老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會

老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會

［摘要］目的分析和探討老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防方法及有效的護(hù)理方式。方法回顧性分析2017年05月至2018年01月在我院行股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年患者100例，按照隨機法均分為A組和B組各50例。其中A組給予針對股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的預(yù)防措施及護(hù)理，B組給予常規(guī)日常護(hù)理，比較分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況。結(jié)果A組患者2例術(shù)后尿路感染，1例肺部感染，1例靜脈血栓形成，無壓瘡發(fā)生；B組患者4例尿路感染，2例肺部感染，3例靜脈血栓形成，3例壓瘡形成，B組并發(fā)癥發(fā)生率（8%）明顯高于A組（24%），P<0.05；且A組患者ADL得分較B組高,P<0.05。結(jié)論對股骨粗隆骨折的老年患者實施針對性并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床治療過程提倡、實施，并進(jìn)一步研究。關(guān)鍵詞老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理發(fā)生于股骨轉(zhuǎn)子間的關(guān)節(jié)囊外骨折稱為股骨粗隆骨折，常發(fā)生于老年人，股骨粗隆部位血液供應(yīng)較豐富，骨折后相對容易愈合，但常見發(fā)生髖內(nèi)翻。老年群體多發(fā)生骨質(zhì)疏松，因而容易發(fā)生粉粹性骨折，由于患者年齡較大，多選用保守治療，會引起感染，壓瘡等因長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，因此對并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理極為重要。本次研究通過對比A組和B組的恢復(fù)情況，取得了一定的效果和體會，現(xiàn)報道如下：

資料與方法1.1一般資料將2017年01月至2018年01月在我院行股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年患者100例，所有患者均知曉此次研究并簽署同意書納入研究對象，并排除有嚴(yán)重精神或軀體疾病，有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者。隨機分為A組（50例）和B組（50例）。其中治療組男47例，女22例；平均年齡（70.24±8.29）歲；對照組男40例，女31例；平均年齡（71.19±7.89）歲；兩組患者在上述方面無明顯差異（P＞0．05），具比較意義。1.2方法1.21B組：對50例B組患者采取常規(guī)日常護(hù)理，包括指導(dǎo)病人用藥，日常飲食和生活注意要點、以及對患者的病情進(jìn)行定期檢查，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，了解病人病情恢復(fù)情況，及時采取措施進(jìn)行治療。1.22A組：在B組基礎(chǔ)上，對50例A組給予針對股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的預(yù)防措施及護(hù)理，主要包括以下幾點：（1）心理護(hù)理：老年患者由于骨折后疼痛，運動受限，在一定程度上產(chǎn)生了恐懼感，不利于治療，需要由護(hù)理人員對患者耐心詳細(xì)講解疾病的病理、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療情況、預(yù)后等情況，使患者對疾病建立全面的認(rèn)識，消除患者恐懼感，積極配合治療。（2）病情監(jiān)測：手術(shù)后定期監(jiān)測病人血壓、心率等常規(guī)生命體征情況，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)微量鎮(zhèn)痛，劇烈疼痛的患者可再次基礎(chǔ)上適量加量。護(hù)理人員要檢查患者手術(shù)切口的愈合情況，以免發(fā)生感染。（3）預(yù)防尿路及肺部感染：術(shù)后患者多坐位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，幫助患者多翻身，拍打患者背部，來預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后指導(dǎo)病人家屬定時清潔患者會陰部，囑咐患者多飲水，防止發(fā)生尿路感染。（4）預(yù)防深靜脈血栓形成：護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后情況，如患者患肢術(shù)后發(fā)生滲血，滲出液較多的情況，要及時更換藥物，避免造成嚴(yán)重感染。每隔3h觀察四肢溫度，色澤，有無腫脹，有無皮膚黏膜出血等情況，護(hù)理人員每天要測量患者四肢直徑，如果出現(xiàn)肢體腫脹，患者感到疼痛，低熱的情況應(yīng)及時向上級醫(yī)生匯報以采取相應(yīng)的措施。患者口服阿司匹林，0.3g/次，每日一次。（5）預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員多幫助患者翻身，定期清潔患者背部，保證背部皮膚清潔干燥。（6）術(shù)后功能鍛煉：根據(jù)患者病情制定有效的鍛煉方式來幫助患者運動功能恢復(fù)。1.3觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，采用ADL（生活能力）評分評價,ADL得分越高患者恢復(fù)情況越好；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計量資料如兩組患者ADL評分情況用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行獨立樣本t檢驗。計量資料如并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05時差異有意義。2.結(jié)果2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組，P<0.05。見表1：表1：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)]組別尿路感染肺部感染深靜脈血栓形成壓瘡合計A組（50）2（4）1（2）1（2）0（0）4（8）B組（50）4（8）2（4）3（6）3（6）12（24）x2----5.239p----0.0442.2兩組患者ADL、NIHSS得分比較：A組患者ADL得分較B組高,P<0.05。見表2：表2：兩組患者ADL得分組別例數(shù)ADL總分A組5076.18±14.32B5051.12±10.34t-10.032p-0.000

討論股骨粗隆骨折在老年群體中發(fā)病率較高，患者活動受限，需長期臥床休養(yǎng)，給生活帶來了不便，并且會由于長期臥床造成多種并發(fā)癥，是臨床上需要解決的問題。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折是一種臨床上的新型的、安全有效的內(nèi)固定技術(shù)，PFNA內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點在于病人術(shù)后活動能早期活動，鍛煉，因此手術(shù)后的針對性護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防成為了患者恢復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)。本次研究中對比分析100例患者，A組患者從護(hù)理到預(yù)防制定了一套詳細(xì)的方案，相較于B組的常規(guī)護(hù)理，取得了更為滿意的效果。研究結(jié)果顯示:A組患者2例術(shù)后尿路感染，1例肺部感染，1例靜脈血栓形成，無壓瘡發(fā)生；B組患者4例尿路感染，2例肺部感染，3例靜脈血栓形成，3例壓瘡形成，B組并發(fā)癥發(fā)生率（8%）明顯高于A組（24%），P<0.05；且A組患者ADL得分較B組高,P<0.05。綜上所述：對股骨粗隆骨折的老年患者實施針對性并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床治療過程提倡、實施，并進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1］余紅香，方雪梅，余小蘭，等.老年股骨粗隆骨折術(shù)后肺部感染的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14(4)：346-348.[2]張玉葉.老年股骨粗隆骨折患者綜合性預(yù)防護(hù)理對壓瘡及心理狀況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(2)：154-158[3]王林玲,李美艷.33例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,4(16):100-101.[4]秦廣珍,郭玲,劉華,等.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實施人性化康復(fù)護(hù)理的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,6(13):534-536.[5]韓秀蘭.