唾液腺病理（口腔組織病理學(xué)課件）

一、唾液腺的發(fā)育過程起始于原始口腔上皮實性上皮芽繼續(xù)生長反復(fù)分支樹枝狀實性細(xì)胞索發(fā)育成導(dǎo)管系統(tǒng)形成腺泡周圍間充質(zhì)的誘導(dǎo)增生一、唾液腺的發(fā)育過程唾液腺發(fā)育過程中，上皮和間充質(zhì)的相互作用是不可缺少的。一、唾液腺的發(fā)育過程唾液腺形成部位的間充質(zhì)非唾液腺形成部位的間充質(zhì)非唾液腺形成部位的上皮唾液腺形成部位的上皮唾液腺二、唾液腺的發(fā)生部位及時間腺體名稱發(fā)育時間起源部位組織來源腮腺6W上下頜突分叉處外胚層下頜下腺6W末頜舌溝舌下肉阜內(nèi)胚層舌下腺7W末頜舌溝近外側(cè)內(nèi)胚層小涎腺12W各自部位舌根部、口底部--內(nèi)胚層其他部位--外胚層二、唾液腺的發(fā)生部位及時間唾液腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)唾液腺分泌單位皮脂腺腺泡導(dǎo)管系統(tǒng)黏液性腺泡小結(jié)漿液性腺泡混合性腺泡閏管肌上皮細(xì)胞分泌管排泄管第一節(jié)一、分泌單位（一）腺泡1.漿液性腺泡2.黏液性腺泡3.混合性腺泡第一節(jié)一、分泌單位（一）腺泡1.漿液性腺泡呈球狀，由漿液細(xì)胞組成，其分泌物稀薄呈水樣，含大量唾液淀粉酶和少量黏液。光鏡下，細(xì)胞呈錐體形，基底部較寬，附于基膜上，頂端朝向腺腔。第一節(jié)一、分泌單位（一）腺泡2.黏液性腺泡呈管狀，由黏液細(xì)胞組成，分泌物黏稠，主要成分是黏蛋白，酶成分較少。光鏡下，黏液細(xì)胞也呈錐體形，體積較大，基底部較寬，附于基膜上，頂端朝向腺腔。第一節(jié)一、分泌單位（一）腺泡3.混合性腺泡由黏液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者構(gòu)成腺泡大部分，緊接閏管，分泌物直接排入腺腔；后者排成新月狀覆蓋于腺泡盲端的表面，稱為半月板，分泌物由細(xì)胞間小管排入腺泡腔。第一節(jié)一、分泌單位（二）導(dǎo)管系統(tǒng)1.閏管2.分泌管3.排泄管第一節(jié)一、分泌單位（二）導(dǎo)管系統(tǒng)1.閏管是唾液腺導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。閏管長短不一，一般認(rèn)為，黏液腺泡多的腺體，閏管較短，反之則閏管較長。在純黏液腺中，無閏管，腺泡直接連于排泄管的遠(yuǎn)端小管。第一節(jié)一、分泌單位（二）導(dǎo)管系統(tǒng)2.分泌管分泌管與閏管相延續(xù)。光鏡下，分泌管的主要特征是細(xì)胞基底部有垂直于基底面的縱紋故又稱為紋管。第一節(jié)一、分泌單位（二）導(dǎo)管系統(tǒng)3.排泄管起始于腺小葉內(nèi)，與分泌管相延續(xù)，出小葉后穿行于小葉間結(jié)締組織中。排泄管上皮內(nèi)可含有許多小的基底樣細(xì)胞，即所謂儲備細(xì)胞。最后，各小葉間導(dǎo)管再匯合，形成管徑更大的總排泄管，開口于口腔。第一節(jié)唾液腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)二、肌上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞位于腺泡和小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞與基底膜之間。光鏡下，細(xì)胞體積較小，扁平狀，有4~8個分枝狀突起，形似籃子，故又稱籃細(xì)胞。第一節(jié)唾液腺的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)三、皮脂腺唾液腺組織內(nèi)含類似皮膚附屬器的皮脂腺結(jié)構(gòu)。四、結(jié)締組織纖維結(jié)締組織包繞腺體形成被膜，由被膜分出纖維間隔伸入到腺體內(nèi)，將腺體分隔成許多腺葉和腺小葉。

