老年高血壓患者的臨床護(hù)理研究

老年高血壓患者的臨床護(hù)理研究

摘要：目的：探討老年高血壓患者的疾病特點(diǎn)和護(hù)理方法，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：通過一般護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理及加強(qiáng)健康教育等，指導(dǎo)患者合理用藥和正確的生活方式。結(jié)果經(jīng)護(hù)理78例患者的生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論：控制高血壓應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)預(yù)防保健、心理護(hù)理為重點(diǎn)，減少老年高血壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；護(hù)理

高血壓病是世界高發(fā)病。隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢使高血壓患者越來越多。高血壓病不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。因此，重視老年人高血壓患者的治療和護(hù)理，對降低心腦血管事件的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

1一般資料

1.1臨床資料

選取2013年5月～2014年5月筆者所在科住院的老年高血壓病患者78例，采用WHOISO血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)，排除腦、肝、腎及內(nèi)分泌方面疾病，其中男50例，女28例，年齡61～84歲。

1.2臨床特點(diǎn)

1.2.1老年人血壓波動較大，半數(shù)以上以收縮壓升高為主，這與老年人大動脈彈性減退、順應(yīng)性降低、脈壓差加大、血壓較大幅度波動常影響患者血壓總體水平和治療效果的評價，無論收縮壓和舒張壓還是脈壓差，隨時都有發(fā)生明顯改善的可能，老年人高血壓最容易發(fā)生體位性低血壓，特別是在降壓過程中更易發(fā)生。

1.2.2老年高血壓值的晝夜波動有一定規(guī)律性，高峰時間多在早6時至晚10時，低峰時間多在晚10時至次日6時。

1.2.3易發(fā)生心力衰竭及心肌梗死。由于以收縮壓增高為主，故可使左心室負(fù)擔(dān)加重，逐漸發(fā)生左心室肥厚、擴(kuò)張而至左心衰竭，當(dāng)進(jìn)一步影響到右心室功能時，亦可產(chǎn)生全心衰竭。高血壓還可使動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并使心肌耗氧量增加，患者可現(xiàn)心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

1.2.4易發(fā)生腦出血及腦動脈血栓形成及高血壓腦病。由于長期高血壓，可形成小動脈的微小動脈瘤，血壓聚然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促使動脈粥樣硬化發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。

1.2.5可發(fā)生腎功能損害。由于長期血壓升高，使腎小球入球小動脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血，導(dǎo)致進(jìn)行性腎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生?？沙霈F(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。

1.2.6可發(fā)生血管破裂。因嚴(yán)重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂，可致命。

2護(hù)理措施

2.1心理宣教老年患者通常有基礎(chǔ)疾病，被告知再患有高血壓時，可加重患者的心理負(fù)擔(dān)；現(xiàn)患者有疾病常識，高血壓通?？蓪?dǎo)致其他疾病，以心腦血管疾病最為常見，部分患者可產(chǎn)生焦慮情緒。此時醫(yī)務(wù)人員需要與患者維持良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細(xì)解釋高血壓的病因及并發(fā)癥，明確告訴患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后高血壓可以恢復(fù)。我們在病房內(nèi)定期組織患者觀看宣傳視頻，并配有護(hù)士進(jìn)行講解和補(bǔ)充，對患者提出的疑慮給予系統(tǒng)解答，同時在科室內(nèi)制作高血壓宣傳專欄。鼓勵患者與患者之間進(jìn)行交流，這種交流可以很好地安撫患者心理，使患者配合治療。

2.2藥物安排老年患者在認(rèn)知能力和記憶能力方面明顯均下降，隨著年齡的增長這種能力減退的更加明顯，加之降壓藥物很多，單一用藥經(jīng)常無法達(dá)到滿意效果，往往會采用聯(lián)合用藥。老年患者因藥物種類和商品名稱繁多，藥物劑量、時間很難做到清楚記憶。我們對患者藥物進(jìn)行統(tǒng)一管理發(fā)放，同時告訴患者藥物明稱。當(dāng)患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)需要改換藥物或劑量時候，及時告知患者，并向患者解釋清楚對于自帶藥物患者及時督促患者按時吃藥。部分患者得知患有疾病后通常會有求醫(yī)心切的想法，往往會多次就醫(yī)、四處尋藥、食用偏方，有些醫(yī)護(hù)人員對患者的病情和病史無細(xì)致的了解，沒有向患者交代藥物的相互作用治療效果不明顯，使患者失去治療信心。

