進(jìn)行清洗消毒。工作人員口罩、帽子，隔離衣、橡膠塑料手套、等穿戴齊全。必要時(shí)穿戴塑料圍裙院感消毒管理控制壓力蒸汽滅菌1、醫(yī)院內(nèi)無菌物品的供應(yīng)主要是壓力蒸汽滅菌方式，因此壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院感染控制的重要工作內(nèi)容；2、目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的壓力蒸汽滅菌可分為下排氣式、預(yù)真空式和快速壓力蒸汽滅菌器；3、下排氣式滅菌原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排出，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌；4、預(yù)真空式滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌；院感消毒管理控制壓力蒸汽滅菌應(yīng)注意的事項(xiàng)1、滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查1次；2、做好滅菌的包裝要求既有利于蒸汽的穿透，又能防止滅菌后的污染；3、合理放置待滅菌的物品；4、充分排除冷空氣；5、防止超熱現(xiàn)象；6、正確認(rèn)識壓力與溫度的關(guān)系，不能將壓力表上的數(shù)字當(dāng)作滅菌的主要指標(biāo)而不重視溫度情況，前者只是后者的一種間接指標(biāo)；7、妥善做好滅菌后的物品處理；8、防止小裝置效應(yīng)；9、堅(jiān)持滅菌效果監(jiān)測；院感消毒管理控制干熱滅菌干熱滅菌是利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用壓力蒸汽滅菌的凡士林、油脂、蠟、石蠟和各種粉制品。不耐高熱的物品如棉織品、塑料、合成纖維及橡膠制品等，不可用此法消毒。干熱滅菌時(shí)間一般120度持續(xù)180~240min，所需溫度達(dá)到后才開始計(jì)算時(shí)間。院感消毒管理控制紫外線消毒紫外線消毒法經(jīng)濟(jì)、安全、方便，廣泛用于空氣、物體表面等消毒處理；用紫外線消毒，必須達(dá)到所需照射的劑量，照射劑量越高殺菌效果越好；不同微生物對紫外線照射抵抗力強(qiáng)度由高到低依次為細(xì)菌、芽孢、抗酸桿菌、病毒和其他細(xì)菌繁殖體；環(huán)境溫度一般以室溫條件（27~40度）輸出強(qiáng)度最大，高出或低于次溫度輸出量下降；殺滅效果最好的相對濕度為40%~60%；紫外線消毒距污染表面一般不超過1m，需時(shí)約30min左右，消毒有效區(qū)燈管周圍1.5~2m處；一般每10~15m3容積空間安裝30W紫外線燈管1支。院感消毒管理控制紫外線消毒注意事項(xiàng)1、紫外線燈管一般2周左右用酒精棉球擦拭燈管表面，除去灰塵與油垢，以減少對紫外線輸出強(qiáng)度的影響；2、紫外線燈管使用前和使用中必須監(jiān)測輸出強(qiáng)度。紫外線消毒劑量指示卡用于測量燈管強(qiáng)度經(jīng)濟(jì)、簡便，已廣泛應(yīng)用于臨床；3、紫外線不可穿透物體表面，必要時(shí)按時(shí)翻動(dòng)，使各面能夠落實(shí)消毒處理；4、勿直視紫外線光源，注意防護(hù)。