門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策探究

門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策探究

摘要：門診西藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，也是將藥物發(fā)放到患者的最后的場所，作為對藥方最終確定的一個地方，具有極其重要的作用，如何提升用藥安全性成為了新的問題。本文為探討門診西藥房不合理用藥處方，制定相應處理對策。關(guān)鍵詞：門診西藥房；不合理處方；應對措施引言隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院各科室每天需要接收的患者數(shù)量也日益增多，而當前西藥治療方法非常普遍，但在門診西藥房工作中，會因為各種因素導致出現(xiàn)不合理處方，給治療效果帶來巨大影響，甚至會因為藥物毒副作用而給患者帶來嚴重的危害。為了確保用藥安全，加強西藥房用藥處方管理具有必要性，而結(jié)合不合理處方特征及原因針對性實施干預，可確保不合理處方預防的有效性。本次研究對門診西藥房不合理處方的原因及有效的應對措施進行了探討。1資料與方法1.1一般資料。我院2015年8月至2016年8月門診西藥房處方共34286份，不合理處方482份。1.2方法。針對2015年8月至2016年8月期間門診西藥房處方進行審核，結(jié)合《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等及藥品說明書進行審核，分析藥品適應證、禁忌癥、給藥途徑等，了解不合理處方特征及原因。結(jié)合不合理處方的藥品、發(fā)生次數(shù)等進行統(tǒng)計，尤其是同類藥品短期內(nèi)不合理處方發(fā)生頻繁問題，需針對性進行干預。將不合理處方與臨床醫(yī)師掛鉤，確保及時找到責任人，并加強對其的健康教育，提升其責任心。落實好四查十對制度，即針對姓名、年齡、用藥名稱、規(guī)格、劑量、禁忌癥、用法用量、給藥途徑、臨床診斷等進行核對，確保處方書寫完整，用藥合理。（1）加強門診西藥房醫(yī)師的專業(yè)水平，進而提升用藥安全性。（2）針對處方中部分藥物的使用，應進行確定，如抗菌藥物的應用，加強對特殊藥物的審核力度，確保合理用藥。（3）加強門診藥房藥物的保存和應用，進而達到提升安全用藥的效果。1.3觀察指標。統(tǒng)計干預前后不合理處方發(fā)生率及類型（溶媒容量不足、溶媒選擇不合理、配伍禁忌、超說明用藥、醫(yī)師書寫錯誤、未達到治療劑量、給藥途徑不合理等），并比較。1.4統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表述，采用卡方檢驗，當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果干預前溶媒容量不足186（0.54%）份，溶媒選擇不合理157（0.46%）份，配伍禁忌68（0.20%）份，超說明用藥24（0.07%）份，醫(yī)師書寫錯誤23（0.07%）份，未達到治療劑量16（0.05%）份，給藥途徑不合理8（0.02%）份，合計482（1.41%）份；干預后，溶媒容量不足42（0.10%）份，溶媒選擇不合理28（0.08%）份，配伍禁忌19（0.05%）份，超說明用藥15（0.04%）份，醫(yī)師書寫錯誤4（0.01%）份，未達到治療劑量3（0.008%）份，給藥途徑不合理3（0.006%）份，合計114（0.32%）份；經(jīng)比較，干預后，不合理處方率0.32%明顯低于干預前1.41%，且多項不合理因素（溶媒容量不足、溶媒選擇不合理、配伍禁忌、醫(yī)師書寫錯誤、未達到治療劑量）發(fā)生率均明顯降低，P<0.05。3討論門診西藥房作為醫(yī)院領(lǐng)取藥物的地方，也是醫(yī)院對患者處方最終把握和確定的場所，一旦門診西藥房未能把好關(guān)，會導致患者用藥安全性受到嚴重的負面影響，病情嚴重的患者，甚至可能直接死亡，應給予重點關(guān)注，針對這一現(xiàn)象，門診西藥房的處方管理非常的有意義，應給予重點關(guān)注。通過對門診西藥房不合理用藥處方進行分析，發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥劑量不合理、用藥方法不合理、藥物聯(lián)用不合理、重復用藥、選藥不合理、溶媒不合理等，這些不合理之處均會導致門診西藥房不合理用藥處方的出現(xiàn)，針對這一現(xiàn)象，醫(yī)院應加強門診西藥房工作人員的相關(guān)專業(yè)水平培訓，提高門診西藥房工作人員跨學科的認知度，進而提高工作人員對于處方正確的辨認度，提高患者的用藥安全性，進而加快康復速度，提高滿意度，因此，針對性對策的實施，應用價值極高。如今臨床上用于治療的藥物種類越來越多，而且門診藥房的工作量也在日益的增加，進而導致了藥房的不合理處方發(fā)生率在明顯的增加。本次研究結(jié)果中顯示，常見的不合理處方為溶媒容量不足、溶媒選擇不合理、配伍禁忌、超說明用藥、醫(yī)師書寫錯誤、未達到治療劑量、給藥途徑不合理等，出現(xiàn)此類不合理因素給患者用藥，不僅很難起到改善患者癥狀的作用，而且很難獲取滿意的療效，甚至會增加一定的毒性，進一步會對患者的健康產(chǎn)生危害。醫(yī)師和藥師在進行用藥的時候，沒有對患者的病情進行全面考慮，沒有嚴格依據(jù)說明書進行用藥，如藥物不能耐受，超大劑量用藥等，給患者帶來極大的危害。醫(yī)師書寫錯誤主要表現(xiàn)為藥品劑型、規(guī)格等錯誤，繼而增加藥物不良反應的發(fā)生。由于不合理用藥處方存在種類繁多，且以西藥房占比較高，因此應當重視門診西藥房的不合理處方管理。為了有效控制各種因素導致的不合理處方發(fā)生，醫(yī)院需結(jié)合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中相關(guān)制度針對門診西藥房進行改革，首先需加強對醫(yī)師及藥師專業(yè)素養(yǎng)的教育，定期開展會議，促使其認識到不合理處方的危害及加強預防的重要性，且可落實責任考核制度，通過獎勵和懲罰督促其加強監(jiān)管和審核，減少不合理處方。但由于臨床藥物種類日新月異，因此醫(yī)院需定期組織醫(yī)師及藥師加強對各種藥物的了解，學習新的知識，盡快熟練掌握各種藥物的適應癥、禁忌癥等。定期組織藥師與醫(yī)師進行溝通，針對近期不合理處方情況進行分析，并探討相應的改進措施。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)干預后，不合理處方率0.32%明顯低于干預前1.41%，且多項不合理因素發(fā)生率均明顯降低，P<0.05，表明結(jié)合不合理處方因素針對性開展干預，可有效減少不合理處方的發(fā)生，如溶媒選擇問題，劑量問題、濃度問題、配伍問題等，均屬于常見不合理處方，針對性做好預防措施，可減少上述問題的發(fā)生，保證用藥安全。綜上所述，西藥房不合理處方的原因與管理制度不完善、藥師及醫(yī)師藥學知識掌握不完善等有關(guān)，體現(xiàn)出溶媒不當、劑量不當?shù)葐栴}，而結(jié)合衛(wèi)生部相關(guān)制度和藥方實際情況開展針對性管理措施，可有效預防不合理處方，保證用藥安全。參考文獻[1]丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(5):54-57.[2]宋瑞平.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查及干預對策分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(24):120-121.[3]李秀麗.我院門診西藥房不合理處方分析及對策[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(19):195-196.[4]瞿小紅.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電