《中醫(yī)兒科臨床診療指南小兒尿血》

中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒尿血（制訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了小兒尿血的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群尿血的診斷和防治。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、腎病科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

小兒尿血hematuriainchildren

小兒尿血，又稱溺血、溲血。凡小便中混有血液或伴血塊夾雜而下者稱為尿血。隨出血量多

少和尿液理化性質(zhì)不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色、茶葉水樣、煙灰水樣或伴有血塊，亦可

無(wú)顏色改變。本病屬“血證”范疇，病位主要在腎和膀胱，也可涉及心、肺、脾等。

本病西醫(yī)學(xué)稱為血尿，是兒科臨床常見的癥狀，通常分為鏡下血尿和肉眼血尿，其中大

部分來(lái)自泌尿系統(tǒng)疾患。西醫(yī)學(xué)中所涉及的單純性血尿、腎小球性血尿相關(guān)疾病、感染性非

腎小球性血尿相關(guān)疾病，均可參考本指南進(jìn)行診斷和辨證施治。

3診斷［1-6］

3.1臨床表現(xiàn)

（1）小便中混有血液甚至血塊，小便呈淡紅色、鮮紅色或茶褐色；若表現(xiàn)為鏡下血尿，小

便可無(wú)顏色改變；常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，或伴小便頻急，腰腹疼痛，浮腫等。

（2）肉眼血尿：當(dāng)尿紅細(xì)胞＞2.5×109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出現(xiàn)肉眼血尿，

肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃

茶樣或煙灰水樣。

（3）鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞增多者稱為鏡下血尿。常用診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①1

周內(nèi)有3次尿紅細(xì)胞數(shù)目超出正常范圍，即離心尿時(shí)RBC≥3個(gè)/高倍視野（HPF）或≥8000

個(gè)/mL，非離心尿時(shí)≥1個(gè)/HPF；②Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＞50萬(wàn)/12h。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

本指南將西醫(yī)學(xué)的單純性血尿、腎性血尿相關(guān)疾病及感染性非腎性血尿相關(guān)疾病納入指

南疾病范疇，涉及多個(gè)病種，故根據(jù)診斷的需要，將實(shí)驗(yàn)室檢查分為必要檢查項(xiàng)目和相關(guān)檢

查項(xiàng)目?jī)刹糠帧?/p>

必要檢查：尿常規(guī)，尿紅細(xì)胞形態(tài)，血常規(guī)，肝腎功能，抗鏈球菌溶血素“O”，補(bǔ)體

C3、C4，自身抗體檢查，泌尿系及左腎靜脈彩超，24小時(shí)尿蛋白定量和尿鈣測(cè)定，尿鈣/尿

肌酐測(cè)定。

相關(guān)檢查：尿液細(xì)菌培養(yǎng)，凝血功能，腎小管功能，免疫功能，乙肝相關(guān)檢查，結(jié)核桿

1

菌檢查，血沉。

其他：必要時(shí)至條件允許的醫(yī)院行腎臟病理活檢、基因檢測(cè)。

3.3需與本病鑒別的病種

中醫(yī)類證鑒別：與血淋、石淋、熱淋相鑒別。

西醫(yī)鑒別診斷：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿等疾病范疇外的其他疾病相鑒別。

4辨證

4.1實(shí)證[2-3,6-8]

4.1.1風(fēng)熱犯肺證

尿血鮮紅，伴發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，咯痰黃稠，咽喉疼痛，口渴喜飲，或尿少，眼瞼

或周身浮腫，大便稍干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

4.1.2心火亢盛證

尿血鮮紅，小便短赤，有灼熱感，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，甚者或有吐

血衄血，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌尖起刺，苔黃，脈數(shù)有力。

4.1.3膀胱濕熱證

尿血鮮紅，小便頻數(shù)短澀，尿道有灼熱感，滴瀝不爽，口渴而不欲飲，皮膚濕疹瘙癢，

肢體困重，腰部酸痛，小腹脹滿不適，大便黏膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.1.4瘀血內(nèi)阻證

持續(xù)血尿，反復(fù)不愈，尿血色紫暗成塊，或鮮血、瘀塊隨小便而出，伴小腹刺痛拒按，可觸

及包塊，或時(shí)有低熱，面色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀或沉細(xì)。

4.2虛證[2-3,6-8]

