胃十二指腸潰瘍課件

胃十二指腸潰瘍

病人的護(hù)理上海市第十人民醫(yī)院外科沈蓉蓉胃十二指腸潰瘍-1定義指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全身全層黏膜缺損，又稱消化性潰瘍。外科治療的主要指證

急性穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻或藥物治療無效的潰瘍病病人以及胃潰瘍惡性變等情況。2024/7/312胃十二指腸潰瘍-1胃十二指腸潰瘍急性穿孔起病急病情重變化快需緊急處理嚴(yán)重的并發(fā)癥2024/7/313胃十二指腸潰瘍-1胃十二指腸潰瘍急性穿孔形成穿孔肌層黏膜臟壁漿膜侵蝕病因和病理好發(fā)于

球前壁胃小彎2024/7/314胃十二指腸潰瘍-1

病理胃酸膽汁胰液……腹痛毒素吸收細(xì)菌繁殖外液丟失滲出液大量腹腔劇烈的6—8小時(shí)化膿性腹膜炎導(dǎo)致休克腹膜腹膜化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎2024/7/315胃十二指腸潰瘍-1臨床表現(xiàn)癥狀夜間空腹或飽食后刀割樣疼痛血壓下降…….穿孔體征腹式呼吸減弱全腹壓痛呈板樣腹有時(shí)出現(xiàn)休克…….2024/7/316胃十二指腸潰瘍-1處理原則禁食、胃腸減壓營養(yǎng)支持控制感染制酸藥物非手術(shù)治療2024/7/317胃十二指腸潰瘍-1手術(shù)治療胃大部分切除范圍2024/7/318胃十二指腸潰瘍-1手術(shù)治療BillrothⅠ式吻合殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。優(yōu)點(diǎn)

1.方法簡單，符合生理.

2.能減少或避免膽汁、胰液反流入殘胃，從而減少了殘胃炎、殘胃癌的發(fā)生.

3.膽囊收縮素分泌細(xì)胞主要位于十二指腸內(nèi)，BillrothⅠ式吻合術(shù)后食物經(jīng)過十二指腸，能有效地刺激膽囊收縮素細(xì)胞分泌膽囊收縮素，降低了手術(shù)后膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率。

缺點(diǎn)對于潰瘍穿透胰腺等臟器，并與其粘連者不適應(yīng).要完全切除潰瘍，有損傷胰腺或膽管的危險(xiǎn)，如切除不足，吻合口張力大，而且術(shù)后潰瘍易復(fù)發(fā).2024/7/319胃十二指腸潰瘍-1手術(shù)治療BillrothⅡ式吻合

將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)

1.可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題，術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率低。

2.對難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。缺點(diǎn)

是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。2024/7/3110胃十二指腸潰瘍-1胃十二指腸潰瘍大出血上消化道出血最常見的原因潰瘍侵蝕動(dòng)脈出血嘔血和柏油樣便嚴(yán)重者發(fā)生休克2024/7/3111胃十二指腸潰瘍-1病因病理形成凝塊血流緩慢血壓降低血容量減少暫時(shí)止血十二指腸潰瘍好發(fā)于球部后壁胃潰瘍好發(fā)于胃小彎左右動(dòng)脈及其分支胰十二指腸上動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈及其分支2024/7/3112胃十二指腸潰瘍-1

臨床表現(xiàn)癥狀嘔血頭暈黑便休克惡心失血量>800ml出血量出血的速度……2024/7/3113胃十二指腸潰瘍-1

處理原則手術(shù)指證潰瘍出血60歲以上難以自行止血可能發(fā)生休克有合并癥等止血不佳動(dòng)脈波動(dòng)性出血等2024/7/3114胃十二指腸潰瘍-1手術(shù)方法胃大部分切除術(shù)貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)潰瘍出血2024/7/3115胃十二指腸潰瘍-1胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻

幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作而形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫，能引起幽門梗阻。

