快速康復理念在腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術圍術期護理的應用

快速康復理念在腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術圍術期護理的應用

【摘要】目的探討快速康復護理理念在腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理的應用效果。方法術前做好心理護理、腸造口位置的評估、充分的腸道準備、家屬的配合指導；術后嚴密腸造口黏膜血運情況、促進腸蠕動床上早期活動指導、實行回腸代膀胱造口SOP護理、循序漸進的營養(yǎng)飲食宣教及預防并發(fā)癥的護理。結果26例患者中1例出現尿瘺，其余25例均順利康復出院，術后平均住院天數10天。結論快速康復護理應用于膀胱全切回腸代膀胱術圍手術期的患者能有效的降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者的信心，促進患者的康復，縮短住院的時間?！娟P鍵詞】腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術快速康復膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其中多數為移行上皮細胞癌和鱗狀細胞癌，臨床表現以間歇全程無痛性血尿為主，亦可有以尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛等為首發(fā)表現。根據癌細胞是否浸潤肌層，手術方式有所不同，根治性膀胱全切回腸代膀胱術示治療高分化、多發(fā)、復發(fā)及T2期以上浸潤性膀胱癌的首選術式[1]。近年來，腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱作為治療膀胱癌的新手段因具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快的優(yōu)勢而被廣泛普及使用[2]，但該手術術后并發(fā)癥多，住院時間長，病人經濟負擔大。而快速康復的理念是加快患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥、降低患者死亡率及縮短住院時間，我科將快速康復護理應用于2015年8月至2017年3月，本組26例手術患者取得良好效果，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者26例，其中，男23例，女3例；年齡51-76歲，平均67歲。臨床癥狀為間歇性無痛肉眼血尿?；颊咝g前均行泌尿系B超，CT，膀胱鏡檢確診為膀胱癌，臨床分期[3]為T2-T3期。11例合并高血壓，5例合并糖尿病，1例合并肺氣腫。1.2手術方式26例患者均在氣管內插管全麻下行腹腔鏡膀胱全切除，游離腸壁粘連條索，距回盲部15cm取末段回腸20cm作代膀胱用，用吻合器對腸管進行殘余腸段行端端縫合，恢復腸道連續(xù)性。代膀胱回腸段用稀碘伏沖洗，游離兩側輸尿管，分別插入輸尿管支架，分別端端吻合于代膀胱的輸入袢，充水測試未見明顯滲漏。將代膀胱輸出袢于右側腹壁引出并外翻固定，行腸造瘺。2護理方法2.1術前護理2.1.1心理護理：向患者說明該手術的重要性和必要性，介紹以前恢復良好的典型病例，為患者定位造口，試戴造瘺底盤，緩解患者恐懼抵觸心理[4]。2.1.2腸道準備：術前三天全流飲食，指導病人使用配方營養(yǎng)粉加強營養(yǎng)，給予甲硝唑等腸道殺菌藥，術前一天使用緩瀉劑，術前禁食12h禁飲4h，無需灌腸，不常規(guī)留置胃管。2.2術后護理2.2.1常規(guī)護理：去枕平臥6h，給予心電監(jiān)護和中流量吸氧至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者有無腹脹、腹痛，傷口敷料以及引流管引流情況，密切觀察引流管引流液的量、顏色、性狀，向患者及家屬交代各種引流管的重要性，準確記錄術后24出入量。2.2.2腸造口護理：密切觀察腸造口的血運，有無凹陷回縮，術后第一天由責任護士行腸造口護理，同時向家屬及患者說明護理的順序以及必要性，第二天指導家屬協助護士一起行腸造口護理，第三天家屬可在護士的指導配合下進行造口護理并評估家屬是否掌握腸護理技巧，之后家屬可在護理人員監(jiān)督下獨立完成造口護理，術后第5-6天，患者恢復生活自理能力后，由護士及家屬指導患者行腸造口護理。2.2.3活動指導：術后第一天病人傷口引流量<50ml，敷料干潔，予搖高床頭坐位或者家屬與病人背對背坐于床上，病人可雙腳垂地。術后第2-3天可指導病人在攙扶下床邊站立，術后4-5天協助病人帶管床邊走動，活動時間20分鐘，根據病人身體恢復情況可逐漸過渡到在陪護情況下自主活動。2.2.3飲食護理：病人如無留置胃管，術后第一天可進食清流質，無出現嗆咳、腹脹即可給予適量肉粥水或腸內營養(yǎng)粉，排氣后可指導半流飲食至普通飲食，指導家屬添加乳清蛋白質粉及含維生素C豐富的水果以促進傷口愈合。如留置胃管患者，在腹部聽診聞及腸鳴音即可拔出，拔出后給予少量多次飲水，如無出現腹脹腹痛等不適，按如上飲食指導。2.2.4心理護理：由于手術改變了正常的排尿途徑，腹壁造口的存在又影響了自身形象，這對患者的生活方式、情緒表現、人際關系、性生活有一定的負面影響，我們加強與患者的溝通，指導患者造口自我護理及更換底盤技巧，介紹患者加入造口聯誼會，鼓勵患者勇敢面對造口人，樹立樂觀自信獨立的生活態(tài)度。3.結果26例患者中1例出現尿瘺，無一例發(fā)生術后繼發(fā)出血、肺部感染和下肢血栓，均順利康復出院并已能獨立完成腸造口的護理，術后平均住院天數10天。4.討論腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術是治療膀胱癌的有效措施，它可精確處理盆底深部的重要結構，減少術中出血，切口比開放手術小，術后恢復快，同時可避免腸管長時間暴露，有利于術后腸道的功能恢復，減少術后腸粘連的發(fā)生[5-6]。然而膀胱全切回腸代膀胱術難度大、創(chuàng)傷重、手術時間長，因此對患者手術前手術后的護理提出了更高的要求，將快速康復的理念運用于此類患者的護理實踐中既能減輕患者的痛苦，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能增強患者對抗疾病的信心，提高患者的生存質量和自護能力[7]。參考文獻：[1]關健儀，陳麗莉，張少容.腹腔鏡下膀胱全切除回腸新膀胱術的護理[J].現代臨床護理，2009,8（9）：50-52[2]許學珍，呂學紅，呂愛軍.腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍術期護理.TODAYNURSE,MAY,2016,NO.