4.2.1脾不統(tǒng)血證

久病尿血，顏色淡紅，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，脘腹痞滿，納呆便溏，或兼齒

衄、肌衄、便血，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。

4.2.2腎氣不固證

尿血遷延，小便頻數(shù)，色淡紅或清長(zhǎng)，夜尿頻多，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒怯

冷，手足不溫，便溏或五更泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

4.2.3陰虛火旺證

尿血屢發(fā)，遷延不愈，色鮮紅或淡紅，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，咽干口渴，顴紅潮熱，盜

汗，手足心熱、五心煩熱，虛煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

5治療

5.1治療原則

小兒尿血的治療應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，針對(duì)病因，結(jié)合證候之虛

實(shí)而辨證論治。實(shí)證尿血當(dāng)以祛邪為主，勿見血止血；虛證尿血?jiǎng)t以扶正為主，見血勿忘止

血。

2

治療方法：實(shí)證在疏風(fēng)清熱、清心瀉火、清熱利濕、活血化瘀的基礎(chǔ)上佐以涼血止血；

虛證在健脾、益氣、養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，應(yīng)分別配合涼血止血、攝血止血。

5.2分證論治

5.2.1實(shí)證

5.2.1.1風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血。

主方：銀翹散（《溫病條辨》）合小薊飲子（《濟(jì)生方》）加減。（推薦級(jí)別：C）[9-11]

常用藥：金銀花、連翹、桔梗、淡竹葉、荊芥炭、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、小薊、地黃、蒲

黃（包煎）、滑石（包煎）、甘草。

加減：發(fā)熱者，加石膏（先煎）、葛根；血尿明顯者，加大薊、仙鶴草；咳嗽者，加桑

白皮、款冬花、黃芩；咽喉腫痛者，加山豆根、板藍(lán)根、玄參。

5.2.1.2心火亢盛證

治法：清心瀉火，涼血止血。

主方：導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）合小薊飲子(《濟(jì)生方》)加減。（推薦級(jí)別：D）[2-3,6-8]

常用藥：淡竹葉、梔子、滑石、地黃、小薊、蒲黃（包煎）、藕節(jié)、牡丹皮、甘草。

加減：小便頻數(shù)澀痛者，加蒲公英、車前子；不寐者，加蓮子心、燈心草、酸棗仁；口舌糜

爛者，加金銀花、連翹、黃連；尿血量多者，加紫草、茜草、白茅根。

5.2.1.3膀胱濕熱證

治法：清熱利濕，涼血止血。

主方：八正散（《太平惠民和劑局方》）合小薊飲子（《濟(jì)生方》）加減。（推薦級(jí)別：D）[11-12]

常用藥：萹蓄、瞿麥、車前子、滑石（先煎）、大黃、梔子、燈心草、地黃、藕節(jié)、小薊、

甘草。

加減：尿血量多者，加地榆、蒲黃（先煎）；少腹脹痛者，加延胡索；腰部酸痛者，加

牛膝、杜仲、續(xù)斷。

5.2.1.4瘀血內(nèi)阻證

治法：活血化瘀，理氣止血。

主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。（推薦級(jí)別：D）[2-3,6-8]

常用藥：桃仁、紅花、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、地黃、枳殼、川芎、桔梗、柴胡、甘草。

加減：尿血量多者，加茜草、側(cè)柏葉、紫草；瘀血日久化熱者，加黃連、梔子、牡丹皮；少

腹癥積者，加丹參、莪術(shù)。

5.2.2虛證

5.2.2.1脾不統(tǒng)血證

治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。

主方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。（推薦級(jí)別：D）[2-3,6-7]

3

常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、白術(shù)、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

加減：納少便溏者，加山藥、薏苡仁、炒麥芽；尿血量多者，加煅龍牡（先煎）、阿膠（烊

化）；血虛者，加熟地黃、當(dāng)歸、白芍。

5.2.2.2腎氣不固證

治法：補(bǔ)腎益氣，固攝止血。

主方：無(wú)比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）加減。（推薦級(jí)別：D）[13]

常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、仙鶴草、蒲黃（包

煎）。

加減：尿血量多者，加藕節(jié)、煅龍骨、煅牡蠣（先煎）、阿膠（烊化）；夜尿多者，加益智、

桑螵蛸；若兼有畏寒怯冷、手足不溫等腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，可加用金匱腎氣丸。