院感消毒管理控制微波消毒微波照射具有良好的殺菌作用，其殺菌原理目前認(rèn)為是熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)和特異性作用，熱效應(yīng)是公認(rèn)的殺菌作用原理；目前消毒常用的消毒波段為915MHz和2450MHz；影響微波殺菌作用的因素有微波的頻率、輸出功率、作用時(shí)間、物品的性質(zhì)等；院感消毒管理控制微波殺菌的常見用途保護(hù)性隔離病房內(nèi)物品消毒醫(yī)療文件與紙幣消毒應(yīng)急性器材的快速滅菌口腔器材的滅菌眼科特種器材的消毒畏熱器材滅菌驅(qū)除滅菌后物品中殘留的環(huán)氧乙烷氣體；院感消毒管理控制微波的防護(hù)設(shè)置屏障：采用反射性好、加用金屬纖維與混合纖維編制成的材料；也可用吸收性好如木版、有機(jī)硅橡膠等材料屏蔽；改進(jìn)箱體減少輻射漏出；遠(yuǎn)距離操作；提供防護(hù)設(shè)備、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；制定制度，限制暴露時(shí)間；院感消毒管理控制化學(xué)消毒劑分類1一、按消毒劑的作用分類：1、滅菌劑：如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等，可殺滅一切微生物；2、高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子等，對芽孢有一定殺滅作用，如含氯消毒劑、過氧化氫等；3、中效消毒劑：僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求，如乙醇、碘消毒劑；4、低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到一般消毒要求，如新吉爾滅、氯已定等院感消毒管理控制化學(xué)消毒劑分類2二、按消毒劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：1、醛類：甲醛、戊二醛等；2、烷基化氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、乙型乙內(nèi)酯、溴化甲烷等；3、含氯化合物：主要有漂白粉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、三合二、二氧化氯、液氯等；4、醇類：乙醇、甲醇、異丙醇、布朗諾醇、氯丁醇、苯乙醇、苯氧乙醇等；5、酚類：酚、甲酚、氯甲酚、三克菌散、酚地克、來蘇兒等；6、含碘化合物：碘酊、游離碘、碘伏、碘仿等；院感消毒管理控制化學(xué)消毒劑分類37、季胺鹽類化合物：新潔爾滅、度米酚、氯芐烷胺、消毒凈等；8、酸類和酯類：乳酸、醋酸、水楊酸、苯甲酸、山梨酸、二氧化硫、亞硫酸鹽等；9、過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧；10、二胍類：氯已定（洗必泰）、皮可洗啶；11、金屬制劑：汞鹽類、有機(jī)汞類、銀制劑類；12、其他消毒劑：（略）院感消毒管理控制甲醛甲醛：高效果滅菌劑，消毒效果良好、價(jià)格便宜、使用方便，臨床仍廣泛應(yīng)用；常用劑型：福爾馬林、多聚甲醛、有機(jī)溶劑甲醛制劑；臨床運(yùn)用：物品浸泡消毒、甲醛氣體熏蒸消毒注意事項(xiàng)：不可用自然揮發(fā)法；有致癌作用不宜用于室內(nèi)空氣消毒；消毒后必須去除殘留氣體院感消毒管理控制戊二醛1特點(diǎn)：廣譜、高效、快速、刺激和腐蝕性低、低毒安全、受有機(jī)物影響小和水溶液性質(zhì)穩(wěn)定；常用劑型：1、2%鹼性戊二醛水溶液：2%戊二醛水溶液加0.3%碳酸氫鈉；2、1%堿性戊二醛溶液；70%異丙醇加1%戊二醛再加0.3%碳酸氫鈉；3、強(qiáng)化酸性戊二醛；2%戊二醛加0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚；影響因素：1、微生物的種類；2、PH的影響；3、非離子添加物的增效；4、超聲波的增效作用；5、溫度的影響；6、濃度的影響；7、有機(jī)物的影響；院感消毒管理控制戊二醛2臨床運(yùn)用：1、醫(yī)療器材的消毒與滅菌：適用于溫度計(jì)、橡膠、塑料制品、膀胱鏡和支氣管鏡的消毒滅菌、麻醉器材的消毒和消化道窺鏡的消毒；2、傳染病的疫源地消毒：可用戊二醛進(jìn)行消毒和終末消毒；3、實(shí)驗(yàn)室消毒：可用于工作臺(tái)的表面、超速離