慢阻肺患者氧療依從性差的原因分析及護(hù)理體會

慢阻肺患者氧療依從性差的原因分析及護(hù)理體會

【摘要】目的探討COPD患者長期氧療依從性差的原因，并且對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高臨床治療效果。方法對62例反復(fù)住院的COPD患者氧療依從性差的原因進(jìn)行分析，并給予一定的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果對62例患者的氧療依從能性差的原因進(jìn)行詳細(xì)了解，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，均能積極配合氧療。結(jié)論COPD患者氧療依從性差的原因主要包括患者對吸氧缺乏足夠的認(rèn)識；濕化吸氧產(chǎn)生的水泡噪音會影響患者休息睡眠；帶氧氣管不方便，氧管有膠臭味；反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)壓力大；護(hù)士重視不足等。因此，護(hù)理人員針對病人具體情況，通過評估病人氧療的認(rèn)知，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效的提高COPD患者依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。【關(guān)鍵詞】慢阻肺氧療依從性原因護(hù)理Abstract：Objectie：Toexplorethecausesofpoorcompliancewithlong-termoxygentherapyinCOPDpatients,andtocarryoutnursinginterventiontoimprovetheclinicaltreatmenteffect.Methods：Thecausesofpooroxygentherapycompliancein62patientswithCOPDwhowererepeatedlyhospitalizedwereanalyzedandsomenursingintervene-tionwasgiven.Results：Thecausesofpoorcompliancewithoxygentherapyin62pat-ientswereanalyzed,andthecorrespondingnursinginterventionwastaken,allpatientscouldcooperatewithoxygentherapyactively.Conclusion：Thecausesofpoorcompli-ancewithoxygentherapyinCOPDpatientsmainlyincludepatients'insufficientunders-tandingofoxygenuptake.Thebubblenoisecausedbyhygroscopicoxygenmayaffecttherestofpatients.Theoxygenpipeisinconvenientwithoxygenpipe,andtheoxygenpipehasabadsmell.Repeatedhospitalization,economicpressure;Thenursedidnotpayenoughattention.Therefore,thenursingstaffcaneffectivelyimprovethecomplianceofCOPDpatientsandpromotetherecoveryofthediseasebyevaluatingthepatients'cog-nitionofoxygentherapyandadoptingcorrespondingnursinginterventionaccordingtothespecificsituationofpatients.Keywords:COPD；Complianceofoxygentherapy；Reason；Nursing慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。急性加重期發(fā)生低氧血癥者給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，穩(wěn)定期長期家庭氧療對COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生的有益的影響[1]。COPD患者長期伴有慢性咳嗽，胸悶，尤其在運(yùn)動時(shí)，表現(xiàn)為氣短等全身性癥狀。有專家指出，如果能保持長期吸氧治療是目前最主流的COPD治療方法。COPD患者每天至少吸氧15小時(shí)。由于影響日?；顒樱颊哒J(rèn)知不足或者吸氧裝置噪音大等原因致使氧療依從性差，只有在于感覺氣短時(shí)或方便時(shí)才進(jìn)行吸氧，特別是文化水平低的患者，只有在疾病加重期才住院治療，癥狀改善就停止?；诖?，本文以62例反復(fù)住院COPD患者為例，就其氧療依從性差的原因進(jìn)行分析，并給予一定的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料

