《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范中藥蠟療推彈法》

中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范中藥蠟療推彈法

1.范圍

本《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了中藥蠟療推彈法的術(shù)語和定義，操作步驟與要求、注意事項與禁忌。

本《標(biāo)準(zhǔn)》適用于中藥蠟療推彈法的技術(shù)操作。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本部分的引用而成為本部分的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，

其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本部分，凡是不標(biāo)注日期的

引用文件，其最新版本適用于本部分。

中華人民共和國藥典（2010版）

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行）GB/15982-2012

中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語GB/T20348-2006

中醫(yī)臨床診療術(shù)語GB/T16751

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程ZYYXH/T1.16-2006

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)外科技術(shù)操作規(guī)程ZYYXH/T1.3-2006

亞健康中醫(yī)臨床指南ZYYXH/T2-2006

醫(yī)療垃圾管理辦法衛(wèi)生部

3.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

中藥蠟療推彈法

中藥蠟療推彈法是通過應(yīng)用中藥、蠟療、手法淋巴引流和彈力繃帶包扎的綜合療法促使

滯留在細(xì)胞間隙的淋巴液回流，以預(yù)防或消除水腫的一種外治療法。

4操作步驟與要求

4.1施術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1環(huán)境準(zhǔn)備

每間治療室放置2-3張床，1-2個工作臺，工作臺上放置操作所需材料。環(huán)境宜清潔、

空氣通暢、安靜舒適，溫濕度適宜，不要直接吹風(fēng)，室溫保持以20一22℃為宜。

4.1.2設(shè)備與物品準(zhǔn)備

蠟療機/電磁爐和鐵鍋或瓷鍋、消毒柜、恒溫箱、不同規(guī)格的無菌紗布墊、醫(yī)用全精煉

石蠟（熔點56℃-58℃）、醫(yī)用膠布、彈力繃帶、管狀繃帶、海綿襯墊、海綿墊枕、水桶、

清水、鑷子、毛巾、薄棉被、一次性鋪巾。

紗布墊規(guī)格與制作：紗布墊包含以下四種規(guī)格：長20cm*寬10cm*高0.5cm、長20cm*寬

20cm*高0.5cm、長30cm*寬10cm*高0.5cm、長40cm*寬30cm*高0.5cm。不同規(guī)格的無菌紗布墊

四周用車線加壓后裝入同種規(guī)格的紗布袋并用車線封口。

4.1.3中藥制備

將黃芪、雞血藤、紅花、川芎、冰片按3:3:2:2:1的劑量粉碎，加入95%乙醇提取其有效

成分，浸泡3周后加入等量75%乙醇混合稀釋制成酊劑，裝入50ml醫(yī)用酊劑瓶備用。

4.1.4蠟墊準(zhǔn)備

將不同規(guī)格的無菌紗布墊浸入經(jīng)蠟療機（或電磁爐和鐵鍋或瓷鍋）熔化后冷卻至45℃

-50℃的熱蠟液中。用鑷子緩慢提起蘸滿熱蠟液的無菌紗布墊，冷卻至42℃-45℃的皮膚耐

受溫度。如有恒溫箱，可將蠟墊置于45℃的恒溫箱中備用。

4.1.5患者更衣

患者更換寬松衣物，暴露需要治療的肢體和主要淋巴結(jié)區(qū)域。

4.1.6體位選擇

患者采取仰臥位，如有特別情況，可視患者舒適為度，并在肢體下放置海綿墊枕。

4.1.7術(shù)前皮膚檢查

檢查治療部位有無皮膚破損、紅腫、出血、異常隆起、包塊或感覺障礙。治療部位無礙

后，使用清潔濕毛或75%醫(yī)用酒精擦拭。施術(shù)者雙手應(yīng)清洗干凈，指甲短而圓潤。

4.1.8消毒要求

器械消毒、接觸物品消毒、術(shù)者手指消毒以及對治療室及備品的要求均應(yīng)符合《GB

15982-2012醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

4.2.施術(shù)方法

4.2.1預(yù)防單側(cè)上肢淋巴水腫

4.2.1.1將中藥酊劑均勻涂敷于主要淋巴結(jié)集中區(qū)域（①雙側(cè)頸淋巴結(jié)②臍周淋巴結(jié)③健側(cè)

腋窩淋巴結(jié)④胸部淋巴結(jié)⑤患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)⑥背部）。

4.2.1.2“前處理”治療，為瘀滯淋巴液的回流打開通路：仰臥，在雙側(cè)鎖骨上窩、頸靜脈

角、肩部輕撫→腹部深部引流及腹式呼吸→輕撫健側(cè)腋窩淋巴結(jié)、健側(cè)胸部（向健側(cè)腋窩淋

巴結(jié)方向）→輕撫并激活患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)→將瘀滯于患側(cè)胸部的淋巴液向鎖骨上窩、患側(cè)

