食管癌的科學(xué)預(yù)防及綜合治療

食管癌科學(xué)預(yù)防與綜合治療

健康四大因素

影響健康的四大決定因素：

一、內(nèi)因：父母的遺傳因素，占15%；

二、外界環(huán)境因素：占17%，其中社會環(huán)境

10%，自然環(huán)境7%；

三、醫(yī)療條件：占8%

四、個人生活方式：占60%

世界衛(wèi)生組織研究資料顯示癌癥的流行病學(xué)情況：目前全球每年約有700萬人死于癌癥平均每5秒死一人中國居民平均每分鐘死亡一人每二百個家庭中，就有一個家庭因有癌癥病人而遭受折磨。WHO預(yù)測二十一世紀(jì)第一殺手

癌癥

正常細(xì)胞

癌細(xì)胞

快速分裂

形成腫瘤

轉(zhuǎn)移到其他器官最快5年，通常需10至20年，甚至更長癌癥形成過程癌癥只是慢性病，----與冠心病、糖尿病等一樣癌癥是生活方式疾病---癌癥80%與不良生活方式有關(guān)癌癥是身心相關(guān)疾病---抑郁、焦慮、挫折、壓抑、長期疲勞等

癌癥的新共識WHO的三個1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防；1/3癌癥是可以早期經(jīng)治療而痊愈；1/3癌癥提高病人的生命質(zhì)量，改善預(yù)后。

減輕癌癥危害，做好“三級預(yù)防”腫瘤一級預(yù)防病因預(yù)防腫瘤二級預(yù)防：三早早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療腫瘤三級預(yù)防：康復(fù)治療盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量；注重康復(fù)、姑息和止痛治療。國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人、巴西、智利發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，兩千多年前我國已有記載，稱之為噎隔。全世界每年約30萬人死于食管癌地域性分布，存在種族差異；病率男多于女，發(fā)病率隨年齡增長；年齡＞40歲食管癌流行病學(xué)林縣國內(nèi):河南居全國之最陜西、湖北、河北山西、江蘇、福建、安徽、山東、廣東我國食管癌高發(fā)，多在貧困地區(qū)；每年病死約15萬人家族聚集現(xiàn)象。發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生原位癌、浸潤癌等階段，不典型增生是食管癌的癌前病變。食管癌的病因1.化學(xué)病因（亞硝胺）①高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜中亞硝胺含量較高。

②過量攝取，又缺乏維生素C，才能對人體危害。③熏臘食品與酒共同攝入時，危害成倍增加。

2.生活習(xí)慣。長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒。癌癥也是一種生活方式疾病“一方水土養(yǎng)一方人”,“一方文化養(yǎng)一方癌”3.生物性病因①真菌，食物常被黃曲霉素、圓弧青霉、白地霉等污染，黃曲霉毒素毒性比砒霜大68倍。②病毒人乳頭瘤狀病毒和EB病毒與食管癌的發(fā)病有相關(guān)性。

5.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。5.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C，動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足。6.食管癌遺傳易感因素。7.精神因素和免疫因素：精神長期處于壓抑狀態(tài)增加患腫瘤的危險性。免疫缺陷者和長期服用免疫抑制劑者，癌癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人。8.其他因素：食品添加劑，環(huán)境污染等1.細(xì)嚼慢咽、禁食過燙的食物。2.少吃腌制、煙熏食物3.禁食霉變食物,少吃或不吃隔夜剩飯菜4.禁食燒焦,少吃油炸食物。預(yù)防食管癌的12點建議6.多吃粗糧，少吃精制糖，加工越少的食物越好。7.多食用富含微量元素、維生素的水果及蔬菜8.不挑食、偏食，注重食品安全。5.多食用抑制亞硝胺形成的食物，如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果。9.不吸煙、不酗酒。10.堅持體育鍛煉，控制體重。11.合理作息，積極、樂觀地面對生活。12.注意個人衛(wèi)生，盡早治療食管炎等相關(guān)疾病。43%的癌癥可以通過兒童時期養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣預(yù)防今天的兒童，明天的世界食管的解剖分段：頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:胸上段胸中段胸下段腹段

