老年患者痔瘡手術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)措施

老年患者痔瘡手術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)措施

【摘要】目的探究護(hù)理干預(yù)措施在老年患者痔瘡手術(shù)后尿潴留治療預(yù)防效果。方法選取我院老年痔瘡手術(shù)患者82例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，其中對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組預(yù)防效果進(jìn)行對(duì)比分析，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。結(jié)果觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生概率為7.3%，較對(duì)照組的26.8%明顯低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外對(duì)兩組排尿總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察組為95.1%，而對(duì)照組為82.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)方法的作用對(duì)降低老年痔瘡術(shù)后尿潴留發(fā)生概率具有十分重要的意義，在臨床推廣中意義較大?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；術(shù)后尿潴留；護(hù)理；措施尿潴留是指手術(shù)后由于各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，尿液滯留于膀胱。痔瘡屬于肛腸科常見病與多發(fā)病，極大的影響著患者身心健康。一般采用保守治療，若治療無效后可選擇手術(shù)治療。尿潴留是痔瘡手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，年齡越大術(shù)后尿潴留的發(fā)生幾率也越高，并且尿潴留時(shí)間也越長(zhǎng)，特別是年滿60歲的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。為降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，選取痔瘡手術(shù)老年患者82例，給予護(hù)理干預(yù)，效果理想。1臨床資料1.1一般資料痔瘡患者82例中，對(duì)患者均采用腰麻方式，手術(shù)均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中男34例，女7例；年齡60一76歲，平均年齡(73.7士7.9)歲；外痔14例，內(nèi)痔11例，混合痔16例；8例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困難。對(duì)照組中男36例，女5例；年齡62一80歲，平均年齡(74.2士7.6)歲；外痔l4例，內(nèi)痔8例，混合痔18例；6例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困難。術(shù)中麻醉采用低位骸管局部阻滯麻醉，并常規(guī)用少痛法處理。1.2觀察方法與標(biāo)準(zhǔn)采用觀察患者術(shù)后1次小便排出的時(shí)間和排尿是否順利與相關(guān)癥狀作為觀察指標(biāo)。若小便在8h以上排出，并出現(xiàn)腹脹難受，排尿困難，小便排出費(fèi)力，或呈點(diǎn)滴狀，僅作一般對(duì)癥處理即能自行排出者屬輕度尿潴留，一般處理無效膀胱充盈平臍需導(dǎo)尿者為重度尿潴留。1.3術(shù)后護(hù)理1.3.1熱按摩腹部膀胱區(qū)術(shù)后2一4h用熱按摩治療15一30min。具體操作方法如下:①應(yīng)用器具:500ml鹽水玻璃瓶，內(nèi)盛50一60℃熱水，裝入布套；②部位:腹部膀胱區(qū)；③方法:首先對(duì)排尿困難者做解釋工作，消除顧慮，再囑患者平臥，以下肢伸直，把熱鹽水瓶橫放恥骨聯(lián)合四橫指范圍內(nèi)即膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15-30min便可順利排尿，若不能排尿，則可再熱按摩1一2次。1.3.2誘導(dǎo)法鼓勵(lì)病人排尿，可以站立，放松聽些流水聲刺激，造成條件反射增加排尿感。1.3.3溫?zé)衢_水坐浴讓病人會(huì)陰部浸在溫?zé)衢_水中，通過溫?zé)岽碳?，使尿道括約肌松弛，從而使病人排尿。1.3.4疼痛護(hù)理對(duì)疼痛引起的排尿困難，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。常用方法是口服止痛藥，肌注止痛針劑藥，或用0.5%普魯卡因20ml長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，或用針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位。1.3.5個(gè)體差異的護(hù)理對(duì)年老體弱、膀胱平滑肌收縮無力者，可肌注新斯的明，加強(qiáng)膀胱平滑肌收縮，以達(dá)到緩解排尿目的。有前列腺肥大等泌尿系統(tǒng)疾病者，針刺足三里、三陰交、陽陵泉透陰陵泉。服用金匾腎氣丸能治療年老體弱、膀胱收縮無力引起的尿潴留。八正散對(duì)尿道炎癥引發(fā)的尿潴留有良好療效。采集鮮柳枝300g水煎200ml代茶飲也有理想效果。此外，用黃柏、蒼術(shù)、苦參、當(dāng)歸、白芍、蒲公英、樸硝、甘草各12g，水煎1500m1外用熏洗也是臨床有效的方法。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:術(shù)后3一5h內(nèi)排尿，并且排尿順暢;(2)有效:術(shù)后3一5h內(nèi)排尿，但量少次數(shù)多，并且排尿不暢；(3)無效:通過一系列誘導(dǎo)排尿后，術(shù)后3一5h后仍無法自行排尿，而且膀胱過度充盈不得不行導(dǎo)尿術(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用X2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組發(fā)生尿潴留3例(7.3%)，對(duì)照組發(fā)生尿潴留11例(26.8%)，可見觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)比排尿總有效率，觀察組95.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。表1對(duì)比2組排尿效果（n）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）觀察組411623295.1對(duì)照組411222782.9P值<0.053結(jié)論痔瘡術(shù)后尿潴留預(yù)防與護(hù)理措施痔瘡術(shù)后尿潴留給老年患者帶來了極大痛苦，為避免或降低這樣的痛苦，要認(rèn)真做好預(yù)防和護(hù)理措施，盡可能避免尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)患者的舒適及護(hù)膚健康。首先，在圍術(shù)期內(nèi)要做好心理護(hù)理，及時(shí)消除患者對(duì)手術(shù)的緊張與恐懼，讓他們認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的重要性。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后疼痛護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理等，指導(dǎo)患者及時(shí)、正確排尿。有的患者在術(shù)后害怕排尿會(huì)污染傷口，產(chǎn)生疼痛感而不敢喝水.此時(shí)，護(hù)理人員要耐心向其解釋排尿的重要性，鼓勵(lì)其多飲水。當(dāng)膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)后一般就能自行排尿。另外，要加強(qiáng)健康宣教，讓患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，確保大便通暢。同時(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，不要久坐、久站，適當(dāng)活動(dòng)，飲食要清淡、營(yíng)養(yǎng)，少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。這樣不僅能有效預(yù)防尿潴留，也能避免痔瘡復(fù)發(fā)。本次研究顯示，觀察組實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組排尿率、有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年患者痔瘡手術(shù)中能有