臨床護(hù)理路徑在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

摘要：[目的]探討臨床護(hù)理路徑在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果。[方法]將2Ol7年8-10月本院收治的80例包莖及包皮過長行包皮環(huán)切術(shù)的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例，試驗(yàn)組采用臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,比較兩組患兒術(shù)后切口活動(dòng)性出血、疼痛、感染、再粘連的發(fā)生情況；出院時(shí)以問卷形式發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組患兒對(duì)護(hù)理的滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組的切口疼痛、感染、再粘連的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)行包皮環(huán)切術(shù)患兒實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及護(hù)理滿意度。關(guān)鍵詞：臨床路徑；包皮環(huán)切術(shù)；兒童；護(hù)理；滿意度；疼痛；感染1資料與方法1．1一般資料選取2017年8一10月本院收治的8O例行包皮環(huán)切術(shù)患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。其中試驗(yàn)組4O例，年齡3歲～13歲采用臨床護(hù)理路徑。對(duì)照組40例，年齡3歲～13歲，采用常規(guī)護(hù)理。兩組患兒均排除先天性外生殖器畸形，如隱匿陰莖、璞狀陰莖、尿道下裂等，在平均年齡、包莖比例等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。1.2干預(yù)方法所有患兒均行包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑。根據(jù)包皮環(huán)切術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)制定出患童包皮環(huán)切術(shù)臨床護(hù)理路徑表及包皮環(huán)切術(shù)患兒滿意度調(diào)查表，做到有計(jì)劃、有預(yù)見、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護(hù)理。此臨床路徑護(hù)理表以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理與健康指導(dǎo)、執(zhí)行日期、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者為縱軸。見表2。表2兒童包皮環(huán)切術(shù)臨床護(hù)理路徑__________________________________________________________時(shí)間項(xiàng)目__________________________________________________________入院日、術(shù)前1d①患兒入院時(shí)由床位護(hù)士熱情接待,并給予人院宣教:介紹自己、護(hù)士長、床位醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、應(yīng)急鈴位置等。詢問門診術(shù)前檢查完成情況。②測量患兒生命體征并記錄,給予各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,落實(shí)標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防跌倒護(hù)理措施等③給予心理護(hù)理,向患兒及家長講解手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng),穩(wěn)定患兒情緒,使其配合治療,護(hù)理。指導(dǎo)患兒家長為患兒徹底清洗包皮垢。④指導(dǎo)患兒更換寬松褲子,術(shù)前排尿、排便以減輕術(shù)后疼痛感手術(shù)日①術(shù)后立即測量生命體征并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。②活動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)患兒臥床休息、避免劇烈活動(dòng)、避免長時(shí)間站立或久坐③觀察切口有無出血等情況,術(shù)后使用彈力繃帶包扎,柔軟舒適不易移位和滑落,切口敷料保持清潔干燥、松緊適宜,如發(fā)現(xiàn)患兒排尿時(shí)尿液分叉或患兒龜頭顏色變紫等現(xiàn)象,警惕敷料包扎過緊導(dǎo)致切口水腫及血運(yùn)不良,立即匯報(bào)醫(yī)生處理。④排尿指導(dǎo):術(shù)后及時(shí)排尿,避免憋尿引起陰莖勃起而導(dǎo)致切口出血、裂開,指導(dǎo)患兒可采用側(cè)臥在床上排尿,避免尿液浸濕創(chuàng)緣及污染敷料引起感染⑤飲食指導(dǎo):避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果、魚類、肉類、蛋類等維生素及蛋白質(zhì)含量豐富的食物,促進(jìn)切口愈合。⑥指導(dǎo)患兒穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲或使用一次性紙杯去底后罩住陰莖,減少陰莖頭的摩擦,或使用支被架支起被子，避免被子與傷口直接接觸后壓迫切口引起疼痛⑦使用面部表情疼痛評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估,指導(dǎo)病人家屬使用多媒體播放器,如平板電腦等,播放音樂,以分散患兒注意力,緩解疼痛及術(shù)后緊張情緒。術(shù)后1d或2d①切口予潔悠神每日2次外用以防感染,切口滲液、滲血較多或敷料被污染時(shí),應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)換藥②觀察病人切口有無出血、血腫、感染、疼痛等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理出院日D床位護(hù)士給予出院宣教:告知患兒家長出院流程及外用藥物知識(shí)。②穿寬松棉質(zhì)、潔凈柔軟的內(nèi)褲,在床上小電腦桌支起被子，防止被子摩擦壓迫到切口，每日2次外噴潔悠神敷料，預(yù)防切口感染及再粘連的發(fā)生③告知患兒及家長一般情況下,1周內(nèi)禁止沐浴,如有異常應(yīng)及時(shí)來院就診④患兒出院時(shí)由床位護(hù)士發(fā)放包皮環(huán)切術(shù)患兒滿意度調(diào)查表,調(diào)查護(hù)理滿意度,年齡較小的患兒可由其家長代為填寫。