腹股溝區(qū)、健側(cè)腋窩淋巴結(jié)區(qū)誘導(dǎo)引流→激活患側(cè)腋窩、軀干-腹股溝之間的淋巴通道→從

患側(cè)胸部向同側(cè)腹部做撫按→俯臥，健側(cè)背部（向健側(cè)腋窩淋巴結(jié)方向撫按）→患側(cè)腰臀部

（向患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)方向撫按）→將患側(cè)背部的瘀滯淋巴液通過各部位交通支及吻合枝，

向鎖骨上窩、患側(cè)腰臀部、健側(cè)背部中樞端方向撫按。15min/次。

4.2.1.3將冷卻至42℃-45℃的蠟墊熱敷于雙側(cè)頸淋巴結(jié)、臍周淋巴結(jié)、健側(cè)腋窩淋巴結(jié)、

胸部淋巴結(jié)、患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)域及背部，30min/次。

4.2.1.4蠟療時結(jié)合患肢手法淋巴引流，首先治療上臂外側(cè)，從近心端開始撫按，逐漸過渡

到遠(yuǎn)心端→然后從遠(yuǎn)心端開始治療（逐漸過渡到近心端）→治療上臂內(nèi)側(cè)，向外側(cè)方做撫按

→治療尺骨窩，向外側(cè)方做撫按→依次向近心端做撫按，最后將淋巴液沿著兩側(cè)腋窩之間的

吻合支引流向健側(cè)腋窩淋巴結(jié)、沿著腋窩-腹股溝吻合支引流向同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。30min/

次。

4.2.1.5使用溫和清涼的乳液小心仔細(xì)的按摩患肢。剪取適當(dāng)管狀繃帶，長度是手背到肩膀

長度的1.5倍。

4.2.1.6把剪好的管狀繃帶從手到肩膀套在患肢，不要有折疊，末端為拇指剪一個洞，將拇

指套入。

4.2.1.7給手指打繃帶：先在手腕纏繞一圈指部繃帶以固定繃帶，輕度拉伸繃帶纏繞各個手

指，從小指至拇指每個手指至少纏繞兩圈，暴露指尖，以便觀察指甲顏色，掌握肢體血運情

況，手掌心留空，每個手指繃帶包扎后都在手腕部纏繞一圈以加強固定。

4.2.1.8用10cm寬的軟綿襯墊纏繞患肢，襯棉末端撕一小洞，拇指穿在其中。將軟綿襯墊

以50%的重疊率從腕部向近心端纏繞患肢肩部。

4.2.1.9用6cm寬的低彈力繃帶加壓包扎，現(xiàn)在手腕纏繞1圈固定繃帶始端。將繃帶從手背

繞到手心，再繞到手背，從拇指外側(cè)繞過，為防止拇指和食指指間留有空隙，把上面一層繃

帶邊緣下壓，并重復(fù)一次上述步驟。在手掌部位“8”字加壓包扎，從腕部加壓包扎到肘下

方。

4.2.1.10依次使用8cm、10cm寬繃帶反方向“8”字加壓包扎，從肘下方一直到肩部。膠帶

固定繃帶末端，把內(nèi)襯管狀繃帶末端反折在彈力繃帶外面，結(jié)束。

4.2.2預(yù)防單側(cè)下肢淋巴水腫

4.2.2.1將中藥酊劑均勻涂敷于主要淋巴結(jié)集中區(qū)域（①雙側(cè)頸淋巴結(jié)②臍周淋巴結(jié)③患側(cè)

腋窩淋巴結(jié)④患側(cè)胸部淋巴結(jié)⑤背部）。

4.2.2.2“前處理”治療，為瘀滯淋巴液的回流打開通路：仰臥，輕撫鎖骨上區(qū)、頸靜脈角

區(qū)、頸肩部→腹部深度撫按和腹式呼吸→輕撫患側(cè)腋窩淋巴結(jié)、患側(cè)胸部→將患側(cè)腹部的瘀

滯淋巴液誘導(dǎo)向患側(cè)胸部→腋窩→打開腹股溝-腋窩交通支。俯臥，患側(cè)背部、腰臀部外側(cè)

向同側(cè)腋窩做撫按→將淤積在腰臀部的水腫液向患側(cè)軀干部誘導(dǎo)→打通患側(cè)腹股溝區(qū)-腋窩

淋巴交通支→向腋窩區(qū)舒緩?fù)瑐?cè)臀部的水腫。15min/次。

4.2.2.3將冷卻至42℃-45℃的蠟墊熱敷于雙側(cè)頸淋巴結(jié)、臍周淋巴結(jié)、患側(cè)腋窩淋巴結(jié)、

患側(cè)胸部淋巴結(jié)及背部，30min/次。

4.2.2.4蠟療時結(jié)合患肢手法淋巴引流，俯臥，疏導(dǎo)大腿外側(cè)水腫→從大腿內(nèi)側(cè)向外側(cè)舒緩

水腫→治療腘窩和腘窩淋巴結(jié)，結(jié)合膝關(guān)節(jié)的被動運動→用基本手法治療小腿后方腓腸肌區(qū)

