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文檔簡介
院前急救醫(yī)療安全培訓會
——案例討論出救案例篇-出救延誤
2006年7月22凌晨4點多,身體一向健康的顧母在親戚家突然感到心慌氣急、身體不適老人當時神志還比較清醒,立刻吩咐親戚趕緊給120急救中心打電話。由于情況緊急親戚馬上撥打了余杭120,當時值班的接線員也記下了老人親戚家的家庭住址和電話。一個多小時后,顧先生母親已經陷入了深度昏迷,120的急救車終于趕到,把老人送到了余杭塘棲中醫(yī)院。雖經院方全力搶救,但終因延誤時間過長,老人還是離開了人世。讓顧先生怎么也想不通的是,設在余杭塘棲中醫(yī)院的120急救中心,距離母親出事的親戚家不到5分鐘車程。“為什么5分鐘車程竟耗費了一個多小時的搶救時間?”顧先生感到不能理解。他仔細翻看了余杭120急救中心的接線記錄,發(fā)現了兩個明顯的記錄錯誤。第一個是接線員將家庭住址“運動新村”記成了“云會新村”。這兩個地點雖然讀音相似,但距離卻相差甚遠;第二個錯誤是,接線員居然將親戚家8位數電話登記成了7位數。
地址的復核?出車后的聯系?
120急救車70分鐘到
家屬認為延誤搶救時機索賠16萬
2004年9月12日,76歲的老人楊巧英因急性膽囊炎入住金山區(qū)亭林鎮(zhèn)醫(yī)院治療。9月23日下午,老人突然休克。家屬立即呼叫值班醫(yī)生沈某實施搶救,此時老人已經呼吸困難。亭林鎮(zhèn)醫(yī)院是一家二級醫(yī)院,搶救條件有限,沈某當即提出轉院到三級醫(yī)院金山醫(yī)院,車程約20分鐘。下午6點05分,沈某第一次撥打了120急救電話。“對方說無車可派?!睏钋捎⒉∏槔^續(xù)惡化,于是,醫(yī)院叫來了醫(yī)生戚某協助沈某實施搶救。6點15分左右,戚某也撥打了一次120電話。對方表示,急救車執(zhí)行任務無法調派,如果情況緊急,可以盡量聯系。戚某掛了電話,又回到手術室。6點25分至6點35分之間,他再次撥打了120電話,這時對方已經聯系到了急救車,但表示車上還有病人,處理好馬上過來。沈某、戚某的敘述遭到了死者家屬的質疑,他們出示的一份亭林鎮(zhèn)醫(yī)院證明顯示,6點10分該院第二次撥打了急救電話,對方回答說“車已派出”?!啊沙觥囊馑季褪菑尼t(yī)療救助站派往亭林鎮(zhèn)醫(yī)院?!彼勒叩拇髢鹤颖硎?,他們是聽到對方說派出了急救車,才苦苦等待下去的。120急救車70分鐘到
家屬認為延誤搶救時機索賠16萬
當晚7點15分,楊巧英因搶救無效死亡。這時,急救車的擔架剛剛趕到手術室門口。急救車遲到因數量不足
金山區(qū)醫(yī)療救護站是該區(qū)唯一一家救護站,位于朱徑鎮(zhèn)衛(wèi)生路,配備了7輛急救車,10名醫(yī)生和10名駕駛員,平時4輛車負責24小時值班,其余3輛車備用。記者從熟悉當地路況的有關人員處了解到,從醫(yī)療救助站到亭林鎮(zhèn)醫(yī)院的車程約20分鐘。金山區(qū)衛(wèi)生局網站上對于120急救服務有公開承諾--3聲鈴響接電,5分鐘出站,35分鐘到達區(qū)域內最遠地區(qū)。為此死者家屬向法院起訴120急救車所屬的金山區(qū)醫(yī)療救護站,同時索賠死亡賠償金11余萬元和精神損失費5萬元。
人為因素造成中心無車可派?有車無人?車輛狀態(tài)混亂?突發(fā)腦溢血50分鐘
