臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉中的應(yīng)用效果分析

臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的：探討臨床護(hù)理路徑對小兒腹瀉患者的應(yīng)用效果。方法：選擇于2014年6月至2015年6月在我院住院的小兒腹瀉患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組采用臨床護(hù)理路徑，觀察、比較兩組患者住院費(fèi)用、健康教育時間、住院時間、對疾病的認(rèn)知度評分、護(hù)理滿意度評分五個方面的情況。結(jié)果：實(shí)驗組患者的住院時間較對照組縮短，健康教育時間縮短，住院費(fèi)用降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，實(shí)驗組患者對疾病認(rèn)知度的評分較高，護(hù)理滿意度評分明顯升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對小兒腹瀉患者采用臨床護(hù)理路徑，能夠縮短住院時間，減少健康教育時間，縮短無效住院日，降低住院費(fèi)用，提高患者對疾病的發(fā)病原因、診斷、治療等方面的認(rèn)知度，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床上廣泛推廣。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；小兒腹瀉；應(yīng)用效果ApplicationEffectofclinicalnursingpathanalysisinchildrenwithdiarrheaAbstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalcarepathforpediatricpatientswithdiarrheaapplicationeffect.Methods:Choose80pediatricdiarrheapatientsfromJune2014toJune2015inourhospital,wererandomlypidedintotwogroups,eachof40cases.Thecontrolgroupreceivedusualcare,theexperimentalgroupreceivedclinicalnursingpath,observing,comparingtwogroupsofpatientsinhospitalcosts,healtheducationtime,hospitalizationtime,awarenessofthediseasescore,caresatisfactionscoresofthefiveareas.Results:Thelengthofstayofpatientsintheexperimentalgroupthaninthecontrolgroupshortenedshortenedhealtheducation,reducehospitalcosts,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05);Comparedwiththecontrolgroup,theexperimentalgroup'sawarenessofthediseaseinpatientswithhighscores,caresatisfactionscoresweresignificantlyincreased,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Theclinicalcareofchildrenwithdiarrheaweretreatedwithapaththatcanshortenhospitalstays,reducehealtheducationtimeandshortenthehospitalstayisinvalid,reducehospitalcostsandimprovepatientawarenessofthecauses,diagnosis,treatment,etc.,toimprovepatientnursingsatisfaction,shouldbepopularizedinclinicalpractice.Keywords:Clinicalnursingpath;Childrenwithdiarrhea;Applicationeffect小兒腹瀉為嬰幼兒時期常見疾病之一,或稱腹瀉病，是一組由多病源，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6月-2歲發(fā)病率高，僅次于呼吸道疾病嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一【1】。此類患兒臨床主要表現(xiàn)為腹瀉以及嘔吐癥狀，嚴(yán)重情況下，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水以及電解質(zhì)發(fā)生代謝紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒表現(xiàn)出營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育障礙[2]。全世界每年因腹瀉致死的嬰兒在400萬以上,在我國每年有8.36億人次患腹瀉,其中5歲以下有3億多,病死率0.275%,居兒童主要死因第4位[3]。本文選擇于2014年6月至2015年6月在我院兒科住院治療的的小兒腹瀉患者80例，研究臨床護(hù)理路徑對小兒腹瀉患者的治療效果。

資料與方法1.1臨床資料選自2014年6月至2015年6月到我院兒科住院治療的患者80例，隨機(jī)分成2組，每組40例兒童，分別為實(shí)驗組和對照組。80例患者中有36例男性兒童，44例女性兒童，年齡在6~13個月，平均年齡9個月，實(shí)驗組40例，男性兒童20例，女性兒童20例，年齡在7-13月，平均年齡8月，對照組40例，男性兒童16例，女性兒童24例，年齡在6-11月，平均年齡9月，實(shí)驗組和對照組兒童臨床資料具有可比性。

