品管圈在降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率中的應(yīng)用

品管圈在降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）活動在降低滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，確定以“降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率”為活動主題，將活動前后滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格情況進行比較。結(jié)果：滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率由實施前的6.76%下降至2.35%，目標(biāo)達成率119.7%。結(jié)論：開展品管圈活動可降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；化學(xué)指示標(biāo)識；不合格率【Summary】Objective:ToinvestigatetheapplicationeffectofQualityControlCircleactivitiesinreducingtheunqualifiedrateofchemicalindicatorlabelsinsterilizationpackage.Methods:SetuptheQCCgroup,toreducethechemicalindicatorlabelsfailureratewasdeterminedasthemaintheme,comparethechemicalindicatorlabelsofthesterilizationpackagebeforeandaftertheactivities.Results:Theunqualifiedrateofchemicalindicatorlabelsofsterilizationpackagedecreasedfrom6.76%to2.35%beforetheimplementation,andthetargetratewas119.7%.Conclusion:CarryingoutQualityControlCircleactivitiescanreducetherateoftheunqualifiedchemicalindicatorlabels.【KeyWords】qualitycontrolcircle;chemicalindicatorlabel;unqualifiedrate近年來，品管圈已廣泛應(yīng)用于各個行業(yè)。隨著管理理念的不斷發(fā)展與深入，品管圈在醫(yī)療護理領(lǐng)域得到了充分開展。我科于2015年6月成立品管圈小組，開展了以“降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率”為主題的品管圈活動，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料2015年6月21日至7月11日，采取現(xiàn)場調(diào)查的方式，對科室內(nèi)滅菌包共3194件進行調(diào)查，其化學(xué)指示標(biāo)識不合格率為改善前組。將9月7日至26日為成果總結(jié)階段。兩者在滅菌包的種類、人員分配等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法改善前應(yīng)用查檢表統(tǒng)計化學(xué)指示標(biāo)識不合格率。之后應(yīng)用品管手法及流程進行品管圈的各項活動。1.2.1成立QCC小組以自動自發(fā)的形式于成立品管圈小組，小組成員7人，組長1人，輔導(dǎo)員1人。品管圈圈名為“啄木鳥圈”，寓意期望我們的工作就像啄木鳥一樣，恪盡職守，為患者安康創(chuàng)造一個無菌的綠色屏障。1.2.2主題選定及選題理由通過頭腦風(fēng)暴法，共圈選出主題7條；采用5、3、1評分方法，全體圈員從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面進行打分，最終選定“降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率”為本期活動主題【1】。選題理由：WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：包外化學(xué)檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。無菌物品涉及全院，影響面巨大?；瘜W(xué)指示標(biāo)識是衡量無菌物品是否合格的重要依據(jù)。若出現(xiàn)將器械包打開而包內(nèi)化學(xué)指示標(biāo)識不合格情況，便有導(dǎo)致延誤病情及引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。器械的重復(fù)處理也是對醫(yī)院人財物極大地浪費。因此，將降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率作為本期品管圈活動主題。1.2.3現(xiàn)況調(diào)查分析6月21日至7月11日，檢查滅菌包3194件，檢查出化學(xué)指示標(biāo)識不合格數(shù)216件，不合格率為6.76%。根據(jù)現(xiàn)狀，繪制柏拉圖，結(jié)果顯示化學(xué)指示標(biāo)簽黏貼位置不合適、裝載不規(guī)范、未充分晾放占不合格率78.7%，根據(jù)二八定律，將作為本次活動的改善重點。改善前柏拉圖1.2.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），經(jīng)過測算，目標(biāo)值為2.35%。減幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%，經(jīng)過測算為65.23%。