主要內(nèi)容1.唾液腺的分布2.唾液腺的組織學(xué)特點第一節(jié)唾液腺的分布第一部分

一、腮腺二、下頜下腺三、舌下腺四、小唾液腺第一節(jié)唾液腺的分布1.腮腺是唾液腺中最大的一對，分為深、淺兩葉，其間有面神經(jīng)穿過。深葉位于下頜后凹；淺葉位于外耳前方。腮腺分泌物的排出管稱為腮腺導(dǎo)管，其開口于上頜第二磨牙相對的頰黏膜上，開口處黏膜略隆起，稱為腮腺乳頭。第一節(jié)唾液腺的分布2.下頜下腺下頜下腺大部分位于頜下三角內(nèi)，少部分在下頜舌骨肌游離緣的后上方。下頜下腺主導(dǎo)管向前走行，開口于舌系帶兩側(cè)的舌下肉阜。第一節(jié)唾液腺的分布3.舌下腺舌下腺是三對大唾液腺中最小的一對，位于口底黏膜和下頜舌骨肌之間。由一對較大的和若干個較小的腺體組成，這些腺體導(dǎo)管匯合后開口于下頜下腺導(dǎo)管或直接開口于舌下肉阜。第一節(jié)唾液腺的分布4.小唾液腺還有一些小唾液腺：他們位于口腔內(nèi)黏膜固有層和黏膜下層，唇、頰、磨牙后區(qū)、舌、腭等處是小唾液腺的主要分布區(qū)域，這些部位也是黏液囊腫和唾液腺腫瘤的好發(fā)部位。第一節(jié)唾液腺的組織學(xué)特點第二部分

一、腮腺二、下頜下腺三、舌下腺四、小唾液腺第一節(jié)唾液腺的組織學(xué)特點1.腮腺全部由漿液性腺泡組成，屬于純漿液腺。腮腺的閏管長且有分支：分泌管多，染色較淺，與深色的腺泡形成鮮明的對比。腮腺間質(zhì)內(nèi)常有淋巴組織，這是形成腮腺腫瘤和淋巴上皮病變中淋巴成分的組織學(xué)基礎(chǔ)。第一節(jié)唾液腺的組織學(xué)特點2.下頜下腺它是混合腺，以漿液性腺泡為主，有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。下頜下腺分泌物較腮腺分泌物黏稠，除唾液淀粉酶外，還含有較多黏蛋白。第一節(jié)3.舌下腺唾液腺的組織學(xué)特點它是混合腺，以黏液性腺泡為主，有少量混合性腺泡。其分泌物較黏稠，含大量黏蛋白及少量唾液淀粉酶。第一節(jié)唾液腺的組織學(xué)特點4.小唾液腺唇腺、頰腺及磨牙后腺：屬混合性腺，以黏液性腺泡為主。唇腺能形成并分泌大量分泌型lgA，具有免疫作用。此外，唇腺活檢也被認(rèn)為是診斷舍格倫綜合征的一種簡便方法。唾液腺的分布及組織學(xué)特點唾液腺分布組織學(xué)特點腮腺下頜下腺腮腺舌下腺小結(jié)小唾液腺下頜下腺舌下腺小唾液腺

主要內(nèi)容1.唾液腺的功能2.唾液腺的增齡性變化第一節(jié)唾液腺的功能第一部分

一、溶解食物、幫助消化功能二、濕潤黏膜、保護(hù)防御功能三、緩沖中和、抗菌抑菌功能四、內(nèi)分泌功能第一節(jié)唾液腺的功能1.溶解食物、幫助消化功能口腔通過咀嚼活動，對食物進(jìn)行機(jī)械性加工，形成食團(tuán)。唾液將食物濕潤、乳化、溶解、為味覺和酶的消化提供了必要的條件。第一節(jié)唾液腺的功能二、濕潤黏膜、保護(hù)防御功能唾液可以濕潤口腔黏膜，防止口腔干燥，形成保護(hù)屏障，抵御外來的毒性刺激。其潤滑性和高黏性，便于咀嚼、吞咽和發(fā)音。唾液對口腔黏膜有沖刷、機(jī)械清洗作用，可清除口腔中的食物殘渣和糖，限制菌斑內(nèi)微生物對糖的利用。