5.2.2.3陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血止血。

主方：知柏地黃丸（《醫(yī)方考》）合二至丸（《扶壽精方》）加減。（推薦級(jí)別：C）[14-16]

常用藥：地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏、女貞子、墨旱蓮、小薊、

白茅根。

加減：咽干者，加玄參、麥冬、桔梗；低熱顴紅、盜汗者，加地骨皮、黃芩、鱉甲（先煎）；

腰膝酸軟者，加續(xù)斷、杜仲、牛膝。

5.3中成藥

血尿膠囊（棕櫚子、菝葜、薏苡仁）：每粒裝0.35g。建議用法用量：每服1～3歲2粒、3+～

6歲3粒、＞6歲4粒，每日3次。用于膀胱濕熱證。（推薦級(jí)別：C）[17-18]

黃葵膠囊（主要成分黃蜀葵花）：每粒裝0.5g。建議用法用量：每服2～6歲2粒、6+～12

歲3粒、12+～16歲5粒，每日3次。用于膀胱濕熱證。（推薦級(jí)別：D）[19]

百令膠囊（發(fā)酵冬蟲夏草菌粉）：每粒裝0.2g。建議用法用量：每服<3歲2粒、3～6歲3

粒、＞6歲5粒，每日3次。用于腎氣不固證。（推薦級(jí)別：D）[20]

昆仙膠囊（昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子）每粒裝0.3g。建議用法用量：每服<3

歲1粒、3～6歲2粒、＞6歲3粒，分3次服。用于膀胱濕熱證、腎氣不固證。（推薦級(jí)別：

D）[21]

6預(yù)防和調(diào)護(hù)

6.1預(yù)防

（1）多飲水，勤排尿，保持尿路清潔；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防乳蛾、瘡癤等感染。

（2）清淡飲食，少食辛辣生冷以及魚蝦海鮮等食物。

（3）有鏡下血尿者，應(yīng)早期干預(yù)，動(dòng)態(tài)觀察；有血尿家族史者，應(yīng)注意隨訪觀察，定

期復(fù)查尿常規(guī)。

6.2調(diào)護(hù)

4

（1）急性期應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（2）積極治療原發(fā)疾病，避免使用可能引起血尿的藥物。

（3）調(diào)暢情志，鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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說(shuō)明

6

本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥

標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。

1.臨床證據(jù)的檢索

以“小兒尿血”“血尿”“腎小球性血尿”“紫癜性腎炎（血尿型）”“IgA腎病”“急性腎

小球腎炎”“診斷”“治療”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等作為檢索詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)

庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文

數(shù)據(jù)庫(kù)等；檢索年限從建庫(kù)到2016年2月。以“hematuriain

children”“hematuria”“Diagnosis”“ChineseMedicine”“IntegratedTraditionaland

WesternMedicine”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial、

美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，檢索年限近25年內(nèi)，

選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。

手工檢索：文獻(xiàn)主要來(lái)源于診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說(shuō)明書、專利說(shuō)明書，以及中

醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關(guān)專著。同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、

會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。

在形成草案前，以“尿血”“百令膠囊”“昆仙膠囊”“黃葵膠囊”“金水清膠囊”“藍(lán)芩

口服液”“丹參片”“喜炎平注射液”等作為檢索詞，補(bǔ)充檢索至2016年2月的文獻(xiàn)，選擇

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。

對(duì)于來(lái)自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研

究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。

根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共搜集到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)885篇。

2.文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。

（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jadad

量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條

分為0～2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)

照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)

道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸

入非隨機(jī)試驗(yàn)。

如果存在明顯質(zhì)量問(wèn)題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不用量表評(píng)估。

（3）Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果

7

可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”、

“不清楚”或“未提及”為0分，共11分。AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分

為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

3.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成果成為高

等級(jí)推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦

的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)法形成推薦建議。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

或假陰性的錯(cuò)誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)C僅有II級(jí)研究結(jié)果支持

的專家共識(shí)

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)D至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見E僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持

文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說(shuō)明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)

會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞

舜，趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)

藥雜志,2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。

（2）推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依

次遞減。

（3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

（4）Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專

家意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅴ級(jí)中的

“專家意見”僅指?jìng)€(gè)別專家意見。

4.指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導(dǎo)組：組長(zhǎng)：汪受傳；副組長(zhǎng)：馬融，沈同，俞