才被送醫(yī)家屬告120急救中心
2008年11月27日傍晚6點半左右,杭州下沙高教西公園,保安章春生突然癱坐下來,神志模糊。44歲的中年人突然倒下,大家都意識到問題很嚴重,同事們趕緊撥打120急救電話。在附近某工廠食堂打工的蔣新陽聽到消息,也很快趕到西公園保安亭,見丈夫不省人事,她急得手足無措,但除等待120救護車,她也沒有更好的辦法。最早的求救電話是6點30分打通,當時,急救中心接線員稱馬上出車,可是等啊等,就是不見急救車來?!拔覀兌枷?,車肯定是從2公里外的東方醫(yī)院來,那里是最近的醫(yī)院,而且下沙的交通很通暢,最快五六分鐘就應該能趕到”老蔣說。突發(fā)腦溢血50分鐘
才被送醫(yī)家屬告120急救中心
誰都知道對腦溢血來說搶救時間是多么關鍵,可從6點半打電話報警到7點20分章春生被送進醫(yī)院整整花去50分鐘。章春生同事好幾次給急救車上工作員打電話得到答復是“正從市區(qū)趕來”、“路上很堵”。事后章春生家屬及同事才知道,急救車居然從機場路117醫(yī)院趕來而不是從東方醫(yī)院來。盡管急救車趕到后立即將章春生送進最的東方醫(yī)院但章春生還是沒能被救回來家屬認為都是因為急救車到得太晚,錯過最佳搶救時機。急救中心:時間拖延因遭遇交通晚高峰。120急救中心卻有自己一番解釋:從6點30分接到章先生同事報警電話我們就立即安排和調度急救車,但當時下沙東方醫(yī)院僅有一輛救護車正在江干區(qū)吳家村(音)執(zhí)行急救任務,所以,急救中心就從離下沙最近的117醫(yī)院調度救護車。突發(fā)腦溢血50分鐘
才被送醫(yī)家屬告120急救中心117醫(yī)院的救護車是6點35分出發(fā)的,7點20分將章先生送到東方醫(yī)院。整個過程雖然花了50分鐘,但我們安排和調度車輛完全是按照正常急救程序展開,主觀上并沒有拖延時間,最終也完成急救任務。當時正是下班的交通高峰,是堵車等一些不可預見、不可抗拒的因素導致急救時間延誤。代理律師還提供相關證據:下沙東方醫(yī)院的救護車出車記錄和GPS路線顯示從下午4點到6點51分救護車確實在執(zhí)行其它的急救任務,而117醫(yī)院機場路分院也確實是除東方醫(yī)院外離事發(fā)地點最近的醫(yī)院,符合急救的就近原則。章先生的死亡完全是因為本身病情決定,當時神志模糊的章先生病情嚴重,救護車趕到后隨車醫(yī)務員立即對其采取吸氧等急救措施,雖未有明顯效果,但也盡到及時搶救的職責。據記者了解整個杭州市區(qū)有18家“120”急救點,共34輛救護車。轉診的重要性?GPS路線是重要的法律依據!醫(yī)院120急救車
舍近求遠致傷者死于途中2006年8月3日晚,家住昌平區(qū)的趙女士和丈夫吳先生出門散步。在昌平區(qū)水箱廠附近的鐵路上,趙女士不慎被火車撞傷,吳先生立即撥打了120急救電話。一輛120急救車趕到現場,拉載趙女士駛向市區(qū)。吳先生說,急救車上的工作人員沒有對趙女士采取任何搶救措施,導致她的傷情不斷惡化。更為奇怪的是,事發(fā)地點距離昌平區(qū)醫(yī)院很近,急救車卻未開往該院,而是向路途相對較遠的、位于市區(qū)的二炮總醫(yī)院行駛。途中,趙女士的傷勢越來越嚴重,急救車又改道開往沙河醫(yī)院,但還未到達目的地,趙女士便已身亡。吳先生認為,120急救車舍近求遠,沒有履行北京急救網管理制度中的“就近、就急、就能力”的原則,延誤了趙女士的搶救時間,導致她身亡。因此,他起訴要求120急救車所屬的昌平區(qū)醫(yī)院賠償喪葬費、死亡賠償金等共計60余萬元。轉診的重要意義。救護車途中肇事