在2016年1月至2017年12月期間，對62例反復(fù)住院的COPD患者氧療依從性差進(jìn)行分析。其中，男38例，女24例；年齡55-84歲，平均（62±6.0）歲。文化水平為：初中及以下44例，高中及中專10例，大專及以上8例。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診，排除存在嚴(yán)重臟器疾病及精神障礙等患者。1.2原因分析對62例反復(fù)住院的COPD患者進(jìn)行研究觀察發(fā)現(xiàn)，氧療依從性差的原因主要為：1.2.1缺乏足夠的知識由于患者缺乏COPD健康知識，不能認(rèn)識到吸氧的重要意義；部分患者文化程度低，無法理解吸氧的作用，認(rèn)為住院只需藥物治療即可。部分患者對吸氧作用理解有偏差，只有在氣喘發(fā)作呼吸困難時(shí)才需要吸氧。COPD患者穩(wěn)定期吸氧需要長時(shí)間堅(jiān)持，短時(shí)間不能看到明顯療效，對疾病恢復(fù)缺乏足夠的信心。1.2.2休息睡眠受影響原因主要是由于濕化氧療治療過程中產(chǎn)生的水泡噪音會影響患者的休息睡眠質(zhì)量。部分患者感覺帶氧氣不方便，氧氣管有膠管臭味，影響了患者的舒適度，引起患者焦慮、煩躁。1.2.3經(jīng)濟(jì)壓力因素病人反復(fù)住院，患者及家屬不熟知政府醫(yī)療救助實(shí)施政策。吸氧在短時(shí)間不能看到明顯療效，經(jīng)濟(jì)開支壓力大，從而不配合氧療。1.2.4護(hù)士重視不足部分護(hù)士對患者吸氧護(hù)理工作不重視，未及時(shí)向吸氧患者詳細(xì)講解吸氧的目的和重要性，以及告知患者如何吸氧及吸氧的注意事項(xiàng)。部分患者及家屬接受能力較差，自行摘除氧氣管。部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理過程中，觀察不到位，對氧氣管脫出或患者擅自摘除氧氣管等現(xiàn)象未及時(shí)處理。1.2.5管理者對護(hù)士缺乏相關(guān)培訓(xùn)病區(qū)年輕護(hù)士多，無耐心，人力缺乏，工作量大，缺乏溝通技巧，護(hù)士專業(yè)知識缺乏等原因致使對病人宣教指導(dǎo)不到位，而管理者對護(hù)士缺乏相關(guān)培訓(xùn)。1.3方法針對患者吸氧依從性差的原因，需要醫(yī)護(hù)人員做好氧療護(hù)理工作。護(hù)理人員實(shí)施具體對策如下：1.3.1成立品管圈成立提高COPD病人安全用氧依從性的QC小組，護(hù)士感受圈員們的力量，充分發(fā)揮圈員們的頭腦風(fēng)暴，找出問題，分析問題，解決問題，團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。提升護(hù)士專業(yè)知識水平，激發(fā)主觀能動性，提高患者吸氧依從性。1.3.2提高患者吸氧舒適滿意度1.3.2.1改進(jìn)傳統(tǒng)的吸氧方式，國內(nèi)李瓏等研究了中、低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧超過12小時(shí)的呼吸道癥狀在濕化與非濕化吸氧無差異[2]。持續(xù)低流量雙腔鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧在COPD患者中無需常規(guī)濕化，COPD患者吸氧常用低流量吸氧，采用未濕化吸氧方式，睡眠時(shí)吸氧不會因?yàn)闈窕恐械脑胍舳绊懟颊叩男菹⒑退?。[3]避免濕化水在吸氧時(shí)產(chǎn)生的水泡噪音會影響患者休息睡眠，而且提高患者的舒適滿意度。1.3.2.2采用雙鼻氧管進(jìn)行吸氧，雙鼻腔吸氧法雙孔吸氧管結(jié)構(gòu)呈對稱分布，吸氧時(shí)不用膠布固定也不易松動或脫落，增加了患者的舒適感，使患者在持續(xù)吸氧的情況下容易耐受，不容易產(chǎn)生煩躁情緒，從而提高吸氧效果[4]。而且雙鼻腔低流量吸氧為2個(gè)較細(xì)小的鼻塞同時(shí)置于雙側(cè)鼻孔，分流了氧氣對鼻黏膜的沖擊力，從而減少了氧氣對鼻黏膜的刺激。此外，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時(shí)呼吸空氣，不影響說話、進(jìn)食、喝水[5]。1.3.3加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)和管理護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行吸氧相關(guān)知識培訓(xùn)和管理。年輕護(hù)士由于缺乏COPD相關(guān)疾病知識而影響對患者及家屬宣教的能力，護(hù)士長加強(qiáng)對年輕護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)并考核。購買前沿書籍，組建微信群，利用微信平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理的管理，責(zé)任護(hù)士掌握本組病人病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對患者吸氧情況進(jìn)行觀察，對氧氣管脫出或患者擅自摘除氧氣管等現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對性的用通俗易懂的語言做好宣教，及時(shí)主動解決各項(xiàng)護(hù)理問題。1.3.4加強(qiáng)患者健康知識指導(dǎo)因COPD患者多數(shù)為老年，患病后會有孤獨(dú)、焦慮、憂慮、恐懼和絕望等心理。護(hù)理人員經(jīng)常與患者家屬溝通，制作健康宣教手冊并發(fā)放給患者。在患者吸氧的前期、中期和后期等不同時(shí)期，詳細(xì)向患者及其家屬詳細(xì)解釋進(jìn)行吸氧治療的意義和不吸氧造成的后果，以引起患者及家屬的重視，病人能及時(shí)正確吸氧，讓患者和家屬積極配合進(jìn)行吸氧治療。1.3.5心理支持及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支持醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，良好的護(hù)理措施及有效的醫(yī)患溝通尤為重要，醫(yī)護(hù)人員首先要了解患者的家庭背景，生活、飲食習(xí)慣和心理狀況，對他們的心理需要做出正確的評估，并給予支持和幫助。對待患者態(tài)度溫和，囑咐家屬多關(guān)心病人以消除患者的孤獨(dú)感，根據(jù)患者的接受能力有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員熟知政府醫(yī)療救助實(shí)施政策，部分病人為國家政府精準(zhǔn)扶貧對象，按照精準(zhǔn)扶貧工作的要求，用足用好用準(zhǔn)政策。做好居民住院醫(yī)療待遇及異地醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷工作。解決患者“因病致貧、因病返貧”的難題，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者安心治療。2結(jié)果對62例患者的氧療依從能性差的原因進(jìn)行詳細(xì)了解，采取相應(yīng)護(hù)理措施，均能積極配合氧療。3討論目前，低流量鼻導(dǎo)管吸氧已經(jīng)成為COPD患者進(jìn)行綜合治療的一項(xiàng)重要措施，而穩(wěn)定期長期家庭氧療對COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對于吸氧治療中出現(xiàn)氧療依從性差的患者，需醫(yī)護(hù)人員針對其原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行處理，可有效提高患者的依從性，才能保證氧療的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮氧療的作用，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]葛均波，徐永健內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：21-26.[2]李瓏,王偉,王根妹,等.濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