剖宮產(chǎn)手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的臨床護(hù)理研究

剖宮產(chǎn)手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的臨床護(hù)理研究

摘要：目的：研究剖宮產(chǎn)手術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的臨床護(hù)理措施。方法：選取某院在2006年-2009年間的2000例剖宮產(chǎn)患者，將其隨機(jī)分成兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)行改進(jìn)之后的臨床護(hù)理方式。結(jié)果：在特定的護(hù)理時(shí)間結(jié)束之后，實(shí)驗(yàn)組僅有3位患者產(chǎn)生深靜脈血栓栓塞癥，而對(duì)照組有9位患者產(chǎn)生深靜脈血栓栓塞癥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面兩者之間的差異為P﹤0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后采用臨床護(hù)理措施可以有效降低和預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓栓塞癥；臨床護(hù)理深靜脈血栓栓塞癥屬于產(chǎn)后和婦產(chǎn)手術(shù)后的并發(fā)癥，這種癥狀的形成會(huì)在很大程度上影響患者的身體康復(fù)進(jìn)程，較為嚴(yán)重的情況下可能會(huì)引發(fā)肺栓塞最終威脅患者的生命。由此可見(jiàn)，深靜脈血栓栓塞癥的形成意味著患者將再次面臨病痛折磨，為了降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)病幾率，我們對(duì)某院在2006年-2009年期間的2000例患者進(jìn)行分組護(hù)理，旨在找出減少發(fā)病幾率的方法。一、臨床資料1、研究對(duì)象在該研究中，我們將某院在2006年-2009年間的2000位剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)日程安排將其隨機(jī)分為1000例的實(shí)驗(yàn)組和1000例的對(duì)照組，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)照組的病患年齡在20-40歲之間，平均年齡在24歲，而實(shí)驗(yàn)組的年齡段在23-41歲之間，平均年齡在23歲。實(shí)驗(yàn)中的患者在手術(shù)方式、時(shí)間和年齡上都沒(méi)有產(chǎn)生大的差異，說(shuō)明兩組之間滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)中的可比性要求。2、診斷方法在臨床方面表現(xiàn)為病癥發(fā)生部位產(chǎn)生腫脹感，患癥部位與正常部位相比明顯增粗，皮溫表現(xiàn)正常，但是會(huì)存在淺靜脈曲張的狀況；在彩色多普勒上表現(xiàn)為患癥部位的深靜脈管內(nèi)部會(huì)伴有回聲，血流也呈現(xiàn)出不斷減少的確實(shí)，嚴(yán)重患者的血流會(huì)面臨消失的風(fēng)險(xiǎn)，以至于加壓操作之后深靜脈官腔也不會(huì)產(chǎn)生塌陷。3、護(hù)理方法（1）對(duì)照組：該組在術(shù)后使用的采用的是傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理方式，對(duì)于麻醉方式為全麻和硬膜外麻的手術(shù)在術(shù)后做定期的心電監(jiān)護(hù)。其中硬膜外麻方式在手術(shù)的六小時(shí)之內(nèi)要在護(hù)士和家人的幫助下逐漸恢復(fù)動(dòng)作能力，最好是到室外活動(dòng)一段時(shí)間，具體恢復(fù)動(dòng)作方式如下：先將頭下的枕頭抽出，讓患者保持一段時(shí)間平躺的姿勢(shì)，然后讓頭偏向一側(cè)，之后幫助患者翻身操作，恢復(fù)一些動(dòng)作能力之后，讓患者扶著床沿活動(dòng)，身體機(jī)能恢復(fù)到一定程度之后即可室外活動(dòng)；全麻方式手術(shù)之后同樣需要將頭下的枕頭抽出，讓病患保持平躺的狀態(tài)，待麻藥作用消失之后再在護(hù)士或者家屬的幫助之下完成下床運(yùn)動(dòng)和室外運(yùn)動(dòng)。（2）實(shí)驗(yàn)組：采用的是改進(jìn)之后的臨床護(hù)理方式，對(duì)于硬膜外麻的患者在手術(shù)之后讓其正常墊枕平躺，在心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，護(hù)士或者家屬在患者麻醉期間幫助其產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將病患的腳部墊高，這時(shí)病患的小腿是懸空的狀態(tài)，此種姿勢(shì)可以有效減輕對(duì)排腸肌的壓迫作用，之后護(hù)士和家屬給病患的下肢做按摩。主要方法如下：用手掌在小腿上從下向上進(jìn)行環(huán)形按摩期間輕捏肌肉，通過(guò)擠壓腿部的肌肉來(lái)幫助靜脈流動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)。