臨床表現(xiàn)（早期）

早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛臨床表現(xiàn)（進(jìn)展期）1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力擴散及轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤：最早浸潤粘膜下層，繼而向上下全層浸潤，侵襲臨近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，粘膜下淋巴管—區(qū)域淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)45%～75%血行轉(zhuǎn)移：較晚，如發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)（局部晚期）1.局部外侵癥狀：

⑴侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛

⑵侵犯、壓迫喉返神經(jīng)－聲音嘶啞

⑶壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)－Horner綜征

⑷侵入主動脈－大嘔血

⑸侵入氣管－食管氣管瘺2.食道完全梗阻引起脫水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良。1.惡病質(zhì):消瘦、貧血低蛋白、電解質(zhì)紊亂2.

全身廣泛轉(zhuǎn)移,肝功能異常、黃疸、腹水、呼吸困難、咳嗽、腰痛、頭痛、昏迷等；臨床表現(xiàn)（全身晚期）Ｘ線檢查(鋇餐)早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷

②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬，蠕動中斷④小龕影

中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn):明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。胃鏡或超聲胃鏡檢查，病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)

特點：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽性率高病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌

鱗癌（多見）腺癌（少見）ＣＴ檢查了解食管癌浸潤層次、向外擴展深度有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對估計手術(shù)切除可能性有意義超聲檢查:主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。磁共振和PET-CT：均不作為常規(guī)應(yīng)用.MRI和PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復(fù)發(fā)和瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)現(xiàn)胸部以外更多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。食管癌高風(fēng)險人群（防癌體檢）（1）高危年齡組：45-65歲的中老年人（2）長期喜愛熱飲、熱食、快食及食物過于粗糙、堅硬。（3）長期接觸致癌物的人群。（4）患有食管癌前期病變和癌前疾患的人群。（5）煙酒越多危險性越大。（6）高發(fā)區(qū)，明顯家族聚集。（7）蔬菜、水果攝入少的人。食道癌的最佳治療時機是什么時候?

確診后，及時、早期治療，不要延誤最佳治療時機。

都有哪些治療手段？外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療治療前分期：目前主要應(yīng)用CT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，具體見食管癌的影像檢查。治療后分期：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：1.T分期標(biāo)準(zhǔn)——原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術(shù)切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、氣管等，不能手術(shù)切除。2.N分期標(biāo)準(zhǔn)——區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；NO：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；NI:l-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄

M分期標(biāo)準(zhǔn)——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下胸部腫瘤M1a腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1b其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中胸段腫瘤M1a不適用，M1b非區(qū)域淋巴結(jié)和（或）其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上胸段腫瘤M1a頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1b其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移G分期標(biāo)準(zhǔn)——腫瘤分化程度Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。食管癌的國際TNM分期（AJCC2009）

表1食管鱗狀細(xì)胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM分期T分期N分期M分期G分期腫瘤部位0期TisN0M0G1,X任何部位ⅠA期T1N0M0G1,X任何部位ⅠB期T1N0M0G2-3任何部位ⅡA期T2-3N0M0G1,X任何部位

T2-3N0M0G2-3任何部位ⅡB期T1-2N1M0任何級別任何部位ⅢA期T1-2N2M0任何級別任何部位

T3N1M0任何級別任何部位

T4aN0M0任何級別任何部位ⅢB期T3N2M0任何級別任何部位ⅢC期T4aN1-2M0任何級別任何部位

T4b任何級別M0任何級別任何部位任何級別N3M0任何級別任何部位Ⅳ期任何級別任何級別M1任何級別任何部位ⅣA期任何級別任何級別M1a任何級別任何部位ⅣB期任何級別任何級別M1b任何級別任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位

