鼻科病人的護(hù)理課件

第六章耳鼻咽喉科病人的護(hù)理第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理10鼻科病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)1.了解慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)。2.熟悉慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎的護(hù)理措施。3.掌握急、慢性化膿性鼻竇炎、鼻出血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常用護(hù)理措施。10鼻科病人的護(hù)理第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理一、慢性鼻炎[病因]1.局部因素：反復(fù)發(fā)作；鼻中隔偏曲；長(zhǎng)期使用滴鼻凈等。2.全身因素：慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌及免疫功能障礙等3.不良嗜好：長(zhǎng)期大量煙、酒刺激。4.環(huán)境及職業(yè)因素：長(zhǎng)期或反復(fù)吸人粉塵或有害化學(xué)氣體。10鼻科病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性或交替性持續(xù)性鼻涕粘液性粘液性或粘膿性嗅覺減退不明顯常有頭痛，頭昏可有常有鼻腔檢查下鼻甲粘膜充血腫脹，表面光滑下鼻甲腫脹，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚對(duì)麻黃堿反應(yīng)粘膜收縮明顯粘膜不收縮或輕微收縮10鼻科病人的護(hù)理[診斷要點(diǎn)]依據(jù)病史、癥狀、鼻鏡檢查及對(duì)麻黃堿的反應(yīng)等可確診。[處理原則]1．單純性鼻炎根除病因，消除鼻粘膜腫脹，恢復(fù)正常通氣功能。2．肥厚性鼻炎①保守治療；②手術(shù)治療。

10鼻科病人的護(hù)理[護(hù)理診斷與措施]（一）感知改變：嗅覺減退與鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關(guān)1.滴鼻藥，如0.5％～1％麻黃素生理鹽水。2.下鼻甲硬化劑(如50％葡萄糖或80％甘油)注射法、激光療法、冷凍療法等。3.手術(shù)治療，如下鼻甲粘膜部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除。10鼻科病人的護(hù)理（二）知識(shí)缺乏缺乏慢性鼻炎防治知識(shí)1.指導(dǎo)病人正確擤鼻、鼻腔滴藥，防治濫用滴鼻劑。2.改善生活和工作環(huán)境：加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)注重個(gè)人保護(hù)10鼻科病人的護(hù)理二、變應(yīng)性鼻炎[病因]與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)，多為特異性體質(zhì)。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因，主要為吸入物，其次是食物。季節(jié)性主要由植物花粉引起。常年性與屋塵、螨、真菌、羽毛、棉絮及皮屑等引起。10鼻科病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]鼻內(nèi)發(fā)癢，陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏，大量清水樣涕，伴有鼻塞、嗅覺減退。前鼻鏡檢查：鼻粘膜水腫，蒼白或淺藍(lán)色，水樣或粘液樣分泌物。反復(fù)發(fā)作可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。并發(fā)癥：鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎。10鼻科病人的護(hù)理[診斷]根據(jù)病史、臨床檢查和特異性檢查。鼻分泌物涂片檢查有較多嗜酸性粒細(xì)胞，皮膚試驗(yàn)和鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，血清或分泌物特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性，有助于診斷。[處理]避免接觸過敏源，應(yīng)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，有條件可行特異性免疫療法。10鼻科病人的護(hù)理[護(hù)理診斷與措施]（一）感知改變：嗅覺減退與鼻粘膜腫脹、分泌物增有關(guān)1.避免接觸過敏原確定過敏原，避免接觸。2.常用藥物①糖皮質(zhì)激素：倍氯米松氣霧劑；②抗組胺藥：息斯敏、特非那丁等。③肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉滴鼻劑。④減充血?jiǎng)?％麻黃素。⑤抗膽堿藥：異丙托溴銨噴劑。10鼻科病人的護(hù)理3.特異性免疫療法變應(yīng)原浸液從極低濃度逐漸增加濃度和劑量，皮下注射。4.其他下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等降低鼻粘膜敏感性；鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)。（二）知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性鼻炎的防治知識(shí)1.注意休息、飲食、起居，花粉癥者外出應(yīng)戴口罩。2.免疫療法應(yīng)連續(xù)、長(zhǎng)期進(jìn)行才能顯效。10鼻科病人的護(hù)理三、鼻竇炎[病因]解剖特點(diǎn)：①竇口小、鼻道狹窄，引起鼻竇通氣引流功能障礙。②鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相延續(xù)。③各竇口彼此毗鄰。④竇口位置。近年觀點(diǎn)：竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的主要機(jī)制。10鼻科病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]1.急性鼻竇炎有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、全身不適等。局部以鼻塞、流膿涕和頭痛為主要癥狀。鼻塞多為持續(xù)性，可致嗅覺減退或喪失。流涕為粘膿性或膿性鼻涕，可帶血液。齒源性者膿涕惡臭。10鼻科病人的護(hù)理前組鼻竇炎頭痛多在額部和頜面部，局部壓痛；后組鼻竇炎頭痛多在顱底和枕部。上頜竇炎頭痛為晨起輕，午后重；額竇炎頭痛在前額部，晨起較輕，逐漸加重，中午最烈，午后減輕，晚間消失。10鼻科病人的護(hù)理2.慢性鼻竇炎有精神不振，頭昏易倦，記憶力減退，注意力不集中等。鼻塞、流膿涕，頭痛和嗅覺障礙等。頭痛一般較輕，表現(xiàn)為鈍痛、悶痛，且隨鼻部癥狀加重或減輕。嗅覺障礙表現(xiàn)為嗅覺減退或消失。10鼻科病人的護(hù)理鼻腔檢查鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲或篩泡肥大及息肉樣變，可伴發(fā)鼻息肉。前組鼻竇炎患者中鼻道可見膿性分泌物；后組鼻竇炎可在嗅溝、后鼻孔或鼻咽部有膿性分泌物。10鼻科病人的護(hù)理[診斷要點(diǎn)]根據(jù)病史、表現(xiàn)可診斷。鼻鏡檢查、CT掃描顯示病變范圍。上頜竇穿刺可協(xié)助診斷。[處理原則]解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，應(yīng)用抗生素控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗、負(fù)壓置換療法、局部理療等促進(jìn)炎癥消退。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可清除鼻竇病變，使竇口和鼻竇保持永久通暢引流和通氣。

