臨床透析器與血路管預(yù)沖工作重要性、預(yù)沖步驟及工作細(xì)節(jié)點(diǎn)

臨床透析器與血路管預(yù)沖工作重要性、預(yù)沖步驟及工作細(xì)節(jié)點(diǎn)透析器與血路管預(yù)沖工作重要性a、排凈空氣預(yù)沖排凈透析器及管路內(nèi)的空氣，達(dá)到透析膜充分濕化，提高透析膜的生物相容性，達(dá)到最大使用面積和最佳清除效率；b、浸潤透析膜濕化透析膜，有利于透析時血液與透析液充分接觸，預(yù)防首次使用綜合征，可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生；c、降低透析器凝血幾率預(yù)沖使透析器膜充分濕化，有利于血液順暢流通，同時，透析液中的抗凝劑與透析膜接觸，激活其抗凝效果；d、清除殘留物清除體外血管路中殘留顆粒與其他物質(zhì)，減少微炎癥反應(yīng)。血液凈化操作規(guī)程之預(yù)沖步驟透析器是血液透析溶質(zhì)交換的重要場所，不僅要關(guān)注透析器性能，透析器預(yù)處理同等重要。問題一：透析器膜內(nèi)預(yù)沖時需按照先慢后快的原則，初始速度為何控制在80-100ml/min？為了趕時間，可不可以調(diào)快？a、先慢后快的原則，即“低速灌注”“高速沖洗”預(yù)沖理念，初始低速是符合透析器纖維絲為波浪型設(shè)計(jì)預(yù)沖要求，其能夠達(dá)到透析膜內(nèi)充分濕化，增加透析液與血液的最大接觸面積，確保血液透析過程中血液在中空纖維絲內(nèi)流通順暢，減少凝血幾率；b、低速的時候是水與膜緩慢接觸浸潤的過程，倘若初始速度調(diào)快，生理鹽水快速的通過中空纖維，不能平穩(wěn)而貼合的去充滿每一根纖維，就會殘留微小空氣，而這些附壁氣泡也會因?yàn)殪o電作用附著在纖維內(nèi)，導(dǎo)致纖維濕化不充分，待體外循環(huán)建立后，氣泡與血液混合后，增加凝血幾率；c、此階段避免用外力拍打透析器，減少因震動而形成微小氣泡。問題二：待透析管路與透析器膜內(nèi)氣體排出后，又為何將泵速至200-300ml/min？超過300ml/min以上可以嗎？a、待預(yù)沖流速調(diào)到200-300ml/min時，提高對血管路的壓力，提高排凈氣泡及排除殘留顆粒物的能力及效果；b、在高速沖洗過程中，可以通過輕拍或者以緩慢在雙手搖動和滾動透析器等溫和動作，有助于透析器排出氣泡。c、倘若沖洗速度達(dá)到300ml/min以上時，隨著流速加大將會有很多微小氣泡進(jìn)入管路內(nèi)。問題三：待排凈透析器膜外氣體時，為何要將透析器傾斜60-75°？a、當(dāng)血液側(cè)預(yù)沖完成后翻轉(zhuǎn)透析器動脈端朝上，然后預(yù)沖透析液側(cè)。將透析器傾斜60-75°能夠保持空氣出口在水平最高處，保持膜外氣體的排放無阻礙，減少氣泡殘留以免影響溶質(zhì)交換面積；b、透析器血液側(cè)沒排盡空氣前，不要接旁路(透析液側(cè))，這可防止透析液倒灌至空心纖維絲內(nèi)形成微氣泡致使透析器排氣困難。問題四：預(yù)沖過程中為何靜脈端向上？a、除了膜外排液時暫時動脈端朝上以外，預(yù)沖的其余時間應(yīng)一直保持靜脈端朝上，假如動脈端朝上的狀態(tài)下如有氣泡再進(jìn)入，就會堆積在透析器動脈頂端，無法排出；b、引血上機(jī)時，同樣靜脈端朝上，黏稠的血液在引血階段，以低速緩慢貼著膜壁移動，可以驅(qū)動這部分附壁氣泡，直到體外循環(huán)完全建立再翻轉(zhuǎn)透析器歸位。問題五：預(yù)沖量為何至少需要800—1000ml生理鹽水？當(dāng)預(yù)沖量達(dá)到800—1000ml的生理鹽水時，微小氣泡微粒均明顯減少，提示800ml生理鹽水的沖洗劑量是管路和血液透析器沖洗的最低安全劑量。問題六：最后密閉循環(huán)超濾有必要嗎？a、在一定時間內(nèi)的密閉循環(huán)超濾超濾預(yù)沖可使纖維絲的每個膜孔都打開，確保氣泡的完全排出，充分發(fā)揮透析器的效能。預(yù)沖是一個縱向的過程，密閉式循環(huán)超濾是一個橫向的過程，密閉循環(huán)超濾后，透析膜達(dá)到充分濕化，減小溶質(zhì)通過的阻力；

b、時間和超濾量的設(shè)置應(yīng)避免過高過快的超濾導(dǎo)致破膜。血液透析預(yù)沖工作細(xì)節(jié)點(diǎn)a、管路安裝時務(wù)必遵循嚴(yán)格無菌操作原則，操作前按照“七部洗手法”清潔雙手后再行操作。使用無菌技術(shù)進(jìn)行連接，避免感染風(fēng)險(xiǎn)；b、安裝時需注意管路各夾子沿根部夾閉，無菌螺帽旋緊管路，各連接處連接緊密，夾子應(yīng)避免夾歪，預(yù)防漏血的發(fā)生。

血液透析作為終末期腎臟疾病患者維持生命的重要手段，其治療過程的每一個細(xì)節(jié)都