_______________________________________________________________________________1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患兒切口活動(dòng)性出血、疼痛、感染、再粘連的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。切口出血：術(shù)后切口有活動(dòng)性出血或滲血；切口疼痛：護(hù)士采用面部表情疼痛評(píng)估量表。(包括快樂到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容)進(jìn)行評(píng)估，讓患兒根據(jù)自己的感受選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜；切口感染：主要觀察切口處出現(xiàn)紅腫、異味及膿性分泌物；再粘連：觀察術(shù)后包皮與陰莖頭有無纖維粘連。滿意度調(diào)查表針對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，制定包括活動(dòng)指導(dǎo)滿意度、排尿指導(dǎo)滿意度、飲食指導(dǎo)滿意度等2O項(xiàng)問題，分為滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(1分)3個(gè)級(jí)別，總分≥9O分為滿意，<9O分為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果(見表2)表2兩組患兒切口出血、疼痛、感染、再粘連的2.2護(hù)理滿意度(見表3)3討論3.1臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以減少包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)部位較私密，患兒所穿褲子的材質(zhì)、大小、厚薄等均與術(shù)后切口疼痛緊密相關(guān)，故本研究選擇同一季節(jié)的手術(shù)患兒，避免因季節(jié)不同造成統(tǒng)計(jì)差異。有文獻(xiàn)報(bào)道，包皮環(huán)切術(shù)在無其他禁忌情況下，手術(shù)的最佳年齡應(yīng)選擇在4歲～14歲?；純耗挲g小，又大多是獨(dú)生子，普遍存在對(duì)手術(shù)的恐懼感。此外，患兒家長對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)很重，對(duì)治療及護(hù)理的要求也會(huì)相對(duì)更高，所以規(guī)范化的護(hù)理顯得尤為重要。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作的時(shí)刻表與計(jì)劃表，它要求所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照路徑工作，它的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及程序化護(hù)理，為低年資護(hù)士提供了工作指南，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、有章可循，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。當(dāng)包莖及包皮過長患兒入院時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)向患兒及其家長說明臨床護(hù)理路徑的要求、目的和優(yōu)勢，耐心講解，使患兒及其家長清楚整個(gè)住院過程及護(hù)理流程，并根據(jù)路徑要求認(rèn)真完成人院宣教、健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理工作并做好記錄。結(jié)果試驗(yàn)組的切口疼痛、感染、再粘連的發(fā)生率低于對(duì)照組。試驗(yàn)組的切口活動(dòng)性出血發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因不排除小數(shù)據(jù)導(dǎo)致。以上研究提示臨床路徑護(hù)理能減少包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的治療效果。3.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以提高護(hù)理滿意度臨床護(hù)理路徑的開展，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)了護(hù)患溝通?；純喝朐簳r(shí)床位護(hù)士熱情接待并主動(dòng)介紹自己，關(guān)心患兒并耐心解答患兒及其家長提出的疑問，及時(shí)給予疾病相關(guān)知識(shí)宣教。術(shù)前主動(dòng)為患兒及其家長介紹手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使他們了解手術(shù)并配合手術(shù)，消除緊張情緒。術(shù)后護(hù)士耐心地給予相關(guān)指導(dǎo)并經(jīng)常采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)等方式與患兒交談，消除其不安情緒，及時(shí)聽取患兒的主訴，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理?；純撼鲈簳r(shí)床位護(hù)士主動(dòng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。頻繁的護(hù)患溝通能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒及其家長的想法并能及時(shí)實(shí)施干預(yù)，有利于增強(qiáng)護(hù)患雙方的信任感，改善護(hù)患關(guān)系，減少矛盾糾紛。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑能夠提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及護(hù)理滿意度。參考文獻(xiàn)[1]曾碧，張同燕．無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期臨床路徑護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2O13，6(34)：929-930．[2]黃詩盈．臨床路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(