心機(jī)、電鏡等，尤其是對肝炎病毒污染的儀器的擦拭消毒；還可以用于被污染的吸管、試管和器材的浸泡消毒；4、食物容器的滅菌；無菌室病人食用容器的消毒；5、其他；院感消毒管理控制戊二醛3使用注意事項(xiàng)：1、戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹；2、使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度的檢測；3、戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)；4、盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。院感消毒管理控制環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷：高效、廣譜、穿透力強(qiáng)、對消毒物品損害輕微的消毒滅菌劑；常用劑型：純環(huán)氧乙烷、環(huán)氧乙烷-二氧化碳合劑、環(huán)氧乙烷-二氯二氟甲烷合劑、環(huán)氧乙烷-溴化甲烷合劑；臨床運(yùn)用：柜室滅菌法和丁基橡膠袋法。柜室滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷殘留。大型環(huán)氧乙烷滅菌器一般處理大量物品；中型一般用于一次性診療用品；小型適用于處理少量的醫(yī)療器械用品。院感消毒管理控制過氧乙酸過氧乙酸：廣譜、高效、低毒，對細(xì)菌繁殖體和芽孢、真菌、病毒均有高效的殺滅作用，不穩(wěn)定、易分解，具有強(qiáng)烈酸味。臨床運(yùn)用：1、使用范圍：除無保護(hù)層，易腐蝕的金屬制品和易褪色的紡織品外，均可使用過氧乙酸消毒；2、消毒液配制：對二元保證的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書將A、B兩液混合。根據(jù)有效成分含量按稀釋定律用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需要的濃度；3、使用方法：浸泡法、噴霧法、熏蒸法；注意事項(xiàng)：貯存于陰涼通風(fēng)處，以聚乙烯桶或瓶貯存，同時(shí)避免劇烈分解甚至爆炸。院感消毒管理控制過氧化氫過氧化氫：即雙氧水，高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒等特點(diǎn)；臨床運(yùn)用：1、消毒液配制為過氧乙酸的原料；2、3%~6%濃度溶液作為消毒劑作用10min，10%~25%濃度溶液作為滅菌劑作用60min；3、室內(nèi)消毒：10%濃度進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，用量180~200ml/m3，作用時(shí)間30min；4、1%~1.5%濃度溶液可作為含漱液，用于扁桃體炎、咽炎、口腔炎等；注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量；稀釋液不穩(wěn)定，用前方可配制；配制時(shí)忌還原劑、堿、碘化物等強(qiáng)氧化劑混合；具有強(qiáng)腐蝕性。院感消毒管理控制含氯消毒劑常用劑型：1、漂白粉；2、三合二；3、次氯酸鈉；4、二氯異氰尿酸鈉；5、氯胺T對微生物殺滅作用：1、次氯酸的氧化作用；2、新生氧作用；3、氯化作用；影響消毒作用因素：1、酸堿度；2、濃度；3、溫度；4、有機(jī)物；5、水質(zhì)的硬度；6、還原物質(zhì)；7、碘和溴；臨床運(yùn)用：1、干粉的運(yùn)用：用于消毒含水較多的排泄物，一般為排泄物的1/5，略加攪拌后作用2~4h。2、水溶液的應(yīng)用：主要用水溶液進(jìn)行噴灑、浸泡、擦拭。