貽誤病人救治致死醫(yī)院賠償來自四川農村的袁某與工友一起來到新疆奎屯市農七師某團家屬樓替人進行室內裝修。18日早上,當袁某正在干活時突然痙攣、抽風、口吐白沫,被人送往團醫(yī)院救治時不見好轉,遂由團醫(yī)院用救護車送往伊犁州奎屯醫(yī)院治療。哪知,救護車行至途中時,竟與電線桿相撞,致使救護車翻進路邊小溝,造成袁某所用氧氣瓶和輸液管脫落,耽誤袁某治療近一個小時,等到達奎屯時,袁某已經死亡。袁某死亡后,其年邁的雙親不堪喪子之痛,一紙訴狀將團醫(yī)院告上了法庭,車排子墾區(qū)法院根據該案的特殊性,在原被告雙方之間進行了調解,最終使雙方達成賠付協議,即被告團醫(yī)院賠償原告各項損失合計85000元。
行車安全?出救延誤原因小結接警:
1、候車地址準確2、與急救站溝通及時、準確,確認出車回復受理席:
1、及時通知出車醫(yī)務人員、準確派車2、及時、準確更改車輛狀態(tài)3、排查系統(tǒng)故障出車人員:
1、及時與病家聯系2、尊重病家意愿,及時轉診3、按規(guī)范上報現場情況,及時與中心溝通4、行車安全醫(yī)生助人惹事端
—無醫(yī)護執(zhí)業(yè)人員及藥品 患者江翠蘭是一家金融部門干部,因患慢性支氣管哮喘病于1995年病退在家治療。江翠的鄰居、好友吳風英是西峽縣仁和醫(yī)院藥劑室主任,患病多年的江翠蘭常請吳風英忙從醫(yī)院給她買些必備的藥品。2003年8月28日下午16時,江翠蘭感到身體不適請吳風英過來幫忙。此時江翠蘭咳嗽不斷,斷斷續(xù)續(xù)地說:“風英,我出不來氣……”吳風英診斷江翠蘭突發(fā)哮喘,但家中氧氣、藥品已用完……這時,吳風英一邊對患者搶救一邊讓其他人撥打“120”急救電話,但幾家醫(yī)院均告知救護車正在途中急救病人。情急之下的吳風英想起她所工作的醫(yī)院也有救護車,便撥通了醫(yī)院藥房的電話…“喂,我是吳風英,請急救室的醫(yī)生接電話!”“醫(yī)生,你讓醫(yī)院救護車司機小王開‘120’救護車到土門胡同來!”“好的,我馬上去通知王強!”正在醫(yī)院的“120”救護車司機王強接到醫(yī)生電話后,立即一個人開著“120”救護車趕到了土門胡同。救護車來到江翠蘭家,王強從車上拿出擔架和鄰居一起將江翠蘭抬上車。吳風英因為要等出去買藥的他人無法隨車前往,便請王強速送江翠蘭到醫(yī)院搶救。5分鐘后,救護車拉著江翠蘭駛進了仁和醫(yī)院門診大樓,醫(yī)護人員迅速把奄奄一息的江翠蘭抬進醫(yī)院進行搶救。35分鐘過后,江翠蘭因搶救無效死亡。醫(yī)生助人惹事端
—無醫(yī)護執(zhí)業(yè)人員及藥品 江翠蘭去世一周后,仍在悲痛之中的丈夫朱光照認為妻子患支氣管哮喘病多年,只要能夠及時用藥病情便能得到控制,于是以“醫(yī)院120救護車未配醫(yī)護人員和必備的藥品造成延誤救治致患者死亡”將醫(yī)院告上法庭并索賠各項損失12萬元。 醫(yī)院辯稱:患者江翠蘭在病情嚴重時,其好友吳風英慌亂之中將電話打到醫(yī)院西藥房,而不是撥打被告急救電話,沒有人從法定渠道告知被告出車救人;被告當時有兩部救護車,王強當日非值班救護車司機,實際上王強駕救護車去拉患者江翠蘭的行為應是吳風英私人用車,屬個人行為。