麻醉藥不良反應42

席用麻醉霜的相吳不良反泫麻醉科張陽分類平1,靜脈麻醉藥半2,阿片類藥物及其拮抗藥平3,肌松藥及其拮抗藥￥4,局部麻醉藥平5,吸入麻醉藥1.靜脈麻醉藥丙泊酚平1.低血壓:較常見于麻醉誘導時,麻醉誘導前合用阿片類藥物,循環(huán)容量不充分以及用藥速度過快等,均易誘使低血壓的出現(xiàn)。故小劑量緩慢給藥,補充循環(huán)血量均可減輕動脈壓得下降程度。2.呼吸暫停誘導劑量的丙泊酚可引起呼吸暫停,報道的呼吸暫停的發(fā)生率為25%30%.并用阿片類藥可明顯增加呼吸暫停的發(fā)生率,并可延長呼吸暫停時間延長,使呼吸暫停時間長達30-60秒以上。這一點在丙泊酚復合阿片類藥物用于無痛診療技術中尤應予以注意,用藥前充分吸氧以使機體達到充分氧和可增強機體對呼吸暫停的耐受。短暫呼吸暫停后,機體可恢復正常的呼吸狀態(tài)。但需要注意上呼吸道情況,及時糾正舌后墜導致呼吸道梗阻。平3.靜脈刺激致注射痛或血栓性靜脈炎平注射痛尤見于小靜脈,發(fā)生幾率較依托咪酯低或相同,但比硫苯妥鈉高。選用較粗的靜脈,預先注射利多卡因或芬太尼,以及在丙泊酚藥液中加入利多卡因均可減少注射痛的發(fā)生。平4,肌痙攣發(fā)生率高于硫苯妥鈉,但低于依托咪酯。極個別患者可出現(xiàn)驚厥發(fā)作,盡管丙泊酚有抗驚厥作用。平5,過敏反應平盡管及其少見,但目前臨床所用丙泊酚制劑存在過敏反應。在有對其他藥物或物質過敏病史的患者,應用丙泊酚時更需謹慎觀察,及時防治可能出現(xiàn)的過敏反應。對丙泊酚注射液有過敏史者,為其禁忌癥。平6.丙泊酚輸注綜合征是極為罕見的不良反應,但可危及生命。多發(fā)生于丙泊酚注射速度超過80ug/kg.min,并且輸注時間起過48小時的患者。臨床表現(xiàn)主要為心肌病伴急性心功能衰竭,同時伴代謝性酸中毒,骨骼肌病,高鉀血癥,肝大和脂血癥。巴比妥類藥物(硫噴妥鈉)平1.低血壓平由于外周血管擴張致回心血量減少,心肌收縮力降低及交感中樞一過性抑制等,硫苯妥鈉誘導可引起血壓降低及反射性心率增快。用藥量偏大,推注速度過快以及在一些特殊患者,如循環(huán)容量不足,心功能不全以及嚴重冠心病患者,血壓降低會更加明顯。故嚴重循環(huán)功能不穩(wěn)或休克患者應為硫苯妥鈉禁忌。平2.呼吸抑制硫苯妥鈉等巴比妥類藥可產生中樞性呼吸抑制,降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,出現(xiàn)呼吸頻率減少與幅度降低,少部分患者會出現(xiàn)呼吸暫停。呼吸抑制的程度和持續(xù)時間與劑量,給藥速度,合并用藥有密切關系。慢性肺阻病患者對藥物的呼吸抑制更為敏感。硫苯妥鈉麻醉誘導過程中需要注意輔助或控制呼吸,保證充分氣體交換。平3.興奮癥狀硫苯妥鈉誘導時極少有興奮癥狀,岀現(xiàn)肌張力亢進,肌肉震顫或抽搐,以及咳嗽與呃逆等現(xiàn)象。合并阿片類藥物可減少興奮癥狀的發(fā)生。4.藥物注射至不良反應平此藥呈強堿性,對靜脈管壁有刺激性,往往在手術后3~4日,發(fā)生靜脈炎。2.5%溶液極少引起血栓形成或血栓性靜脈炎。誤注入血管外則產生疼痛、腫脹、紅斑、硬結、潰瘍,甚至皮膚壞死。誤注動脈后果極為嚴重,此時病人上肢可立即發(fā)生劇烈的燒灼性疼痛,皮膚蒼白脈搏消失,繼而出現(xiàn)一系列局部急性缺血的體征如潰瘍、水腫、手指青紫、肢體壞死等,系因化學性動脈內膜炎并形成血栓的緣故。遇此意外時,應立即由原動脈注射普魯卡因、罌粟堿或妥拉佐林(tolazoline),并作臂叢或星狀神經節(jié)阻滯,以解除動脈痙攣,改善血液循環(huán)。肝素抗凝可治療和預防血栓形成。平5.過敏反應硫噴妥鈉過敏反應極少,往往將注藥過量或注速過快造成的嚴重低血壓誤認為過敏。注藥過程中常見前胸與頸肩部有紅斑,或許與該藥引起類過敏反應有關。平6.誘發(fā)卟啉病急性發(fā)作平此藥最嚴重的異常反應是對潛在性紫質癥(porphyria)病人誘發(fā)急性發(fā)作。此病是血卟啉代謝異常而引起。硫噴妥鈉能刺激δ-氨基乙酰丙酸合成酶(ALA合成酶)的活性,AA系卟啉原前驅物質,從而使卟膽原和尿卟啉原的產生增多。發(fā)作時急性腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,神經精神癥狀有弛緩性癱瘓、譫妄、昏迷,嚴重者死亡。雖不是每種類型的紫質癥均受影響,但因其后果嚴重,故可疑病例均應視為絕對禁忌癥平7.氣道痙攣全麻誘導過程中,麻醉偏淺或外來刺激過強,包括喉鏡或使用氣管內插管等刺激會出現(xiàn)頑固的氣管痙攣或喉痙孿。因為淺麻醉下患者喉反射與氣管反射不受抑制,如與等效劑量的丙泊酚相比,硫苯妥鈉誘導后喉反射更為活躍。故在某些不使用肌松藥的某些操作,如置入喉罩等,不應使用硫苯妥鈉作為誘導用藥。苯二氮類藥物及其拮抗藥咪達唑侖平較常見的不良反應