2024/7/3116胃十二指腸潰瘍-1病因痙攣（暫時(shí)）炎癥水腫（暫時(shí)）瘢痕（永久）幽門梗阻潰瘍2024/7/3117胃十二指腸潰瘍-1病理水電質(zhì)丟失脫水低氯低鉀性堿中毒代償功能減退內(nèi)容物滯留營養(yǎng)不良嘔吐潰瘍愈合過程瘢痕收縮所致胃泌素分泌增加胃酸分泌亢進(jìn)胃黏膜糜爛、充血、水腫和潰瘍食物不能進(jìn)入十二指腸吸收不良引起貧血失去張力高度擴(kuò)張蠕動(dòng)消失排空受阻2024/7/3118胃十二指腸潰瘍-1臨床表現(xiàn)腹痛幽門梗阻反復(fù)嘔吐上腹部膨脹不適伴有噯氣、嘔吐。嘔吐多在下午或夜間發(fā)生，量大，一次可達(dá)1000—2000ml，嘔吐物有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2024/7/3119胃十二指腸潰瘍-1處理原則禁食胃腸減壓改善營養(yǎng)水電介質(zhì)平衡胃大部分切除術(shù)為主術(shù)前2024/7/3120胃十二指腸潰瘍-1護(hù)理（術(shù)前）術(shù)前評估

一般情況發(fā)病情況治療過程既往史……護(hù)理評估心理社會(huì)對疾病的態(tài)度病人的情緒手術(shù)接受程度康復(fù)知識(shí)……身體狀況消化道癥狀？腹痛性質(zhì)？腹膜刺激癥？生命體征……2024/7/3121胃十二指腸潰瘍-1護(hù)理（術(shù)后）護(hù)理評估心理反應(yīng)以及康復(fù)知識(shí)掌握情況麻醉方式手術(shù)方式術(shù)中出血量生命體征切口狀況胃腸減壓引流管狀況并發(fā)癥？2024/7/3122胃十二指腸潰瘍-1醫(yī)護(hù)合作性問題

潛在并發(fā)癥恐懼焦慮疼痛營養(yǎng)失調(diào)體液不足的危險(xiǎn)幽門梗阻護(hù)理診斷與疾病知識(shí)缺乏環(huán)境改變及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與胃十二指腸黏膜侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低于機(jī)體需要與攝入不足及消耗增加有關(guān)與禁食、穿孔后大量腹腔滲出液、幽門梗阻病人嘔吐而致水電介質(zhì)丟失有關(guān)出血、感染吻合口破裂吻合口瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征2024/7/3123胃十二指腸潰瘍-1

護(hù)理目標(biāo)體液平衡恐懼焦慮疼痛營養(yǎng)狀況并發(fā)癥預(yù)防幽門梗阻護(hù)理目標(biāo)2024/7/3124胃十二指腸潰瘍-1

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理幽門梗阻穿孔護(hù)理大出血護(hù)理用藥護(hù)理迷走N切除術(shù)心理護(hù)理飲食休息按時(shí)服藥觀察療效禁食胃腸減壓……監(jiān)察生命體征術(shù)前準(zhǔn)備……測定胃酸供選擇手術(shù)方式……禁食、水術(shù)前準(zhǔn)備……緩解緊張康復(fù)知識(shí)2024/7/3125胃十二指腸潰瘍-1術(shù)后護(hù)理（一）臥位平臥位低半臥位正常臥位鼓勵(lì)早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。禁食維持水電介質(zhì)平衡補(bǔ)充營養(yǎng)記錄出入液量等飲食拔除胃管飲少量水或米湯，逐漸半量流質(zhì)，全量流質(zhì)，半流質(zhì)過度到軟食。少金產(chǎn)氣食物，忌刺激性食物，少量多餐等。一般護(hù)理2024/7/3126胃十二指腸潰瘍-1術(shù)后護(hù)理（二）病情觀察監(jiān)測生命體征遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物…….引流管護(hù)理保持引流管通暢記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量……2024/7/3127胃十二指腸潰瘍-1術(shù)后護(hù)理（三）

吻合口破裂或瘺胃出血胃排空障礙十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻并發(fā)癥的觀察及護(hù)理大出血24h后繼續(xù)出血非手術(shù)治療手術(shù)治療嘔吐含有膽汁和食物持續(xù)性飽脹、鈍痛禁食、胃腸減壓等發(fā)生于術(shù)后一周好發(fā)于貧血者等觀察有無腹膜炎早期嚴(yán)重并發(fā)癥腹膜炎的表現(xiàn)手術(shù)治療吻合口梗阻輸入襻梗阻輸出襻梗阻2024/7/3128胃十二指腸潰瘍-1術(shù)后護(hù)理（四）急性上腹部劇烈疼痛嘔吐量少不含膽汁屬于閉襻性腸梗阻不緩解者應(yīng)手術(shù)輸入襻梗阻慢性