域→拇指旋轉(zhuǎn)手法結(jié)合關(guān)節(jié)運動治療踝周水腫；仰臥，從近心段開始，舒緩大腿水腫→連續(xù)

從大腿內(nèi)側(cè)向外側(cè)做按壓→用同樣的方法治療整個大腿遠(yuǎn)心端→用基本手法逐個治療膝部、

小腿和足。30min/次。

4.2.2.5使用溫和清涼的乳液小心仔細(xì)的按摩患肢。剪取適當(dāng)管狀繃帶，長度是足尖到腹

股溝長度的2倍。

4.2.2.6聚攏整條管狀繃帶，套在患肢，直到大腿根部，末端預(yù)留少許長度的繃帶，操作結(jié)

束時反折于繃帶最外面。

4.2.2.7給足趾打繃帶：先在足趾根部纏繞一圈指部繃帶以固定繃帶，拇指打繃帶后依次給

其他足趾打繃帶，小趾不打繃帶，因為小趾對壓力非常敏感，最后在掌趾關(guān)節(jié)附近固定繃帶

末端。

4.2.2.8從前腳掌開始用10cm寬的軟綿襯墊纏繞患肢至膝部。

4.2.2.9用6cm寬的低彈力繃帶加壓包扎，從掌趾關(guān)節(jié)開始纏繞，從足內(nèi)側(cè)繞過足跟-足外側(cè)

-足背，暴露趾尖，以便觀察趾甲顏色，重復(fù)上面步驟并逐漸向上“8”字纏繞患肢。第二卷

繃帶換用8cm寬低彈力繃帶“8”字加壓包扎踝部和足部，將“U”/“L”型泡沫襯墊于足踝

不，繃帶之間緊密接觸，注意繃帶要平整。

4.2.2.10小腿使用10cm寬的低彈力繃帶“8”字加壓包扎，繃帶在膝蓋下方結(jié)束并用膠帶固

定。

4.2.2.11用15cm的軟綿襯墊從膝蓋下方開始向上纏繞患肢至大腿根部。用長度是1/2膝部周

長的泡沫襯墊腘窩。

4.2.2.12用12cm寬的低彈力繃帶從小腿開始反方向向大腿加壓包扎，仔細(xì)加壓纏繞膝蓋，

用第二卷12cm寬的低彈力繃帶反方向高重疊率“8”字加壓包扎。膠帶固定繃帶末端，把內(nèi)

襯管狀繃帶末端反折在彈力繃帶外面，結(jié)束。

4.3施術(shù)后處理

治療結(jié)束后施術(shù)者將蠟墊收起，置于消毒柜中消毒。協(xié)助患者擦汗，待患者汗出停止后

方可離開，囑患者保暖，整理床單。整理用物，洗手、記錄。將消毒后的蠟墊放置于蠟療機，

融化備用。

4.4療程

每日1次，每次90min，20次為1個療程，一年4個療程。

5.注意事項

5.1施術(shù)前

充分與受術(shù)者溝通，詳細(xì)解釋中藥蠟療推彈法的作用和操作步驟，消除其不必要的思想

顧慮，如焦慮、緊張情緒，以取得患者的配合。全面了解受術(shù)者的病史及現(xiàn)況。

5.2施術(shù)中

5.2.1中藥蠟療

注意蠟墊溫度是否適宜，在患者耐受情況下進(jìn)行治療，避免燙傷。敷蠟墊時如有明顯灼

痛感，應(yīng)立刻取下蠟墊，敷上清水。過程中應(yīng)加強病情觀察，注意患者神志、面色、汗出及

敷蠟部位皮膚色澤變化等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止蠟療并報告醫(yī)生處理。蠟療室地面及時清

潔，蠟療過程中注意防滑。

5.2.2手法淋巴引流

手法連續(xù)、持久、輕輕擦動皮膚，緩慢柔和移動，使皮膚表面有挪動感覺,施力均勻一

致。切不可忽輕忽重，忽上忽下，忽左忽右。動作要有節(jié)律性，速度、力度要有節(jié)奏感。

5.2.3彈力繃帶包扎

5.2.3.1包扎時要掌握繃帶卷，避免落下，繃帶卷須平貼于包扎部位。平整無皺褶，尤其是

在關(guān)節(jié)部位。包扎力度從遠(yuǎn)心端至近心端逐漸減小，松緊程度適當(dāng)，應(yīng)以包扎后受術(shù)者感覺

舒適為度，切不可太輕，以免脫落；亦不可太緊，以免發(fā)生循環(huán)障礙。

5.2.3.2繃帶固定到位，患肢指尖可能會暫時性地略帶青灰色，但活動后，皮膚很快會重新

變?yōu)榉奂t色，受術(shù)者在活動時，不應(yīng)感覺到比不使用繃帶時更加疼痛。使用彈力繃帶期間應(yīng)