1.2.5原因分析全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，采用魚骨圖進行原因分析，通過團隊共識法進行要因確定，共確定出標(biāo)簽黏貼于磨口瓶開口處、標(biāo)簽貼著器械、標(biāo)簽黏貼于滅菌包下方、紙塑包裝袋無合適的裝載籃筐、紙塑包裝袋疊放、專業(yè)知識掌握不全面、器械準(zhǔn)備不充分為要因；通過真因驗證的查檢表進行真因驗證，通過柏拉圖確定標(biāo)簽黏貼在磨口瓶開口處、紙塑包裝袋無合適的裝載籃筐、紙塑包裝袋疊放、專業(yè)知識掌握不全面為化學(xué)指示標(biāo)識不合格的真因?；瘜W(xué)指示標(biāo)識黏貼不規(guī)范原因分析裝載不規(guī)范原因確定裝載不規(guī)范要因確定項目原因匯總選定項目原因匯總選定人知識掌握不全面57法器械包、敷料包未分開裝載51工作嚴(yán)謹性需提高58裝載量過大33料紙塑包裝袋無適合裝載籃筐89☆紙塑包裝袋疊放93☆滅菌器上層裝載量小59滅菌包間距小45環(huán)監(jiān)管不到位49環(huán)培訓(xùn)不到位55方法同上未充分晾放原因分析真因驗證柏拉圖1.2.6對策擬定、實施和檢討全體圈員針對問題產(chǎn)生的原因，列出解決問題的方法，就每一評價項目，從可行性、經(jīng)濟性、圈能力等方面采用5、3、1的評分法進行評分，共圈選出6個對策。①規(guī)范化學(xué)指示標(biāo)簽黏貼及指示卡放置：磨口瓶將標(biāo)簽黏貼于瓶體上方；金屬器械將標(biāo)簽黏貼在器械開口處遠離器械。②改造滅菌籃筐：將不銹鋼管焊接在滅菌筐上將滅菌籃筐隔出小空間，而后將紙塑袋放入籃筐內(nèi)的小間隔內(nèi)。③規(guī)范裝載滅菌物品：盡量將同一材質(zhì)物品置于同一批次滅菌；材質(zhì)不相同時，紡織類放置于上層，金屬、玻璃類放在下層；紙塑類包裝一個籃筐內(nèi)的一個間隔內(nèi)放5把金屬器械；磨口瓶、棉球缸等開口朝下。④延長器械的干燥時間：將滅菌周期中干燥時間由原來的10分鐘延長至20分鐘。⑤延長器械的晾放時間：滅菌結(jié)束后，待滅菌器柜內(nèi)壓力降為0時開滅菌器門，10分鐘后拉出滅菌車晾放30分鐘；滅菌后的物品需完全冷卻降至室溫后方可移動。⑥加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制作成PPT課件進行培訓(xùn)?；瘜W(xué)指示標(biāo)識黏貼不規(guī)范要因確定項目原因匯總選定項目原因匯總選定人工作欠嚴(yán)謹細致65法標(biāo)簽黏貼于磨口瓶開口處97☆未按照規(guī)范黏貼標(biāo)簽59標(biāo)簽貼著器械91☆料標(biāo)簽黏貼不牢固65標(biāo)簽黏貼于滅菌包下方99☆備注：要因確定——通過團隊共識法由7名圈員根據(jù)迫切性、重要性、圈能力進行評分每項分值很好=5分好=3分一般=1分總分105分，根據(jù)80/20法則，得分≥84分為要因未充分晾放要因確定項目原因匯總選定項目原因匯總選定人專業(yè)知識掌握不全面85☆環(huán)培訓(xùn)不到位63慎獨精神需要加強65日常監(jiān)管不到位63法晾放時間不夠79料器械準(zhǔn)備不充分85☆未晾放至室溫移動無菌物品62器械置于通風(fēng)口下方59方法同上1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。分類資料采用х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1有效成果①降低了化學(xué)指示標(biāo)識不合格率。不合格率由改善前的6.76%降為1.48%，目標(biāo)達成率為119.7%，進步率為78.1%。②建立了5項工作標(biāo)準(zhǔn)：其中，操作考核標(biāo)準(zhǔn)2項，工作流程標(biāo)準(zhǔn)3項。并對標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)、考核，達到同質(zhì)化管理標(biāo)準(zhǔn)。2.2無形成果品管圈活動后7名圈員進行自我評分，每項最低1分，最高10分，用雷達圖繪制統(tǒng)計結(jié)果。3討論消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)工作【2】，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全【3】。開展品管圈活動，是提升工作質(zhì)量的有效方法。3.1品管圈有效降低了滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率本次品管圈活動，明確了工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，在工作中有據(jù)可依；通過品管圈活動化學(xué)指示標(biāo)識不合格率由原來的6.76%降至1.48%，降低了化學(xué)指示標(biāo)識不合格率，減少了反復(fù)處理器械的人力物力浪費、降低了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。3.2品管圈提高了護士的主觀能動性品管圈運用群體智慧、集體力量、團隊精神、持續(xù)質(zhì)量循環(huán)改進程序【4】。利用頭腦風(fēng)暴法，圈員在整個品管圈活動中，共同商討、各抒己見，促進了各環(huán)節(jié)按照既定環(huán)節(jié)完成。在參與的過程中，護士充分發(fā)揮了主觀能動性，提升了自信心、幸福感、積極性；活動中圈員互動增加，提高了科室的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感【5】，充分發(fā)揮了護理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性【6】。[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:23.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009，4.[3]劉敏，曹華，吳曼，等.湖北省醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理模式現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（9）1117-1119.