第一節(jié)唾液腺的功能三、緩沖中和、抗菌抑菌功能唾液中的碳酸根離子和磷酸根離子可滲透入菌斑，提高菌斑內(nèi)的pH，抑制脫礦，從而減少齲病的發(fā)生。唾液中高濃度的鈣離子和磷酸鹽離子有利于病損區(qū)域的再礦化。第一節(jié)唾液腺的功能四、內(nèi)分泌功能腮腺的分泌管上皮細(xì)胞可能分泌一種稱為腮腺素的蛋白類激素，其主要作用是促進(jìn)間質(zhì)生長，降低血鈣，促進(jìn)骨、軟骨、牙齒等正常發(fā)育和鈣化等。第一節(jié)唾液腺的增齡性改變第二部分1．隨年齡增長，唾液的流量和成分發(fā)生明顯變化。除食物性質(zhì)、飲水量、情緒波動、睡眠、某些藥物及疾病等可影響唾液流量并改變其成分外，隨著年齡增長，唾液量減少而黏稠。這些變化的組織學(xué)基礎(chǔ)是腺泡細(xì)胞變性和萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張和增生，腺實質(zhì)被纖維結(jié)締組織和脂肪組織取代，間質(zhì)纖維性變和炎癥細(xì)胞浸潤等。第一節(jié)唾液腺的增齡性改變第二部分2．隨年齡增長，唾液腺導(dǎo)管上皮可出現(xiàn)鱗狀上皮化生、黏液細(xì)胞化生和大嗜酸性粒細(xì)胞化生。廣泛性的大嗜酸性粒細(xì)胞化生稱為大嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。唾液腺的功能與增齡性變化唾液腺功能增齡性改變?nèi)芙馐澄?、幫助消化功能濕潤黏膜、保護(hù)防御功能緩沖中和、抗菌抑菌功能小結(jié)內(nèi)分泌功能目錄慢性唾液腺炎2慢性硬化性唾液腺炎4壞死性唾液腺化生5舍格倫綜合征1慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎3舍格倫綜合征一種自身免疫性疾病以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎、口干癥為主要臨床表現(xiàn)分為原發(fā)性（只表現(xiàn)為干燥綜合征）和繼發(fā)性（合并其他自身免疫性疾病）舍格倫綜合征臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以上女性眼干、口干、唾液腺腫大大多數(shù)患者同時伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊，似花邊狀或羽毛狀，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點狀、球狀或腔狀舍格倫綜合征臨床表現(xiàn)眼干淚液分泌減少患者自覺有異物感、摩擦感、燒灼感干燥性角膜、結(jié)膜炎（干燥性角結(jié)膜炎）舍格倫綜合征臨床表現(xiàn)口干唾液分泌量減少，致嚴(yán)重口渴口腔黏膜干燥、潮紅、裂紋

齲病增多，且常為猖獗性齲舌背絲狀乳頭萎縮呈“鏡面舌”（齲病）（裂紋）舍格倫綜合征唾液腺腫大多見于腮腺，多為雙側(cè)彌漫性，邊界不清，表面光滑，與周圍組織無粘連，觸診韌實而無壓痛