景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，閆慧敏，李新民，李燕寧，俞建，胡思源，趙

瓊，趙霞，虞堅(jiān)爾，虞舜；秘書：王雷。

8

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒尿血（制訂）》起草人：任獻(xiàn)青，蘇杭。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒尿血（制訂）》（草稿）專家論證會(huì)：組長(zhǎng)：汪受傳；專

家：丁櫻、萬(wàn)力生、王仲易、王孟清、王俊宏、馮曉純、向希雄、杜春雁、李敏、吳力群、

吳麗萍、張偉、陳華、尚莉麗、趙霞、胡天成、姜之炎、彭玉、虞堅(jiān)爾、熊磊。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒尿血（制訂）》項(xiàng)目工作組：

組長(zhǎng)：任獻(xiàn)青，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市。

副組長(zhǎng)：萬(wàn)力生，中醫(yī)兒科學(xué)，深圳市兒童醫(yī)院，廣東省深圳市。

秘書：蘇杭，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市。

成員：丁櫻，中西醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市。

成員：馬斯風(fēng)，中醫(yī)兒科學(xué)，大慶市中醫(yī)院，黑龍江省大慶市。

成員：劉俊朝，中醫(yī)兒科學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海市。

成員：劉曉鷹，中醫(yī)兒科學(xué)，湖北省中醫(yī)院，湖北省武漢市。

成員：李新民，中醫(yī)兒科學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市。

成員：姜宇波，中醫(yī)兒科學(xué)，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東省煙臺(tái)市。

成員：袁斌，中醫(yī)兒科學(xué)，江蘇省中醫(yī)院，江蘇省南京市。

成員：彭玉，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州省貴陽(yáng)市。

成員：甄小芳，中醫(yī)兒科學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科，北京市。

成員：翟文生，中醫(yī)兒科學(xué)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市。

5.起草和評(píng)審

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒尿血（制訂）》在完成文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)研究總

結(jié)后，按照德爾菲法，篩選專家，起草問(wèn)卷，進(jìn)行了三輪專家問(wèn)卷調(diào)查，分別對(duì)答卷進(jìn)行了

統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，形成了指南草稿。

草稿完成后召開了專家論證會(huì)，工作組成員認(rèn)真按專家論證意見修改形成了指南初稿。

撰寫初稿形成推薦建議時(shí)考慮了推薦的治療、預(yù)防方案對(duì)健康的益處、副作用以及危險(xiǎn)。

工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家學(xué)者征求意見，對(duì)專家反饋意見進(jìn)行了集中整理、討論

確定是否采納并提出理由，修改完善形成了指南評(píng)價(jià)稿。

指南評(píng)價(jià)稿提交兒科專家指導(dǎo)組組織的4人評(píng)估小組（項(xiàng)目工作組以外成員），包括臨

床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，對(duì)指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家評(píng)估小組對(duì)指南總體質(zhì)量的評(píng)分

均為7分，4位專家均表示“愿意推薦使用該指南”。同時(shí)選取不同地域10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為

評(píng)價(jià)單位（均為三級(jí)甲等醫(yī)院），完成了217例指南一致性評(píng)價(jià)，西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候診斷

依據(jù)、調(diào)攝與預(yù)防三個(gè)方面一致率均為100%，中醫(yī)疾病診斷、診斷依據(jù)，辨證分類中的證

候分類，以及治則也有較高的一致率，分別為99%、98%、99%、96%，方藥（方藥、主要

藥物組成與用法）、中成藥和其他治法的一致率為89%、88%、83%，說(shuō)明評(píng)價(jià)稿與中醫(yī)臨

床一致性高，符合臨床實(shí)踐。

9

6.本指南形成推薦治療方案過(guò)程中，工作組成員及參與論證的有關(guān)專家通過(guò)醫(yī)保政策、

臨床經(jīng)驗(yàn)、隨訪調(diào)研等考慮了患者及其家屬的觀點(diǎn)和選擇意愿，兼顧有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)

性。

7.本指南通過(guò)審評(píng)后，將通過(guò)發(fā)布會(huì)、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)

會(huì)議、學(xué)術(shù)期刊等多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施，在行業(yè)推廣應(yīng)用。并編制《中醫(yī)兒科臨床診