3、熏蒸的應(yīng)用：（略）注意事項(xiàng)：配制溶液應(yīng)先測定有效氯含量，再校正濃度調(diào)整用藥；紡織品、金屬支配勿使用過高濃度防腐蝕漂白；注意個(gè)人防護(hù)防止氯氣中毒；貯存于密閉容器，放置在通風(fēng)、干燥、陰涼處；稀釋次氯酸鈉應(yīng)用冷水，防止受熱分解。院感消毒管理控制二氧化氯二氧化氯：高效、廣譜、速效殺菌作用。最新固體二元包裝制劑，商品名稱為“氧氯靈”；穩(wěn)定型二氧化氯使用時(shí)需要活化；臨床運(yùn)用：1、衛(wèi)生防疫消毒：用二氧化氯為疫源地消毒比一般含氯消毒劑作用更快，使用濃度低、毒性低，對環(huán)境污染輕；2、內(nèi)窺鏡消毒：配有緩腐蝕劑的穩(wěn)定型二氧化氯制劑是內(nèi)窺鏡良好的消毒劑，具有不凝固蛋白和容易清洗、無殘留毒性的優(yōu)點(diǎn)，而且克服了戊二醛作用慢的缺點(diǎn)；3、餐具和食品加工設(shè)備的消毒；4、飲水消毒；注意事項(xiàng)：稀釋液不穩(wěn)定，需要使用活化劑，對金屬有腐蝕性；院感消毒管理控制二溴海因二溴海因是一種釋放有效溴的高效廣譜消毒劑，可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒；臨床運(yùn)用：使用時(shí)可用去離子水配制成所需濃度的消毒液，進(jìn)行浸泡、擦拭或噴灑法消毒；注意事項(xiàng)：密封存放在陰涼、干燥處；現(xiàn)用現(xiàn)配，并在有效期內(nèi)用完，浸泡消毒時(shí)宜加蓋；消毒金屬制品時(shí)可適當(dāng)加入防銹亞硝酸鈉；院感消毒管理控制臭氧臭氧：廣譜高效消毒劑，可殺滅各種微生物，臭氧氣體或水溶液都有很強(qiáng)的殺滅微生物的作用，殺滅速度比有效氯快數(shù)百倍；臨床運(yùn)用：1、室內(nèi)空氣消毒：20mg/m3

濃度作用30min；2、水消毒（1）、診療用水消毒：加臭氧0.5~1.5mg/L，水中濃度保持0.1~0.5mg/L，維持5~10min；（2）、醫(yī)院污水處理：采用15~20mg/L臭氧投入量，作用10~15min，處理后的污水清亮透明、無臭味，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌數(shù)均可符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求；注意事項(xiàng)：臭氧對人體有毒，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)；具有強(qiáng)氧化性，對金屬物品、橡膠制品等均能造成損害；院感消毒管理控制乙醇乙醇：基本無毒性，作用快、性質(zhì)較穩(wěn)定，無腐蝕性，能去污，起清潔作用；與其他藥物配成酊劑，起增效作用；價(jià)格低廉；臨床運(yùn)用：1、消毒皮膚：75%濃度涂擦皮膚；2、消毒醫(yī)療器械：不能殺滅芽孢、不能防止乙肝；3、體溫計(jì)消毒：不適用于口表或肛表消毒；4、預(yù)防感染性消毒；注意事項(xiàng)：1、使用濃度一般在70%~80%之間；2、浸泡時(shí)物品盡量潔凈去除水分；3、保存時(shí)應(yīng)加蓋防止有效成分揮發(fā)；4、涂有醇類溶性涂料的物體表面不適用；5、嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇；院感消毒管理控制碘碘：鹵族元素，具有許多殺菌劑所沒有和不能達(dá)到的消毒效能，廣泛應(yīng)用。碘液中起殺菌作用的主要是碘元素本身，可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)。