顱內(nèi)壓監(jiān)測2018課件

顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理2021年1月3日2提綱顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高12一3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓定義

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力正常顱內(nèi)壓：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa兒童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa換算關(guān)系1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa調(diào)節(jié)正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍可隨血壓和呼吸的波動有細(xì)微的起伏調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱內(nèi)壓mmHg50040030020010012345678體積增加〔ml〕體積/壓力關(guān)系達(dá)X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識頭痛意識障礙嘔吐視神經(jīng)盤水腫顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調(diào)節(jié)反響全身血管加壓反響腦血流量調(diào)節(jié)如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？意識、瞳孔監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測：直觀顱內(nèi)壓數(shù)值診斷顱內(nèi)高壓的主要方法生命體征監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點確保監(jiān)測裝置準(zhǔn)確日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點確保監(jiān)測值的準(zhǔn)確準(zhǔn)確輸入根底值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，零點位置于外耳道水平引流管位置：側(cè)腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ICP變化觀察ICP評定標(biāo)準(zhǔn):〔1〕正常ICP5-15mmHg〔2〕輕度增高ICP15-20mmHg〔3〕中度增高ICP20-40mmHg〔4〕重度增高ICP>40mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴張腦充血血腫復(fù)發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時去除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測期間防止尿潴留或便秘。其會引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高尿潴留時應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICP升高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格無菌操作引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理研究說明床頭抬高10°顱內(nèi)壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內(nèi)壓，無視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓，正常維持在70～90mmHg觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗防止膝部、髖部過度屈曲顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最正確床頭抬高20～30°為宜體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓高熱時及時采取降溫措施，防止寒戰(zhàn)降溫期間加強皮膚護(hù)理，防止凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)躁動護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動，防止拔管顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)無呼吸抑制其他：根據(jù)ICP調(diào)整脫水劑用量認(rèn)真落實根底護(hù)理減少噪音、強光刺激保持病室安靜顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染嚴(yán)格無菌操作：放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，防止漏液顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量防止