10鼻科病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]詢問病史，了解頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙程度。[護(hù)理診斷]①感知改變：嗅覺減退②潛在并發(fā)癥：鼻出血③知識(shí)缺乏[護(hù)理目標(biāo)]鼻塞、流涕等癥狀減輕或消失，嗅覺恢復(fù)；無并發(fā)癥；能自我護(hù)理10鼻科病人的護(hù)理[護(hù)理措施]（一）感知改變：嗅覺減退1.減充血?jiǎng)?％麻黃素和糖皮質(zhì)激素，收縮粘膜，開放竇口。全身使用足量有效抗生素。2.指導(dǎo)病人進(jìn)行負(fù)壓置換療法，吸凈分泌物，藥液進(jìn)入鼻竇。上頜竇穿刺沖洗適用于慢性上頜竇炎。3.針刺和局部理療10鼻科病人的護(hù)理（二）潛在并發(fā)癥：鼻出血觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)，滲血較多者可冷敷，應(yīng)用止血藥物。鼻腔填塞紗條于24～48h分次取出，取出后2小時(shí)內(nèi)臥床休息。（三）知識(shí)缺乏多飲水，注意休息，吃易消化食物，保持大便通暢。10鼻科病人的護(hù)理四、鼻出血[病因]1.局部原因外傷：挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻外傷及手術(shù)損傷鼻粘膜血管等。腫瘤：各種良性和惡性腫瘤，如鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、鼻竇惡性腫瘤等。炎癥：各種鼻腔、鼻竇的急慢性炎癥等。10鼻科病人的護(hù)理2.全身性疾病凡引起動(dòng)靜脈壓力增高、出凝血功能障礙、血管張力改變的全身性疾病，均可引起鼻出血。如高血壓、動(dòng)脈硬化、心衰、血液病、尿毒癥、傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、氣壓突變等。青少年鼻出血多發(fā)生在鼻中隔前下方的利特爾區(qū)。中老年多見于鼻腔后部下鼻-鼻咽靜脈叢出血。10鼻科病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]單側(cè)或雙側(cè)鼻出血；間歇性或持續(xù)性出血；輕者鼻涕帶血，重者可達(dá)數(shù)百毫升以上。短時(shí)間內(nèi)失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白；超過500ml時(shí)，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；超過1000ml可致休克。[診斷要點(diǎn)]病因確定：①窺鼻器檢查；②X線攝片、CT檢查；③血液檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。10鼻科病人的護(hù)理[處理原則]鎮(zhèn)靜，局部止血，對(duì)因治療。常用止血方法：①指壓止血法，冷敷鼻部、前額；②燒灼止血法：硝酸銀、鉻珠酸、高頻電刀、微波、YAG激光；③鼻腔填塞止血法：前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；④血管結(jié)扎法（用于嚴(yán)重鼻出血）。10鼻科病人的護(hù)理[護(hù)理診斷與措施]（一）焦慮與鼻出血有關(guān)

1.接待、安慰病人，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查及止血處理。2.認(rèn)真傾聽病人訴說引起恐懼的原因，并進(jìn)行疏導(dǎo)。（二）潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克1.取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位。2.觀察血壓、脈搏及出血情況，鼻腔填塞需觀察咽后壁有無血液、填塞物是否脫落，將口中的血液吐到痰杯中，如有大出血、休克，立即報(bào)告大夫，給予止血處理。10鼻科病人的護(hù)理3.應(yīng)用止血?jiǎng)?、維生素C、K、P輸液或輸血。4.簡(jiǎn)易止血法，冷敷前額和后頸，緊捏兩側(cè)鼻翼10～15min。5.自我護(hù)理①多食蔬菜水果，保持大便通暢；②勿用手或硬物摳鼻，切忌用力擤鼻；③盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動(dòng)或血管破裂。（三）感知改變：嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)10鼻科病人的護(hù)理一、A型選擇題：1.下列哪組鼻竇開口于上鼻道A.蝶竇；B.上頜竇；C.前組篩竇；D.后組篩竇2.某頭部外傷病人，鼻腔流血水樣分泌物，應(yīng)考慮為A.腦脊液鼻漏；B.急性鼻炎；C.慢性鼻炎；D.變應(yīng)性鼻炎3.關(guān)于上頜竇穿刺沖洗治療下列哪項(xiàng)敘述不妥當(dāng)A.治療上頜竇疾病；B.進(jìn)針處距下鼻甲前端1～1.5cm；C.針尖指向同側(cè)耳垂；D.進(jìn)入竇內(nèi)時(shí)有“落空”感4.鼻竇置換療法主要用于A.急性鼻竇炎；B.慢性鼻竇炎；C.鼻部腫瘤；D.鼻出血10鼻科病人的護(hù)理二、B型選擇題A.little區(qū)；B.嗅覺減退；C.聽力下降；D.聲音嘶?。籈.鼻-鼻咽靜脈叢5.下鼻甲腫大壓