少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊臨床表現(xiàn)（多見于腮腺，多為雙側(cè)）舍格倫綜合征病理變化肉眼觀察腺體彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀包塊舍格倫綜合征病變從小葉中心開始，小葉內(nèi)腺泡消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留腺小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù)，可以此區(qū)別于腺體的其它慢性炎癥小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生形成上皮肌上皮島小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔病理變化（箭頭示上皮肌上皮島形成）（大量淋巴細(xì)胞浸潤）舍格倫綜合征確切診斷常采用唇腺活檢一般以小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍局灶性淋巴細(xì)胞浸潤程度為評價標(biāo)準(zhǔn)舍格倫綜合征轉(zhuǎn)歸一般呈良性過程，少數(shù)患者可發(fā)生惡變慢性唾液腺炎長期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂器等,可逆行感染發(fā)病造影顯示主導(dǎo)管呈臘腸樣狀，末梢導(dǎo)管呈點球狀擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；腺泡萎縮、消失被增生的纖維結(jié)締組織取代；導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤慢性硬化性唾液腺炎無自覺癥狀或僅有輕度不適導(dǎo)管可鱗狀上皮化生；腺泡萎縮消失為淋巴細(xì)胞取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍明顯纖維化及玻璃樣變，小葉間結(jié)締組織顯著增生，淋巴細(xì)胞浸潤并可形成淋巴濾泡慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)腫脹造影顯示末梢導(dǎo)管呈點狀或斑片狀擴(kuò)張小葉內(nèi)導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張；導(dǎo)管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤或淋巴濾泡形成，腺泡細(xì)胞萎縮唾液腺腫瘤的組織學(xué)分類良性上皮性腫瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤小管狀腺瘤皮脂腺腺瘤淋巴腺瘤－皮脂腺型－非皮脂腺型導(dǎo)管乳頭狀瘤

－內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤

－導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

－乳頭狀唾液腺瘤囊腺瘤惡性上皮性腫瘤腺泡細(xì)胞癌黏液表皮樣癌腺樣囊性癌多形性低度惡性腺癌上皮－肌上皮癌非特異性透明細(xì)胞癌基底細(xì)胞腺癌皮脂腺癌皮脂淋巴腺癌囊腺癌低度惡性篩狀囊腺癌黏液腺癌嗜酸性腺癌唾液腺導(dǎo)管癌非特異性腺癌肌上皮癌多形性腺瘤癌變癌肉瘤轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌淋巴上皮癌成涎細(xì)胞瘤唾液腺腫瘤的組織學(xué)分類唾液腺腫瘤的組織發(fā)生學(xué)四種理論基底儲備細(xì)胞理論：排泄管和閏管基底細(xì)胞多能單儲備細(xì)胞理論：排泄管基底細(xì)胞半多能雙儲備細(xì)胞理論：排泄管的基底細(xì)胞及閏管細(xì)胞多細(xì)胞理論：各類細(xì)胞均具有增殖能力半多能雙儲備細(xì)胞理論和多細(xì)胞理論最具有代表性磷鎢酸蘇木素(PTAH)染色——線粒體——含大嗜酸粒細(xì)胞等腫瘤的鑒別脂肪染色——含皮脂腺細(xì)胞腫瘤的鑒別唾液腺腫瘤的組織化學(xué)淀粉酶用于鑒別腺泡細(xì)胞癌與其他透明細(xì)胞性腫瘤S—100蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于鑒別肌上皮細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌與惡性淋巴瘤和其他肉瘤癌胚抗原和甲狀腺球蛋白鑒別原發(fā)性腮腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌唾液腺腫瘤的免疫組織化學(xué)目錄Warthin瘤2嗜酸性腺瘤3基底細(xì)胞腺瘤4多形性腺瘤1多形性腺瘤

以結(jié)構(gòu)多形性為特征的腫瘤（非細(xì)胞多形性）

在唾液腺腫瘤中最為常見

通常上皮和變異肌上皮成分與黏液、黏液樣組織或軟骨樣組織混合存在，故又稱為混合瘤多形性腺瘤臨床表現(xiàn)多形性腺瘤可發(fā)生在任何年齡，30~60歲多見女性略多于男性