常規(guī)治療兩組患兒均給予口服思密達(dá)、寶樂安調(diào)節(jié)腸道治療，<1歲患兒半包/次，2次/d，>1歲患兒1包/次，2次/d。有明顯腹部疼痛的患兒給予654-2，有嘔吐和脫水的患兒給予補(bǔ)液或補(bǔ)液鹽治療，改善患兒的電解質(zhì)紊亂和酸堿度失調(diào)等。

護(hù)理路徑對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合性的腹瀉臨床護(hù)理路徑，具體如下：1.3.1入院指導(dǎo)：為患兒及其家長介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境,幫助患兒及家屬盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境及生活；講解醫(yī)院的作息及陪護(hù)、探視制度；說明病情、各項檢查及治療措施的目的,以消除緊張、焦慮情緒,使其保持良好的心理狀態(tài),建立良好的護(hù)患關(guān)系。1.3.2觀察病情：腹瀉的癥狀以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或水樣為特征，并伴有嘔吐或惡寒、發(fā)熱等。觀察大便的次數(shù)、顏色、氣味、性狀并作詳細(xì)記錄；觀察排尿時間和量，及早補(bǔ)充鉀；觀察嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀、氣味；觀察皮膚的彈性、黏膜是否干燥,眼窩、前囟凹陷程度及四肢末梢循環(huán)以判斷脫水程度及性質(zhì)；如小兒呼吸深而快、唇紅、呼吸有爛蘋果味,則提示可能存在酸中毒,應(yīng)及時報告醫(yī)生；酸中毒糾正后,觀察患兒是否出現(xiàn)低鈣驚厥、手足抽搐；觀察患者的精神意識狀態(tài),檢查神經(jīng)反射,如小兒精神萎靡,肌肉軟弱無力,腹脹,提示可能有低血鉀；監(jiān)測體溫變化,體溫過高應(yīng)給患兒多喝開水、擦干汗液、減少衣服、頭枕冰袋等護(hù)理措施。1.3.3飲食護(hù)理：嘔吐嚴(yán)重者暫禁食4-6h,待其好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,由稀到稠?；純夯謴?fù)正常飲食后,不管是母乳喂養(yǎng),還是人工喂養(yǎng),都應(yīng)按時添加輔食,切忌幾種輔食同時添加,注意患兒消化道的適應(yīng)力。1.3.4補(bǔ)液護(hù)理：口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水的患兒，建立靜脈通路，先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀；記錄輸液總量、24小時尿量。1.3.5心理護(hù)理：兒科患者比較特殊，除患者患病后疾病本身的不適，患者家屬也有一定的心理壓力，包括恐懼、悲觀、抑郁、緊張、焦慮等。護(hù)理人員通過每日的護(hù)理工作與患者及家屬接觸，耐心溝通，理解他們的心理活動，消除他們心理焦慮、恐懼，對患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向其闡述所患疾病的相關(guān)知識等，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識和對待疾病的診斷、治療情況及治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。1.3.6出院指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng),正確添加輔食,避免在夏季斷奶。注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染。適當(dāng)戶外活動,防治營養(yǎng)不良、佝僂病等。幫助患兒及其家屬了解腹瀉的誘因，讓其了解疾病的預(yù)防、治療等知識，學(xué)會自我護(hù)理。1.4觀察指標(biāo)包括兩組患者的住院時間、健康教育時間、住院費(fèi)用、對疾病的認(rèn)知度評分、護(hù)理滿意度評分。1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用配對T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果2.1兩組小兒腹瀉患者疾病治療期間住院時間、住院費(fèi)用、健康教育時間的比較對實(shí)驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組僅采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組患者的住院時間較對照組縮短，健康教育時間縮短，住院費(fèi)用降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。表1兩組小兒腹瀉患者住院時間、住院費(fèi)用、健康教育時間的比較組別N住院時間（天）健康教育時間（小時）住院費(fèi)用（元）實(shí)驗組404.87±1.2*12.6±4.2*1188±308.3*對照組405.75±1.924.2±3.72715±423.7T8.5329.19610.296P0.010.010.01注：*實(shí)驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

