兩種手術方式治療結直腸癌患者的護理體會

兩種手術方式治療結直腸癌患者的護理體會

摘要：結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上有傳統(tǒng)的開腹結直腸癌根治術和手助腹腔鏡技術(hand-assistedlaparscopicsurgery，HALS)[1]。我院自2012年9月到2014年10月對154例結直腸癌患者分別采用開腹和HALS結直腸癌根治術，對比兩種術式的患者恢復情況，現(xiàn)將護理體會報告如下。關鍵詞：結直腸癌治療護理1.資料和方法1.1一般資料自2012年9月到2014年10月本研究共納入我院住院治療的154例結直腸癌患者，采取隨機數(shù)據表法分為HALS組（78例）及常規(guī)開腹組(76例)，所有患者均經纖維結腸鏡檢查及病理活檢確診并明確沒有多發(fā)癌灶的存在。所有患者術后病檢均證實為腺癌，均無手術相關禁忌癥，由同一組醫(yī)師手術。兩組患者在性別構成、年齡、腫塊的位置及分化程度等方面的臨床資料具有可比性（P>0.05），見表1。表1兩組患者臨床資料對比1.2方法HALS組術前準備同常規(guī)結直腸手術，均采用氣管插管全身麻醉。右半結腸切除術取左斜仰臥位，左半結腸切除取右斜臥位，乙狀結腸和直腸切除取頭低足高截石位，橫結腸切除取頭高足低平臥位。所有手術均選擇正中繞臍切口，切口長約5-7cm。1.3觀察指標觀察兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、術后腸功能恢復情況、術后住院時間、并發(fā)癥等指標。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據均經SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，各組數(shù)據以均數(shù)±標準差(±S)表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2.結果兩組患者均順利完成手術，均無死亡病例，具體結果見表2。HALS組在手術時間上明顯長于對照組，但是切口長度、術中出血量、腸道排氣時間及術后住院時間均明顯少于開腹組（P＜0.05），兩組患者在淋巴結清除數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。HALS組總體并發(fā)癥發(fā)生率(6.41%)低于開腹組(25%)（X2＝5.354，P＝0.001）。表2兩組患者術中及近期恢復情況比較(%)組別例數(shù)(n)手術時間(min)術中出血量(mL)腸道排氣時間(d)切除淋巴結數(shù)(n)術后住院時間(d)切口長度(cm)HALS組78148.6±23.4※122.2±45.3※2.8±1.3※12.8±3.410.3±2.4※6.2±2.3※開腹組76105.5±32.7220.4±35.64.8±1.913.1±3.216.4±3.516.5±3.7t值0.4486.5477.1421.1543.2462.274P值0.0290.0240.0170.2670.0150.001組別性別年齡(歲)腫瘤分期腫瘤位置(男/女)DukesA期DukesB期DukesC期右半結腸橫結腸降結腸乙狀直腸結腸HALS組37/4162.4±12.385812285122112開腹組36/4063.1±13.4115510275132110※P<0.05，與開腹組相比較3.護理3.1術前護理3.1.1一般常規(guī)護理患者入院后按普外科護理常規(guī)進行評估、入院宣教。3.1.2心理護理安慰病人，及時與患者溝通信息，做好各項檢查化驗的宣教。因HAls作為一項新手術，患者往往顧慮手術的安全性、可靠性及高額費用，焦慮、恐懼等心理問題較突出，術前應給予患者耐心解釋，告知其手術必要性和有效性，說明腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短等特點。通過交流使患者產生信任感和親切感，建立良好的護患關系，使其以正確的心態(tài)面對疾病，積極配合手術治療[2]。3.1.3腸道準備術前3天進少渣半流質，術前2天流質，術前12小時開始禁食禁飲?；蛐g前1天口服合爽(復方聚乙二醇電解質散)*2包，配置成總量達到6000ml以上的等滲平衡電解質液，于術前12-14小時開始口服，引起容量性腹瀉，達到徹底清洗腸道的目的。術前晚及術晨遵醫(yī)囑清潔灌腸。3.1.4手術日晨測量術前生命體征，更換清潔病患服，留置胃管和導尿管。護士護送至手術室。3.2術后護理3.2.1生命體征觀察嚴密觀察生命體征的變化，切口滲出情況，記錄出入量。3.2.2導管護理評估患者的病情及腹部體征。觀察引流管是否通暢,引流液的顏色、性質和量。觀察傷口敷料有無滲出。引流管用橡皮筋和安全別針雙固定，防止滑脫，標示清楚。引流球位置必須低于切口平面。定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況立即報告醫(yī)生。準確記錄24小時引流量。定時更換引流袋。告知患者更換體位或下床活動時保護引流管的措施。告知患者出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應及時通知醫(yī)生處理。觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。3.2.3切口護理保持局部敷料的清潔、干燥。3.2.4飲食護理禁食至胃腸道蠕動，恢復肛門排氣后給予患者流質飲食，1周后改半流質飲食逐步過渡到軟食。指導患者飲食定時，定量，少量多餐，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油膩食物。保持大便通暢，觀察有無黑便、血便，如有腹痛，便秘，如有異常應立即來院檢查治療。3.2.5健康指導指導患者保持心情舒暢，適量運動，避免勞累及受涼。出院后1月內仍需休息，但可自理生活，2個月后可參加輕勞動，3個月后可根據恢復情況從事輕便工作。在放、化療期間，應定期檢查肝功能，血常規(guī)，術后初期每3個月復查一次，以后每半年復查一次，至少復查5年。4.體會4.1HALS的創(chuàng)傷小，腹腔干擾小等決定了HALS組患者術后胃腸道功能恢復早。HALS組患者術后切口脂肪液化及感染的發(fā)生率低于對照組，這與其切口相對較小有一定關系；HALS創(chuàng)傷小、腸道功能恢復早、患者心理負擔輕，疼痛感覺輕，能夠早期下地活動有關，因此能明顯減少術后肺部感染的發(fā)生[3]。4.2在護理過程中，兩種手術方式的術前基本相同護理相同。在腸道清潔方面HALS的患者醫(yī)生通常只要求術前灌腸一次，護士在做腸道準備時應詳細做好服用合爽(復方聚乙二醇電解質散)的具體方法和觀察用藥效果，觀察灌腸后排便情況。4.3并發(fā)癥觀察方面，傳統(tǒng)的開腹結直腸癌根治術患者，胃腸道恢復慢，臥床時間長，護士應注意觀察有無肺部感染、尿潴留及切口液化。HALS患者，創(chuàng)傷小，腸功能恢復快，疼痛感輕，但要注意觀察吻合口有無出血。本次病例中有一例患者術后第二天觀察到肛門有便血，經檢查發(fā)現(xiàn)是吻合口出血，及時處理保守治療獲得成功。4.4生活護理方面對于傳統(tǒng)的開腹結直腸癌根治術患者，重點應做好基礎護理，確?；颊呤孢m，預防感染。對于HALS患者，重點應指導患者正確活動，加大飲食宣教。5.小結隨著科技的日新月異，醫(yī)療發(fā)展速度驚人。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,手助腹腔鏡技術(hand-assistedlaparscopicsurgery，HALS)以其手術安全、操作簡便、容易掌握等優(yōu)點受到廣大臨床醫(yī)生的推崇。護士對新技術新項目的開展，應及時加強學習。在護理過程中多觀察、多總結。讓護理更好的配合醫(yī)療，更好的適應優(yōu)質護理內涵的需求，更好的為患者服務。6.參考文獻

胡偉文,陳星明,劉俊林,等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效分析.中