口腔局部解剖（口腔解剖生理學(xué)）

境界上界顴骨下緣下界下頜骨下緣前以唇面溝為界后以咬肌前緣為界

頰的層次（六層）皮膚皮下組織：頰脂墊、血管神經(jīng)頰筋膜：翼下頜韌帶頰肌粘膜下層：含粘液腺粘膜：有腮腺導(dǎo)管口頰

腭分為前2/3硬腭和后1/3的軟腭硬腭的表面解剖標(biāo)志腭中縫切牙乳頭腭皺襞上頜硬區(qū)及上頜隆凸腭大孔翼突鉤硬腭腭中縫為硬腭中線上縱行的黏膜隆起切牙乳頭位于腭中縫前端的黏膜隆起，其深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出。腭皺襞位于腭的前部，向兩側(cè)略呈輻射狀的軟組織嵴。腭大孔：表面標(biāo)志：位于硬腭后緣前方約0.5cm處，相當(dāng)于上頜第三磨牙腭側(cè)的齦緣至腭中縫連線之中外1/3處位置：上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中縫弓形連線中點(diǎn)。蝶骨翼突鉤在上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)側(cè)1cm左右處可觸及的骨質(zhì)隆起（上頜第三磨牙后內(nèi)側(cè)1cm）硬腭軟組織特點(diǎn)粘膜下層：前部無腺體，后部含較多的腭腺粘膜、粘膜下層和骨膜連接非常緊密，手術(shù)時(shí)將此三層視為一層（粘骨膜）粘骨膜不易移動(dòng)，能耐磨擦和咀嚼壓力，其在腭中線者薄，兩側(cè)緊牙槽骨部分顯著增厚表面標(biāo)志腭小凹腭帆、腭垂腭舌弓、腭咽弓軟腭內(nèi)有五對(duì)腭肌腭帆張肌腭帆提肌腭舌肌腭咽肌腭垂肌軟腭腭帆張肌開大咽鼓管，沒有腭咽閉合的作用腭裂手術(shù)鑿斷翼突溝，松弛腭帆張肌的張力腭帆提肌上提軟腭，參與咽側(cè)壁向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)（腭咽閉合的中起主要作用）腭舌肌下降腭帆，緊縮咽門，上提舌根腭咽肌下降軟腭，上提咽部腭垂肌上提懸雍垂舌背（舌上面）倒“V”形的界溝為界舌體：舌前2/3舌根：舌后1/3舌乳頭舌背的舌前2/3分布有四種舌乳頭絲狀乳頭：數(shù)量最多，唯一沒有味蕾分布的乳頭，管理一般感覺。菌狀乳頭：分散于絲狀乳頭之間，有味蕾，管理味覺。輪廓乳頭：界溝前方，體積最大，有味蕾，管理味覺。葉狀乳頭：舌側(cè)緣的后部，有味蕾，管理味覺。舌后1/3粘膜無舌乳頭，但有結(jié)節(jié)狀的淋巴組織稱舌扁桃體舌系帶傘襞：舌系帶兩側(cè)各有一條粘膜皺襞。舌下肉阜;舌系帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，為下頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口舌下襞：舌下肉阜兩側(cè)各有一條向后外斜行的為舌下腺小管的開口部位舌腹（舌下面）舌腹三角區(qū)從外向內(nèi)有：舌深靜脈、舌神經(jīng)、舌深動(dòng)脈組織層次：舌背粘膜層、舌肌、舌腹粘膜下層、舌腹粘膜層舌內(nèi)肌收縮時(shí)改變舌的形態(tài)舌上縱肌舌下縱肌舌橫肌舌垂直肌舌內(nèi)肌舌外肌收縮時(shí)改變舌的位置頦舌肌舌骨舌肌莖突舌肌舌外肌舌尖淋巴管頦下淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)舌前、外側(cè)淋巴管頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)舌中央淋巴管頸深上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)部分交叉至對(duì)側(cè)舌后1/3淋巴管頸深上淋巴結(jié)舌淋巴愈近舌尖，注入所在部位愈低；愈近舌根，注入所在部位愈高；境界舌和口底粘膜之下下頜舌骨肌和舌骨舌肌之上前至兩側(cè)下頜體內(nèi)側(cè)面后部止于舌根舌下區(qū)舌下區(qū)表面解剖標(biāo)志舌下阜舌下襞舌下腺及頜下腺深部下頜下腺導(dǎo)管與舌神經(jīng)舌下神經(jīng)及其伴行靜脈舌下動(dòng)脈舌下區(qū)重要結(jié)構(gòu)口腔、頜面部局部解剖一、口腔局部解剖口腔境界前界為上、下唇后界為咽門兩側(cè)為頰上界為腭下界為舌下區(qū)口腔分部口腔前庭（牙列的唇頰側(cè)部分）固有口腔（牙列的舌側(cè)部分）口腔境界及表面標(biāo)志口腔前庭溝(唇頰齦溝）上、下唇系帶頰系帶腮腺乳頭磨牙后三角及磨牙后墊翼下頜皺襞頰脂墊尖口腔表面解剖標(biāo)志口腔前庭溝(唇頰齦溝）前庭溝粘膜下松軟是局麻常用的穿刺及手術(shù)切口部位上、下唇系帶頰系帶腮腺管乳頭平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，有一對(duì)乳頭狀的突起。腮腺導(dǎo)管口開口于此磨牙后區(qū)磨牙后三角及磨牙后墊（軟組織）翼下頜皺襞深面有翼下頜韌帶頰脂墊尖平下頜孔，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志點(diǎn)