原告江翠蘭與醫(yī)院之間并未建立醫(yī)療服務合同,不存在醫(yī)療服務合同關系,故被告無責任和過錯,不應承擔賠償責任。 2006年5月28日,法院根據《民法通則》、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,判決被告西峽縣仁和醫(yī)院賠付原告朱光照各項費用及精神撫慰金合計16360元。法院判決后,原被告未提起上訴。 2006年7月19日,被告仁和醫(yī)院主動履行法院生效判決,把16360元賠償款和精神撫慰金支付給原告朱光照。
非出救任務行車時遇病家求救怎么辦?熟人要車怎么辦?出救案例篇-無執(zhí)業(yè)資格 江蘇省新沂市人民法院近日審結一起醫(yī)療糾紛賠償案,被告新沂市一家醫(yī)院接到120求救電話后,派一名沒有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務人員前往現場救治病人,被認為存在明顯的過錯,被判決賠償死者孫某的家屬53385元。 2006年6月20日中午12時許,孫某暈倒在新沂市市區(qū)街道上,當時在場的群眾立即撥打120急救電話。新沂市某醫(yī)院接到急救電話后,派一名沒有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務人員王某前往現場救治病人。到達現場后,王某對死者進行了檢查,約二、三分鐘后,王某告訴周圍的群眾,孫某已經死亡,隨后,急救人員返回醫(yī)院。后死者的親屬趕到現場,再次撥打120急救電話,該醫(yī)院的救護車再次返回現場,將孫某拉回醫(yī)院進行搶救,但搶救沒有成功,孫某死亡。
什么情況下需要征得病家同意后方可離去?出救案例篇-無執(zhí)業(yè)資格 孫某的親屬以被告單位醫(yī)護人員工作嚴重不負責任,在病人出現緊急情況時不采取任何急救措施,延誤了病人搶救的最佳時期,從而導致病人死亡為由,將該醫(yī)院告上法庭。法院經審理后認為,被告派一名沒有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的王某參與120急救,到現場后,王某在沒有資格確認患者死亡的情況下,放棄急救處置,可以推定被告未能及時救助的行為是造成原告親屬死亡的主要原因。被告醫(yī)院的行為存在明顯過錯,應承擔相應的賠償責任。出救案例篇-無執(zhí)業(yè)資格 2005年4月13日晚9時許,市民張書保發(fā)現妻子殷某和外孫煤氣中毒,隨即電話通知家人并撥打120.殷某家屬代理人表示,急救過程中,急救人員不理會隨車家屬的要求,舍棄較近的999清河急救中心,而堅持病人只能送往指定的中國人民解放軍第307醫(yī)院進行高壓氧艙解毒治療,最終延誤治療時機,導致兩名患者死亡。病家遂將急救中心告上法庭。
原告稱急救醫(yī)生未取得醫(yī)師資格,屬非法行醫(yī),且在去往醫(yī)院的路程中,隨車的家屬多次向120的工作人員滕麗華提出將病人送到最近醫(yī)院搶救遭到拒絕,卻花費了近50分鐘將病人送到距離現場40公里外的307醫(yī)院,并將病人送進了不適合使用的高壓氧艙,最終張先生的兩位親人死亡。