多發(fā)生于腮腺，小唾液腺以腭部最多見生長緩慢，無痛，界限清楚，質(zhì)地軟硬不一，活動度良好多形性腺瘤病理變化肉眼觀察腫瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀剖面多為實性,灰白或黃色,可見半透明膠凍樣或淡藍(lán)色軟骨樣區(qū)，有時有黃色的角化物，還可發(fā)生囊性變（不規(guī)則結(jié)節(jié)狀）（剖面觀）多形性腺瘤病理變化基本結(jié)構(gòu)腺上皮肌上皮黏液樣組織軟骨樣組織多形性腺瘤病理變化腺管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)層：腺管上皮細(xì)胞外周：肌上皮細(xì)胞管腔：粉染的均質(zhì)性黏液多形性腺瘤肌上皮結(jié)構(gòu)

肌上皮細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣、梭形、上皮樣或透明細(xì)胞

可見巢狀鱗狀上皮化生病理變化（巢狀鱗狀上皮化生）多形性腺瘤病理變化（黏液樣組織）（軟骨樣組織）多形性腺瘤多形性腺瘤腫瘤間質(zhì)纖維結(jié)締組織，可見玻璃樣變，偶有鈣化或骨化病理變化腫瘤的包膜大多數(shù)完整，但厚薄不一，部分病例可見包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入多形性腺瘤生物學(xué)特性組織發(fā)生閏管或閏管儲備細(xì)胞良性腫瘤，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)。因其包膜可不完整，瘤細(xì)胞常侵入包膜內(nèi)甚至包膜外；此外，手術(shù)時若切破包膜易造成瘤細(xì)胞種植。Warthin瘤臨床表現(xiàn)多位于腮腺下極可時大時小，有消長史腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成（腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成）嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤是由胞質(zhì)內(nèi)含大量特征鮮明的嗜伊紅顆粒的上皮細(xì)胞構(gòu)成的唾液腺良性腫瘤，可見明、暗細(xì)胞基底細(xì)胞腺瘤基底細(xì)胞腺瘤瘤細(xì)胞為基底細(xì)胞樣形態(tài)，排列成實性、小梁狀、管狀和膜性結(jié)構(gòu)目錄腺樣囊性癌2惡性多形性腺瘤3腺泡細(xì)胞癌4黏液表皮樣癌1多形性低度惡性腺癌5黏液表皮樣癌由表皮樣細(xì)胞、黏液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成惡性唾液腺上皮性腫瘤兒童和成人常見的唾液腺惡性腫瘤黏液表皮樣癌發(fā)病高峰是中年或中年以上女性多于男性大唾液腺中腮腺多見，小唾液腺以腭部最多見高分化者與多形性腺瘤較相似

低分化者生長迅速，疼痛或面癱，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)黏液表皮樣癌病理變化肉眼觀察高分化者與多形性腺瘤相似，但常無包膜切面灰白或淺粉紅色，可見散在小囊腔，內(nèi)含透明黏液低分化者與癌相似，無包膜界限不清質(zhì)地較硬，剖面實性，呈灰白色，常見出血和壞死黏液表皮樣癌病理變化鏡下觀察：腫瘤實質(zhì)由表皮樣細(xì)胞、黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞組成黏液細(xì)胞較大，為柱狀或杯狀，胞質(zhì)泡沫樣，胞核較小，位于基部黏液表皮樣癌病理變化鏡下觀察：腫瘤實質(zhì)由表皮樣細(xì)胞、黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞組成表皮樣細(xì)胞為多邊形或類圓形，核大居中，分化成熟者可見細(xì)胞間橋，但角化罕見黏液表皮樣癌病理變化鏡下觀察：腫瘤實質(zhì)由表皮樣細(xì)胞、黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞組成中間細(xì)胞較小，呈立方狀，胞質(zhì)少，核圓形染色深黏液表皮樣癌高分化以黏液細(xì)胞與表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少，無核異形性，核分裂少見或無，常形成囊樣腔隙。低分化以中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，黏液細(xì)胞少，低于10%，散在于表皮細(xì)胞間。腫瘤細(xì)胞形成實性團(tuán)快，細(xì)胞異型性和核分裂明顯。中分化黏液細(xì)胞大于10%