1小時(shí)之后將腳跟恢復(fù)平整狀態(tài)，繼續(xù)幫助病患活動(dòng)踩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，兩個(gè)小時(shí)之后幫助病患完成翻身動(dòng)作，6個(gè)小時(shí)之后病患就可以選擇舒適的姿勢(shì)臥床；全麻手術(shù)的病患在心電監(jiān)護(hù)正常的情況下，同樣采用以上方式幫助病患活動(dòng)雙下肢，按摩完成之后，麻醉作用也會(huì)逐漸消退，護(hù)士和家屬可以幫助病患完成翻身動(dòng)作，并且在次日監(jiān)督病患自主完成鍛煉。二、結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組僅有3位患者產(chǎn)生深靜脈血栓栓塞癥，而對(duì)照組有9位患者產(chǎn)生深靜脈血栓栓塞癥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面兩者之間的差異為P﹤0.05。三、討論1、下肢深靜脈血栓形成的原因深靜脈血栓主要與血流速度、血管內(nèi)部損傷以及血液粘稠狀態(tài)等因素相關(guān)，在臨床方面主要以手術(shù)創(chuàng)傷、妊娠、惡性腫瘤、慢性疾病為誘因。例如妊娠，處于妊娠階段的人，體內(nèi)的凝血因子會(huì)較于平時(shí)有顯著的增加，致使血液的粘稠程度提升，血液在這種狀態(tài)下的流速會(huì)明顯降低，這種情況下如果沒(méi)有及時(shí)采用有效的護(hù)理手段會(huì)很容易形成下肢深靜脈血栓。除此之外，婦產(chǎn)科方面還有幾種特殊的情況會(huì)易于引發(fā)下肢深靜脈血栓，具體內(nèi)容如下：（1）在妊娠增大的情況下，子宮和子宮附件的腫瘤會(huì)對(duì)靜脈形成壓迫，這時(shí)下肢靜脈管內(nèi)的血流速度會(huì)受到限制，從而提升了深靜脈血栓的形成幾率。（2）妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，使血液凝固性增加，在妊娠末期及產(chǎn)褥早期，多數(shù)凝血因子加纖維蛋白原、凝血酶原等顯著增高，纖溶活性降低，在某些誘因的作用下可促進(jìn)盆腔及下肢靜脈內(nèi)血栓形成。（3）滯產(chǎn)、妊高癥、產(chǎn)后活動(dòng)減少、每次盤(pán)腿坐著授乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使紅細(xì)胞產(chǎn)生聚集傾向。（4）胎盤(pán)蛻膜、子宮肌層等均含有豐富的凝血活酶，分娩時(shí)胎盤(pán)剝離面、產(chǎn)傷及手術(shù)創(chuàng)傷均可使這些活性物質(zhì)大量釋放，使血凝傾向增強(qiáng)。2、圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的重要意義近十年來(lái)對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理措施的改進(jìn)不斷進(jìn)行著探討，尤其是患者術(shù)后臥位及運(yùn)動(dòng)問(wèn)題的重要性和護(hù)理方式不斷改進(jìn)。本次研究中，硬膜外麻醉病人術(shù)后回病房常規(guī)采用墊枕平臥，心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)下患者被動(dòng)活動(dòng)肢體;全麻術(shù)后患者回病房去枕平臥，心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)下采用自由臥位，患者被動(dòng)肢體活動(dòng)，從而有助于患者縮短術(shù)后臥位的時(shí)間，充分發(fā)揮了小腿“第二心臟”泵功能，與傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行比較，對(duì)照組中有9例發(fā)生深靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組中有3例發(fā)生，兩組差異明顯，可見(jiàn)通過(guò)護(hù)理方法的改進(jìn)，能有效地預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。結(jié)語(yǔ)：剖宮產(chǎn)手術(shù)之后產(chǎn)生深靜脈血栓栓塞癥的概率雖然較低，但是一旦形成將會(huì)對(duì)病患的身體健康帶來(lái)很大影響，嚴(yán)重者可能會(huì)危機(jī)生命。為此，我們需要加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥措施的研究。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種并發(fā)癥可以通過(guò)臨床護(hù)理的方式進(jìn)一步降低發(fā)病幾率，臨床護(hù)理的主要作用是幫助病患在麻醉期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)靜脈流動(dòng)，以此降低靜脈栓塞的發(fā)病率。參考文獻(xiàn)：[1]甘艷微,胡桂芳,陳泳玉,等.護(hù)理干