錯誤行為導致嚴重后果——非法行醫(yī)成突破口出救案例篇-無執(zhí)業(yè)資格急救中心承認,送病人到高壓氧艙屬于工作失誤,但患者死亡同這個失誤并沒有關系。至于家屬要求120將病人送至999急救中心是不合適的,307醫(yī)院是治療中毒最好的醫(yī)院。在選擇上,急救中心并沒有失誤。急救中心同時表示,急救醫(yī)生醫(yī)師資格當時正在辦理中,且相關規(guī)定中沒有要求急救人員必須具有醫(yī)師資格。法院認為,120在急救過程中違反法律規(guī)定派出無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的工作人員救治患者,在急救過程中未對患者進行有效的救治,急救中心在該起糾紛中負主要責任,賠償死者家屬共39.4萬余元。出救案例篇-救治不利 急救中未給必要救護“120”急救引出醫(yī)療糾紛 元旦上午9點30分左右,孔祥瑞老人在市交電站商場門前突感心里難受,她知道自己的心臟病犯了,連忙趴在了櫥窗柜臺上。正在上班的劉某見狀連忙和圍上來的群眾在地上鋪上紙板,扶老人躺下,同時有人撥打了“120”。很快,老人的家人聞訊趕來,此時老人已是臉色蒼白,呼吸困難,因離家不遠,老伴連忙取來速效救心丸給她服下,但病情不見好轉。15分鐘之內,120救護車趕到,車上下來一名主治醫(yī)師和一名護士。醫(yī)生用聽診器聽了聽,又詢問了有關病情,就招呼眾人將病人抬上了救護車。在車上,醫(yī)生給病人插上普通鼻導管輸氧氣,孔的家屬及幾名群眾跟著上了車,兩名醫(yī)護人員見狀,就坐到了前面的駕駛室里。救護車開出不遠,老人突然難受地大叫“胸悶、憋氣”。出救案例篇-救治不利
家屬連忙拍打駕駛室玻璃,叫醫(yī)生過來搶救,一名醫(yī)護人員回答:“到醫(yī)院再說?!碑斳囆兄疗皆虉龈浇鼤r,老人已是嘴唇發(fā)紫,她拉著兒子的手說:“四兒,媽不行了,媽去了?!奔胰丝拗搬t(yī)生救人,這時車離醫(yī)院還有不到200米路程,醫(yī)護人員說:“快到了,到醫(yī)院再說吧?!避嚴^續(xù)前行,老人也昏了過去。車到醫(yī)院后,老人被抬進急救室,醫(yī)生連忙對其實施了搶救措施,但已回天無力,孔祥瑞老人離開了人世。病家向新鄉(xiāng)市新華區(qū)法院起訴,要求120急救中心所在的新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院賠償醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金、交通費等共計75169.50元。醫(yī)護人員到底應該身在何處?一車多人談何救治?出救案例-討論篇2010年1月8日15時09分,內江市120緊急救援中心調度科接到報警電話稱,凌家往富隆方向發(fā)生一起車禍,兩人受傷需急救。120調度科于15時10分通知內江市中醫(yī)院急診科出診;15時12分53秒,內江中醫(yī)院反饋信息,已派出一線急救車出診;15時27分32秒,中醫(yī)院再次反饋信息,派出急救車已在高速路上,但遇堵車,與報警人也聯系不上;120調度科多次聯系中醫(yī)院出診急救車,詢問到達情況,急救車反饋的信息“仍然在堵車”。16時22分,出診急救車到達事故現場。經檢查,到達車禍現場的醫(yī)生發(fā)現,傷者張厚明車禍后枕部、耳道、下頜部出血,無任何反應,面色青灰、無呼吸、大動脈搏動不能捫及無任何反應,聽診無心音、血壓為0,瞳孔散大固定約0.6厘米,對光反射消失;16時31分22秒心電圖顯示為等電位線?,F場醫(yī)護人員診斷為:呼吸心跳停止,腦挫裂傷,腦出血,顱底骨折,并向現場交警宣布張厚明已經死亡。出救案例-討論篇17時51分,中醫(yī)院反饋回信息,出診急救車已回到醫(yī)院,接回重傷員1人,已開始搶救。之后張厚明的家屬在殯儀館“發(fā)現”張厚明并未死亡,于18時58分再次撥打“120”,內江市第六人民醫(yī)院救護車于19時18分到達呼救現場,經檢查,測得張厚明體溫36.8攝氏度,呼吸18次/分鐘,脈搏74次/分,血壓124/82mmHG,立即進行搶救,19時44分送回醫(yī)院病房,經檢查,