2.3體格檢查對高血壓患者進(jìn)行體格檢查是必要的，仔細(xì)的體格檢查可以發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器的情況。對入院患者使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀氣壓計(jì)或者經(jīng)過驗(yàn)證準(zhǔn)確的電子血壓計(jì)，按時進(jìn)行血壓監(jiān)測，對于血壓較高患者可以每日監(jiān)測2～3次，必要時對不同體位和四肢的血壓進(jìn)行監(jiān)測比較。測量患者的身高、體重、臀圍，觀察患者患者面容，是否有甲亢突眼或下肢水腫情況，是否有二尖瓣面容。病程時間長，血壓控制差，尤其是既往有基礎(chǔ)疾病患者，入院后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，除檢查血壓外，還要檢查眼底，了解視網(wǎng)膜情況，做心電圖檢查和超聲心動檢查，了解心室情況，還應(yīng)注意心尖波動的范圍和強(qiáng)度。有些高血壓患者可患有腹主動脈瘤，進(jìn)行腹部觸診的同時，進(jìn)行B超檢查也是必要的。

2.4飲食指導(dǎo)高血壓患者要嚴(yán)格遵循合理飲食原則。根據(jù)患者自己的體重指數(shù)計(jì)算所需的總熱量，多食用玉米、稻谷、豆類等食物，少食用葡萄、蘋果、甘蔗等含單糖量高的食物，防止血脂升高。日常做飯多食用植物油或調(diào)和油。其內(nèi)含有不飽和脂肪酸，其可以使膽固醇氧化，降低自身膽固醇含量；同時可以抑制血小板的凝聚，防止血栓形成。同時多食用含有亞油酸的食物，亞油酸分解產(chǎn)物是微血管內(nèi)膜的重要組成部分，其可以增加血管彈性，延長使用時間，預(yù)防高血壓所致的心腦血管破裂。嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日最多食用6g，有助于減少體內(nèi)鈉水潴留，減少回心血量，預(yù)防血壓增高。鈣不僅可以強(qiáng)健骨骼還可也以增加血壓的穩(wěn)定性，如花生、紅棗、海帶燈；鉀不僅可以維持血壓也可以降低部分降壓藥物的副作用，如豆類、土豆、魚等。有研究顯示，高血壓與體內(nèi)缺鎂有相關(guān)性，日常多食用堅(jiān)果、酸奶、魚類等。

2.5出院隨訪患者出院后可漸漸忘卻醫(yī)護(hù)人員的囑咐，通過電話隨訪的方式來了解老年患者血壓控制情況和服用藥物情況，對高血壓患者進(jìn)行院隨訪護(hù)理，就患者的心態(tài)、飲食、體質(zhì)、運(yùn)動情況進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于未干預(yù)組，其對穩(wěn)定患者血壓有臨床意義。還可以根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整藥物、指導(dǎo)鍛煉，按時復(fù)查。本組所有病人接受了電話隨訪，遵從了出院指導(dǎo)。出院隨訪還可以增加醫(yī)患溝通，提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)識和理解，為醫(yī)護(hù)人員的形象進(jìn)行了很好的維護(hù)。

3小結(jié)

3.1老年高血壓是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加。高血壓的原因目前還不十分清楚，一般認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因包括大動脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退、α受體功能亢進(jìn)、血小板釋放功能增強(qiáng)及壓力感受器功能減退與失衡等。外因主要指不良的生活方式，缺乏運(yùn)動，肥胖、嗜酒和高鹽飲食等。

3.2隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國將進(jìn)入老年化社會。因此在老年高血壓的護(hù)理上應(yīng)做好疾病知識的宣教，向患者及家屬講解引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，使患者足夠重視，并爭取家屬的寬容和支持，堅(jiān)持長期飲食、運(yùn)動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。

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