境界上界為鼻底下界為頦唇溝兩側(cè)界為唇面溝中部由口裂將唇分為上、下唇

表面解剖標(biāo)志口角唇紅、唇紅緣唇弓、人中切跡、唇峰、唇珠人中、人中嵴唇口角口裂的兩端，其正常位置相當(dāng)于尖牙和第一前磨牙之間唇紅上下唇的游離緣，皮膚和黏膜的移行區(qū)唇紅緣皮膚和唇紅的交接處唇弓上唇的全部紅唇緣呈弓背狀唇峰兩側(cè)的唇弓最高點(diǎn)唇珠上唇正中唇紅星珠狀向前下方的突起人中鼻小柱根部中點(diǎn)向下至紅唇緣的縱形淺溝解剖層次（五層）皮膚：較厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺淺筋膜：比較疏松肌層：主要為口輪匝肌粘膜下層：有粘液腺和上、下唇動(dòng)脈粘膜：有粘液腺開口唇的血供主要來自面動(dòng)脈的上、下唇動(dòng)脈，靜脈血經(jīng)面靜脈回流。唇面部局部解剖鼻面溝：鼻外側(cè)之長(zhǎng)形凹陷。唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。口裂：上、下唇之間的橫行裂隙?？诮牵嚎诹褍啥藶榭诮牵Ｎ恢眉s相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間。頦前點(diǎn)：頦部最前點(diǎn)，正畸頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)。頦下點(diǎn)：頦部最低點(diǎn)，正畸頭影測(cè)量面部距離的標(biāo)志。

面部表面解剖標(biāo)志眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm~1.0cm，相當(dāng)于鼻尖至眼外角（瞼外側(cè)）連線的中點(diǎn)。是眶下神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針的標(biāo)志

頦孔體表投影：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)稍上方，距正中線約2~3cm。是頦神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針的標(biāo)志。腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。境界前界：咬肌前緣；后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；上界：顴弓和外耳道；下界：下頜骨下緣；

腮腺咬肌區(qū)

由淺入深依次為：

1．皮膚和皮下組織

2．腮腺咬肌筋膜（形成腮腺鞘特點(diǎn)：淺層特別致密，深層薄弱）

3．腮腺（臨床上以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺、深兩葉）

4．咬肌層次及內(nèi)容

腮腺鞘具有下列特點(diǎn)：①淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；②腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時(shí)形成獨(dú)立散在小膿灶，因而難以捫到典型的波動(dòng)感，切開引流時(shí)應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；③腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙(Santorinifissure)中，腮腺內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。腮腺----最大的唾液腺毗鄰上面：鄰近外耳道軟骨及顳下頜關(guān)節(jié)的后面外面：鄰近淺筋膜前內(nèi)面：鄰近咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后部后內(nèi)面：鄰近乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及周圍肌、頸內(nèi)動(dòng)靜脈、第Ⅸ—Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系腮腺內(nèi)主要神經(jīng)血管的排列根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為：