心跳、呼吸,血壓均消失,遂于20時14分宣布其臨床死亡。2010年2月1日,在內江市“1·8”交通事故司法鑒定結果新聞發(fā)布會上,四川求實司法鑒定所通報:張厚明在嚴重車禍傷后快速死亡;內江市中醫(yī)院急診醫(yī)生到達車禍現場時,張厚明已經死亡,該院對張厚明的醫(yī)療行為不存在過錯;內江市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)生存在誤診張厚明有生命體征的過錯,該院的過錯與張厚明的死亡無因果關系,但該院的過錯是引起此次醫(yī)療糾紛的起因。現場死亡是否上報?上報信息是否及時?是否準確?資料維護是否準確、及時?信息反饋表是否認真填寫?現場死亡的判斷標準是什么?心電圖?完整的保存?現場多人受傷怎么辦?宣傳口徑是否統(tǒng)一?出救案例-討論篇2010年3月23日【經濟與法】誰耽誤了我的孫子2007年10月的一天,浙江省慈溪市上傅家村一名3歲的兒童胡江威不慎落水。幸運的是孩子的奶奶林阿姨隨后發(fā)現孩子落水并將孩子救上岸用“土方法”救治。圍觀群眾有人撥打了110報警電話,隨即110巡警車、120急救車趕到現場,孩子被送上急救車駛向人民醫(yī)院急救,可惜,急救車在開出了幾百米后油門線斷掉了,急救人員只好請求急救站增派急救車,此時,林阿姨拔掉孩子身上的心電圖抱著孩子向其他車輛求救,在最初趕到現場110巡警車的救助下,孩子被快速送到人民醫(yī)院,可是為時已晚,并且醫(yī)院急救人員責問為什么不在現場急救,溺水要在現場搶救的差不多才能送醫(yī)院。失去孩子的胡家人將慈溪市急救站告上法庭。出救案例-討論篇胡家人觀點:孩子剛被救上岸時嘴吐白沫,嘴唇是軟的,號脈脈象很旺,用土方法是可以救活的,現場圍觀群眾也證實120急救人員當時說過孩子是好的。胡家人還說孩子送上急救車心電圖是好的,有波浪起伏的。急救站觀點:急救車趕到現場時,對孩子做了快速評估,孩子已經沒呼吸、心跳,心電圖是一條直線,車上心電圖只用于觀察,不能打印。律師觀點:現場救治不利,救護車故障送治不及時,出救人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。出救人員為助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師車輛狀況我們是否心中有數?有關車輛的資料是否完備?如遇到車輛故障、事故及自然因素導致出救受阻或不能出救怎么辦?需要承擔什么?是現場救治還是轉運?判斷依據?資料的保存?人員資質?出救案例-討論篇從父母向120求救到他被送進2.3公里之外的醫(yī)院,19歲男孩宋騰足足等了4小時。醫(yī)院經5小時搶救后宣布,宋騰死于重癥肺炎引起的急性呼吸窘迫癥。父親宋栓柱怎么也沒想到,120關鍵時刻“那么不靠譜”。宋栓柱家住朝陽區(qū)定福莊北
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