兩組小兒腹瀉患者疾病治療后對疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度評分的比較對實(shí)驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，與對照組比較，患者對疾病認(rèn)知度的評分較高，護(hù)理滿意度評分達(dá)（98.3±4.2）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。表2兩組小兒腹瀉患者疾病認(rèn)知度評分及護(hù)理滿意度評分的比較組別N疾病認(rèn)知度評分（分）護(hù)理滿意度評分（分）實(shí)驗組4092.4±4.6*98.3±4.2*對照組4076.3±3.590.8±4.0T12.35210.323P0.010.01注：*實(shí)驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

討論兒童消化系統(tǒng)防御功能較低，胃酸和消化酶分泌較少，易發(fā)生消化功能紊亂，極易發(fā)生腹瀉[4]。小兒腹瀉發(fā)生的原因較多，分為感染性和非感染性[5]。感染性腹瀉中,80%由病毒引起,20%由細(xì)菌或其他腸道外感染引起;飲食、氣候、個人體質(zhì)等可引起非感染性腹瀉[6]。以往在對腹瀉患兒實(shí)施護(hù)理的過程中，護(hù)理人員主要通過醫(yī)囑以及患兒的臨床疾病情況研究具體的護(hù)理計劃，但是因為醫(yī)師以及護(hù)理人員的自身水平械不同，在最終的護(hù)理效果方面表現(xiàn)出一定的差異[7-8]。臨床護(hù)理路徑改良了常規(guī)護(hù)理措施的缺點(diǎn)，目標(biāo)明確，要求醫(yī)護(hù)人員在?？浦R、溝通技巧和語言表達(dá)等方面熟練掌握，以患者為中心，是一套完整的從患者入院到出院的醫(yī)療護(hù)理計劃，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，保證及時為患者提供高效率的護(hù)理[9]。有研究表明,住院天數(shù)是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素之一,要減低醫(yī)療費(fèi)用,就應(yīng)在保證診療效果的基礎(chǔ)上縮短無效住院日[10]。在本實(shí)驗中，對實(shí)驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，住院時間僅為（4.87±1.2）天，疾病治療過程中進(jìn)行健康教育時間為(12.6±4.2)天，住院費(fèi)用僅為（1188±308.3）元，與對照組比較，明顯縮短了無效住院日，減少了醫(yī)療費(fèi)用，與既往研究結(jié)果是相一致的。在本實(shí)驗中，實(shí)驗組采用了臨床護(hù)理路徑，經(jīng)過了全方位的治療過程，患者對疾病的認(rèn)知度評分達(dá)（92.4±4.6）分，護(hù)理滿意度高達(dá)（98.3±4.2）分，明顯高于對照組。既往文獻(xiàn)表明，臨床護(hù)理路徑能夠增進(jìn)醫(yī)患之間的聯(lián)系,滿足患者健康教育的需求,提高了患者滿意度。這與本實(shí)驗的結(jié)果是相同的。綜上所述，對小兒腹瀉患者采用臨床護(hù)理路徑，能夠縮短住院時間，減少健康教育時間，縮短無效住院日，降低住院費(fèi)用，提高患者對疾病的發(fā)病原因、診斷、治療等方面的認(rèn)知度，提高患者對護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)：[1]楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)【M】2006:292【2】太陽xl臨床護(hù)理路徑的影響和兒童腹瀉的護(hù)理經(jīng)驗【j】國外醫(yī)學(xué)研究2012.(10):92-93[3]王馬里,兒科學(xué)[M].。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：232-242?！?】閻鳳珍。循證護(hù)理在小兒腹瀉病中的應(yīng)用。護(hù)理研究，2013，12（20）：126-127?！?】涂ZL。腹瀉患兒治療的