當(dāng)每日觀察肢體皮膚的色澤、患肢腫脹情況，以便觀察其效果。彈力繃帶要經(jīng)常清洗，保持

干凈。

5.2.3.3包扎彈力繃帶應(yīng)在每日早晨起床前進(jìn)行，晚上睡前脫下。穿柔軟、寬松的衣服，避

免皮膚被劃傷引起感染。若皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，積

極抗感染治療。

6.禁忌癥

6.1局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有嚴(yán)重的皮膚病者禁用。

6.2合并有嚴(yán)重傳染性疾病者禁用。

6.3有凝血機制障礙者禁用。

6.4合并有較嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病的患者禁用。

6.5惡性病變、急性深靜脈栓塞、外周神經(jīng)病變、神經(jīng)及血管附近有骨折斷端或尖銳異物者、

精神疾病者禁用。

6.6佩戴心臟起搏器等精密金屬植入物的患者禁用。

6.7月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、計劃妊娠婦女。

6.8過敏體質(zhì)，有藥物過敏史。

6.9淋巴水腫伴丹毒急性發(fā)作患者。

7.意外情況處理

7.1燙傷：立即停止治療，燙傷后出現(xiàn)較小的水泡可待其自行吸收，若水泡較大則應(yīng)用無菌

針頭吸出組織液并涂以燙傷膏避免感染，并促進(jìn)傷口愈合。

7.2過敏反應(yīng)：及時停止治療，蒸餾水清洗局部，如有其它系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。

7.3心慌、心悸、血壓升高等癥狀：立即停止治療，囑受術(shù)者平躺靜臥監(jiān)測血壓情況，如癥

狀不緩解則應(yīng)對癥給藥治療。

AA

附錄A

（資料性附錄）

淋巴水腫診斷與治療

A．1西醫(yī)診斷

A．1.1臨床癥狀診斷

淋巴水腫以下肢最常見，多是單側(cè)下肢，較少發(fā)生在雙下肢，上肢多為單側(cè)。淋巴水腫

還可發(fā)生在面部、外生殖器和臀部。水腫早期出現(xiàn)在肢體的遠(yuǎn)端的足背和手背，呈凹陷性水

腫。水腫逐漸向近心端蔓延。隨著病期的延長，組織逐漸變硬，患部的體積也不斷增大，晚

期形成象皮腿，皮膚變得粗糙，生長乳頭狀瘤以及皮膚淋巴液滲漏。絕大多數(shù)患者有一次或

頻發(fā)的丹毒發(fā)作史。

A．1.2影像學(xué)診斷

參考《淋巴水腫——診斷與治療，2014》

A．1.3分期診斷

A．2中醫(yī)診斷（參照周仲英主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）。

A．3鑒別診斷

參考《淋巴水腫——診斷與治療，2014》

A．4中醫(yī)治療

A．4.1脾虛濕困證

治法：健脾化濕，溫陽利水

代表方：實脾飲和胃苓湯加減

常用藥：干姜、附子、草果、桂枝、白術(shù)、炙甘草、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚

樸、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、豬苓等。

A．4.2濕熱壅盛證

治法：分利濕熱

代表方：疏鑿飲子加減

常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、茯苓、豬苓、澤瀉、木通、椒

目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃等。

A．4.3瘀水互結(jié)證

治法：活血祛瘀，化氣行水

代表方：桃紅四物湯合五苓散加減

常用藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附

子、茯苓、澤瀉、車前子等。

BB

附錄B

（資料性附錄）

適應(yīng)癥

B．1預(yù)防腫瘤術(shù)后淋巴水腫

B．2Ⅰ、Ⅱ期原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫

附錄C

（資料性附錄）示意圖

C．1主要淋巴結(jié)集中區(qū)域引流示意圖：

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中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范中藥蠟療推彈法

1.范圍

本《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了中藥蠟療推彈法的術(shù)語和定義，操作步驟與要求、注意事項與禁忌。

本《標(biāo)準(zhǔn)》適用于中藥蠟療推彈法的技術(shù)操作。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本部分的引用而成為本部分的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，

其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本部分，凡是不標(biāo)注日期的

引用文件，其最新版本適用于本部分。

中華人民共和國藥典（2010版）

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行）GB/15982-2012

中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語GB/T20348-