吞咽不順吞咽疼痛普通光學(xué)纖維食管鏡上消化道造影胸、腹部CT頸部B超或頸部CT骨掃描腦核磁密切觀察定期復(fù)查正?；蜉p中度不典型增生中晚期癌食管超聲內(nèi)鏡（EUS）食管鏡內(nèi)鏡下粘膜切除食管大部分切除+食管胃吻合術(shù)或結(jié)腸代食管吻合術(shù)T1未侵及粘膜下層T1/T2/T3或T4a（侵及心包/膈肌/胸膜）N1/N2,M0早期食管癌或重度不典型增生心肺肝腦腎功能允許放療、化療綜合治療食管癌的診療流程心肺肝腦腎功能不允許遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部粘連嚴(yán)重治療原則

根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。部位病期Ⅰ、ⅡAⅡBⅢⅣ頸段單純放療或手術(shù)手術(shù)或同期放化療同期放化療姑息放化療胸上段手術(shù)或單純放療手術(shù)或同期放化療誘導(dǎo)放化療＋手術(shù)or同期放化療姑息放化療胸中段手術(shù)手術(shù)誘導(dǎo)放化療＋手術(shù)or同期放化療姑息放化療胸下段手術(shù)手術(shù)誘導(dǎo)放化療＋手術(shù)or同期放化療姑息放化療手術(shù)療法

首選頸段〈3cm，胸上段〈5cm，胸下段〈7cm，手術(shù)切除機會較大

食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。

頸段食管癌,首選同期放化療。首先，頸段周圍有很多重要的器官和大血管。腫瘤分期，應(yīng)最少切除15個淋巴結(jié)以進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。淋巴結(jié)清掃：有二野淋巴結(jié)清掃和三野淋巴結(jié)清掃

手術(shù)適應(yīng)證1.Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。2.放療后復(fù)發(fā),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,一般情況能耐受手術(shù)者。手術(shù)禁忌證

2.診斷明確的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。3.心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者。1.病變侵犯范圍大，有穿孔征象放療適應(yīng)癥1.對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，可選擇放化療同步或單純放療±化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4.T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。4.手術(shù)失敗、姑息性手術(shù)后、術(shù)后高危者5.術(shù)后局部復(fù)發(fā)者放療的方式體外放療按目的:根治性放療姑息性放療術(shù)前放療術(shù)后放療

腫瘤急癥放療復(fù)發(fā)后再程放療按方式:常規(guī)放療

3DCRT

IMRT近距離后裝放療:腔內(nèi)照射放療前的準(zhǔn)備工作1.醫(yī)師的準(zhǔn)備：核實診斷，包括病理或細(xì)胞學(xué)診斷，食管造影片、CT（頸部、鎖骨上、胸部、腹腔淋巴結(jié)）、B超檢查食管內(nèi)超聲檢查、PET/CT2.病人及家屬的思想準(zhǔn)備，簽署知情同意書。3.制定治療計劃：根據(jù)診斷分期，決定治療目的；做放療前定位、靶區(qū)勾畫及放療詳細(xì)計劃4.做好放療前的對癥治療：改善營養(yǎng)狀況、及時治療并發(fā)癥和既往的疾病放療劑量、靶區(qū)及器官保護放療劑量：術(shù)前放療：DT40-50Gy術(shù)后放療：DT50-60Gy

根治性放療：DT60-66Gy放療靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤的侵犯范圍可能存在的亞臨床病灶區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)需要保護的重要器官脊髓肺心臟為什么要化療？化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。全化療的禁忌癥1.全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡性質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者2.外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L。3.有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放療者嚴(yán)重4.肝腎功能障礙者化學(xué)適應(yīng)癥：1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2.術(shù)后輔助化療：適用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于Ⅳ期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。食管癌化療臨床路徑（2012年版）化療前準(zhǔn)備

1.判斷化療的適應(yīng)癥禁忌。2.進(jìn)行體力狀況評分。3.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。4.患者或家屬簽署相關(guān)同意書及心理準(zhǔn)備。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期順鉑60-80mg

IV1q21d5-Fu600-1000mgIVinfusionover24hs1-4q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d順鉑60-75mgIV2q21d2.TP方案。食管鱗癌化療方案：1.DF方案。

藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期方案1伊立替康65mgIV1,8q21d順鉑30mgIV1,8q21d方案2伊立替康120mg

IV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期多西他賽60-75mg

IV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d3.IP方案。4.DP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期吉西他濱800-1000mg