療指南?小兒尿血?臨床應(yīng)用參考手冊(cè)》供推廣實(shí)施用。

8.本指南計(jì)劃定期更新。由本指南工作組通過(guò)文獻(xiàn)研究和專家討論會(huì)相結(jié)合的方式實(shí)

現(xiàn)更新。

9.本指南研制經(jīng)費(fèi)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局提供。資助單位的觀點(diǎn)或利益不會(huì)影響最終推

薦建議的形成。

10.參與本指南開發(fā)小組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個(gè)人無(wú)利益沖突。

10

中醫(yī)兒科臨床診療指南?小兒尿血（制訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了小兒尿血的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群尿血的診斷和防治。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、腎病科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

小兒尿血hematuriainchildren

小兒尿血，又稱溺血、溲血。凡小便中混有血液或伴血塊夾雜而下者稱為尿血。隨出血量多

少和尿液理化性質(zhì)不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色、茶葉水樣、煙灰水樣或伴有血塊，亦可

無(wú)顏色改變。本病屬“血證”范疇，病位主要在腎和膀胱，也可涉及心、肺、脾等。

本病西醫(yī)學(xué)稱為血尿，是兒科臨床常見的癥狀，通常分為鏡下血尿和肉眼血尿，其中大

部分來(lái)自泌尿系統(tǒng)疾患。西醫(yī)學(xué)中所涉及的單純性血尿、腎小球性血尿相關(guān)疾病、感染性非

腎小球性血尿相關(guān)疾病，均可參考本指南進(jìn)行診斷和辨證施治。

3診斷［1-6］

3.1臨床表現(xiàn)

（1）小便中混有血液甚至血塊，小便呈淡紅色、鮮紅色或茶褐色；若表現(xiàn)為鏡下血尿，小

便可無(wú)顏色改變；常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，或伴小便頻急，腰腹疼痛，浮腫等。

（2）肉眼血尿：當(dāng)尿紅細(xì)胞＞2.5×109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出現(xiàn)肉眼血尿，

肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃

茶樣或煙灰水樣。

（3）鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞增多者稱為鏡下血尿。常用診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①1

周內(nèi)有3次尿紅細(xì)胞數(shù)目超出正常范圍，即離心尿時(shí)RBC≥3個(gè)/高倍視野（HPF）或≥8000

個(gè)/mL，非離心尿時(shí)≥1個(gè)/HPF；②Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＞50萬(wàn)/12h。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

本指南將西醫(yī)學(xué)的單純性血尿、腎性血尿相關(guān)疾病及感染性非腎性血尿相關(guān)疾病納入指

南疾病范疇，涉及多個(gè)病種，故根據(jù)診斷的需要，將實(shí)驗(yàn)室檢查分為必要檢查項(xiàng)目和相關(guān)檢

查項(xiàng)目?jī)刹糠帧?/p>

必要檢查：尿常規(guī)，尿紅細(xì)胞形態(tài)，血常規(guī)，肝腎功能，抗鏈球菌溶血素“O”，補(bǔ)體

C3、C4，自身抗體檢查，泌尿系及左腎靜脈彩超，24小時(shí)尿蛋白定量和尿鈣測(cè)定，尿鈣/尿

肌酐測(cè)定。

相關(guān)檢查：尿液細(xì)菌培養(yǎng)，凝血功能，腎小管功能，免疫功能，乙肝相關(guān)檢查，結(jié)核桿

1

菌檢查，血沉。

其他：必要時(shí)至條件允許的醫(yī)院行腎臟病理活檢、基因檢測(cè)。

3.3需與本病鑒別的病種

中醫(yī)類證鑒別：與血淋、石淋、熱淋相鑒別。

西醫(yī)鑒別診斷：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿等疾病范疇外的其他疾病相鑒別。

4辨證

4.1實(shí)證[2-3,6-8]

4.1.1風(fēng)熱犯肺證

尿血鮮紅，伴發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，咯痰黃稠，咽喉疼痛，口渴喜飲，或尿少，眼瞼

或周身浮腫，大便稍干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

4.1.2心火亢盛證

尿血鮮紅，小便短赤，有灼熱感，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，甚者或有吐

血衄血，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌尖起刺，苔黃，脈數(shù)有力。

4.1.3膀胱濕熱證

尿血鮮紅，小便頻