餐后半小時(shí)脹痛嘔吐膽汁不含食物屬于輸入襻綜合癥保守失敗采取手術(shù)2024/7/3129胃十二指腸潰瘍-1術(shù)后護(hù)理（五）輸出襻梗阻上腹部飽脹嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物保守失敗采用手術(shù)治療吻合口梗阻

吻合口過小或腸壁內(nèi)翻太多或炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻保守失敗采用手術(shù)治療2024/7/3130胃十二指腸潰瘍-1健康教育（一）用藥指導(dǎo)禁用藥物等時(shí)間方法等飲食指導(dǎo)少用食物飲食方法休息活動(dòng)不良習(xí)慣生活方式康復(fù)知識(shí)相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)告知病人及家屬生活質(zhì)量2024/7/3131胃十二指腸潰瘍-1健康教育（二）Concept堿性反流性胃炎殘胃癌潰瘍復(fù)發(fā)傾倒綜合癥營養(yǎng)性并發(fā)癥體重減輕營養(yǎng)不良等上腹或胸骨后燒灼痛嘔吐膽汁樣液體等潰瘍癥狀腹痛出血等術(shù)后20-25年消瘦貧血等

早期晚期進(jìn)食半小時(shí)進(jìn)食2-4h心動(dòng)過速頭暈、心慌消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)虛脫少量多餐低血糖綜合癥進(jìn)食平臥10-

飲食調(diào)整20分2024/7/3132胃十二指腸潰瘍-1

護(hù)理評價(jià)Concept情緒生命體征營養(yǎng)并發(fā)癥睡眠疼痛？恐懼/焦慮？低蛋白血癥？水電解質(zhì)？預(yù)防和處理？2024/7/3133胃十二指腸潰瘍-1

ThankYou!胃十二指腸潰瘍-1胃癌病人的護(hù)理居我國惡性腫瘤的首位年平均死亡率為25.53/10萬好發(fā)于＞50歲男：女=2：12024/7/3135胃十二指腸潰瘍-1病因比對照組高4倍胃黏膜病理組織學(xué)改變主要因素之一與生活方式有關(guān)遺傳和基因癌前病變幽門螺桿菌感染地區(qū)環(huán)境和飲食因素尚未完全清楚2024/7/3136胃十二指腸潰瘍-1病理胃癌早期胃癌進(jìn)展期胃癌組織學(xué)分型擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移大體分型2024/7/3137胃十二指腸潰瘍-1

臨床表現(xiàn)幽門附近晚期賁門胃底進(jìn)展期早期胃癌臨床表現(xiàn)無明顯癥狀疼痛和體重減輕胸骨后疼痛吞咽困難幽門梗阻表現(xiàn)營養(yǎng)不良惡病質(zhì)上消化道出血癥狀破壞血管2024/7/3138胃十二指腸潰瘍-1處理原則1手術(shù)治療

根治性手術(shù)姑息性手術(shù)2全身性治療

化學(xué)療法生物免疫治療中醫(yī)中藥治療3局部治療

放射療法灌注療法動(dòng)脈介入療法2024/7/3139胃十二指腸潰瘍-1醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷胃癌疼痛恐懼焦慮營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥與癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及胃癌預(yù)后有關(guān)低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)出血、感染吻合口破裂或瘺等2024/7/3140胃十二指腸潰瘍-1護(hù)理措施一般護(hù)理少量多餐、易消化食品以及術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食。提高病人手術(shù)的耐受力術(shù)前準(zhǔn)備各種檢查手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理安慰工作告知相關(guān)疾病知識(shí)告知相關(guān)手術(shù)知識(shí)術(shù)前護(hù)理2024/7/3141胃十二指腸潰瘍-1

護(hù)理措施病情觀察疼痛引流管護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥觀察胃癌術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)禁食與營養(yǎng)出血、胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