對大部分細(xì)菌、病毒、真菌、原生動(dòng)物及細(xì)菌芽孢均有殺滅作用；臨床應(yīng)用：1、消毒皮膚、黏膜：臨床上用2%碘酊或碘液對皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)行抽血、輸血、輸液和各種穿刺操作；2、消毒醫(yī)療器械：可以處理小件器材；3、飲水消毒、空氣消毒等；注意事項(xiàng)：1、碘在室溫下可以升華，配制較長時(shí)間的溶液應(yīng)測定碘含量使用；2、使用低濃度的碘液時(shí)，應(yīng)注意介質(zhì)的酸堿度和有機(jī)物含量；3、碘特別是碘酊對傷口刺激性強(qiáng)；4、碘酊不宜與紅汞同時(shí)涂用，以免產(chǎn)生碘化汞腐蝕皮膚；院感消毒管理控制碘伏碘伏是碘以表面活性劑為載體的不定型的絡(luò)合物，表面活性劑起載體與助溶作用；碘伏在溶液中能逐漸釋放出碘，以保持較長時(shí)間的殺菌作用；屬于中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚黏膜無刺激、無黃染等特點(diǎn)；常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法；注意事項(xiàng)：碘伏稀釋液穩(wěn)定性差，需現(xiàn)配現(xiàn)用；消毒時(shí)如有機(jī)物含量多，則應(yīng)該提高藥物濃度或延長作用時(shí)間；避免與拮抗藥物同時(shí)應(yīng)用；一般不用于消毒銀、鋁、銅等器具，以免腐蝕損壞；應(yīng)于陰涼避光處防潮密封保存。院感消毒管理控制來蘇兒煤酚皂溶液，即來蘇兒，殺菌性能穩(wěn)定，耐貯存，曾廣泛使用于臨床，但酚類可污染水體引起公害，因此逐漸被取代。院感消毒管理控制洗必泰洗必泰又名氯苯胍亭、雙氯苯雙己烷，合成簡單、成本較低、毒性刺激性和過敏性小，性質(zhì)穩(wěn)定，多用于皮膚黏膜消毒；臨床應(yīng)用：１、皮膚消毒：適用于外科人員手和病人手術(shù)部位的皮膚消毒，０.０２％水溶液適用于手消毒、０.５％的乙醇溶液用于手術(shù)野皮膚消毒；２、創(chuàng)面消毒，０.０５％水溶液可用于傷口洗滌和創(chuàng)面消毒；３、婦產(chǎn)科及泌尿科消毒，０.０１％～０.１％洗必泰溶液沖洗陰道、膀胱，或擦拭外陰部，對婦科及泌尿科常見炎癥，均能達(dá)到良好效果；注意事項(xiàng)：１、一般情況下，洗必泰不能殺滅結(jié)核桿菌芽孢，故不適用于外科手術(shù)器械的消毒；２、不能與肥皂或洗衣粉等混合使用或前后使用；３、勿使用硬度過高的水配溶液；４、消毒前盡量去除物品表面黏附的有機(jī)物質(zhì)；５、不宜用于消毒糞便、痰液等排泄物或分泌物；院感消毒管理控制新潔爾滅新潔爾滅，因毒性和刺激性低，水溶液好，表面活性強(qiáng)，性質(zhì)穩(wěn)定，耐光、耐熱、易貯存，使用方便，盡管屬于低效消毒劑，仍運(yùn)用于臨床；臨床應(yīng)用：１、對污染物品表面消毒，可用０.１％～０.５％濃度溶液浸泡、擦抹或噴灑消毒，作用１０～６０min；２、消毒皮膚可用０.１％～０.５％濃度溶液涂抹、浸泡３～５min。消毒黏膜可用０.０２％溶液浸洗或沖洗。注意事項(xiàng)：１、易被污染，所以應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每次更換溶液時(shí)，盛放容器應(yīng)進(jìn)行消毒處理；２、物品表面應(yīng)洗凈后在消毒，不與肥皂或其他陰離子洗滌劑通用，也不可與碘或過氧化物等消毒劑合用院感消毒管理控制熱力消毒效果監(jiān)測一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測；二、干熱滅菌效果監(jiān)測；三、微波消毒效果監(jiān)測；院感消毒管理控制紫外線消毒效果監(jiān)測一、紫外線輻射強(qiáng)度的監(jiān)測：一般每季度對使用中的燈管進(jìn)行檢測1次，輻射強(qiáng)度低于70uW/c㎡的燈管即為不合格燈管，需更換；二、生物監(jiān)測：對空氣中自然菌殺滅效果達(dá)到90%以上為合格；三、表面消毒效果監(jiān)測：殺滅效果達(dá)到90%以上為合格；院感消毒管理控制化學(xué)消毒劑有效濃度

監(jiān)測的必要性化學(xué)消毒劑的有效濃度是保證消毒效果的關(guān)