腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)課件

腦損傷病人的護(hù)理ContactmeTell:QQ：102703797深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔣剛2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)顱腦解剖生理特點(diǎn)分析0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)容積固定、內(nèi)容物相對固定、顱內(nèi)壓有限變化皮層主意識、腦干主生命神經(jīng)核主感覺和運(yùn)動如果顱內(nèi)發(fā)生病變，腦細(xì)胞破壞，腦功能出現(xiàn)障礙；顱內(nèi)容物增加，顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步破壞腦細(xì)胞。2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)腦膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)高壓腦疝顱腦疾病基本轉(zhuǎn)歸分析腦損傷腦細(xì)胞受損（腦水腫）腦血管破裂（腦血腫）結(jié)論：以腦損傷為主軸進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以舉一反三2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】（2）說出下列臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)和臨床意義意識障礙（中間清醒期）生命體征變化局灶癥狀和體征（瞳孔變化）顱高壓三主征（Cushing反應(yīng)）2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)1、意識的改變（意，既是自我的意思。識，就是認(rèn)知，認(rèn)識）【腦損傷的臨床表現(xiàn)-特點(diǎn)與臨床意義】臨床特點(diǎn)：分模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷四級一般數(shù)小時-數(shù)天-數(shù)月臨床意義：反映出腦皮質(zhì)、軸索部位的細(xì)胞變性壞死的程度由于腦損傷后的血腫可能導(dǎo)致腦細(xì)胞繼發(fā)損傷-中間清醒期2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)中間清醒期1、昏迷-清醒-昏迷2、深昏迷-淺昏迷-深昏迷3、清醒-昏迷2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)2、生命體征的改變臨床特點(diǎn)：呼吸節(jié)律紊亂：心率和血壓的波動：體溫變化：高熱、體溫不升臨床意義：反映出腦干的受損反映交感神經(jīng)皮質(zhì)下中樞丘腦下部前區(qū)損傷：高熱丘腦下部后區(qū)損傷：體溫過低2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)3、局部癥狀和體征瞳孔的變化臨床特點(diǎn)：雙瞳不等，大小多變或雙瞳極度縮小或雙瞳散大單側(cè)瞳孔縮小或散大臨床意義：反映出動眼神經(jīng)受刺激-縮小動眼神經(jīng)受壓-散大動眼神經(jīng)核受損-雙側(cè)散大2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)4、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱高壓三主征的臨床特點(diǎn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

臨床意義：反映出顱內(nèi)壓的增高時，顱內(nèi)缺血神經(jīng)反射導(dǎo)致生命功能障礙

Cushing反應(yīng)的臨床特點(diǎn)：（早期）：P↓R↓Bp↑（晚期）：P↑R↑BP↓2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)腦脊液檢查-有紅細(xì)胞X線-顱骨骨折CT-腦挫裂傷的部位、范圍；腦水腫的程度；顱內(nèi)血腫顱腦超聲腦血管造影判斷血腫（二）診斷-特殊檢查2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)皮層結(jié)構(gòu)↓意識活動功能↓腦干結(jié)構(gòu)↓生命活動功能↓肢體（瞳孔）運(yùn)動↓感覺功能↓局灶癥狀和體征意識障礙生命體征紊亂鏈接：腦血管破裂顱內(nèi)血腫中間清醒期顱高壓顱高壓三主征腦疝【疾病過程與小腦膜切跡疝枕骨大孔疝瞳孔改變和意識障礙為主枕下部疼痛、頸部強(qiáng)直生命體征變化為主+臨床表現(xiàn)的對應(yīng)關(guān)系】2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)考考自己1．顱腦損傷的患者，外傷性腦水腫反應(yīng)的高峰期發(fā)生在傷后：

A、1—2天B、2—3天C、3—4天D、4—5天E、5—6天2．腦挫裂傷的病人要嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)從以下方面觀察：

A、意識B、瞳孔C、生命體征

D、神經(jīng)系統(tǒng)體征

E、以上均是3．小腦幕切跡疝最早的典型臨床表現(xiàn)之一是：

A、病變側(cè)瞳孔先縮小后散大B、呼吸驟停

C、早期頸后壓痛，強(qiáng)迫頭位D、血壓急劇升高，脈搏增快E、以上均是4．顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)庫欣綜合征，是指：

A、血壓升高，以收縮壓升高為主B、脈壓增大C、脈搏緩慢，宏大有力

D、呼吸深慢E、以上均是5．急性小腦幕切跡疝時瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是：

A．動眼神經(jīng)核損傷B．視神經(jīng)受損傷C．動眼神經(jīng)受壓迫

D．交感神經(jīng)受刺激E．腦干受壓迫6．影響顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素是：

A、年齡B、病變進(jìn)展速度C、病變部位

D、伴發(fā)腦水腫的程度E、以上均是2、腦損傷病人的護(hù)理之臨床表現(xiàn)7．顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指：A、血壓升高，脈搏緩慢宏大，呼吸深慢B、頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫C、意識障礙：淺昏迷、昏迷、深昏迷D、瞳孔：擴(kuò)大、縮小再擴(kuò)大E、偏癱、失語和癲癇8．腦挫裂傷病人最突出的臨床表現(xiàn)是：A、頭痛B、嘔吐C、意識障礙D、局灶癥狀和體征E、顱內(nèi)壓增高與腦疝9.在靜息狀態(tài)下，成人正常顱內(nèi)壓是：A、50—180mmH20B、60—190mmH20C、70—200mmH20D、80—210mmH20E、90—220mmH2010．左側(cè)小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是：

A．昏迷、右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓

B．昏迷、左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓

C．昏迷、左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體