IV1,8q21d順鉑60-75mgIV1,8q21d5．GP方案6.年齡大于70歲，或KPS評分小于70分?？ㄅ嗨麨I：每日2.5g/m2，2次/日于飯后半小時，連用2周，休息1周。替吉奧：40mg或60mg,

2次/日,早晚餐后口服，連續(xù)給藥147天，休息7天，7.其他方案中順鉑不能耐受時，改用奧沙利鉑8.其他方案中5-氟尿嘧啶不能耐受時，改用替加氟或氟苷?？梢赃x擇的穿刺部位1.首選PICC。2.手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直、表淺）3.手背靜脈。4.上腔靜脈壓迫癥，選擇下肢靜脈?；熯^程中的飲食指導(dǎo)1.食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。2.增加食欲，防治嘔吐：可采取更換食譜，增加食物的色、香、味；少量多餐，在飲食中可加入一些生姜止嘔；也可用山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等藥膳開胃健脾，3.為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、花生等。4.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。綜合治療新技術(shù)1.熱療，配合放化療2.食管內(nèi)支架治療3.局部介入治療

4.生物免疫治療5.中醫(yī)治療隨診：1.新發(fā)食管癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。所有病人應(yīng)終生隨診。2.無癥狀的食管癌病人，第1年內(nèi)每4個月1次，第2-3年每6個月1次，此后每年1次；3.接受內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）的病人，第1年內(nèi)每3個月1次，此后每年1次；內(nèi)容小結(jié)1.食管癌是一種生活方式疾病，是慢性病，離我們并不遙遠(yuǎn)，并不可怕，可防可治。2.食管癌高風(fēng)險人群定期體檢，可以發(fā)現(xiàn)早期食道癌。3.食管癌不傳染，也不遺傳，僅有家族相性。4.食管癌的早期癥狀為三感一痛。5.食管癌檢查的方法很多，病理是金標(biāo)準(zhǔn)。6.確診后到正規(guī)醫(yī)院腫瘤專科就診，治療首選手術(shù)、放療。7.適度的放化療利于病情，副反應(yīng)可控。治療結(jié)束，要按時復(fù)診。8.食管癌治療很規(guī)范，我院與省級大醫(yī)院治療手段及療效相同。不要追求“高富帥”，要“經(jīng)濟適用男”。謝謝聆聽！時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集時尚微立體PPT圖表合集（贈送2套）01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅01OPTION03OPTION05OPTION04OPTION02OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹45%180%110%255%63%在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹第一季度第二季度第三季度第四季度產(chǎn)品6產(chǎn)品1產(chǎn)品2產(chǎn)品5產(chǎn)品3產(chǎn)品4添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹04添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹02添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹06添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹03添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹05添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題全年創(chuàng)收（人民幣）86,5480,56標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題全年創(chuàng)收（人民幣）99,9480,96VS201X年收入情況201X年收入情況添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹標(biāo)題AddTitle01DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹02DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹03DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹04DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹010203培訓(xùn)計劃定期交流拓展訓(xùn)練提高行動力04點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本能力的提高A在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹B在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹C在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹02DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹03DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹04DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹03DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹05DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹02DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹04DATA在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹

添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題01STEP02STEP03STEP讓我們共同努力邁向新輝煌！點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本01STEP在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹02STEP在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹03STEP在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹04STEP在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹05STEP在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅ACBD在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅思路四思路二思路一思路三點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本01OPTION03OPTION02OPTION04OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅01020304在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅0807060504030201在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅50%在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅70%在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅60%在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅80%01020304在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅35%60%50%80%在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅添加標(biāo)題01OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅02OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅03OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題010203010203計劃

A計劃

B在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅010203在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅01020301OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅02OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅03OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅04OPTION在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅100%0175%0250%0325%04在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明或復(fù)制文本黏貼自此內(nèi)容要言簡意賅010203040102030405在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題在此添加標(biāo)題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01OPTION在此添加標(biāo)題03OPTION在此添加標(biāo)題02OPTION在此添加標(biāo)題